Что такое асимметрия челюстей, отчего и как она развивается, какие способы исправления применяются?

13174

Выражение «асимметрия челюсти» нередко употребляется в качестве синонима более широкого понятия – асимметрии лица. На самом деле это разные, хотя и тесно связанные друг с другом патологии.

Об аномалии следует вести речь, когда нарушение пропорций нижней трети лица обуславливается зубочелюстным фактором. Согласно исследованиям такие случаи составляют 80% от общего количества диспропорций в пространстве от подбородка до носа.

Общие сведения

Асимметрия челюстей – это патология, выражающаяся в визуально видимой асимметрии нижней трети лица. Смещение в сторону от средней линии всей верхней или нижней челюсти, их сегментов или отдельных областей лица – губ, подбородка, ветвей ВН и ВЧ.

Помимо вышеперечисленных особенностей, патология может проявлять себя опущением уголков губ, нарушением овала лица, расширением или сужением глаз, сглаженными губными складками, некоторыми специфическими чертами, например, страдальческим выражением лица.

Чтобы увидеть, есть отклонения или ее нет, нужно воображаемо провести центральную линию лица – вертикальную прямую, проходящую строго по промежутку между центральными резцами верхней и нижней челюсти. Широкая улыбка делает асимметрию более выраженной.

Строго говоря, полного соответствия левой и правой частей лица друг другу (идеальной симметрии) не существует. Их определенная диспропорция присутствует у всех людей.

Физиологической нормой считается такое положение, при котором асимметрия в линейном значении не превышает 2-3 мм, в угловом – 3-5°. Если эти значения превышаются, говорят о патологии, и ищут причины ее появления.

В большей степени асимметрия характерна для нижней челюсти. Это объясняется тем, что она расположена подвижно относительно черепа, и имеет больше факторов, влияющих на ее положение, чем верхняя челюсть. Это вид прикуса, состояние ВНЧС, привычные позы, манера жевания пищи и пр.

Стоматологические задачи, решаемые с помощью мандибулопластики и достигаемый результат.

Заходите сюда, если интересует почему щелкает челюсть при жевании.

По этому адесу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/smeshheniya-sredney-linii.html мы рассажем как исправить смещение средней линии зубов.

Аномалии развития зубов

Чаще всего встречаются аномалии структуры твердых тканей – системная или местная гипоплазия постоянных или временных зубов. Системная гипоплазия имеет вид белого или желтого пятна с гладкой поверхностью. Определить ее с помощью рентгена невозможно. Ямки или бороздчатая форма на снимке выглядят как участки просветления.

Местная гипоплазия развивается чаще всего из-за травмы фолликула или на фоне хронического воспаления периодонта молочного зуба – в постоянном зубе. Гиперплазия эмали встречается редко и выглядит на рентгенограмме как более интенсивная плотная тень.

Причины формирования аномалии у детей

Нередко врачом ортопедом сразу после родов у новорожденных отмечается асимметрия черепа. Она обусловлена факторами развития ребенка в утробе матери и условиями родов (положением плода в матке, прохождением его по родовым путям).

Обычно через 2-3 дня череп новорожденного принимает правильную форму. Если этого не происходит, необходим тщательный осмотр малыша, и выявление причин деформаций.

Кроме родовой аномалии, у большинства детей до года имеется диспропорция лица, обусловленная длительным нахождением грудничков в одном положении.

Родовая и младенческая асимметрия относятся к естественным типам, и в большинстве случаев не требуют вмешательства врача, исключая, разве что, массаж.

Патологическая аномалия чаще отмечается у детей дошкольного возраста. Она может быть врожденной и приобретенной, правосторонней и левосторонней.

Врожденная асимметрия бывает следствием генетических факторов и отклонений в развитии плода, обусловленных состоянием матери и эмбриона во время беременности (внутриутробные инфекции, аномальное положение плода, асфиксия, недостаток питательных веществ и пр.).

Эти факторы приводят к нарушению формирования мягких тканей, хрящей и костей черепа, неравномерному зарастанию швов и пр.

Из конкретных, наиболее часто встречающихся врожденных причин можно назвать следующие:

• Гипертонус жевательных мышц.
• Мышечная дистония (непроизвольные сокращения мышц, приводящие к нарушению развития ВНЧС и, нередко, к перекрестному прикусу).
• Перекрестный прикус (из-за мышечной дистонии или ускоренного/замедленного развития одной из челюстей).
• Заячья губа. Аномалия, проявляющаяся наличием 1-ой или 2-х расщелин в верхней губе, приводящих к нарушению формы носа и провалу в средней области лица.
• Стигмы эмбриогенеза. Разноэтиологические пороки развития плода. Нарушают симметрию зубочелюстного аппарата, носа, черепа.

