Фиксация коронок на имплантаты: винт или цемент — что лучше?

Опубликовано 11.06.2020

Информация в данной статье предоставлена в познавательных целях и не может быть использована для самодиагностики, самостоятельного лечения и не заменяет консультации доктора.

При пломбировании или протезировании зубов используется стоматологический цемент. Есть несколько его видов, наиболее часто использующихся в стоматологической практике, однако, за типом фиксации разделяют постоянный и временный.

Закрепление коронок на цемент: особенности технологии, плюсы и минусы

Традиционный метод, используемый стоматологами на старте протезирования имплантами и не утративший актуальности и по сей день, заключается в следующем.

После всесторонней подготовки полости рта в целом и участка под имплантацию зубов в частности, пациенту вживляется имитирующий корень зуба имплантат, на который устанавливается надстройка — абатмент. И уже на абатмент, по такой же технологии, как и на собственный зуб, устанавливается коронка, фиксирующаяся с помощью цемента.

Среди преимуществ этого метода следует отметить, в первую очередь, ценовую доступность, простоту реализации и сохранение целостности коронки. Недостатками фиксации коронки на имплант с помощью стоматологического цемента являются:

• попадание излишков раствора, образующегося при фиксации вследствие выдавливания, в пространство между десной и абатментом. Снаружи заметить этот процесс невозможно, поэтому ни пациент, ни стоматолог не могут быть уверены, что цемент не попал в десну. В этом случае существует риск воспаления костной ткани, прилегающей к имплантату, — периимплантит. Лечение такого заболевания является длительным, сложным и не всегда успешным. Негативный прогноз — потеря импланта и части костной ткани, после чего потребуется ее наращивание, а затем — повторная имплантация;
• если при снятии слепка и изготовлении коронки были допущены хотя бы минимальные неточности, ее прилегание к абатменту будет неплотным, а значит, стоматологический цемент, заполняющий этот зазор, со временем размоется слюной. Его место займет мягкий зубной налет, содержащий болезнетворные бактерии. В результате расцементирования коронка просто выпадет, а вследствие действия бактерий может начать развиваться ранее уже упомянутый периимплантит с последующей утратой имплантата и костной массы.

Иммедиат-протезы (зубные протезы-бабочки)

Иммедиат-протезы – это съёмные временные ортопедические конструкции, название которых указывает на «срочное» применение (изначально – для возмещения удалённого зуба).

Прозвище «бабочки» обусловлено внешним видом: крепёжные элементы своими очертаниями напоминают крылья бабочки. В действительности, с помощью этих элементов протез фиксируется во рту (как бы цепляется ими за соседние зубы).

Протезы-бабочки изготавливают из разных материалов, чаще – из нейлона. Такие конструкции эластичны, достаточно надёжны, имеют высокие эстетические показатели, не сдавливают (как акриловые) десну. Однако такие протезы недолговечны, поэтому их применяют как временное решение. Иногда «бабочки» используют как альтернативу постоянному протезированию или решениям, связанным с имплантацией у подростков, так как зубочелюстная система ещё не окончательно сформирована.

На усмотрение врача протез-бабочка может быть установлен как способ возмещения отсутствующих зубов на период приживления имплантатов.

Фиксация коронок винтовым способом: есть ли недостатки?

Особенность подобного метода заключается в том, что абатмент как часть конструкции не используется, а коронка прикручивается к импланту напрямую, с помощью винта. В этом случае протезистом предварительно изготавливается специальная коронка с отверстием под винт. Казалось бы, быстро и надежно, почему нет? Однако и эта достаточно прогрессивная технология не лишена минусов, в частности:

• эстетических. Сохранить целостность покрывающей зуб коронки не получится: шахту, через которую проходит крепежный элемент, придется закрывать с помощью композитной пломбы. На передних зубах она, скорее всего, будет видна, поэтому пациенту придется расстаться с мечтой об идеальной улыбке;
• функциональных. В связи с нюансами установки отверстие может прийтись на область, постоянно находящуюся под нагрузкой, например, на режущий край или жевательный бугор. В этом случае возможны сколы, трещины и постепенное «съедание» пломбировочного композитного материала.

Кроме того, в процессе изготовления мостовидных протезов для протезирования с опорой на имплантаты нередко допускаются минимальные неточности. При использовании стоматологического цемента в этом случае можно провести коррекцию с помощью раствора.

А вот в процессе винтовой фиксации, при визуально незаметных неточностях, есть риск «притягивания» коронок с помощью избыточного вкручивания винта. Чем это чревато? В лучшем случае — неприятными ощущениями напряжения в ротовой полости пациента, в худшем — лопнувшим крепежом, который придется затем удалять из импланта, что является достаточно сложной процедурой.

