Наращивание костной ткани перед имплантацией – с гарантией приживления и стабильного положения имплантата.

Остеопластика в стоматологии – наращивание костной ткани, необходимой для удачной имплантации. После того, как человеку удалили зуб, твердая ткань имеет свойство рассасываться, а новый искусственный зуб должен надежно держаться в челюсти. Наращивание кости для имплантации зубов успешно решает эту проблему, но требует дополнительных затрат и больше времени (чем, например, при одномоментной имплантации, когда объема ткани достаточно).

Зачем необходимо наращивание кости?

Наращивание костной ткани (остеопластика, синус-лифтинг, восполнение объема кости) – процесс восполнения твердой кости в области, куда в последствии планируется установка дентального корневидного имплантата.

Почему важно нарастить костную ткань? Потому что из-за отсутствия зуба в лунке в течение длительного времени кость постепенно убывает, и будущая имплантация, по сути, теряет свой смысл. Если костной ткани недостаточно, со временем имплантат утрачивает свое стабильное положение, и высок риск отторжения – всю работу по его установке придется переделывать, снова нести финансовые убытки и переживать моральные, физические риски.

Обратите внимание! Иногда костная пластика требуется в силу физиологических особенностей строения челюсти у человека. Также из-за того, что кость убывает, возникает воспаление мягких тканей (пародонтит, периодонтит).

Корни располагаются в так называемых альвеолярных отростках, то есть губчатом отделе кости. Зубные корни постоянно держат в тонусе эту зону, происходит активное кровообращение. При отсутствии зуба давление на челюсть прекращается, соответственно, костная ткань рассасывается, протекает резорбция (убыль) челюстной кости, атрофия альвеолярного отростка.

Наращивание костной ткани предполагает дополнение ее материалом, активизирующим естественный рост. Таким образом, новая кость укрепляется, ее объем увеличивается до нужных размеров.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Мнение специалиста

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 11 лет

Остеопластическая операция нередко предшествует имплантации зубов. Особенно в тех, случаях, когда зуб был удален более года назад. Без нагрузки кость проседает, атрофируется, ее объема становится недостаточно для установки импланта. Именно поэтому так важно заниматься восстановление зубов сразу после их удаления. При большом количестве отсутствующих зубов единственным способом обойтись без остеопластики может быть базальная имплантация с более глубокой установкой имплантов в твердые слои костной ткани.

Основные разновидности наращивания кости

В зависимости от проекции атрофического процесса, выделяют:

Наращивание костной ткани при горизонтальной атрофии, когда альвеолярный отросток рассасывается по своей ширине или же по горизонтали;
Наращивание блока при вертикальном атрофировании, когда альвеолярный отросток рассасывается по своей длине или по вертикали;
Наращивание костной ткани при комбинированной атрофии, когда резорбция происходит и в ширину, и в длину.

В зависимости от выбранной методики наращивания, выделяют несколько видов наращивания кости:

классическая костная пластика;
синус-лифтинг;
подсадка донорского препарата.

Обратите внимание! Рассасывание костной ткани в разных зонах челюсти происходит по-разному. Например, при отсутствии зуба вверху атрофия начинается уже через пару месяцев. Для начала атрофии кости внизу должно пройти чуть больше, то есть от 4 месяцев соответственно.

Аутогенная трансплантация

предполагает использование собственных тканей пациента. Считается одной из самых эффективных операций, поскольку собственный материал лучше и быстрее приживается.

Аллопластическая трансплантация

подразумевает использование синтетических препаратов. Хирург-имплантолог делает разрез в десне, выполняет подсадку искусственного состава, закрывает мембраной. Через несколько месяцев после успешного приживления можно переходить к имплантации.

Ксеногенная или аллогенная трансплантация

– операция, которая предполагает использование натурального костного материала. Например, состав животного происхождения или донорской костной ткани другого пациента.

Общее представление

Bio Oss изготавливается из костного материала КРС. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Bio-Oss Spongiosa. Гранулы во флаконах подходят для различных видов хирургических вмешательств.
Bio-Oss Pen. Гранулы в шприце применяются, когда рабочая зона расположена в труднодоступном месте.
Bio-Oss Block. Блоки используются для заполнения значительных аномалий.
Bio-Oss Collagen. Комбинированный препарат, на 90% состоящий из гранул и только 10% — свиной коллаген. Демонстрирует высокие адгезионные, регенеративные и манипуляционные свойства.

В качестве вспомогательного материала компания производит Geistlich Bio-Gide. Состав позволяет создавать барьер между пазухой и костью, ускоряет регенерацию тканей. Препарат рекомендован к применению при всех видах костной пластики: в челюстно-лицевой хирургии, имплантологии, пародонтологии и хирургической стоматологии.

Препарат превышает аутогенные костные трансплантаты по заживляющим и регенерирующим возможностям.

Достоинства препарата:

Возможность индивидуального применения или сочетания с аутогенной костью.
Стабилизация кровяного сгустка и предотвращение кровотечения в лунке.
Наличие множества гидро- и макропор обеспечивает гидрофильность.
Стабильность и сохранение объема образующейся кости.
Вариативность форм позволяет применять материал при различных клинических случаях.

Техника применения препарата обусловлена клинической ситуацией и лекарственной формой. Общие особенности:

Пропитывание состава физраствором или кровью.
Доставка лекарства в рабочую зону и распределение по патологии.
Закрытие операционной раны лоскутом слизистой оболочки, ушивание, наложение мембраны Bio-Gide.

Наращивание костной ткани нижней челюсти

Операция также имеет свою специфику, так как в этой проекции располагается большое скопление нервов, нижнечелюстного канала, височно-нижнечелюстного сустава и т.п. Важно подсадить кость аккуратно, не задеть и не передавить окончания нервов.

Для нижней челюсти характерна подсадка донорского состава, который берется из области зубов мудрости или же подбородочной части. Донорский блок фиксируется с помощью металлических винтов, просветы заполняются костной стружкой. Через несколько месяцев, как только блок прижился, винты извлекаются, можно переходить к процедуре имплантации.

Самый распространенный вопрос: можно ли обойтись без восполнения объема кости? Да, в некоторых случаях можно. Например, при экспресс-имплантации, когда корневидный имплантат внедряется сразу же после удаления своего зуба. Практически во всех других случаях, даже если с момента удаления зуба прошел месяц, без наращивания костной ткани не обойтись. Но эта операция является гарантией стабильного положения имплантата – надежности, долговечности и идеального результата имплантации и протезирования.

Примеры работ «До» и «После»

Восстановление жевательных зубов нижней челюсти
Случай: разрушение жевательной группы зубов нижней челюсти справа под мостовидным протезом.

Базальная имплантология с моментальной нагрузкой

Случай: Пациент жаловался на неудобный съемный протез.

Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация

Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).

Одномоментная имплантация в боковых отделах верхней и нижней челюсти

Случай: разрушение зубов под коронками в боковых отделах верхней и нижней челюстей.

Какой материал лучше?

В последнее время операции по пересадке собственной кости используются реже, поскольку взятие материала – это еще одна операция, нагрузка на организм и общий стресс. Однако же стоматологи не исключают этот метод, но постепенно переходят к ВМР-технологиям (основаны на Bone Morphogenetic Protein), которые не требуют забора донорского состава. Речь идет о группе морфогенетических протеиновых стимуляторов роста ткани, которые активизируют процессы, и через какое-то время образуется достаточный объем своей кости. В основе состава – молекулы, которые притягивают естественные клетки в зоны, где необходимо восполнить недостаток кости. Отсутствуют синтетические составляющие и донорские блоки костей – исключительно природные механизмы регенерации тканей.

Применение в стоматологии

Согласно статистическим данным, большинство пациентов перед восстановлением зубного ряда нуждаются в проведении костной пластики. Атрофия кости является распространенным патологическим процессом, который является одновременно и причиной, и следствием преждевременной утраты зубов. Уменьшение объема и приобретенная хрупкость костной ткани приводит к тому, что эффективно провести имплантацию зубов без предварительного наращивания кости практически невозможно. Последствиями утраты зубов и истончения костной ткани челюсти являются:

нарушение жевательной функции и, вследствие этого, проблемы с органами пищеварительного тракта;
нарушение расположения других зубов;
изменение конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременное появление морщин;
нарушение речи;
формирование в ротовой полости условий, способствующих быстрому распространению патологических процессов.

Чтобы избежать вышеперечисленных неприятных последствий потери зубов, следует своевременно обратиться к стоматологу и проконсультироваться по поводу вариантов восстановления зубного ряда. Имплантация зубов является самым надежным способом вернуть себе здоровую и сияющую улыбку, однако в случае наличия дефицита костной ткани, предварительно нужно сделать костную пластику.

Существуют разные виды остеопластики, и выбор одного из них зависит от клинической картины, наличия медицинских показаний и противопоказаний у пациента. Благодаря развитию наук и технологий, современная костная пластика отличается малоинвазивностью и низким риском развития послеоперационных осложнений. Основной целью проведения этого вмешательства является восполнение недостатка кости путем установки аутотрансплантанта или введения специальных синтетических костных материалов. Костная пластика с использованием синтетических костных материалов является востребованной процедурой и не уступает по эффективности костной пластике с применением биологических материалов. На современном рынке представлены разные синтетические препараты для остеопластики, каждый из которых имеет свои достоинства и показания к применению.

Эффективность процедуры

Средний период приживления костных блоков – три-шесть месяцев, иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от мастерства врача. Если доктор все сделал правильно, подсаженная кость вскоре становится единым целым с собственной костью пациента. В ней можно надежно зафиксировать имплантат.

Однако если подсадка костного блока была выполнена некачественно, и кровоснабжение в конструкции не нормализовалось, может начаться серьезная воспалительная реакция. В этом случае трансплантат придется убирать, а пораженный участок санировать. Отторжение организмом костных блоков может произойти и в случае биологической несовместимости подсаженных материалов.

Безопасность и эффективность операции зависит также от выполнения пациентом рекомендаций врача, в противном случае возможно развитие осложнений. Так, при небрежном уходе за полостью рта, травмирующем воздействии твердой пищи может оголиться защитная мембрана. Это спровоцирует возникновение гнойных инфекционных процессов, трудно поддающихся лечению.

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Этапы костной пластики на нижней челюсти

Разрез десны и откидывание ее лоскута

Подсадка костного материала

Накладывание швов

Последующая установка имплантата
Особенности костной пластики верхней челюсти

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

3 методики наращивания кости верхней челюсти:

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Баллонный синус-лифтинг – это самая передовая технология костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, которая позволяет одномоментно создать «фундамент» и установить имплант даже на самой тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки искусственного корня: в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в полость помещают костное вещество и устанавливают имплант.

Когда выполняют пересадку?

Забор и подсадка костных блоков – довольно травматичное вмешательство. Поэтому опытные имплантологи предпочитают восстанавливать зубы при помощи имплантатов особой конструкции, не прибегая к костной пластике. Но в отдельных клинических ситуациях пересадка костных блоков – неизбежная процедура.

Например, ее выполняют, когда невозможно провести расщепление костного гребня – по причине того, что гребень равномерно узкий по всей высоте или имеет изогнутую форму, например, в виде месяца или песочных часов. Крайне низкая высота десневой кости – также является показанием для ее наращивания с помощью костных блоков.

Экстраназальным операциям отводится значительная роль в хирургии околоносовых пазух [1, 2]. Однако после экстраназальных операций на околоносовых пазухах остаются значительные костные дефекты, в которые происходит врастание мягких тканей. Результатом являются застой секрета в пазухе, пролиферация фиброзной ткани и развитие рубцевания, которое, в конечном итоге, ведет к уменьшению объема пазухи и утолщению костных стенок пазухи [3, 4]. Склонность к облитерации наиболее отчетливо проявляется после операции по Колдуэллу—Люку в детском возрасте [5]. Кроме того, появляется западение мягких тканей лица в области дефекта [6], возникают боли невралгического характера вследствие сдавления ветвей тройничного нерва рубцовой тканью [7].

В настоящее время большинство клиницистов придерживаются мнения о необходимости закрытия послеоперационных дефектов в стенках околоносовых пазух. Однако, несмотря на достигнутые успехи в применении дренирующих операций, в практике оториноларинголога наблюдаются такие патологические состояния лобно-решетчатой зоны, когда сохранение лобной пазухи как воздухоносной полости не представляется возможным, и возникает необходимость облитерации пораженных лобных пазух [8—13].

С целью облитерации используются как ауто- и аллотрансплантаты, так и клеевые остеопластические композиции [14—19]. Во время операции на лобной пазухе для ее облитерации из пазухи тщательно удаляют все содержимое и всю слизистую оболочку. Достигается полная изоляция пазухи и трансплантата от внешней среды, восстанавливаются контуры лобной области [20]. У данной методики есть свои минусы. В литературе [19] описаны случаи расплавления аллотрансплантата с образованием полости и гнойного свища лобной пазухи, случаи формирования вторичного пиомукоцеле и ограниченного остеомиелита передней стенки лобной пазухи [19].

В поисках другого способа закрытия дефектов стенок пазух наиболее рациональным решением проблемы является пластическое восстановление стенок околоносовых пазух различными материалами. Сегодня на мировом рынке существует огромное количество каркасных материалов. Костные трансплантаты — это любые имплантируемые материалы, которые сами по себе или в комбинации с другими материалами способствуют формированию кости, обеспечивая локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность.

Остеокондуктивные материалы способствуют прикреплению, пролиферации и дифференцировке малодифференцированных клеток в остеобласты с последующим формированием кости на их поверхности. Остеокондуктивным остеогенезом считается «ползучее замещение», т. е. первичное рассасывание импланта с вторичным последующим врастанием опорных тканей из материнского ложа. В этих случаях имплант играет роль каркаса для прорастания кровеносных сосудов. Затем происходит врастание клеток из материнского ложа. Этот механизм сочетает в себе процессы резорбции и формирования новой опорной ткани, начиная от границ дефекта. Остеоиндуктивные материалы содержат биологически активные вещества, индуцирующие клетки ложа реципиента к дифференцировке в остеобласты [21]. Остеогенные материалы (аутотрансплантаты и материалы, обогащенные культивируемыми аутогенными костными клетками) содержат живые клетки «хозяина», способные дифференцироваться в остеобласты.

Любые костные трансплантаты должны обладать следующими свойствами: а) быть полностью биосовместимыми и биоинертными; б) быть пористыми; в) служить матрицей, на поверхности которой фиксируются клетки реципиента (остеокондуктивность); г) постепенно резорбироваться и замещаться новообразованной костью (ползущее замещение); д) иметь плотность и физические свойства, близкие к ткани, куда он помещается, а также способность сопротивляться механическим нагрузкам; е) быть легко доступным, хорошо сохраняться и стерилизоваться; ж) при подготовке к трансплантации легко обрабатываться для получения нужной формы; з) не отторгаться [22].

В настоящее время для пластики используют как синтетические, так и природные материалы. Основные типы костных имплантов:

1. Аутотрансплантат — донором является сам пациент.

Это могут быть костные лоскуты, измельченная или консервированная аутокость или хрящ. Поскольку вживляется собственная костная или хрящевая ткань, обеспечивается очень хорошая совместимость с участком, в который имплантируется ткань, а также со всеми остальными прилегающими тканями. Сущность остеопластических методов, применяемых в ринологии, заключается в создании различных модификаций костно-надкостничного пластического лоскута, который «выламывается» из стенки лобной или верхнечелюстной пазухи перед операцией и укладывается на прежнее место в конце операции [23—25]. Также для закрытия дефектов передней стенки лобной пазухи [26] и верхней стенки верхнечелюстной пазухи применяются аутохрящи перегородки носа [27]. У данного метода есть и недостатки. Забор аутокости или хряща может сопровождаться осложнениями: повреждением сосудов и нервов, образованием гематом, развитием инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, аутотрансплантаты часто резорбируются быстрее, чем происходят их интеграция и восстановление костного дефекта [28].

2. Аллотрансплантат — донором является другой человек.

Речь идет о костном трансплантате, взятом у донора. К аллотрансплантатам относятся эмбриональная закладка или кость, свежая аллогенная кость, измельченная аллогенная кость, консервированная кость и деминерализованный костный матрикс. Организм реципиента способен трансформировать костную ткань подобного типа в собственную ткань, и поэтому после имплантации чужеродная костная ткань приживается в организме, превращаясь в собственную. Костные аллотрансплантаты отличаются медленной остеоинтеграцией, при их использовании имеется риск развития реакции гистонесовместимости и хронического гранулематозного воспаления [29].

Из биологических материалов в последние десятилетия для закрытия различных дефектов костных структур в оториноларингологии широкое распространение получили деминерализованные костные трансплантаты, именуемые некоторыми авторами «костный матрикс». Проф. А.Г. Волков одним из первых в специальности использовал деминерализованный костный трансплантат — ДТК, который представляет собой определенным образом обработанную трупную кость, для восстановления обширных дефектов кости, возникающих после радикального хирургического лечения при опухолях лобных пазух. Деминерализованный костный матрикс использовали при пластике наружного носа, носовой перегородки [22, 30], для восстановления разрушенной при переломе нижней стенки орбиты [31], переломах стенок лобных пазух [32]. Подобный костно-пластический материал с коммерческим названием «Перфоост» представляет собой деминерализованные лиофилизированные перфорированные пластины, приготовленные из длинных и плоских костей аллогенного происхождения. Аллоимплант «Перфоост» с успехом применяется при реконструктивно-пластических операциях на перегородке носа, требуемых возмещения дефекта как хрящевого, так и костного отдела перегородки носа [21].

Ряд авторов [22] обратили внимание на возможность использования кости плода (брефоматрикс). Благодаря своим выраженным остеоиндуктивным свойствам эмбриональный матрикс с успехом применяется у больных с различными дефектами наружного носа и носовой перегородки.

3. Ксенотрансплантат — источник животного происхождения. Это костный или хрящевой трансплантат, взятый из тела животного. Когда трансплантат находится в организме, происходит процесс его замещения человеческой тканью, при этом он является «каркасом» для формирования собственной костной ткани человека. Недостатком ксенотрансплантатов является то, что они рассасываются и замещаются новой костной тканью крайне медленно. В ринологии консервированные реберные хрящи свиньи применялись при ринопластиках, для облитерации лобных пазух и пластики лобно-орбитальной области после экстраназального удаления остеомы решетчатого лабиринта [33].

4. Синтетический источник.

Этот имплант представляет собой инертное, синтетическое, искусственное вещество, которое производится в лабораториях. Применение искусственных материалов позволяет избежать предварительной имплантации поблизости от дефекта и не ограничивает хирурга в количестве материала.

По данным литературы, к синтетическим имплантируемым материалам относятся эксплантаты (металлы, полимеры, пористоуглеродные соединения, керамика). В зависимости от способа изготовления и типа материала, заменители кости подразделяются на «абсорбируемые», или биодеградируемые, и «не абсорбируемые». Иными словами, наш организм может заменить либо не заменить синтетический материал собственной костной тканью в зависимости от типа материала. Если эти импланты имеют поры с диаметром более 100 мкм, может происходить врастание кости, что обеспечивает ее крепление к материалу (биологическая фиксация).

Основным недостатком синтетических материалов, в отличие от ауто-, алло- и некоторых ксеноматериалов, является отсутствие у них свойств остеоиндукции. К остеоиндукции костезамещающих материалов следует относить их способность стимулировать регенерацию костной ткани. С этой целью были созданы композитные материалы. Композитные материалы — это комбинация остеокондуктивного матрикса с биоактивными агентами, обеспечивающими остеоиндуктивные и/или остеогенные свойства, что уравнивает эти материалы по биоактивным свойствам с ауто-, алло-, и ксенотрансплантатами. Такая биологическая активность может быть обусловлена включением в состав костезамещающего материала сульфатированных гликозаминогликанов, аминокислот, факторов роста и морфогенов [34].

Ряд кальций-фосфатных материалов, таких как гидроксиапатит, трикальцийфосфат, некоторые составы силикатного стекла и стеклокерамики, относятся к биоактивным материалам, близким по своему составу к костной ткани человека. Последние способствуют образованию на их поверхности кости и формированию с последней прочных химических связей (биоактивная фиксация). Эти биоактивные материалы являются остеокондуктивной матрицей, вызывающей адгезию морфогенетических белков, клеток предшественников остеобластов, их пролиферацию и дифференцировку в остеобласты. Синтетические материалы на основе искусственного гидроксиапатита по ряду характеристик превосходят гидроксиапатит животного происхождения. Они исключают возможность переноса инфекционных заболеваний, позволяют регулировать скорость резорбции за счет особенностей синтеза, различных замещений фосфатных и гидроксильных групп в структуре апатита. Это характеризует синтетический гидроксиапатит как перспективный остеопластический материал для использования во всех областях костно-пластической хирургии.

В исследуемой литературе [25] есть работы по применению гидроксиапатита для закрытия дефекта в верхней стенке верхнечелюстной пазухи [35], послеоперационных дефектов стенок околоносовых пазух после удаления остеом. Одним из недостатков кальций-фосфатной керамики является незначительная механическая прочность данного вида имплантов.

Пригодной для целей пластики стенок околоносовых пазух по физико-химическим свойствам оказалась корундовая керамика, которая обладает биоинертностью и биосовместимостью, высокой степенью прочности [36]. Но, к сожалению, полноценное моделирование пластинок из корундовой керамики по форме сложного дефекта в стенках лобных пазух невозможно [37].

Очень широко используются для пластики послеоперационных и посттравматических костных дефектов околоносовых пазух и черепа сетчатые титановые импланты [38—41]. В исследуемой литературе встретилась работа, где пористый никелид титан использовался для закрытия перфораций перегородки носа и постэкстрационных свищей [42]. Имплантируемые в организм конструкции из этих сплавов деформируются в соответствии с закономерностями эластического поведения тканей организма, обеспечивают длительное гармоничное функционирование. Кроме того, пористый никелид титана, имеющий физико-механические свойства, близкие к параметрам костной ткани (размеры пор, проницаемость, общие закономерности эластического поведения), обеспечивает благоприятные условия для врастания в поры тканевых структур и сращения его с костью реципиента [43, 44]. Однако даже титановые импланты могут провоцировать реакции отторжения. Поэтому с целью изоляции титана от прилегающих живых тканей организма на титановую сетку наносится покрытие из биоситалла — биоактивного материала для улучшения оссеоинтеграции и биосовместимости [16, 45, 46].

Большой клинический интерес представляют данные о реакции тканей и течение раневого процесса при имплантации полимерных материалов [47, 48]. Так, с целью пластики костного дефекта при остеомах околоносовых пазух с успехом использовались полифосфазеновые эндопротезы [49], протакрил [26], для закрытия посттравматического дефекта верхней стенки верхнечелюстной пазухи — силикон [50] или тефлон [51]. Пластический материал из полиэфира — «Трикотажный материал для восстановления костных и хрящевых структур» использовался для коррекции контуров носовой перегородки, стенок околоносовых пазух [52].

В настоящее время наибольший клинический интерес вызывают комбинированные синтетические материалы. Комбинированные формы состоят из полимерной матрицы и нано-гидроксиапатита как наполнителя. Появление композитов из синтетического гидроксиапатита в форме порошков, гранул и гелей в сочетании с полисахаридами, хитозаном, альгинатом, гиалуроновой кислотой, белком коллагеном, пептидами, лекарственными и другими препаратами расширило возможности восстановления костных тканей [53—55].

В связи с этим актуальны разработка и внедрение в клинику новых материалов для пластики костных стенок.

Преимущества деминерализованной лиофилизированной кости с доказанной остеоиндуктивной активностью

Среди всех представленных на рынке материалов можно выделить продукт под названием АллоГро от крупнейшего банка тканей в США. Этот препарат является деминерализованным имплантатом лиофилизированной кости, остеоиндуктивная активность которого определяется посредством проб. Необходимость проведения этой пробы заключается в том, что индуктивные свойства донорской ткани сильно выражены, а проведение биопробы отсеивает около 10% доноров для производства материала для имплантации. Сегодня с целью экономии средств для теста на остеоиндуктивную активность в лабораториях используют культуры клеток типа SAOS-2 (остеогенная человеческая саркома), в которую помещают тимидин и КМП донора. В результате определяется активность клеточного деления и скорость выведения тимидина. Эти данные позволяют рассчитать остеоиндуктивную эффективность.

В результате этих клинических исследований, компания смогла присвоить продукту ярлык «Доказанная остеогенная активность». Одним из рисков при применении аллогенных трансплантатов является передача вирусной инфекции, такой как гепатит или СПИД. Но на сегодняшний момент не запечатлены случаи инфицирования каким-либо вирусом, даже теми инфекциями, зоной для развития которых является твердая мозговая оболочка. Сегодня ДЛК является самым экономичным и эффективным остеогенным материалом.

Уход за полостью рта после операции

После операции по подсадке костных блоков пациенту назначают курс антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений. В этот период пациенту крайне важно соблюдать гигиену полости рта: не только чистить зубы мягкой щеткой дважды в день, но и полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.

Необходимо также строго соблюдать диету: не употреблять в пищу твердые, жесткие продукты, которые могут повредить мягкие ткани и пересаженные костные блоки. Пережевывать пищу в период реабилитации следует на противоположной от места операции стороне. А при усилении дискомфорта во рту, появлении кровоточивости и ран на деснах стоит как можно скорее обращаться к лечащему врачу.