• Помимо факторов патологии, связанных с патологиями зубочелюстного аппарата, есть множество других врожденных болезней, приводящих к нарушению симметрии лица.
• Это кривошея, синдром Стерджа-Вебера, черепно-лицевая микросомия и др. В задачу стоматолога входит дифференциация их от патологий зубочелюстного аппарата, и направление пациента к врачу соответствующей специализации.

Приобретенная асимметрия челюстей развивается в постнатальном периоде под воздействием различных внешних и внутренних факторов:

• Нарушение прикуса. Наиболее частой причиной становится перекрестный прикус, развивающийся из-за вредных привычек, неправильного положения ребенка в кроватке, коляске и за столом. К перекрестному прикусу может приводить замедление или ускорения развития верхней или нижней челюсти.
• Патологии ВНЧС.
• Одонтогенные и неодонтогенные опухоли в челюстях (твердая и мягкая одонтома, остеома, слюнные камни и пр.)
• Ретинированные зубы.
• Травмы костной (перелом костей челюстей, черепа и лица) или мышечной ткани.
• Родовая травма.
• Периостит.
• Воспаления пародонта.

Из нестоматологических приобретенных нарушений, могущих привести к аномалии, следует назвать: болезни ЛОР-органов, патологии глаз, искривление позвоночника, парез лицевого нерва, камни в слюнных железах, опухоли в полости носа и околоносовых пазухах.

Причины

Неправильный прикус может быть спровоцирован различными причинами. Это заболевание в большинстве случаев родом из детства, а частой причиной формирования кривой челюсти является наследственный фактор.

Форма зубов достается детям от их родителей, при этом патологии могут приобретать весьма серьезные последствия.

Существует несколько основных причин, в результате которых формируется неправильный прикус:

1. Особенности беременности. На определенном этапе внутриутробного развития у плода формируется костная ткань – именно в этот период важно правильное питание матери, обогащенное кальцием и другими микроэлементами.
2. Искусственное вскармливание. Грудничок должен развивать челюсть с самого рождения – именно поэтому так важно продлить естественное питание малыша как можно больше.
   Сосание груди – это необходимая тренировка мышц и суставов. Без этих упражнений формирование челюсти может пойти неправильным путем.
3. Отсутствие некоторых зубов. При лицевых повреждениях, связанных с травмами челюсти, следует как можно быстрее обратиться к стоматологу, так как зубы стремятся занять как можно больше свободного места.
4. «Вредные» детские привычки. Даже безобидное сосание пальца или длительное использование соски может спровоцировать развитие серьезных последствий (искривление челюсти и зубов, а также неправильное формирование прикуса).
5. Хронический насморк. Ротовое дыхание оказывает негативное влияние на мышцы языка, когда он прекращает оказывать давление на зубы изнутри и стремится вниз. В результате этого происходит неправильное формирование верхней челюсти.
6. Механические травмы. Падения, удары и другие действия иногда приводят к искривлению нижней челюсти.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод – чем раньше родители обратят внимание на формирование челюсти у ребенка, тем легче будет исправить дефекты.

О причинах смещения челюсти и методах устранения проблемы смотрите в видеоматериале.

Провоцирующие факторы у взрослых

Причиной аномалии у взрослых являются острые и хронические заболевания зубочелюстного аппарата и его травмы:

• Врожденные патологии зубочелюстного аппарата, не исправленные в детском возрасте.
• Артрозы ВНЧС (дистрофические разрушающие изменения в суставах). Проявляют себя смещением НЧ в сторону больного сустава, скованностью по утрам, болями.
• Анкилоз ВНЧС (неподвижность сустава из-за дегенерации хряща). Аномалия заметна в покое, возрастает при открытии рта, которое при выраженной патологии не превышает 1-го см.
  Линия, проведенная между нижними центральными резцами, смещается в сторону поврежденного сустава. Движение челюсти в горизонтальном направлении становится невозможным.
• Контрактура (ограничение движений) мышц НЧ. Средняя линия сдвинута в сторону пораженной мышцы.
• Одонтогенные доброкачественные опухоли (одонтома, амелобластома, стеома, остеобластокластома). Кости челюсти разрушаются новообразованиями, возникает деформация, которая становится обычно первым проявлением болезни.
• Злокачественные опухоли верхней и нижней челюсти (саркомы, карциномы). Возникающая деформация обусловлена ростом опухоли.
• Дефекты челюстей (уменьшение объема зубных тканей) вследствие остеомиелита, сифилиса, туберкулеза, оперативных вмешательств при онкологических болезнях. Дефицит кости вызывает западение щеки, нарушение овала в области нижней челюсти. При открывании рта асимметрия увеличивается.
• Микрогнатия – из-за недоразвития челюсти или повреждения. Микрогнатия ВЧ проявляет себя обратным перекрытием, НЧ – скошенным подбородком.
• Болезни слюнных желез.
• Периостит. Асимметрию вызывает отек и/или гнойник под надкостницей.
• Периапикальный (у корня зуба) и околочелюстной абсцесс. К деформации лица приводит отек, распространившийся на прилежащие ткани. Патология проявляет себя пульсирующей болью.
• Перекрестный прикус (трансверзальное смещение челюстей друг относительно друга). Подбородок оказывается в стороне, губа с одной стороны западает.
• Травмы лица, перелом нижней или верхней челюсти. Временная асимметрия возникает из-за отека мягких тканей и/или смещения челюстных костей.

Кроме вышеперечисленных патологий, аномалия может быть спровоцирована множеством других заболеваний, не имеющих отношения к зубочелюстному аппарату:

• Поражение мозга и мозговых оболочек (менингит, энцефалит, инсульт).
• Заболевания нервов (синдром Богорада, поражение лицевого нерва).
• Патологии слюнных желез (мукоцеле, гнойный паротит, аденома).
• ЛОР-болезни, приводящие к односторонней деформации (киста носовых пазух, ателектаз (спадение придаточного синуса)).

Асимметрия лица может возникать при отравлении пероксидом водорода, ботулизме, актиномикозе (инфицирование грибами актиномицетами).

Методы лечения маленькой нижней челюсти у ребенка и у взрослого человека.

В этой публикации читайте как проводится расширение зубного ряда брекетами с одной стороны.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/ukorochenie.html рассмотим причины укорочения зубного ряда и способы его коррекции.

Диагностика

Определить степень искривления челюсти может только квалифицированный специалист. Для этого не требуется высокотехнологичное оборудование – врачу достаточно лишь взглянуть на положение зубных рядов в нескольких позициях.

Но, для принятия решения, каким именно методом проводить коррекцию того или иного дефекта, пациенту ортодонта придется пройти ряд обследований, включающих в себя:

• клинический осмотр;
• рентгенологическое обследование;
• внутриротовые фотоснимки и снимки лица в различных ракурсах;
• измерение размеров челюстей, зубных рядов и зубов;
• оценка состояния мышц челюстно-лицевого аппарата;
• исследуются отклонения положения языка при глотании.

Кроме того, проводится ряд других, важных для постановки диагноза, обследований, которые позволяют точно и качественно определить степень запущенности случая.

В особо сложных ситуациях могут потребоваться радикальные меры, такие как, удаление нескольких единиц и даже хирургическое вмешательство.

Диагностические мероприятия

Первыми врачом, к которому следует обращаться при замеченной аномалии, должен быть стоматолог или невролог. Если понадобится подключение к диагностированию врача другой специализации – отоларинголога, онколога, нейрохирурга – первый принимающий врач направит пациента к ним.

На роль первых для посещения претендуют также косметологи, утверждающие, что при асимметрии лица, вызванной гипертонусом жевательных мышц, одних косметологических процедур может быть достаточно для решения проблемы.

Перечень стоматологических диагностических мероприятий выглядит следующим образом:

• Опрос. Выслушиваются жалобы пациента, уточняются анамнез.
• Физикальное обследование. Оценивается степень аномалии в покое и движении, проводится зондирование, пальпация и перкуссия. Оценивается клиника зубочелюстного аппарата (наличие отеков, опухолей, нагноений, последствий травм, состояние зубов).
• Рентгенография челюстей. Делаются снимки отдельных зубов, зубных рядов (ортопантомо- и телерентгенография) и носовых пазух. При необходимости получают рентгенограммы черепа и позвоночника в области шеи.
• Ультразвуковое обследование. Сонография пазух, тканей, слюнных желез.
• КТ или МРТ. Используется для детального изучения и уточнения симптомов, полученных при рентгенографии.
• Ортодонтическое обследование. Цефалография, определение прикуса, окклюзии, наличия суперконтактов, анализ диагностических моделей в артикуляторе и пр.