Показания к использованию метода цементной фиксации

К числу факторов, обуславливающих целесообразность применения адгезивного вещества, относят:

• Полную или частичную адентию зубного ряда;
• Локальную реставрацию проблемных участков;
• Ангуляцию имплантатов, ограничивающую функциональность и эстетику протезов;
• Использование сразу нескольких конструкций с непараллельным наклоном;
• Пожелания пациента.

Следует учитывать, что реализация рассматриваемого протокола возможна только при соблюдении ряда требований:

• Высота верхней части крепления должна составлять не менее 5 мм;
• Десенная ткань, окружающая конструкцию, должна иметь длину в 3-5 мм;
• Объем костной стенки вокруг имплантата – от 2,5 мм;
• Соотношение коронки и тела стержня – 1 к 1,5;
• Элементы антагонисты имеют корректное анатомическое положение.

Соответствие показаний выявляется в ходе предварительного обследования. Наличие отклонений обуславливает необходимость выбора альтернативного ортопедического протокола.

Вывод: что же выбрать?

По результатам всего, сказанного выше, можно сделать вывод, что идеального метода фиксации коронок не существует, а оптимальным будет тот, который лучше всего подойдет конкретному пациенту, при условии, что он будет выбираться профессионалом на основании объективных факторов. Кроме того, грамотное и тщательное следование ортопедом технологии позволит нивелировать любые недостатки и избежать негативных последствий.

В стоматологической клинике «ВиваДент» работают именно такие стоматологи-профессионалы — квалифицированные, опытные и компетентные, а значит, каким бы способом ни устанавливались коронки на Ваши имплантаты, он будет реализован безупречно.

Временный цемент: как это работает и когда лучше его использовать?

При протезировании временный цемент обычно используется при установке временных и постоянных коронок, а также в случаях, когда необходимо протестировать оттенок и функциональность ортопедической конструкции.

Другим вопросом является соблюдение сроков: обычно стоматолог говорит, через какое время прийти на прием для снятия временной коронки и её замены на постоянную. Это означает, что качество цемента рассчитано на определенный срок (временные конструкции рассчитаны на несколько месяцев). Соответственно, у временного цемента есть свои недостатки: смещение, расшатывание или полная расцементировка коронки, воспаление десен, трудности при очистке межзубных промежутков зубной нитью.

Советы при использовании временных коронок

• Некоторые продукты будут прилипать к временной коронке, поэтому, пожалуйста, воздержитесь от жевательной резинки или других сладостей и продуктов.
• Старайтесь не жевать той стороной челюсти, на которой была установлена ​​временная коронка.
• Старайтесь свести к минимуму потребление твердых продуктов (например, овощей), которые могут сломать коронку.
• Временные коронки недолговечны. Иногда они могут треснуть, сломаться или выпасть. Если это произойдет с вами, пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами, принесите коронку с собой, мы переустановим ее или заменим.
• Не вынимайте временную коронку изо рта. Без нее ваши зубы могут сместиться, а целевая коронка может не подойти.
• Не чистите зуб с установленной на нем временной коронкой слишком усердно, а также аккуратной пользуйтесь зубной нитью.

Установка временной коронки

Установка временной коронки обычно выполняется за одно посещение стоматологического кабинета. Процесс установки занимает около 10-30 минут. Процедура безболезненна. Обтачивание и коррекция зубов выполняются под местной анестезией.

Сначала стоматолог подготавливает зуб к установке постоянной коронки. Поверхность зуба обтачивается примерно на 1-2 мм с каждой стороны.

Затем создаются оттиски зубов. Их направляют в лабораторию зубного протезирования, где создаются постоянные коронки.

На время пока они изготавливаются, пациенту надевают временную пластмассовую коронку. После того, как стоматолог получил готовую постоянную коронку, он устанавливает ее на зуб пациента.

В течение первых дней после процедуры пациент может чувствовать дискомфорт, потому что форма зуба с временной коронкой может немного отличаться от той, что была прежде.

Возможные осложнения и побочные эффекты после процедуры:

• Дискомфорт
• Чувствительность зубов
• Аллергическая реакция

Общая характеристика материала

Зубной цемент

в своем составе имеет порошок и жидкость, при смешивании которых образуется масса пастообразного типа. Для смешивания стоматологического цемента используется
стоматологическое стекло.

