Все, что нужно знать о зубах мудрости. Часть первая.

Как определить?

Есть несколько признаков, по которым можно разу понять, что зуб растет в неверном направлении. Об этом свидетельствуют:

• Болевые ощущения в конце зубного ряда.
• Боль и кровоточивость при механическом воздействии, например, при чистке зубов или пережевывании твердой пищи.
• Отечность и гиперемия мягких тканей возле внутренней стороны щеки.
• Чаще всего процесс прорезывания затягивается на несколько месяцев или даже несколько лет.
• Визуально заметно, что верхушка зуба расположена аномально.

Симптомы проблемы

Причинами неправильного прорезывания третьих моляров заключаются в отсутствии проводящих готовых каналов, так как молочных аналогов нет. Однако формирование начинается уже с пяти лет, вызывая дискомфорт и болезненность.

Неправильное положение и болезненность при росте обычно вызываются следующими причинами:

• аномалии челюсти, в том числе наследственные;
• положение моляров неправильное;
• в ряду наблюдается избыточное количество единиц, места для восьмерок не хватает;
• форма и размеры моляров нестандартные;
• гормональные нарушения пациента, проблемы с обменом веществ;
• раннее удаление какого-либо зуба, появление больших промежутков.

При нормальном положении зубов и челюсти прорезывание происходит практически незаметно, боли, воспаления нет, восьмерки занимают свое положение. Но при узкой челюсти появляется сильная болезненность, отечность, зуб начинает расти вбок, врастая в окружающие ротовые ткани. Это сопровождается следующими симптомами:

• кровоточивость, при чистке щеткой или нитью также появляется болезненность;
• дискомфорт при жевательных нагрузках;
• ткани слизистой отечные, наблюдается изменение цвета;
• внутренняя поверхность щеки травмируется, она постоянно прикусывается, при врастании появляется отечность;
• в области десен, языка появляется отечность, признаки воспалительных процессов;
• появляются головные боли, жар, состояние ухудшается.

При особо тяжелых случаях прорезывание растягивается на несколько лет, в течение которых пациент постоянно ощущает болезненность и дискомфорт. Это требует обращения к врачу, который после осмотра выбирает метод лечения.

Что делать?

Если зуб мудрости доставляет сильный дискомфорт и прорезывается в неправильном положении – скорее всего, его придется удалить, другого решения проблемы не существует. Такое сложное стоматологическое удаление лучше доверить настоящему профессионалу, чтобы процедура была произведена по всем правилам. Для начала нужно провести диагностику, чтобы понять точную локализацию единицы. Для этой цели проводят рентгенографию челюсти. Рассмотрим поэтапный алгоритм хирургического вмешательства:

• Использование местного анестетика. Необходимы качественные медикаментозные препараты длительного действия, так как удаление зуба мудрости может затянуться на несколько часов.
• Производится иссечение мягких тканей.
• Применение бормашины, чтобы создать доступ к корню зуба.
• С помощью специальных щипцов зуб удаляется из ротовой полости.
• Рана тщательно обрабатывается антисептическими средствами.
• Чтобы остановить кровотечение требуется наложить швы.

Многие пациенты задают один и тот же вопрос, можно ли оставить зуб во рту и не удалять его? Специалисты утверждают, что это вполне возможно, если новая единица не причиняет боли и дискомфорта, а также не мешает соседним зубам.

Удаление

При появлении осложнений, сильном болевом синдроме и неправильном положении врач может порекомендовать удаление. Делается это под местной анестезией после предварительного обследования. Надо пройти ряд исследований, врач оценит состояние и строение челюсти, наличие переплетения или искривления корней, другие проблемы. Это позволяет сделать операцию менее травмирующей для пациента и у прощает действия стоматолога. Но даже при предварительном прохождении обследования удаление восьмерок может стать достаточно сложным процессом, включающим в себя следующие шаги:

• полость рта подготавливается, врач использует местную анестезию для обезболивания;
• на месте роста делается надрез, отжатие тканей от кости;
• при помощи бормашины врач просверливает отверстия в кости вокруг восьмерки, что облегчает доступ и облегчает последующее удаление;
• межкорневые перегородки распиливаются (при запутанности корней, больших размерах единицы);
• все осколки удаляются, рана промывается, на лунку накладывается препарат для исключения развития воспалительных процессов, инфицирования;
• на ткани накладываются швы.

Длительность зависит от сложности вмешательства и состояния тканей. После завершения операции и окончания действия анестезии пациент может чувствовать боль, дискомфорт. Но при соблюдении рекомендаций врача болезненность быстро уходит, мягкие ткани заживают быстро.

Рекомендации после удаления

После удаления пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:

• ватный тампон убирается только через двадцать минут через удаления зуба, чтобы избежать заражения;
• надо измерить давление, при повышении следует принять медикаменты для понижения (только под контролем врача);
• для снижения отечности и боли к щеке можно прикладывать ледяные компрессы;
• после операции врач назначает антибиотики, которые надо принимать строго по расписанной схеме, не пропуская прием и не превышая дозу;
• допускается прием обезболивающих, инъекции линкомицина (по назначению стоматолога);
• раз в день полость рта надо полоскать при помощи специальных средств с хлоргесидином, но делать это надо аккуратно, чтобы не вымыть кровяные сгустки;
• не рекомендуется использовать травяные отвары, так как пользы от них мало;
• нельзя полоскать рот горячими растворами, использовать горячие компрессы, так как это ухудшит состояние.

В день после удаления надо отказаться от физических нагрузок, твердой пищи. Место удаления не рекомендуется тревожить, чтобы ускорить заживление и исключить отечность.

Рекомендации после удаления зуба

Удаление сложного зуба считается полноценной операцией. По этой причине стоматологи рекомендуют тщательно соблюдать период реабилитации, чтобы не спровоцировать развитие осложнений:

• По окончании стоматологического вмешательства врач закладывает марлевый тампон. Не торопитесь его изымать из ротовой полости, подержите турунду во рту как минимум 15 минут.
• Придя домой, приложите к щеке прохладный компресс. Это поможет избежать сильного отека и успокоит ноющую боль.
• Не занимайтесь самолечением, принимайте только те препараты, который назначил доктор.
• Полоскание ротовой полости допустимо только по рекомендации доктора. Как правило, делают кратковременные антисептические ванночки, чтобы не допустить размножения патогенной микрофлоры.
• Следите за температурой тела. При ее повышении следует показаться стоматологу.
• Ни в коем случае не грейте зуб. Не принимайте ванну, ограничьте тяжелые физические нагрузки на неделю.
• Ешьте мягкую пищу, которую можно употреблять через соломинку.
• При возникновении тревожащих симптомов не игнорируйте поход к врачу.
• Если по окончании действия обезболивающего мучает боль – разрешается выпить таблетку болеутоляющего средства в соответствии с инструкцией.

Последствия

Запущенные процессы вызывают серьезные осложнения, включая разрушение соседних единиц, их утрату. Кроме того, к последствиям относятся:

• разрушение корней расположенных рядом единиц;
• повреждение эмали седьмых единиц, развитие кариеса;
• на щеке появляются признаки воспалительных процессов, сильная отечность;
• появляется асимметрия лица;
• развитие воспалительных процессов в костной ткани, появление флегмон, периостита, перекоронита и прочих болезней;
• мягкие ткани уплотняются, происходит перерождение, что может стать причиной появления злокачественных, доброкачественных опухолей.

Исключить осложнения можно, своевременно обратившись к врачу. После диагностики и внешнего осмотра врач оценит состояние, спрогнозирует прорезывание и выберет методы лечения. В некоторых случаях серьезное вмешательство не требуется, но при росте вбок или в щеку врач рекомендует удаление.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, разберемся, что же это за такие зубы мудрости.

Столь интересное название зубы «мудрости» получили неспроста, с ними связаны множество поверий и легенд. Древние считали, что у человека появляются эти зубы (17 — 25 лет) только когда душа его окрепла, стала зрелой, и появилась жизненная мудрость. Прорезывание всех 4 зубов говорило о покровительстве рода, поэтому они практически не удалялись — ведь тогда человека лишался защиты.

Эти зубы также называют «восьмерками», так как они являются восьмыми по счету в зубном ряду. Зубы мудрости уникальны, так как это единственная группа зубов, не имеющая четкой анатомии, и в большинстве своем они все разные. Нельзя однозначно быть уверенным в количестве корневых каналов и их проходимости.

Природа наделила человека «восьмерками» для того, чтобы зубы располагались ближе друг к другу и чтобы пережевывать жесткую пищу было проще. Сейчас эта проблема потеряла свою актуальность. В современном мире мы едим более мягкую пищу, поэтому зубы мудрости стали вырастать значительно позже остальных и далеко не у всех людей, поэтому «восьмерки» принято считать рудиментами. Согласно данным, у 15 — 20% населения зубы мудрости вообще отсутствуют, даже зачатки. У остальных зачатки есть, но часто они предпочитают оставаться в толще челюсти и не подниматься на поверхность. И только некоторые «счастливчики» могут испытать на себе всю прелесть прорезывания зубов уже в зрелом возрасте.

В неприятных ощущениях, которые порой доставляют зубы мудрости, можно смело винить процесс эволюции. На протяжении тысячелетий тело человека трансформировалось, и челюсть – не исключение. Постепенно она уменьшалась, а размеры зубов не изменялись. Из-за этого зубам мудрости, которые вырастают в последнюю очередь, не хватает места во рту.

Зубы мудрости, действительно, почти не участвуют в жевательном процессе. Но и пренебрегать ими не стоит, так как полноценно прорезавшийся зуб мудрости в случае потери других зубов может «спасти» человека от съемного протезирования.

В каких же случаях стоит побороться за сохранение зуба мудрости?

Аргументы «за»

Зуб мудрости, полностью прорезавшийся, пораженный кариесом, можно и нужно лечить. Если каналы хорошо проходимы, не искривлены и их можно качественно запломбировать, даже осложнения кариеса (пульпиты, периодонтиты ) не «приговор» для этих зубов.

Есть в «восьмерках» одно преимущество, из-за которого некоторые пациенты стараются их сберечь. Прорезываясь позже остальных, зубы мудрости могут стать опорой под мостовидный протез – взамен разрушенных зубов. Без восьмерки такое несъемное протезирование станет возможным только при помощи имплантатов.

Зуб мудрости точно может потребоваться для протезирования, если: отсутствует впереди стоящий седьмой зуб, отсутствуют сразу и шестой, и седьмой, либо шестой и седьмой зуб еще не удалены, но в скором времени подлежат удалению.

Удалять однозначно!

Задержка прорезывания (ретенция), неправильное положение(дистопия) зуба мудрости

Как правило, это частично прорезавшийся зуб мудрости, лежащий горизонтально или с наклоном своей коронки в язычную, щечную, медиальную (с наклоном к «седьмому» зубу), дистальную(в сторону угла челюсти) стороны. Ценность такого зуба для протезирования и жевания пищи – нулевая. Бывает, что коронка зуба мудрости имеет выраженный наклон в область щеки. Это приводит к тому, что человек всё время прикусывает щеку. Хроническая травма слизистой щеки может привести даже к развитию онкологического процесса в этой области. Сохранять такие зубы не имеет смысла.

2) Разрушение впереди стоящего («седьмого») зуба

Как уже было сказано выше, зубы мудрости часто прорезываются под наклоном. Передними буграми коронки они порой упираются во впереди стоящий седьмой зуб. Отсутствие адекватной гигиены, постоянное давление зуба мудрости на эмаль ближнего зуба может вызвать у последнего ее разрушение и возникновение кариеса. Сохранение седьмого зуба и его полноценное лечение порой не представляется возможным без удаления зуба мудрости.

3) Ортодонтические показания (аномалии прикуса).

Ранее для исправления прикуса чаще удалялись «четвертые»(реже «пятые» зубы) для последующего ортодонтического лечения. Эти зубы находятся в линии улыбки и с эстетической точки зрения в настоящее время целесообразнее их сохранять. Поэтому удаление зубов мудрости является правильным решением, так как они могут спровоцировать рецедив после проведенного раннееортодонтического лечения, в связи с более поздним прорезыванием. Помимо удаления ретенированных зубов мудрости, ортодонты рекомендуют удалять даже зачатки этих зубов.

4) Перикоронит (воспаление слизистого капюшона).

Полностью или частично прорезавшийся зуб мудрости занимает такое положение, что часть его коронки покрыта нависающим капюшоном из слизистой оболочки. При этом между капюшоном и зубом образуется пространство, в котором размножаются микробы, что приводит к воспалению. В таких случаях пациенты, как правило, отмечают ноющие боли в челюсти, дискомфорт при открывании рта (порой ограничение открывания рта,вызванное воспалительной контрактурой мышц), боли при глотании, увеличение лимфоузлов, иногда появляется отек щеки. В этом случае для купирования воспалительного процесса производится иссечение слизистого капюшона с последующей противовоспалительной терапией. Подобные воспаления могут случатся не раз, поэтому единственным правильным решением является удаление зуба мудрости.

Бывают ситуации, когда сохранить «восьмерку» невозможно, а бездействовать – опасно!

Это воспалительные процессы, вызванные зубами мудрости. Периостит (воспаление надкостницы челюсти). Изначально появляются жалобы на ноющие боли в зубе, усиливающиеся при накусывании (симптом «выросшего» зуба). При игнорировании пациентом этих болей, воспалительный процесс распространяется на надкостицу. В таких случаях появляется отек, ухудшается общее самочувствие. При этом боли в зубе уменьшаются. При обширном деструктивном процессе на корнях, зуб удаляется с рассечением надкостницы (периостотомия) и последующим дренированием очага.

Более грозными осложнениями являются остеомиелиты (воспаление челюсти), абсцессы и флегмоны (ограниченные и распространенные гнойные процессы мягких тканей), абсцедирующие лимфадениты (гнойное расплавление лимфоузлов) и другие. Данные заболевания являются показанием к удалению зубов мудрости с последующим серьезным лечением в стационаре.

Подведя итог всему выше изложенному, хочется акцентировать внимание на том, что все очень индивидуально, и только, тщательно взвесив все за и против, получив исчерпывающую консультацию врача стоит принимать решение относительно лечения либо удаления зуба мудрости.

Когда зуб мудрости лучше не удалять?

Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:

• планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
• отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
• кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.

Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:

• инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта
  — например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра;
• респираторные заболевания
  — грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения;
• беременность и грудное вскармливание;
• сердечно-сосудистые заболевания
  в стадии обострения.

Причины неправильного роста

«Восьмерки» или, как их называют стоматологи, третьи моляры, являются рудиментом, оставшимся от наших давних предков – неандертальцев. Строение их черепа было иным, а челюсть – более вытянутой, поэтому в ней хватало места для 16 зубов. Со временем строение головы менялось, пища человека стала более мягкой, и челюсти перестали сильно выдаваться вперед – «восьмеркам» просто стало тесно. Иногда им буквально некуда расти, поэтому они прорезываются там, где есть хоть немного свободного места. Нередки случаи, когда дистопированный зуб мудрости начинает расти в сторону щеки как на верхней, так и на нижней челюсти) – понять, что это за аномалия, можно по наглядному фото ниже.

Патологический процесс прорезывания возникает еще и потому, что «восьмерки» не имеют молочных предшественников, а следовательно, и готового места для роста и расположения, как остальные единицы ряда. Поэтому прокладывать дорогу им приходится с трудом, в несколько этапов. По этой же причине у некоторых людей третьи моляры не вырастают вовсе – они либо остаются в толще кости, либо вообще не формируются.

К сведению! В некоторых европейских и американских клиниках доктора удаляют третьи моляры еще на этапе их формирования, таким образом избавляя пациентов от мучительных периодов прорезывания «восьмерок» и возможных осложнений с их ростом. Российские стоматологи такой практики не придерживаются, считая, что удалять здоровую «восьмерку» нет смысла: иногда при выходе из строя других моляров она может стать опорой для ортопедического моста при протезировании.

Иногда причиной дистопированной «восьмерки» может стать патология строения челюсти (как правило, такой дефект передается по наследству) или нестандартная форма третьего моляра (слишком крупная коронка). То, как выглядит зуб мудрости, растущий в щеку, можно детально рассмотреть на фото.

Причины травмирования

Оболочка ротовой полости очень нежная. Даже незначительное воздействие нарушает ее целостность. Любое повреждение приводит к инфицированию. Серьезность повреждения, а также клиническая картина, зависят от силы воздействия, от особенностей организма. Чаще всего диагностируется механический способ повреждения. Опасно постоянное травмирование щеки зубами. По глубине поражения различают такие типы патологий:

• Кровоизлияние внутри тканей, то есть гематома, когда целостность их не нарушается;
• Эрозия после травмирования;
• Язва декубитального характера;

Чаще всего эрозии возникают неправильной формы. Они покрываются тонким беловато-желтым налетом. Язвы, как правило, бывает одиночными, вокруг них нет отеков, они приобретают умеренную болезненность. Их дно, края покрываются фибринозной пленкой. Обычная локализация язв – внутренняя сторона щек, язык. При длительном отсутствии терапии их основания, края уплотняются. Частые причины поражения:

1. У малышей первых месяцев жизни слизистая поражается из-за преждевременного прорезывания жевательных органов. Так как их дентин, эмальный слой недоразвит, при сосании травмируется уздечка, нижняя часть языка. Нарушение эпителиального слоя вызывает воспаление.
2. Прикусывание губ, щек после анестезии образуют аномалии. Кроме того, дети нередко ранятся прилипшими пластинами из яблочных сердцевин.
3. Люди при повышенной нервозности могут прикусывать щеки, язык, губы. Они часто кусают карандаши, ручки.
4. Провоцирующим фактором ранения может быть острый край коронок.
5. Повреждение появляется от нависающих краев пломб, от проволочных шин, от лигатур, от ношения ортодонтических систем.
6. Механическое повреждение возникает у людей, которые носят неправильно установленные виниры.
7. Случайное прикусывание бывает при поспешном приеме пищи.
8. Часто обращаются к врачу пациенты с нарушением окклюзии, с кариозными полостями, с полуразрушенными коронками.
9. Причинами травмирования бывают сколы, переломы жевательных органов, остатки корней.

Ротовая полость у детей может повредиться острыми игрушками, бытовыми предметами, воздействием разных вредных привычек. Дефекты возникает во время кашля, когда язык плотно прижимается к острым частям нижних единиц.

Причины возникновения патологии

Закладка структуры будущего челюстного аппарата и формирование твердых тканей происходит еще во внутриутробном периоде. А аномалии и индивидуальные особенности проявляются с возрастом, когда начинается прорезывание конкретной единицы. Специалистами выделяются типичные нарушения при росте «восьмерок»:

• развитие идет неправильно, если у зачатка наблюдается аномальная форма и направление;
• последний зуб выбивается из общего ряда из-за своих больших размеров или необычной формы. Места для правильного расположения на челюсти ему недостаточно;
• для нормального роста зуба недостаточно минералов по причине общего нарушения обмена веществ;
• челюстные патологии могут спровоцировать и нарушения работы гормональной системы;
• наблюдается скученность, увеличенное количество единиц в ряду. Для восьмерки на челюстной дуге просто нет места;
• иногда челюстная патология наблюдается и при противоположной ситуации: избыток пространства для зуба мудрости провоцирует его неправильное положение.

Какой бы причиной не была вызвана патология, исправить это в домашних условиях невозможно. При наличии подобной проблемы рекомендуется незамедлительно обратиться за врачебной помощью для корректировки или удаления единицы хирургическим путем.

Что делать с беспокоящим зубом мудрости в домашних условиях

Самое главное это не нанести себе еще большего вреда до приема у стоматолога. Крайне важно избегать перегрева беспокоящего места. Тепло способно ускорить начинающийся воспалительный процесс. В связи с этим нельзя прикладывать теплые компрессы или принимать горячую ванну.

Что можно делать для облегчения болевых ощущений при прорезывании зуба мудрости:

• соблюдать щадящую диету (не употреблять очень жесткую, горячую или холодную пищу);
• после принятия пищи полоскать полость рта;
• использовать местное обезболивание, например, гели, применяемые во время прорезывания зубов у детей;
• при сильном болевом синдроме можно выпить обезболивающие препараты.

Но самое главное – это не откладывать свой визит к специалисту! Только он сможет определить всю серьезность проблемы, и поможет избежать возможных осложнений.