Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.
Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).
Исходная ситуация
Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба
Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов
Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.
Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.
Рис. 5
Изготовление mock-up
Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:
1 – этапе предварительной оценки;
2 – этапе оценки глубины препарирования;
3 – этапе изготовления провизорных конструкций;
4 – этапе окончательной оценки реставрации.
Препарирование зубов под виниры
Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.
Рис. 6
Изоляция коффердамом
Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.
Рис. 7
Актуальность
Стоматологическое здоровье нельзя рассматривать изолированно от общего состояния здоровья. Здоровье полости рта связано с физическим, психическим и социальным благополучием людей [1]. Нарушения функции жевания у человека ассоциируются с повседневной деятельностью, когнитивным статусом и депрессией [2]. Научно доказана взаимосвязь между нарушенной функцией жевания и когнитивными нарушениями, а проблемы со стоматологическим здоровьем являются предикторами развития депрессии [3, 4]. При оценке качества жизни человека повышенное внимание уделяется самооценке и социальному взаимодействию. Поэтому в наши дни люди все чаще предпринимают шаги к восполнению недостающих естественных зубов зубными протезами и соблюдению правил индивидуальной гигиены полости рта [5].
Потеря естественных зубов, в том числе полная утрата зубов, по-прежнему является актуальной проблемой отечественного и зарубежного здравоохранения, в решении которой протезированию съемными зубными протезами отводится важное место [6]. В то же время большое число пациентов, пользующихся съемными частичными и полными зубными протезами, предъявляют жалобы на их неудовлетворительную фиксацию и стабилизацию, а также имеют воспалительные процессы слизистой оболочки протезного ложа [7]. Часто это обусловливается проблемами с психосоматическим здоровьем, особенно у пожилых и старых людей, из-за встречающейся гипосиалии, которая может быть обусловлена как психическими заболеваниями, соматической, в том числе эндокринной (сахарный диабет), патологией, так и одновременным приемом пациентом нескольких лекарственных препаратов. Недостаток ротовой жидкости ограничивает удерживающую способность съемных зубных протезов, а также способствует попаданию частичек пищи под протез, травмированию слизистой оболочки протезного ложа и развитию протезного стоматита [8]. При этом пациенты, пользующиеся частичными и (или) полными съемными зубными протезами, крайне редко применяют адгезивные средства для фиксации зубных протезов, которые в настоящее время имеются в наличии в виде кремов, паст, полосок, порошков, а также нерастворимых подушечек и прокладок. Многие врачи-стоматологи не могут дать пациентам четких и последовательных рекомендаций по уходу за съемными зубными протезами, а также по использованию средств для их фиксации.
Поскольку на съемных зубных протезах, как и на естественных зубах, могут появляться налет и зубной камень, рекомендуется ежедневно ухаживать за зубными протезами, что необходимо для поддержания гигиены полости рта и общего здоровья пациентов. Налет и зубной камень, образующиеся на поверхности базиса, искусственных зубов съемных зубных протезов, негативно влияют на стоматологическое здоровье пользователя зубных протезов. Они способствуют инфицированию мягких тканей, пародонта и могут приводить к серьезной соматической патологии (пневмонии) [9]. Однако среди врачей-стоматологов отсутствует единообразие в рекомендациях по уходу и хранению съемных зубных протезов, а также по использованию пациентами средств для их фиксации [10]. Отсутствие четких рекомендаций не предоставляет лицам, пользующимся зубными протезами, возможности эффективно ухаживать за ними, а также пользоваться ими наиболее эффективно. Вместе с тем имеются научно подтвержденные рекомендации по уходу за съемными зубными протезами и использованию средств для их фиксации, которые должны знать не только врачи-стоматологи, но и врачи любой специальности, особенно гериатры.
Цель работы — представить рекомендации по безопасному применению взрослыми пациентами адгезивных средств для фиксации съемных зубных протезов и средств для ухода за съемными зубными протезами, знание которых необходимо стоматологам разных специальностей, работающим с людьми пожилого и старческого возраста.
Тотальное протравливание
Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.
Рис. 8
Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.
Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.
Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.
Нанесение адгезива
Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.
Рис. 12
Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.
Полимеризация адгезива
Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.
Рис. 14
Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.
Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.
Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.
Виниры из диоксида циркония
Циркониевые виниры отличаются высокой прочностью и способны выдерживать самые серьезные нагрузки. Каркас микропротеза производится из блоков циркония и затем покрывается керамической массой для достижения максимальной натуральности и эстетичности виниров. Из минусов циркониевых виниров можно называть высокую стоимость.
Стоимость винира для одного зуба из циркония в Москве составляет сумму в 50 000 рублей.
Зная стоимость одного микропротеза –, вы сможете прикинуть цену установки виниров на зубы, внешний вид которых вы хотите изменить. Обычно реставрация винирами делается только в зоне улыбки, в которую входят 10 верхних зубов и 8 нижних зубов. Но лучший способ узнать, сколько стоят виниры на зубы — это посещение кабинета врача с осмотром и диагностикой!
Цена керамических коронок
Средняя стоимость керамических микропротезов:
- цельнолитая коронка Emax – от 13 000 руб. за 1 единицу;
- безметалловая коронка из диоксида циркония – от 16 000 руб.
Эта цена не включает временные пластмассовые накладки (около 1000 руб.), а также снятие диагностических слепков (от 800 руб.).
Если вы ищете стоматологию с доступными ценами на протезирование, предлагаем посмотреть список клиник на нашем сайте. Просто введите необходимый район города в систему поиска.
Безметалловые коронки Emax
Зубные коронки Emax производятся из цельного фарфора (прессованной керамики). Фарфор – это материал, который наиболее близок по составу к зубной эмали. Из него делают только единичные коронки, а также виниры и вкладки. Изделие формируется методом литьевого прессования под высоким давлением. Прессованная керамика содержит большое количество кристаллов лейцита (минералов), что обеспечивает высочайшую прочность.
Безметалловая керамика Emax – это оптимальный вариант для протезирования с опорой на имплантах.
Показания и противопоказания
Показаниями к применению безметалловой керамики служат такие клинические случаи как:
- эстетические нарушения — сколы, деффекты эмали, недоразвитие передних моляров, имеющиеся щели в фронтальной зоне, искривления формы, отсутствие одного или нескольких зубов, оголенная и потемневшая шейка;
- врожденные аномалии зубных рядов;
- замена устаревших либо изношенных реставраций, разрушенных пломб;
- сильные поражения зубных тканей, вызванные обширным кариесом;
- протезирование в случаях возникновения аллергические реакции на металлические каркасные структуры.
Противопоказаниями к применению безметалловой керамики:
- аномальный, глубокий прикус;
- низкая клиническая высота зубов (мелкие зубы);
- наличие обостренных состояний при хронических заболеваниях;
- ослабленность имунной системы;
- беременность;
- часто повторяющиеся приступы бруксизма (зубной скрежет), приводящие к стесыванию, неровностям, изменением формы коронковой части зуба;
- прогрессирующий остеопороз;
- острое или хроническое воспаление слизистой поверхности рта, пародонтоз, гингивит.
Преимущества
- непревзойденный эстетический результат (помимо перечисленного, также отсутствует темная полоса на границе коронки и десны, которая может портить улыбку при протезировании передних зубов металлокерамическими конструкциями);
- близость материала к естественным зубам по физическим свойствам (теплопроводность, коэффициент расширения при нагреве, твердость и т.п.);
- безметалловая коронка тонкая и легкая, не требует большого объема препарирования (oбтачивания) зуба, пациент быстро к ней адаптируется (буквально за несколько дней);
- безвредность, полная биосовместимость – безметалловая коронка химически инертна, не вызывает гальванического эффекта, аллергических реакций, интоксикации, раздражения;
- долговечность (срок службы не менее 10 лет), устойчивость к окрашиванию, потемнению;
- комфорт и простота в гигиеническом уходе.