При участии в диагностировании врачей другой специализации могут проводиться следующие обследования:

• У нейрохирурга. Делается КТ головного мозга.
• У невролога. Проверяется иннервация лицевых мышц – при наморщивании лба, надувании щек, поднятии и опускании бровей, слежении глазами за движениями врача. Проводится пальпация точек выхода нервов.
• У отоларинголога. Проводятся специальные обследования – диагностическая пункция, эхосинусоскопия, камертональное обследование, аудиометрия.

При необходимости сдаются общие лабораторные анализы. Исследуется кровь на наличие воспалений и бактериального заражения. Проводится цитологический и гистологический анализ пунктатов и мазков.

По результатам диагностики делается заключение о причинах аномалии, составляется план лечения.

Аномалии количества зубов

Количество зубов может уменьшаться в связи с отсутствием или гибелью зачатков либо увеличиваться. Первичная адентия встречается преимущественно в постоянном прикусе. При полной – отсутствуют все зубы, при частичной – верхние боковые резцы и нижние вторые моляры. Это бывает при эктодермальной дисплазии.

Сверхкомплектные зубы отличаются коронкой неправильной формы. Они долго прорезываются и остаются в челюсти. Определить ту или иную аномалию позволяет рентгенограмма – панорамное исследование.

Иногда зуб отсутствует в ряду по причине ретенции – задержке зуба в челюстной кости. Ее провоцируют его неправильное первоначальное положение, дефицит места или сужение зубного ряда. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение ретинированного зуба и его связь с окружающими анатомическими образованиями. С этой целью подключают и специальные методики – томографию, косые проекции и др.

Методы лечения

Многообразие причин и характера заболевания обуславливает широкий круг возможных способов лечения – от косметологических до хирургических.

В зависимости от первопричины может применяться косметологическое, консервативное, ортодонтическое и хирургическое лечение. А также массаж и лечебная гимнастика.

Массаж

Массаж обладает множественным лечебным действием:

• Расслабляет и тонизирует мышцы, снимает гипертонус.
• Активирует циркуляцию крови и лимфы в области поражения, снимает отек и воспаление.
• Стимулирует нервные волокна.
• Снижает болевые ощущения.

Мануальная терапия у детей более эффективна, чем у взрослых из-за пластичности детских мышц. Чем на более ранней стадии диагностирована аномалия, тем действенней мануальная терапия.

Косметологические процедуры

Косметологическое лечение заключается в избавлении от гипертонуса жевательных мышц, вызывающих асимметрию лица. Технологически процедура предусматривает инъекции ботокса в жевательные мышцы.

Препарат расслабляет перенапряженные мышечные волокна, выравнивает лицо, возвращает ему гармоничные пропорции, придает спокойное и уверенное выражение.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обусловливается характером патологии и предусматривает лечение пульпита, кариеса, периодонтита, пародонтита и других заболеваний зубов и пародонта, позволяющих обойтись без хирургического вмешательства.

Могут назначаться анальгетики (при болях), антибиотики (при инфекциях), антисептики (при местных воспалениях и ранах на слизистых оболочках), НПВС (при выраженных воспалениях).

Ортодонтическая коррекция

Ортодонтическое лечение применяется при перекрестном прикусе, сужении челюстей, других зубных аномалиях. Лечение осуществляется с помощью, шин, капп, вне- и внутриротовых устройств, брекетов и других несъемных и съемных ортодонтических аппаратов.

Хирургическое вмешательство

Вид хирургического вмешательства определяется характером заболевания и подразделяется:

• на стоматологическое (удаление опухолей и кист, удаление зубов, вскрытие абсцессов);
• челюстно-лицевое (лаваж, артроскопия, эктомия флегмон, эндопротезирование ВНЧС, ринохейлогнатопластика);
• устраняющее последствия травм (шинирование и регенерация костей челюстей, связывание лигатурой);
• отоларингологическое (эктомия кист околоносовой пазухи и пр.).

Если асимметрия вызвана поражением мозга и мозговых оболочек, по показаниям проводится эктомия опухолей и абсцессов, транскраниальное или эндоскопическое удаление гематом, разможженных при ЧМТ областей мозга и другие протоколы хирургического вмешательства.

