В каких случаях устанавливаются мостовидные протезы?

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Что собой представляют мостовидные протезы

Если несколько зубов, расположенных в ряд, сильно повреждены или отсутствуют, для их восстановления можно использовать мостовидный протез. Это несъемная ортопедическая конструкция, которая состоит из нескольких искусственных зубов, соединенных в ряд. Его фиксируют на опорных зубах, расположенных по обе стороны от разрушенных, или на специально установленных имплантатах.
Мостовидный протез — это несъемная конструкция, состоящая из зубных коронок, соединенных в единый узел, которая используется для протезирования отсутствующих зубов. Фиксация данного протеза может производиться как на повернутых под коронки зубах (расположенных по сторонам дефекта зубного ряда), так и с опорой на дентальные имплантаты. Что касается длины мостовидных протезов, то они могут составлять от 3 до 14 единиц (количество коронок в протезе).

Изделия из металлокерамики: характерные черты

Мост из металлокерамики представляет собой сложную стоматологическую конструкцию, включающую основу из металла и внешний керамический слой. При этом каркас протез может быть выполнен из кобальтоникелевого или кобальтохромового сплава, а также может содержать драгоценные металлы.

В настоящее время особенно востребована конструкция, в основе которой лежит применение золотых сплавов. Это позволяет получить максимально натуральный оттенок коронок и использовать их для восстановления утраченных единиц во фронтальной зоне. При этом каркас может иметь толщину примерно 0,5 мм.

Достоинства протезов из металлокерамики:

• Допускается использование во фронтальной зоне;
• Металлический мостовидный протез имеет прочную основу, что способствует высокой надежности изделия и обеспечивает длительный эксплуатационный период;
• Керамический слой отличается стойкостью к истиранию;
• Может быть отремонтирован в случае возникновения трещин и сколов.

Следует помнить, что перед фиксацией моста из металлокерамики опорные коронки подвергаются депульпированию и обточке.

Конструкция мостовидных протезов

Основными частями мостовидного протеза являются искусственные зубы (иногда с имитацией части десны) и насадки в виде зубных коронок, вкладок или кламмеров. По внешнему виду все это напоминает мост, отсюда и название протеза. Мостовидные протезы используются для замены от 1 до 4 последовательных отсутствующих зубов, в зависимости от их типа. При этом справа и слева от дефекта зубного ряда должны быть здоровые зубы, которые могут стать опорой протеза и выдержать дополнительное жевательное давление, которое может достигать нескольких десятков килограммов.

Промежуточная часть моста может иметь разные принципы соединения со слизистой оболочкой:

• Промывное. Когда есть пространство между слизистой оболочкой и мостовидным протезом. Моющаяся перемычка позволяет пище свободно проходить под конструкцией, облегчая гигиенический уход.
• Касательное. Когда корпус протеза одной стороной касается слизистой оболочки, это важно для передней части зубов, где это важно с функциональной, лингвистической и эстетической точки зрения. Мостовидный протез такой конструкции обычно устанавливается на передние зубы.
• Седловидное. Когда мостовидный протез полностью соединен со слизистой оболочкой, сустав соединяется с суставом. Это не лучший вариант с точки зрения функциональности и надежности, но бывают случаи, когда без него не обойтись, например, в области передних зубов.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

1. Санация полости рта.
2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
3. Снятие слепка.
4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
6. Фиксация постоянной конструкции цементом.

Материалы изготовления мостовидных протезов

Зубные мосты обычно изготавливают из следующих материалов:

• Металл — классический прочный вариант, он уже много лет остается единственным. Служит долго, легко адаптируется к разным жевательным нагрузкам, но слишком некрасиво, поэтому в основном ставится только на задние зубы. Стоит самый дешевый;
• Спеченный металл — более дорогой вариант с большей эстетикой. Это металлический каркас с керамическим покрытием, делающим структуру белой и похожей на естественные зубы. По-прежнему достаточно прочный, хотя и уступающий по эстетике другим вариантам;
• Цельнокерамические протезы — очень эстетичные протезы, но недешевые и хрупкие. Из-за отсутствия структуры они могут создавать естественный цвет и прозрачность зубов, но не выдерживают сильной жевательной нагрузки. Рекомендуется размещать в передней части челюсти;
• Диоксид циркония — современный материал, но в то же время чрезвычайно прочный и эстетичный. К сожалению, это очень дорого, но служит долго и, как следствие, достаточно недорого.
• Комбинированные конструкции: комбинируют металл и металлокерамику. Их ставят, если часть зубов попадает в область улыбки, затем покрывают керамикой для лучшей эстетики, оставляя металлические зубы невидимыми для экономии;
• Металлопластик — недорогой вариант, при котором металл покрыт пластиком белого цвета под цвет зубов. Он не обеспечивает достаточной эстетики и быстро портится, поэтому используется редко;
• Пластик — это материал для временных мостов, которые устанавливают перед изготовлением постоянных. Не подходит для регулярного ношения из-за своей хрупкости и склонности к скоплению вредных бактерий.