Сопутствующий атрибут — стоматологическое стекло для замешивания цемента, бывают без лунки, с 1, 2, 3-мя лунками

В процессе застывания масса начинает твердеть и становится похожа на камень. Отвердевание происходит в результате вступления компонентов в химическую реакцию.

Основные показатели, которыми должен обладать качественный стоматологический цемент

, следующие:

• время замешивания;
• рабочее время;
• время отвердения.

Под временем замешивания подразумевают период времени, который рекомендован для приготовления раствора. Обычно этот показатель равен 90 секундам, и превышать его не рекомендуется.

Время, за которое врач должен успеть нанести массу на зуб и смоделировать пломбу, называется рабочим. Такая характеристика у каждого производителя зубного цемента своя, однако средний показатель варьируется от 4 до 10 минут.

Период, отведенный на застывание массы цемента, также разнится у изготовителей. Иногда может потребоваться неделя, чтобы компоненты среагировали и вызвали твердение. Немаловажную роль при схватывании материала играет температура и пропорции смешивания стоматологического цемента

с жидкостью.

ВЫБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ФИКСАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ

Заключительным клиническим этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Надежность и эффективность данной процедуры определяют клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияют на экономическую рентабельность выполненной работы. При ошибках на этапе фиксации в будущем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.). Устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счёт клиники. Также при неравномерной расцементировке мостовидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникнуть сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции.

Для обеспечения надежной фиксации следует правильно выбрать метод фиксации, материал для фиксации и клинически грамотно выполнить все процедуры и минимизировать возможные ошибки.

На стоматологическом рынке представлен большой выбор материалов для фиксации, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, что зачастую приводит к трудностям в выборе оптимального материала для фиксации несъемных ортопедических конструкций в различных клинических ситуациях [3]. Материал должен точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция.

Современные материалы для постоянной фиксации представлены группами: цинк-фосфатный цемент; поликарбоксилатный цемент; стеклоиономерный цемент (СИЦ); полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (модифицированные СИЦ); композитные материалы. Эти материалы различаются по показаниям к применению, химическому составу, надежности, защитно-профилактическим свойствам, технике нанесения и стоимости.

В научной стоматологической литературе сегодня можно найти достаточно публикаций относительно показаний для фиксации по каждому из вышеуказанных видов цементов [1, 2, 3]. Цинк- фосфатные цементы (Уницем (ВладМиВа, Россия); Унифас-2 (Медполимер, Россия), Harvard Cement (Harvard, Германия) и др.) рекомендуется использовать для фиксации единичных коронок (цельнолитых и металлокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе и 4 ед. в переднем) при хорошей ретенции и отсутствии чувствительности зубов. Однако малое рабочее время цемента вызывает трудности в фиксации больших мостовидных и несъемных частей комбинированных протезов. Поликарбоксилатные цементы (Белокор (ВладМиВа, Россия); Carboco (Voco, Германия); Durelon (3М ESPE, США) и др.) часто используются вместо временных цементов, не обеспечивающих достаточной ретенции.

Стеклоиономерные цементы, обладающие биосовместимостью и хорошей адгезией к твердым тканям зуба, металлу, рекомендуется использовать при фиксации как единичных коронок, так и мостовидных протезов от 3-х и более ед. и несъемных частей комбинированных протезов. Представители стеклоиономерных цементов: Fuji I (GC, Япония), Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Глассин Фикс (Омега-Дент, Россия) и др.

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (или модифицированные СИЦ) обладают пролонгированным рабочим временем и являются многоцелевыми материалами [1, 2]. Их применяют для цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов на основе любых сплавов; вкладок из керамики; цельнокомпозитных коронок, мостовидных протезов, вкладок/накладок из композитов; усиленных керамических коронок и мостовидных протезов. Представители «RelyX Luting, RelyX Luting 2 (3М ESPE, США); Fuji Plus, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC, Япония); Vitremer Luting Cement» (3M ESPE, США) и др.

За последнее десятилетие в ряде научных статей описаны и недостатки цементов этой группы [2, 3]. Полимермодифицированные стеклоиномерные цементы в большей или меньшей степени обладают способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, что приводит к их расширению. В результате этого возможно возникновение трещин цельнометаллических вкладок и виниров, переломов корней зубов, в которых фиксировались на этот цемент анкерные штифты или культевые вкладки. А также возникновению послефиксационных болей в результате обезвоживания дентина. Кроме того, при работе с полимермодифицированными стеклоиономерными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие оксид цинка и эвгенол. Минимизировать недостаток этих цементов помогает входящий в комплект дентинный бондинговый агент, который, к сожалению, очень редко применяется практикующими врачами-стоматологами ввиду расплывчатости формулировок от фирмы- производителя или нежелания врача ознакомиться с инструкцией.

Композитные цементы (самоадгезивные композитные цементы (СКЦ)). Цементы этой группы (RelyX ARC, RelyX U200 (3М ESPE, США); NX 3 (Kerr, Швейцария); Bifix QM, Bifix SE (Voco, Германия) и др.) не требуют предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Применяются для фиксации как единичных коронок (цельнолитых, металлокерамических, цельнокерамических), небольших мостовидных протезов, больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов при отсутствии чувствительности зубов. При работе с данными цементами также нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

В повседневной практике врачи-стоматологи-ортопеды АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) для фиксации цельнокерамических и металлокерамических конструкций пользуются всеми представленными на стоматологическом рынке цементами.

При выборе фиксирующего материала врачи клиники опираются на следующие моменты [3]. Стеклоиономерные цементы (Ketac Cem Easymix (3М ESPE, США), Fuji I (GC, Япония) используются при традиционной технике фиксации: цементировка одиночной коронки (или небольшого мостовидного протеза – 3 ед.) на витальный зуб, с культевой частью, состоящей преимущественно из дентина, и оптимальными анатомическими условиями (малая конусность, высокая клиническая коронка); цементировка культевой части зуба, выполненной в виде литой металлической корневой вкладки. При данном типе фиксации необходимо оставлять дентин слегка влажным, – для лучшей адгезии и минимизации постоперативной чувствительности.

В клинических ситуациях, когда имеется плохая анатомическая ретенция (конусность культи, низкая клиническая коронка), культя зуба более чем на 50% выполнена из композитного материала, нашими врачами применяются полимермодифицированные стеклоиономерные цементы химического отверждения (RelyX Luting (3М ESPE, США), Fuji CEM (GC, Япония), благодаря их повышенной адгезии и химическому сродству с материалом культи зуба.

При фиксации мостовидных протезов большой протяженности, коронок/мостов с замковыми креплениями бюгельных протезов, коронок/мостов на имплантатах (в ситуациях, когда действуют большие окклюзионные нагрузки) применяются модифицированные СИЦ (RelyX Luting 2 (3М ESPE, США)) или самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США), имеющих высокую прочность, нулевую растворимость и резистентных на излом [1, 2].

Эстетические безметалловые керамические конструкции (виниры, вкладки, накладки и цельнокерамические коронки) врачи ортопедических отделений нашей клинки фиксируют только адгезивным способом. Применяются либо композитные цементы двойного отверждения с техникой тотального травления (например, Relyx ARC (3М ESPE, США)), либо самоадгезивные композитные цементы (например, RelyX U100 (3М ESPE, США). При адгезивной фиксации необходимо строго учитывать инструкции конкретной бондинговой системы, обеспечить изоляцию рабочего поля (коффердам, ретракционные нити), нанести достаточное количество композитного цемента для полной герметизации краёв реставрации.

При выборе стоматологического материала каждый стоматолог должен руководствоваться четкими критериями для улучшения качества оказания стоматологической помощи, работать качественными и зарекомендовавшими себя надежными материалами. Постоянный фиксирующий материал должен быть оптимально совместимым с компонентами ортопедических конструкций – металлом, керамикой или композитом, иметь явные преимущества при отдаленных сроках наблюдения и, несомненно, оптимально сбалансированные показатели цена – качество.

Список литературы

1. Анализ клинической эффективности цементов для постоянной фиксации зубных протезов. / О. Г. Полянская, Т. Н. Климова, В. И. Шемонаев, В. А. Виншу, В. А. Степанов // Волгоградский научно- практический журнал. – – №4. – 2015. – С. 41 – 44.

2. Николаев Ю.М. Новое поколение фиксирующих цементов в клинике ортопедической стоматологии // Проблемы стоматологии. – №3. – 2012. – С. 50 – 53.

3. Розенштиль С. Ф., Лэнд М. Ф., Фуджимото Ю.Ортопедическое лечение несъемными протезами. // С.Ф. Розенштиль, М.Ф. Лэнд, Ю. Фуджимото. пер. с англ., под общ. ред. проф. Лебеденко. – М.: МЕДпресс-Информ, 2008. – С. 348 – 376.

В каких случаях устанавливают временные коронки?

• При сколе зуба или его полной потере.
• После лечения зубных каналов.
• В случае, когда кариес привел к ослаблению и разрушению коронки зуба.
• После имплантации.