Как исправить?

В настоящее время существует огромное количество методов, позволяющих выровнять челюсть и приобрести красивую улыбку. Все зависит от степени искривленности и возраста пациента.

Главная проблема возрастного человека заключается в том, что костная ткань уже сформирована, а это значит — для ее коррекции необходимо большее количество времени.

Кроме того, пациенты «в возрасте» вряд ли смогут похвастать абсолютно здоровыми зубами – как правило, многие из них уже являются обладателями многочисленных пломб. Это значит лишь то, что процесс исправления дефектов будет существенно затруднен.

Тем не менее, существует несколько способов исправления кривизны челюсти, которые помогут исправить ситуацию.

Исправление брекетами

Один из наиболее распространенных методов, суть которого заключается в использовании специальных скоб или замков, соединенных между собой дугой. Крепятся они на поверхности зубов при помощи стоматологического клея и не снимаются вплоть до окончания курса лечения.

Случаи, в которых рациональней всего использовать брекеты:

• выравнивание зубов;
• наличие широких щелей между соседними единицами;
• вытягивание зубов при затруднительном прорезывании.

Брекет-системы бывают двух видов — вестибулярные и лингвальные. Первый тип пользуется большей популярностью, так как позволяет использовать механизмы из различного материала, разнообразных форм и расцветок.

Лингвальные брекет-системы крепятся к языковой поверхности зубов, поэтому они менее заметны. С их помощью можно исправить глубокий прикус.

Продолжительность ношения таких систем зависит от изначального положения челюсти, а точнее, от степени ее искривленности. В некоторых случаях пациенту придется носить брекеты несколько лет.

Стоимость подобного лечения стартует от 30 тыс. рублей.

Что представляет собой гиподентия зубов и как устранить проблему.

В этой публикации поговорим об адентии.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/kolichestva/giperdontiya.html, если интересует, что представляет собой патология под названием гипердонтия.

Капы

Представляют собой особые пластины, изготовленные из силикона или полиуритана. Сначала стоматолог делает гипсовые слепки, на основе которых изготавливается целая серия кап для замены в процессе лечения.

Продолжительность курса варьируется в зависимости от степени искривления. У взрослых коррекция может затянуться на 2 года. Преимуществ у данного метода много:

• Демократичная стоимость.
• Возможность незаметного ношения.
• Безболезненность метода и отсутствие дискомфорта.
• Возможность снятия кап (перед чисткой зубов, в процессе приема пищи, для важных встреч и т. д.).
• Безопасность для поверхности зубов.
• Капы просты в эксплуатации.

За весь курс лечения пациенту придется выложить около 160 тыс. рублей.

Хирургическое вмешательство

Коррекцию формы лица может выполнить и челюстно-лицевая хирургия. Исправление формы челюсти и прикуса может быть показано только в случае ярко выраженной патологии зубочелюстной системы и деформации черепа.

Челюстно-лицевая хирургия может быть использована при невозможности исправления прикуса вышеизложенными методами.

Многие пациенты используют возможности челюстно-лицевой хирургии, когда желают исправить прикус в кратчайшие сроки.

Такая операция может помочь в следующих случаях:

1. Серьезная наследственная патология, спровоцировавшая неправильное формирование костной ткани.
2. Ассиметричность форм вследствие травмы.
3. Открытый тип прикуса (боковой или же фронтальный).
4. Выдающийся вперед подбородок.

В зависимости от степени тяжести деформации и причин ее возникновения, хирургия челюсти позволяет удалить часть кости или нарастить ее. В ходе таких операций можно удалить часть коренных зубов, благодаря чему появится больше места для правильного роста передних единиц.

Все челюстно-лицевые операции выполняются под общим наркозом. Любые надрезы и манипуляции производятся непосредственно в ротовой полости, а это значит, что на лице у пациента не остается неэстетичных следов.

Стоимость операции назвать демократичной сложно, она зависит от множества факторов и может составлять от 8 и до 50 тыс. рублей. Не забывайте, что после реабилитационного периода, возможно, придется продолжить лечение брекетами.

Возможные осложнения

Последствия полностью зависят от вызвавшей аномалию первопричины и своевременности обращения к врачу. В одних случаях проблема может быть бесследно устранена быстрым косметологическим способом или легкой коррекцией прикуса.

В других, при длительном игнорировании проблемы, может закончиться значительным разрушением височно-нижнечелюстного сустава, с негарантированной надеждой на полное восстановление его функции.

