Гранулёма зуба: как развивается болезнь, способы лечения

Гранулема корня зуба (апикальная гранулема) – образование вокруг верхушки корня зуба, состоящее из грануляционной ткани. Является разновидностью хронического периодонтита – его гранулематозной формой. Без надлежащего лечения заболевание может стать причиной опасных осложнений.

Своевременное выполнение профилактических мероприятий поможет предупредить развитие заболевания или же диагностировать его на начальных этапах развития. Это поможет обойтись консервативными методами лечения и избежать серьезного хирургического вмешательств

Причины заболевания

Основная причина возникновения апикальной гранулемы – хронический пульпит, когда через корневые каналы в периодонт проникают бактерии и развивается периодонтит. Постепенно воспаленные ткани вокруг верхушки корня зуба разрастаются, появляется полость, заполненная не только грануляционной тканью, но и гнойным содержимым. Размер гранулемы достигает 0,5 см, костная ткань на месте ее образования рассасывается. Без лечения новообразование покрывается капсулой, гранулема переходит в кистогранулему (средний размер 0,5-0,8 см), позднее образуется киста (ее размер может достигать более 1 см).

Также причинами развития апикальной гранулемы служат:

• травмы периодонта;
• трещины корня зуба;
• неправильная постановка мышьяка на полость зуба при лечении пульпита;
• несоблюдение стоматологом техники пломбирования корневых каналов после удаления зубного нерва.

Чем отличается киста зуба от гранулёмы?

Многие пациенты стоматологических клиник путают кисту и гранулёмы зуба, в то время как два этих патологических процесса серьёзно отличаются. Увидеть разницу важно, поскольку диагноз влияет на способ устранения проблемы. Так, лечение гранулёмы корня зуба нередко бывает консервативным, а вот избавиться от кисты можно только посредством хирургического вмешательства – её иссекают или же удаляют вместе с поражённой единицей. Итак, чем гранулёма отличается от кисты?

• Во-первых, своей структурой и строением. Первая не имеет полости и представляет собой сплошное формирование из грануляций, тогда как вторая представляет собой капсулу, которая заполнена патологическим содержимым;
• Во-вторых, своими размерами. Кисты всегда крупнее гранулём: нередко они достигают одного сантиметра в диаметре;
• В-третьих, симптоматикой. Гранулёма более склонна к обострению, развитию болевой симптоматики и обострений, чем киста. Зато если последняя достигает больших размеров, единица становится подвижной, чего не наблюдается при гранулёмах;
• В-четвёртых, в состоянии окружающих тканей. При кистах слизистая не выглядит воспалённой и не меняет свой цвет, а вот костная ткань по мере развития процесса становится более податливой и уменьшается в объёме. При гранулёме слизистая краснеет и отекает, возможно образование фистулы, а вот костная ткань почти не страдает.

На рентгеновском снимке киста имеет чёткие контуры и границы, чего нельзя сказать о гранулёме, которая выглядит как затемнение округлой формы.

Симптомы гранулемы

Часто хроническая гранулематозная форма периодонтита протекает бессимптомно, иногда пациенты жалуются на незначительные боли при надкусывании и неприятные ощущения в области больного зуба. При разрастании гранулемы присоединяются такие симптомы:

• припухлость и покраснение десны:
• потемнение пораженного зуба;
• усиление зубной боли, ее распирающий характер;
• резкая острая боль в зубе утром, сразу после пробуждения;
• выделение гноя из поддесневого пространства;
• развитие периостита – воспаления надкостницы (пациенты называют его флюсом): десна сильно отекает, отек распространяется на губы, щеку; зубная боль иррадиирует в ухо, височную область, глаз; возможно появление свищевого хода, через который выделяется гной;
• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• головная боль;
• ощущение, что зуб вырос, стал выше при надкусывании;
• общая слабость.

Факторы, способствующие проявлению симптомов заболевания:

• резкая смена климатических условий (изменение погоды, переезд в местность с другим климатом);
• стресс;
• переохлаждение организма;
• перенесенные простудные заболевания;
• физическое перенапряжение.

Диагностика гранулемы

При обычном осмотре признаки развития гранулемы отсутствуют. Пораженный зуб может не иметь кариозной полости или может быть леченым ранее, но без признаков каких-либо отклонений. При постукивании по зубу больные ничего не ощущают, возможна легкая чувствительность; врача может насторожить болезненное выбухание на десне по проекции гранулемы. В этом случае пациента необходимо направить на рентгенологическое обследование.

Часто гранулему обнаруживают случайно при проведении рентгена во время лечения кариеса и корневых каналов в соседних зубах. На снимке апикальная гранулема выглядит как темное пятно на верхушке зубного корня.

Наши врачи всегда готовы помочь и вылечить гранулему.

Панкратьева Алеся Георгиевна. Практикующий врач-стоматолог первой квалификационной категории. Более 15 лет в профессии. Основатель клиники «Семейный стоматолог» Член Белорусской стоматологической ассоциации. Посмотреть профиль

Бобкова Ирина Леонидовна. Практикующий врач-стоматолог высшей квалификационной категории. Более 20 лет в профессии. Доцент. Соавтор патента на методику лечения пародонтита. Посмотреть профиль

Отзыв нашего пациента:

Огромное спасибо за внимательное отношение к пациентам. Качественные услуги. Давно обсуживаюсь в «Семейном стоматологе» всегда у врачей хорошее настроение и улыбка на лице. Буду рекомендовать Вашу стоматологию своим друзьям и знакомым.

С Уважением Гамеза Н.А.

Не оставляйте очаг инфекции без лечения – запишитесь в клинику «Семейный стоматолог». Чем раньше вы начнете леченее, тем дешевле и легче оно пройдет.

Позвонить для записи +375 29 604-61-61

Лечение гранулемы

Лечение гранулемы может быть терапевтическим (консервативным) и хирургическим, выбор метода лечения зависит от степени развития заболевания.

Консервативное лечение

Проводится на ранней стадии развития гранулемы, когда ее размеры незначительны. Этапы консервативного лечения:

1. Раскрытие полости зуба для доступа к корневым каналам при помощи бормашины. Применяется анестезия.
2. Работа с каналами. Если они были запломбированы, их распломбируют. Если каналы ранее не пломбировались, проводят депульпирование – удаление нерва зуба с последующей инструментальной обработкой каналов.
3. Обработка корневых каналов при помощи медикаментов. Для того, чтобы устранить очаг воспаления, корневые каналы несколько раз промывают антисептическими растворами.
4. Выведение лекарственных веществ за корневую верхушку инструментальным методом. Это делается для скорейшего рассасывания гранулемы.
5. Пломбирование каналов временным материалом и установка временной пломбы. Паста для временного пломбирования обладает антисептическим действием.
6. Повторение пунктов 4 и 5. Промывание корневых каналов и замену лекарства за верхушкой проводят несколько раз до полного рассасывания гранулемы.
7. Прием внутрь антибактериальных препаратов. Применение антибиотиков и сульфаниламидов помогает избавиться от патогенной микрофлоры на верхушке корня зуба. Также для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные средства: кеторолак, нимесулид, ибупрофен.
8. Рентгенконтроль. Позволяет оценить эффективность терапии.
9. Пломбирование корневых каналов. При успешном лечении гранулемы корневые каналы пломбируются постоянными материалами.
10. Постановка постоянной пломбы.

Консервативное лечение гранулемы длительное, может длиться около полугода. После постановки постоянной пломбы необходимо периодически проводить контрольную рентгенографию зуба.

Депофорез

Депофорез – новый метод консервативного лечения корневых каналов, при помощи которого можно избавиться от апикальной гранулемы. Его суть заключается в обработке каналов депульпированного зуба ионами гидроокиси меди-кальция при помощи специального аппарата. Водная суспензия гидроокиси меди-кальция обладает высокими антибактериальными свойствами и способна стимулировать образование костной ткани.

После очистки корневых каналов в них вводится лекарственное вещество, и под влиянием слабого тока происходит электроионофорез гидроокиси меди-кальция. В результате процедуры уничтожаются микробы, разрушаются не удаленные остатки зубного нерва, прекращается воспалительный процесс.

Преимущества метода – возможность его применения на зубах с искривленными корневыми каналами и обеспечение полной стерильности обработанных каналов. Курс депофореза состоит из трех процедур с недельными перерывами, но врач может корректировать эти сроки.

По статистике, процент успешного излечения гранулемы терапевтическими методами составляет около 80%, при неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам.

Хирургические методы лечения гранулемы

Хирургическое лечение применяют не только при неэффективности терапевтического лечения, но и в запущенных случаях, когда гранулема достигла больших размеров и появились угрожающие симптомы: повышение температуры тела, отек десны и щеки, гнойные выделения из десны.

Раньше хирургическое вмешательство при апикальной гранулеме заключалось в удалении зуба. Современные хирургические методы позволяют сохранить зуб или его часть, но это невозможно в таких случаях:

• причиной заболевания стала трещина зуба в результате какой-либо травмы;
• сильное разрушение зуба из-за несвоевременного лечения;
• отсутствие проходимости корневых каналов.

Могут быть применены такие методы хирургического лечения:

• Вскрытие десны для оттока гноя. В рану устанавливается дренаж – трубка, цель которой — предотвратить зарастание ранки и облегчить выведение гноя.
• Цистэктомия – удаление гранулемы вместе с поврежденной верхушкой корня зуба (резекция верхушки). Удаленные ткани зуба замещаются искусственными, ставится постоянная пломба.
• Гемисекция – выполняется на многокорневых зубах, заключается в удалении гранулемы вместе с одним из корней зуба и частью зуба над ним. После проведения операции на зуб надевается коронка.

Во время хирургического лечения обязательно назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства.

Причины возникновения гранулемы зуба

Точные причины формирования гранулемы не ясны. Чаще всего они возникают на фоне других стоматологических заболеваний:

• кариес зубов с повреждением пульпы;
• пародонтит и пародонтоз;
• пульпит;
• воспаление тканей под коронкой;
• травма зуба или челюсти.

Гранулема зуба не начинается одномоментно. Для ее начала необходим длительный воспалительно-инфекционный процесс с постепенным отмиранием пульпы внутри зуба. Бактерии проникают в канал зуба и далее в костные и мягкие ткани, окружающие корень. При этом в организме запускается процесс защиты, который состоит в попытке ограничить распространение инфекции. Инфильтративные ткани преобразуются в соединительные. Таким образом вокруг очага воспаления образуется плотная оболочка, в которой собирается инфильтрат, состоящий из живых и погибших бактерий.

Гранулема формируется только при наличии стрессовых факторов, которые накладываются на инфекционно-воспалительный процесс. К ним относится переохлаждение организма, сильный испуг, сложности на работе и так далее. Спровоцировать формирование прикорневой гранулемы может даже переезд из одной климатической зоны в другую. Именно эти ситуации провоцируют обострение заболевания, при котором появляются неприятные симптомы.

Лечение лазером

Перспективный метод лечения гранулемы корня зуба – лазерная терапия. Преимущества этого способа при своевременном начале лечения:

• бесконтактное воздействие на очаг воспаления;
• лазер обеспечивает стерильность проведения процедуры;
• отсутствие стресса и болезненных ощущений у пациента;
• короткий восстановительный период после проведения лечения.

Перед проведением процедуры раскрывается полость зуба и очищаются корневые каналы. В подготовленный канал вводится световод лазера и происходит обработка гранулемы лазерным излучением. Под его действием гранулема испаряется, вместе с этим происходит дезинфекция близлежащих тканей.

Лечение в клинике «Семейный стоматолог»

У нас хорошая репутация в Минске, прием ведут стоматологи-терапевты с 16-летним опытом, специализирующиеся на лечении зубных каналов. Нам доверяют, более 80% пациентов привели в клинику членов семьи, друзей. Каждый второй пациент с нами более 6 лет. На месте, в кабинете делаем радиовизиографию, работаем в четыре руки совместно с ассистентом, чтобы сократить время неприятных манипуляций. Результативность лечения гранулемы зуба обеспечивает оборудование премиум класса. Даже при серьезных разрушениях коронки и корня стремимся сохранить зубную единицу.

Народные методы и лечение дома

Использование народных методов при лечении гранулемы может привести к осложнениям и непоправимым последствиям.

Ни в коем случае нельзя прикладывать к щеке со стороны воспаления горячие компрессы: это ускорит распространение гноя. Даже если известны названия антибиотиков, применяемых при лечении гранулемы корня зуба, нельзя их принимать самостоятельно. Методы лечения должен выбирать только врач.

Единственное, что можно сделать, пока нет возможности попасть на прием к врачу (например, симптомы появились поздно вечером) – принять таблетку Нурофена или Кетанова, чтобы устранить боль.

Нужно понимать, что развитие воспаления происходит внутри корневых каналов и в челюсти, куда невозможно добраться никакими народными средствами, и только помощь специалиста поможет спасти зуб.

Профилактика

Во избежание развития кистогранулемы и ее возможных последствий необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

• Дважды в год проходить осмотр стоматолога на предмет наличия патологий в ротовой полости и зубах, своевременное их устранение.
• Тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
• Часто менять зубные щетки.
• Здорово питаться.

Нужно помнить, что самолечение с использованием рецептов народной медицины без рекомендации врача может привести к серьезным последствиям.

Осложнения

Несвоевременное лечение апикальной гранулемы приводит к таким последствиям:

• Трансформация гранулемы в кисту, лечение которой происходит сложнее. Киста может переродиться в злокачественное новообразование.
• Потеря зуба. Это приводит к эстетическому дискомфорту, нарушению жевательной и речевой функций, вызывает необходимость протезирования.
• Из-за распространения инфекции с кровотоком высок риск возникновения инфекционного миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы.
• Развитие пиелонефрита – воспаления почек, причиной которого также служит распространение инфекции из очага на верхушке корня зуба.
• Угроза возникновения одонтогенного гайморита – воспаления гайморовых пазух из-за проникновения в них инфекции от корня зуба.
• Развитие остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти.
• Возникновение одонтогенной подкожной гранулемы – изменения подкожного жирового слоя под действием проникших из очага воспаления микроорганизмов. При прогрессировании заболевания появляются свищи на коже щечной и подчелюстной областей, из которых длительно, иногда в течение нескольких месяцев, наблюдаются кровянисто-гнойные выделения.