Материал обычно выбирается в соответствии с пожеланиями и финансовыми возможностями пациента, а также в зависимости от области протезирования.

Преимущества и недостатки:

+ маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого, будет невысокая.

— главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие , под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.

— не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.

— припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта , провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.

— из-за воздействия слюны , металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.

— прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.

— коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Виды конструкций:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Прямые показания к установке мостовидных протезов — отсутствие жевательного зуба или одного-четырех передних зубов при наличии по бокам от них опорных зубов, способных выдержать большую нагрузку. Зубной протез с мостовидным протезом имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Это включает:

• не более 4-х резцов, 2-х премоляров, 1 моляр в ряду;
• бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами, повреждение которого можно нейтрализовать, надев специальные капы);
• патология прикуса (в этом случае перед протезированием придется провести ортодонтическое лечение);
• пародонтит и пародонтоз в тяжелой форме;
• патологическое стирание твердых тканей зубов;
• заболевания костной ткани верхней челюсти (например, остеопороз, остеомиелит);
• острые воспалительные заболевания полости рта;
• плохая гигиена полости рта.

Сюда также могут входить общие противопоказания к операции как таковой: например, проблемы со свертыванием крови, аллергия на обезболивающие, острые хронические заболевания, прием антикоагулянтов, психические заболевания и многое другое.

Бесплатная консультация

Наши специалисты проведут бесплатную консультацию и подберут для Вас наилучший вариант лечения. Запишитесь прямо сейчас!
Онлайн-запись

+7 (495) 649-41-19

Содержание

1 Показания к мостовидным протезам и ограничения для их использования

2 Особенности установки несъемного моста 2.1 Методика обтачивания зубных единиц под будущий протез

2.2 Подготовка опорных единиц к установке протезов

3 Мостовидные протезы, фото до и после:

4 Каким мостовидным конструкциям лучше отдать предпочтение?

5 Цельнолитые конструкции

6 Изделия из металлокерамики: характерные черты

7 Керамический несъемный мост: особенности 7.1 Некоторые «минусы» циркониевых мостов

8 В чем особенности адгезивных мостов?

9 Применение вкладок для крепления протезов

10 Мостовидный протез на имплантах

11 Основные правила ухода

12 Цена на мостовидный протез

Этапы установки зубного моста

1. Обследование и диагностика.

Этот этап очень важен. Это позволяет устранить любые ограничения и определить тип мостовидного протеза, необходимый пациенту. Врач осмотрит всю полость рта. Он направит вас к целевому рентгеновскому снимку, если речь идет о конкретном зубе или, скорее, о компьютерной томографии (изображения более точные и менее лучевые), чтобы увидеть зубы во всех проекциях. Вам также может потребоваться панорамный рентгеновский снимок, чтобы увидеть всю ситуацию. Эти технологии доступны в клинике Имплантмастер. Наши специалисты имеют возможность смоделировать новую улыбку в 3D. Таким образом, пациент увидит результат, которого можно добиться. Возможно назначение дополнительных анализов. На основании полученных данных формируется план дальнейшего лечения.

1. Подготовка полости рта к протезированию.

Дизайн прослужит долго, если у пациента нет нелеченных зубов, воспалений десен, зубного камня и мягкого налета. Осуществляется предварительное лечение кариеса и чистка полости рта, при которой качественно удаляются все зубные отложения.

1. Подготовьте зубы перед установкой мостовидного протеза.

Выбранные зубы шлифуются под держатель и при необходимости протираются. Депульпация — это процедура удаления сосудисто-нервного пучка из зуба. Для чего это нужно перед установкой мостовидного протеза? Во время вращения зубов возможен перегрев пульпы, провоцирующий развитие пульпита. В связи с этим иногда проводят предварительный отжим мякоти.

1. Получение отпечатка (сканирование).

В нашей клинике сточенные зубы сканируются вместо снятия слепков. Сканер 3Shape trios сканирует все в ротовой полости, отдельных зубах и пространствах, предусмотренных для мостовидного протеза. Рабочий процесс становится более эффективным и комфортным для пациентов. С его помощью легко снимать полноцветные 3D-оттиски для последующего создания протезов. Когда мост готов, пациенту предлагается его примерить.

1. Примерка

Если во время примерки не обнаружено производственных неточностей: плотно прилегает, хорошо ложится на прикус и пациенту нравится внешний вид протеза, мостовидный протез в полости рта устанавливается на специальный стоматологический цемент. После этого врач проводит подробную консультацию и дает рекомендации, как правильно ухаживать за полостью рта и изделием.

В чем особенности адгезивных мостов?

Адгезивный мостовидный протез имеет более щадящий способ крепления к опорным коронкам. При использовании такой конструкции не требуется тотального препарирования природных единиц, необходимых для ее фиксации.

Ниже мы опишем случаи, при которых лучше использовать адгезивный мостовидный протез:

• Небольшие дефекты зубных единиц, расположенных в жевательной и фронтальной зоне;
• При наличии воспалительных процессов в области тканей пародонта;
• Если недопустимы стандартные способы восстановления зубов, что обусловлено тем или иным заболеванием у пациента;
• Идеально подходят для лиц, перенесших инфаркт;
• Пациенты, которые предпочитают щадящий способ протезирования.

Для фиксации вышеуказанного моста требуется всего одно посещение специалиста. Если же мостовидную конструкцию планируют изготавливать в лабораторных условиях, посетить врача вам придется повторно.

3 метода фиксации адгезивного протеза:

1. Использованиекомпозитного клеящего состава

В данном случае специалист наклеивает полоски из стекловолокна или пластика на внутреннюю поверхность зубных единиц. Основное предназначение этих эластичных пластин заключается в соединении искусственных коронок с родными. Подобный способ не применяется для единиц, расположенных в жевательной зоне;

2. Балочная методика

Для этого в опорных коронках проделываются небольшие углубления, в которые впоследствии прикрепляется специальная проволочная балка. При этом приоритетным вариантом будет наличие у пациента зубных единиц с внушительными пломбами, что позволяет получить уже готовые выемки для балки. Но подобный метод имеет один существенный «минус» –повышенная вероятность возникновения пульпита в опорных коронках.

3. Метод шинирования

Данный способ основан на применении специальной ленты из стекловолоконного материала, для фиксации которой стоматолог просверливает небольшую полость в опорных единицах.

К числу достоинств таких конструкций относятся:

• Возможность моментального извлечения моста из полости рта при необходимости;
• Хорошая эстетичность, поскольку в протезе отсутствуют какие-либо металлические компоненты;
• Отсутствует необходимость в удалении нерва;
• Легко поддаются ремонту в случае перелома;
• Удается сохранить некоторую подвижность опорных единиц, что достигается за счет наличия эластичного композитного материала.

Уход за мостовидными протезами

При протезировании зубов с мостовидными протезами стоматологи рекомендуют следующие меры:

• Ежедневная гигиена утром и вечером. Вам нужно использовать кисть и пасту. После каждого приема пищи полощите рот чистой водой или жидкостью для полоскания рта, пользуйтесь зубной нитью (нитью).
• Труднодоступные места и межзубные промежутки очищают широкими движениями, не нажимая на коронки.
• Важно исключить из рациона твердые орехи, семена и другие продукты, которые могут вызвать сколы и трещины.
• Первое время после установки нельзя пить кофе и чай, красное вино, свежевыжатый сок.
• Не реже одного раза в полгода посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров, проходить профессиональную чистку.
• Все сооружения имеют определенную продолжительность. Это зависит от используемого материала и технологии изготовления. Этот период составляет от 5 до 15 лет. Рано или поздно изделие нужно будет заменить, иначе оно может просто сломаться и отвалиться.

Основные правила ухода

Тщательный уход за протезом является гарантией его длительной эксплуатации. При этом важно уделить внимание гигиене: производить очистку моста, а также мест его прилегания к опорным зубным единицам необходимо не менее 1-2-х раз в сутки. Это позволит избежать скопления остатков пищи в этой области и развития инфекционных процессов.

Специалисты рекомендуют применять щадящие средства, в составе которых не содержатся твердые частицы, чтобы исключить вероятность повреждения протеза. Также немаловажным условием долговечности изделия является регулярное посещение специалиста в профилактических целях.

Из какого материала выбрать мостовидный протез

Металлокерамические мосты

Следующий этап строительства — металлокерамические мосты. Этот тип «мостиков» позволил значительно расширить область применения мостиков в цельнолитом литье, покрывая их керамикой. Утверждение «покрыть их керамикой» не совсем верно, поскольку такая конструкция протеза подразумевает не только цельнометаллическое покрытие, но и модификацию конструкции, благодаря которой металлокерамический мост состоит из каркаса металлического и керамического покрытие. Это привело к его достоинствам и недостаткам.

Преимущества:

• Значительное улучшение эстетических характеристик по сравнению с неразъемными мостами
• Расширение области применения, что подразумевает возможность использования такой конструкции при восстановлении дефектов передней группы зубов
• Практически полное соответствие протеза данного типа естественному виду зубов позволяет быстро психологически адаптироваться к ним пациента, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

• Отсутствие химической связи между металлической структурой и керамической облицовкой предполагает возможность раскола керамики
• Присутствие металла в полости рта может вызвать аллергические реакции, гальванические эффекты и негативное воздействие металла на ткани зубов и окрашивание.

Эстетика металлокерамических протезов относительна. По сравнению со сплошными мостовидными протезами конструкция протеза намного шире, однако пропускание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальт-хромового сплава, более часто используемого в металлических каркасах, на благородные сплавы с высоким содержанием золота обеспечивает превосходный эстетический вид.

Естественный цвет золота, который просвечивает сквозь керамические массы, позволяет воссоздать естественный цвет ваших зубов. Вместе с преимуществами металлокерамических протезов и отсутствием недостатков цельнокерамических мостовидных протезов эта конструкция занимает лидирующие позиции с точки зрения эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мосты

Цельнокерамические мосты уверенно заняли позицию одного из самых эстетичных и функциональных дизайнов. Это объясняет, что компании-производители часто совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование все чаще внедряются в повседневную стоматологическую практику. Развитие этих технологий позволяет все больше и больше сокращать время, необходимое на возведение мостов, вплоть до посещения стоматолога.

Методики наслоения керамических масс с реставрацией мельчайших зубных структур позволяют создавать протезы, максимально приближенные к естественным зубам. Благодаря прочностным характеристикам современных керамических материалов безметалловые мосты обладают прекрасными функциональными характеристиками, но и у этого есть обратная сторона медали.

В то время как металлокерамические имплантаты обладают определенной степенью гибкости, цельнокерамические имплантаты имеют гораздо более низкий модуль упругости. По этой причине нагрузки, приводящие к сколам керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к разрыву безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, а керамические фрагменты можно исправить в клинических условиях.

И все же, несмотря на такой недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут вектором развития материалов и технологий производства.

Адгезивные мосты

Альтернативой работе стоматолога-ортопеда все чаще предлагают адгезивные мостовидные протезы, которые также можно изготовить по предварительной записи у стоматолога, если тот имеет достаточные навыки. Адгезивные мосты изготавливаются из композитных материалов с использованием стекловолоконной ленты, как аналог конструкции мостовидного протеза, или с использованием обычной ортодонтической проволоки.

Эта комбинация позволяет изготавливать протезы непосредственно в полости рта пациента за одно посещение с минимальной подготовкой опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую проблемы.

Однако функциональные качества таких протезов не всегда удовлетворительны, а эстетические качества композитных материалов часто не могут конкурировать с керамическими материалами из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при правильном выборе такого метода лечения для восстановления дефектов зубного ряда небольшой длины на боковых участках, выходящих за эстетическую зону, на участках с меньшей функциональной нагрузкой получается такая конструкция мостовидных протезов быть предельно логичным и удобным: протезы имеют длительный срок службы, обеспечивая пациентам красивый внешний вид.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Классификация

Цельнолитые мостовидные конструкции — это протезы, изготовленные без применения соединительных методик, что исключает разлом в месте паяния, ошибки при изготовлении аппарата и гарантирует наличие основы из единственного выбранного пациентом материала.

Чаще всего конструкция производится из золота, серебряно-паладиевого или кобальто-хромового сплава. Последние нередко для улучшения эстетики покрывают напылением из золота или керамикой.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.
Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.