В третьих, создать серьезную угрозу самой жизни (при злокачественных опухолях).

Точный ответ на вопрос о последствиях патологии может дать только врач после проведения тщательного обследования. В любом случае единственным правильным действием пациента будет как можно более быстрое обращение к врачу при первом обнаружении патологии.

Профилактика и прогноз

Профилактика такого дефекта, как перекрестный прикус, должна начинаться еще в период беременности женщины. Она должна вести здоровый образ жизни, следить за своим рационом, умеренно заниматься спортом. Также важно избегать всевозможных инфекций и вирусов. Для этого лучше исключить посещение многолюдных мест и общение с переносчиками.

После того, как ребенок родится, за ним нужен постоянный контроль. На этом этапе важно правильно подобрать пустышку и соску, а по возможности обойтись без этих приспособлений. Для этого лучше проконсультироваться с детским стоматологом или педиатром. Также необходимо следить, чтобы ребенок не увлекался сосанием пальца или игрушек, не получал никаких травм лицевой части головы.

Прогноз такой патологии прикуса зависит от того, насколько качественно было проведено лечение. Зачастую убрать дефект удается полностью.

Важно! Не стоит забывать о том, что на начальном этапе деформацию зубного ряда сможет выявить только специалист. Поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога с момента роста первых молочных зубов.

Профилактические меры

Профилактика любых стоматологических болезней состоит в выполнении ряда правил, которые актуальны практически для каждого человека. И хотя, к сожалению, они не дают полной гарантии предотвращения зубных заболеваний, но снижают риск их развития. А если они уж появились, то ускоряют и облегчают лечение.

Это борьба с вредными привычками детей, обучение их правильному уходу за ротовой полостью. Отказ от курения и продуктов, приносящих зубам вред. Использование капп при занятии спортом. И, самое, пожалуй, главное – регулярное посещение стоматолога с профилактической целью.

В видео специалисты говорят о причинах возникновения асимметрии лица и челюстей.

Классификация и стадии перекрестного прикуса

Перекрестный прикус имеет несколько разновидностей:

• Лингвальный, при котором расширяется верхняя челюсть, а нижняя сужается. Может наблюдаться как с одной стороны, так и с двух. Бывает со смещением или без него.
• Буккальный – расширение нижней челюсти с параллельным сужением верхней. Так же может иметь смещение и наблюдаться с одной или двух сторон.
• Буккально-лингвальный – комбинированный тип прикуса, который сочетает в себе признаки двух предыдущих.

Также виды перекрестных прикусов разделяют исходя из стадии, на которой в конкретный момент находится патология. При этом выделяют такие основные этапы:

• молочная стадия, когда патология прикуса наблюдается у детей раннего возраста до начала роста постоянных зубов;
• сменная – возникает на этапе смены молочного зубного ряда на постоянный;
• постоянная, о которой можно говорить при наличии дефекта уже после появления постоянных зубов.

В зависимости от типа дефекта и стадии его развития, врач может подобрать наиболее эффективное лечение.

Мезиальный прикус

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус. Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости»…Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут… Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки.

Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен:

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов — нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен:

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п.1 подпункте Б и виноваты уже верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая».

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко. Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя. 3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены…

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции. Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти — ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти «вставляется» в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой — индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально…

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение.

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию.

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

Но…Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает…

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта…

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас — в статье » Как это делается у нас в клинике».

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных — и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус.

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.

До несъемных конструкций типа этой:

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости. Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов. Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему). Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя. Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти – на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» — дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

В смыкании по третьему классу чаще виноваты скелетные причины, нежели зубные

Раз так — значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от «контекста» (общескелетных проблем организма). См. «Прикус и осанка» и «Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют». А так же «Как это делается в нашей клинике».

Из скелетных причин – чаще виновна верхняя челюсть: либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть — развивается, во втором – вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Сдерживать рост нижней челюсти — занятие бесперспективное и малополезное для эстетики лица и здоровья в целом

Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых….это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной

Хирургически мезиальный прикус лечится только тогда, когда виновата нижняя челюсть. И вина ее конкретно в её размере — она большая. Габсбургов среди нас немного, прямо скажем (уж не знаю к счастью это или наоборот…)

И еще… Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи! Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.

А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.

Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить — Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение — Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение — Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика мезиального прикуса в Москве у доктора Филатова

Записаться на диагностику

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle