Определение степени тяжести повреждений: какой вред здоровью при переломе челюсти?

Так как от тяжести последствий, полученных при нанесении побоев, зависит наказание и применение норм соответствующей статьи, требуется точно определить тяжесть полученных увечий.

Переломы верхней и нижней челюсти во врачебной практике встречаются достаточно часто. По статистике, они составляют 1/7 от всего количества переломов. Этот вид травмы чаще встречается у молодых мужчин, чем у женщин.

В статье указываются подробности юридических последствий для правонарушителя, допустившего перелом челюсти пострадавшего.

К какой степени тяжести относится?

Травмы головы могут привести не только к ущербу для здоровья пострадавшего, но и создать для его жизнедеятельности ситуацию риска. Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.

Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:

1. Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
2. Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.

Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.

Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.

То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.

Если нарушения оказались обратимыми – в силу вступает действие статьи 112 УК РФ, отражающая нормы ответственности за ущерб здоровью средней тяжести.

Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким. При ударах тупым предметом части челюсти могут отламываться и впоследствии имплантироваться искусственно.

При последующем восстановлении могут утратиться безвозвратно отдельные функции:

• жевательная;
• речевая.

Это придаёт существенное осложнение положению не только пострадавшего лица, но и злоумышленнику, наказание которого рассматривается уже в контексте положений статьи 111 УК РФ – тяжкий вред здоровью.

Многие органы, в том числе – слуха и зрения, могут полностью или частично не подлежать восстановлению, если при переломе челюстная кость повредила орган слуха или глазной нерв. Например, при раздроблении тяжёлым предметом или огнестрельном ранении. Кроме этого встречаются случаи, когда от сильного удара сломанная кость челюсти проникает в горло острым краем, каким может не только причинить вред здоровью, но и создать угрозу жизни или привести к гибели.

Нормы статей 111 и 112 УК РФ вступают в силу только при умышленном характере нанесения ударов, приводящих к увечьям. За умышленное нанесение побоев с наступившими последствиями в виде перелома челюсти, если они были определены как тяжкие или средние увечья – ответственность наступает с 14 лет согласно статье 20 УК РФ.

Реабилитация после челюстно-лицевой хирургии

Оглавление

• Когда требуется проведение операций
• Показания к операциям
• Подготовка к операции
• Противопоказания
• Особенности реабилитации после челюстно-лицевой хирургии
• Преимущества реабилитации в МЕДСИ

Челюстно-лицеваяхирургия является направлением
, посвященным лечению воспалительных заболеваний твердых и мягких тканей лица и шеи, устранению последствий травм, удалению злокачественных новообразований, приобретенных и врожденных дефектов челюстей, головы, полости рта и других областей. Реабилитация в этой сфере зачастую не менее важна, чем сама терапия. Именно восстановление обеспечивает все условия для полноценного возвращения человека к активной социальной жизни: к работе, хобби, общению с друзьями и др.

На этом этапе к работе могут подключаться не только хирурги, но и другие специалисты: стоматологи-терапевты, ортодонты, психологи и др. Реабилитация пациентов в челюстно-лицевой
хирургии проводится исключительно опытными врачами
, владеющими всеми необходимыми знаниями и навыками и разрабатывающими индивидуальные программы для каждого человека.

Когда требуется проведение операций

Челюстно-лицевая хирургия – обширное направление, проведение операций в котором актуально при большом перечне патологических состояний и заболеваний. Сегодня применяются современные методики, позволяющие сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риски побочных эффектов и осложнений.

К основным ситуациям, требующим вмешательств, относят:

1. Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Врачи занимаются лечением радионекрозов челюстей, остеомиелитов, ринофимы, вскрытием флегмон и абсцессов, карбункулов и фурункулов, синусотомией и др.
2. Травматические повреждения. Хирургами выполняется остеосинтез костей при переломах, пластика мыщелкового отростка и др.
3. Врожденные аномалии. Врачи устраняют деформации челюстно-лицевой области, врожденные дефекты челюстей, проводят удаление кист и свищей шеи, лечат патологии суставов, выполняют пластику врожденной расщелины верхней губы и др.
4. Невриты и невралгии
5. Доброкачественные образования: кисты слюнных желез, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы и др.)

Также челюстно-лицевая хирургия направлена на реконструкцию различных участков: орбиты, скулоносоглазничного комплекса и др. Врачи проводят пластику мягких тканей, остеопластику, свободную пересадку тканей, коррекцию нарушений слезоотведения, удаление избытков кожи, ринопластику, формирование складок век, эндо- и эктопротезирование и др.

Показания к операциям

Основными показаниями к вмешательствам являются:

1. Врожденные деформации: недоразвитая или очень развитая челюсть и неправильный прикус
2. Переломы скуловых костей, глазницы, челюстей и костей носа
3. Заболевания ротовой полости: воспалительные процессы в железах и суставах, затрудненное прорезывание зубов, флегмоны и др.
4. Устранение последствий после сифилиса, онкологических и других заболеваний
5. Врожденные дефекты мягких тканей: расщелины губ, неба и др.
6. Возрастные деформации на коже, губах, шее и др.
7. Воспалительные процессы после неправильной постановки инъекций и других процедур
8. Опухоли и опухолеподобные образования

Также операции в челюстно-лицевой хирургии могут проводиться по пожеланиям пациента, обусловленным неудовлетворенностью собственной внешностью.

Подготовка к операции

Подготовка к любому вмешательству включает:

1. Осмотр.
   Врач детально изучает имеющиеся патологии
2. Консультацию оперирующего хирурга.
   На ней подробно излагается характер предстоящей операции, ее продолжительность, используемые методы и результаты. Врач обязательно учитывает все пожелания больного о характере вмешательства. Пациента знакомят с возможными осложнениями и побочными эффектами
3. Комплексное обследование.
   Оно включает сдачу анализов мочи и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ЭКГ. Также могут проводиться электроэнцефалография, ринопневмометрия и другие обследования. Комплексная диагностика позволяет определить общее состояние здоровья пациента и выявить противопоказания к вмешательству (если они имеются)
4. Фотографирование.
   При необходимости также проводятся видеографический анализ внешности, антропометрия лица и другие манипуляции
5. Консультации врачей узких специализаций.
   При необходимости к работе подключаются отоларингологи и другие специалисты
6. Консультацию анестезиолога.
   На приеме врач подбирает оптимальный вариант анестезии. Операции могут проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Метод анестезии определяется в соответствии с текущим состоянием пациента, объемом вмешательства и иными факторами

Противопоказания

К общим противопоказаниям относят:

• хронические и острые инфекционные заболевания
• серьезные психические нарушения
• тяжелые расстройства в работе желудочно-кишечного тракта
• гнойничковые поражения в области вмешательства
• повышенную температуру тела
• общее плохое самочувствие
• менструацию
• беременность

Выделяют и местные противопоказания. Отказаться от операции следует при незначительной степени деформации и отсутствии функциональных нарушений, когда эстетический фактор не имеет принципиального значения (например, у лиц пожилого возраста). Отложить вмешательство следует при воспалительных процессах в зоне воздействия. Также противопоказанием являются воспаления в челюстях, полости носа, близко расположенных лимфатических узлах.

Особенности реабилитации после челюстно-лицевой хирургии

Восстановление нередко играет решающую роль в успешности всех процессов и степени удовлетворенности от них как пациента, так и хирурга. При этом оно связано с рядом сложностей, обусловленных восстановлением не только функций различных частей тела, но и их эстетичности. Зачастую медицинская реабилитация в хирургии проводится с обязательной психологической поддержкой.

К особенностям восстановления также относят:

1. Необходимость в совместной работе врачей различных профилей. Восстановительные мероприятия могут проводиться стоматологами (ортопедами и ортодонтами), лорами, неврологами и др.
2. Комплексный и индивидуальный подход. Программа реабилитации пациентов в хирургии зачастую разрабатывается и подготавливается заранее и включает целый комплекс различных мероприятий. В их числе: лекарственная поддержка, физиопроцедуры, работа с психологом и др.
3. Необходимость в возвращении возможностей для дыхания, глотания, жевания, речи и др.
4. Необходимость в устранении следов от вмешательств. Косметические дефекты могут оказать серьезное влияние на качество жизни человека. По этой причине особое внимание уделяется устранению рубцов и шрамов. При проведении операций на челюстно-лицевой области хирурги заранее подбирают современные технологии, которые практически не оставляют следов

Важно! Грамотный подход к реабилитации в челюстно-лицевой хирургии, планирование всех мероприятий, тесное сотрудничество врачей смежных специальностей позволяют обеспечить благоприятный прогноз и высокое качество жизни пациента после вмешательства. Очень важно и чтобы сам больной был готов выполнять все рекомендации специалистов и четко следовать данным ими инструкциям в период восстановления.

Преимущества реабилитации в МЕДСИ

• Новейшие технологии.
  В наших клиниках операции проводятся с использованием современных методик, что позволяет сократить срок реабилитации даже после серьезных вмешательств. Восстановительное лечение также выполняется с применением новейших технологий: физиотерапии, массажа и др.
• Врачи международного уровня.
  Наши специалисты постоянно изучают новые технологии и повышают уровень квалификации. Врачи в совершенстве владеют известными методиками реабилитации, позволяющими быстро обеспечить восстановление, а также разрабатывают собственные программы
• Командный подход и комплексные программы.
  Одного пациента наблюдают сразу несколько врачей. Это позволяет гарантировать эффективную поддержку даже при сочетанных заболеваниях и нарушениях. При необходимости проводятся консилиумы
• Возможности для восстановления на любых этапах.
  Все необходимые манипуляции могут начинаться уже в условиях реанимации
• Восстановление в стационаре, амбулаторно, дистанционно на дому.
  Мы применяем и технологии SMART-телереабилитации. Дистанционное восстановление может включать занятия с логопедом, психологом, психотерапевтом и другими специалистами и обеспечивается по удобному расписанию с постоянным сопровождением
• Возможности работы с детьми.
  Мы предлагаем программы, которые рассчитаны даже на самых маленьких пациентов

Если вас интересует реабилитация в челюстно-лицевой хирургии в Москве, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист расскажет о ее особенностях и ответит на все вопросы.

Квалифицирующие признаки и ответственность

По статье 112 наказание без квалификации определяется до трёх лет в виде:

• лишения свободы;
• исправительных работ;
• ограничения свободы.

Также допускается арест до полугода. Если же последствия характерны для норм статьи 111, то следует заключение в местах лишения свободы сроком до 8 лет.

Под квалификацией здесь понимаются следующие виновные деяния:

1. особая жестокость при избиении;
2. применение оружия или предметов, использующихся для усиления ударов;
3. групповое избиение;
4. нанесение травм нескольким пострадавшим;
5. хулиганские действия.

К этой категории противоправных деяний относятся также избиения лиц, основанные на религиозной, расовой, политической, национальной розни. Или совершённые из ненависти к определённой социальной группе.

Квалификация вменяется и тогда, когда увечья нанесены:

• несовершеннолетнему;
• заведомо находящемуся в беспомощном положении лицу;
• беременной женщине.

Квалификация придаёт дополнительную степень ответственности, увеличивая сроки заключения до пяти лет при последствиях средней степени тяжести, а при тяжких последствиях – до десяти лет. Наказание достигает максимальной планки, если лицо оказалось обезображенным.

А если жертва преступления относилась к категории специалистов, работающих с публичной аудиторией – то и в случае безвозвратно утраченной части речевых функций, приведших к нарушению её чистоты и членораздельности.

При получении последствий, не сопоставимых с функционированием процессов жизнедеятельности, приведших к смерти лица, наказание может достигать двенадцатилетнего срока заключения. Такие последствия при переломе челюсти могут возникнуть из-за вреда здоровью, повлекшим за собой побочные эффекты, при раздроблении костей с разрывом носоглотки, гортани или горла.

Переломы у всех одинаковые или всегда разные?

Переломы челюсти могут быть совершенно разными, и самостоятельно определить, какой именно у вас, невозможно. Все зависит от характера травмы, направления силы, положения человека в момент воздействия травмирующего фактора. Диагноз можно поставить только на основании рентгена. Вот основные виды и классификации переломов:

• прямой и непрямой: в первом случае травмируется непосредственно та область, на которую было оказано воздействие. При непрямой травме повреждается не область воздействия, а расположенные рядом с ней ткани,
• косой, поперечный, продольный: все зависит от того, в каком направлении пойдет разлом челюстной кости,
• одиночный и множественный: разлом может быть всего один, но чаще всего их много,
• крупный и мелкий: если кость раскололась на несколько осколков, то речь идет о крупном переломе. Если осколков очень много, и они мелкие, то врачи диагностируют мелкий перелом,
• односторонний и двусторонний,
• открытый и закрытый: первый тип предполагает повреждение не только костной ткани, но слизистой, периодонта, зубов. Второй тип встречается значительно реже, при нем повреждается только костная ткань.

Переломы могут быть различными

Отграничение от других видов причинения вреда

Неумышленный вред рассматривается в рамках статьи 118 УК РФ. Иногда пострадавший признаётся инициатором драки, спровоцировавшим избиение.

Такие случаи предусматривают уголовную ответственность:

• по ст. 113 – действия в состоянии аффекта;
• по ст.114 – превышение необходимой самообороны.

Простое нанесение травм, приведшее к обозначенным последствиям, рассматривается в контексте полученного вреда. При составе преступления по статьям 118, 113 и 114, наказание позволяет избежать заключения в местах лишения свободы, особенно – при полностью восстановленной функции челюсти.

В этом случае наказание может ограничиться штрафными санкциями, арестом до полугода или исправительными работами на 2 года. Максимальный его объём выражается в лишении свободы сроком до трёх лет.

Кроме этого при умышленно возникшей драке могут наступать лёгкие последствия для здоровья согласно положениям статьи 115 УК РФ. Эта норма применяется, если челюсть пострадавшего получила незначительную трещину, не требующую длительного восстановления. Максимальное наказание здесь вменяется сроком до двух лет лишения свободы. По преимуществу назначаются штрафы и административные (обязательные) работы.

Если жертва подверглась мучительным длительным истязаниям, приведшим к аналогичным последствиям в виде челюстной травмы, наказание может следовать согласно положениям статьи 117 УК РФ.

Разница между переломом нижней и верхней челюсти

При определении степени тяжести, что существенно влияет на применение статьи УК РФ, по преимуществу рассматривается комплексный ущерб, соразмерный причинённым разрушениям, в том числе – в прилегающей к челюсти области. Однако нанесение ударов по верхней челюсти, приведшее к травмам, по преимуществу рассматривается в контексте норм статьи 111, равнозначные последствия при повреждениях и переломах нижней челюсти могут подходить по степени тяжести вреда здоровью к нормам статьи 112.

При обнаружении общего объёма вреда в области верхней челюсти используется классификация Лефора или Вассмунда, определяющая характер нарушений по трём категориям.

Специальная методика в данном случае требуется по причине:

• в этой части расположено больше нервных окончаний, приводящих к парезу лица;
• разрушение этой части лица зачастую влияет на нарушение слуха и зрения;
• здесь максимально сосредоточены мягкие ткани лица.

Кроме перечисленного, удары по лицу в этой области приводят к сотрясениям мозга, гаймориту и иным, в том числе – потенциальным, негативным последствиям.

Как снять побои?

Для вменения наказания злоумышленнику обязательно требуется снятие побоев. Эта процедура может проводиться разными способами.

В первом случае пошаговый алгоритм следующий:

1. Непосредственно при получении травм или на следующий день обратиться в полицейский участок.
2. Получить в участке направление на освидетельствование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
3. Подойти с паспортом и направлением в Бюро для освидетельствования.

Второй вариант подходит для тех граждан, которые не планируют обращаться в полицию, а намерены взыскать справедливость самостоятельно.

Здесь требуется:

1. Обратиться с паспортом в платную медицинскую клинику к специалисту соответствующего профиля.
2. Пройти освидетельствование и получить заключение, удостоверенное подписью и печатью учреждения.

Правоспособность экспертного заключения, выданная в муниципальном и частном учреждении, равнозначна.

Как ухаживать за полостью рта и чистить зубы во время ношения шины?

Часто пациентам ставят шину, которая стягивает верхний и нижний ряд зубов. Поэтому возникают сложности с ежедневным уходом за зубами и деснами. Однако поддерживать гигиену нужно, ведь ряд исследований1 позволяет судить, что после ношения шин у многих пациентов возникают воспаления пародонта, а также кариес, если гигиена отсутствовала.

Гигиену можно проводить с помощью антисептических средств и ополаскивателей, которыми промывают полость рта. Для очищения зубов и лечебных конструкций необходимо купить щетку с мягкой щетиной и ершик. Рекомендуется также приобрести ирригатор, который поможет тщательно промывать полость рта от остатков пищи. Правда, пользоваться им можно не ранее, чем через 10 дней после операции, и только на самом щадящем режиме. Проводить ополаскивание и ирригацию необходимо до 8–10 раз в сутки.

Привлечение злоумышленника

При обращении в полицейский участок или вызове патруля на место преступления, документация для наказания преступника подготавливается участковым полицейским того районного отделения, где было совершено преступление.

Такие ситуации требуют от пострадавшего, кроме обращения в полицию, нижеследующего:

1. Подойти в участок для написания заявления, дачи показаний против правонарушителя и получения направления на освидетельствование.
2. Пройти освидетельствование и получить заключение эксперта о наличии травм и степени тяжести таковых.
3. Оказать посильную помощь в расследовании преступления.

Если пострадавший определён в стационар, то запрос в полицию передаётся медицинским персоналом лечебного учреждения.

Полицейские прибывают по запросу о расследовании факта получения травмы. По преимуществу жертва преступления не способна давать устные показания.

По возможности следователи ограничиваются письменными сведениями. Находясь в тяжёлом состоянии, потерпевший не становится беззащитным. В этом случае инициативу по расследованию берут на себя работники следственного отдела, а так же родственники и иные заинтересованные в восстановлении нарушенных прав больного, лица из числа друзей и случайных свидетелей инцидента.

На основании сформированного дела возбуждается уголовный процесс в суде. В районный суд по месту проживания правонарушителя передаются материалы дела. Потерпевший приглашается для дачи показаний в суде. Если он продолжает пребывать в стационаре или его речевые функции не восстановлены – суду представляется соответствующая медицинская справка.

Суд принимает к рассмотрению только дела с установлением личности и места проживания правонарушителя.

Если полученные травмы не требуют пребывания в стационаре, пострадавший вправе обратиться в суд самостоятельно, минуя полицейское расследование.

Для этого ему требуется:

1. Обратиться к частному специалисту для освидетельствования и получить заключение.
2. Самостоятельно собрать доказательства факта правонарушения и сведения о свидетелях, готовых дать показания в суде.
3. Подать в районный суд по месту проживания ответчика заявление по факту совершения деяния, с приложением собранных доказательств и перечня свидетелей инцидента с избиением.
4. Выступить в прениях. Или – представить медицинскую справку о нарушении речевых функций и изложенные письменно показания, удостоверенные подписью.

На основании представленной информации, суд принимает решение о вменении соразмерного наказания или признаёт подозреваемого невиновным.

Оспорить решение районного суда можно в суде более высокой инстанции, в том числе – кассационном.

Лечение

Если обнаружен вертикальный

,
оскольчатый
,
косой
перелом корня, лечение почти всегда заключается в срочном удалении зуба. Убираются все фрагменты, производится ревизия полости.

При горизонтальном

переломе в идеальной ситуации пульпа остается жизнеспособной, а по линии разлома со временем образуется из дентина и цемента так называемый «мозоль». Прогноз благоприятен при трещине в корне – симптомы нарушения могут совпадать с переломом. Врачи проверяют целостность пульпы и стараются оставить единицу с сохранным сосудистым пучком. Зуб шинируется (обеспечивается его неподвижность) на месяц или чуть более.

Поврежденные нервные волокна удаляются, и зуб также обездвиживают под постоянным наблюдением. Стоматологи используют все возможности, чтобы сохранить зубную единицу. Но, если рентгеновский снимок показывает отсутствие заживления (сращение фрагментов не происходит) или диагностируется появление абсцесса, то зуб удаляют. По показаниям возможна одномоментная или отсроченная имплантация.

Нередко пациент обращается, когда сломался зуб под корень. При сохранном корне возможна установка коронки на штифт. Если установлен перелом корня зуба, то необходимо его удаление и обращение к ортодонту для подбора способа протезирования.

Нюансы

Если сломался корень переднего зуба, то лечение будет аналогичным общему протоколу. Когда единицу сохранить не удается или требуется терапевтическое лечение, коронки (или пломбы) подбираются с полным приближением оттенка к естественному.

Стоматологи рекомендуют обращаться за помощью при появлении странного дискомфорта или периодической боли: вовремя обнаруженная проблема позволит сохранить здоровье зубного ряда.

Врачи клиник Немецкого Имплантологического Центра диагностируют перелом корня зуба при первом посещении, дальнейшее лечение зависит от сложности каждого конкретного случая.