Изготовление и фиксация частичного циркониевого протеза

В ортопедической стоматологии коронка на зуб из диоксида циркония считается одним из лучших средств протезирования. До его появления целостность и эстетичность зубного ряда восстанавливали в основном с помощью фарфоровых и металлокерамических конструкций.

Те и другие имели определенные минусы. Поэтому у специалистов и пациентов постепенно возник запрос на новые протезы, которые бы не были подвержены сколам, имели высокую прочность и выглядели максимально естественно на зубах.

В конце концов материал, удовлетворяющий этим требованиям, нашелся, после чего его стали широко применять в стоматологическом протезировании.

Что из себя представляет диоксид циркония

Название «циркониевые протезы» часто употребляется в обиходе пациентами и стоматологами. Но, строго говоря, оно не совсем корректно. Правильный термин – «коронки из диоксида циркония». Материал, из которого изготавливаются такие конструкции, представляет собой тугоплавкий оксид химического элемента – металла Zirconium. Для стабилизации этого соединения применяют оксиды иттрия и алюминия. После предварительного спекания такого материала получают заготовку молочно-белого цвета, из которой путем механической обработки на специальном фрезеровальном оборудовании формируют зубной протез.

Рейтинг производителей

Блоки производятся разными компаниями и могут существенно отличаться по эстетическим параметрам и качеству. Классические диски для фрезеровки не обладают прозрачностью, имеют полностью белый цвет. Некоторые производители выпустили на рынок предварительно окрашенные циркониевые блоки, характеризующиеся красивым натуральным цветом и плавным изменением оттенка от пришеечной зоны к режущему краю зуба. Рейтинг составлен на основе отзывов врачей, научных исследований, статей в ведущих стоматологических изданиях. Итак:

1. Katana® UTML (Япония). Материал производства этой компании позволяет делать зубные протезы, не уступающие керамике.
2. Prettau® Anterior (Германия).
3. Bruxzir® (США).

Преимущества материала

Диоксид циркония по многим параметрам превосходит другие материалы, применяемые для протезирования. Он дает возможность получать коронки, которые:

• Имеют небольшую толщину. В отличие от металлокерамических протезов, коронки из циркония оксида тонкостенные. Поэтому под них не нужно стачивать большое количество зубных тканей. И, соответственно, не требуется депульпация, то есть зуб остается живым.
• Максимально точно прилегают к опорной части. При изготовлении таких коронок используются технологии компьютерного моделирования, поэтому протезы плотно и герметично прилегают к десне, и под них не проникают бактерии.
• Естественно выглядят. Диоксид циркония отличается такими свойствами, как светопроводимость и прозрачность, что соответствует особенностям натуральной эмали. Поэтому коронки из него очень похожи на настоящие зубы.
• Биосовместимы с тканями организма. Диоксид циркония не вызывает раздражения в полости рта, не провоцирует аллергических реакций и не окрашивает десну в области прилегания к коронке.
• Не скалываются и не трескаются. Такие коронки настолько прочны, что их можно устанавливать даже на жевательные зубы, в том числе в составе мостовидных конструкций.
• Не теряют со временем первоначальных характеристик. При правильном уходе даже через несколько лет пользования протезы сохраняют свой цвет и блеск.

Изготовление и фиксация частичного циркониевого протеза

Высокопрочные керамические материалы становятся все более востребоваными в стоматологической практике. Металлокерамические коронки, по сути, являются двухслойными реставрациями, которые опираются на металлический колпачок или аналогичную субструктуру, и облицованы более эстетическим материалом – керамикой. Введение диоксида циркония позволило заменить металлические колпачки на более эстетические и не менее прочные аналоги, и, хотя сам цирконий является более опаковым, но использование более прозрачной полевошпатовой керамики в структуре частичных протезов для облицовки подобных реставраций помогает с легкостью решить данную проблему.

Согласно одному из систематических обзоров публикаций с 2006 по 2013 год, в котором проанализировано 67 клинических исследований и 4663 случая использования металлокерамических коронок и 9434 случая цельнокерамических одиночных реставраций, удалось установить следующее: пятилетний уровень успешности металлокерамических коронок составляет 95,7%, лейцит-армированных и литий дисиликатных – 96,6%, а облицованных на цирконе – 91,2%. Сколы керамики случались почти с одинаковой частотой как у металлокерамических коронок, так и таковых с циркониевой основой, при чем уровень таких осложнений на протяжении 5 лет не превышал 2,6%. Тем не менее, перелом циркониевой основы при этом встречался крайне редко – всего в 0,4% случаев в течение 5 лет. При этом наблюдалась потеря ретенции циркониевых конструкций почти в 4,7% ситуаций. С другой стороны, переломы зубов и их ятрогенная девитализация наиболее часто наблюдались при использовании металлокерамических конструкций, и составляли 1,2 – 1,8%.

С биологической точки зрения, цельнокерамические коронки функционируют лучше, нежели их металлокерамические аналоги, на что указывает более высокий уровень перелома опорных зубов с потерей витальности при использовании конструкций с опорой на металлическом колпачке. Высокая прочность диоксида циркония вызвала значительный интерес в его использовании как несущей конструкции при изготовлении несъемных частичных протезов.

В одном из систематических обзоров, который включал 40 клинических исследований и анализ 1796 металлокерамических и 1110 цельнокерамических мостовидных конструкций, было указано, что уровень выживаемости подобных реставраций составляет 94,4% и 90,4% соответственно. То есть никаких существенных различий между 5-летними показателями успешности разных типов реставраций не наблюдалось. Значительно чаще возникали переломы мостовидных реставраций из стеклокерамики (8,0%) и керамики на основе кремниево-алюминиевых соединений (12,9%) по сравнению с металлокерамическими (0,6%) и плотно спечёнными циркониевыми конструкциями (1,9%). Таким образом, очевидно, что частота, сколов керамики и потеря ретенции наблюдалась более часто у реставраций с опорой на цирконе, нежели с опорой на металле.

Клинические испытания диоксида циркония показали, что, несмотря на относительно низкую частоту переломов колпачка, эти протезы, как правило, более подвержены сколам керамики, нежели металлокерамические мостовидные реставрации. Дальнейшее развитие циркониевых материалов помогло улучшить параметры их цветопередачи и прозрачности, что вывело их на новый эстетический уровень. Кроме того, значительно продвинулись вперед и CAD/CAM технологии, что позволило лабораториям изготавливать монолитные реставрации, избегая необходимости последующего наслоения полевошпатной керамики. Монолитный оксид циркония стал популярным материалом для изготовления коронок для дистальных зубов и в составе несъемных мостовидных конструкций. Тем не менее, объем необходимых исследований остается недостаточным для того, чтобы сделать окончательные и аргументированные выводы.

Недавнее клиническое исследование, в котором сравнивались результаты функционирования CAD/CAM металлокерамических (12) и цельноциркониевых (10 литий-дисиликатных и 10 циркониевых) реставраций, продемонстрировало, что нет никакой существенной разницы в объемах десневой жидкости, выделяемой в зубодесневой борозде в области всех установленных реставраций и собственных контрольных зубов пациентов. Исследование проводили через 1 и 6 месяцев после фиксации конструкций. В ходе лабораторного изготовления металлокерамических и циркониевых коронок использовали сканер iTero (Align Technology), а для литий-дисиликатных реставраций – сканер E4D scanner (Planmeca/E4D Technologies) и фрезер E4D (Planmeca/E4D Technologies). Было отмечено, что циркониевые коронки имеют наименьший уровень расхождения горизонтального края.

В другом исследовании, в котором регистрировали частоту переломов монолитных реставраций из диоксида циркония на основе данных от двух коммерческих стоматологических лабораторий, было установлено, что частота подобных осложнений составляет 0,99% для монолитных реставраций в дистальных участках и 2,06% для конструкций во фронтальной области. В общем, в ходе исследования было проанализировано 39827 эстетических конструкций. Тем не менее, в данном исследовании, возможно, были недочеты, так как, вероятно, не все врачи-стоматологи возвращали сломанные коронки назад в лаборатории. Раньше изготовление циркониевых реставраций забирало много времени из-за затрат на обработку и спекание коронок, но презентация новой индукционной печи для керамики (CEREC Speedfire, Dentsply Sirona) позволила практически перенести весь процесс изготовления в клинический кабинет, что ранее считалось почти невозможным. Мало того, что диоксид циркония обладает особенными физическими свойствами, использование таких реставраций еще и обеспечивает более консервативный подход к препарированию опорных зубов в ходе одного единственного визита.

В данной статье представлен клинический случай изготовления циркониевой мостовидной конструкции на 3 единицы на протяжении одного приемного дня врачом-стоматологом.

Клинический случай

57-летний пациент обратился за стоматологической помощью в октябре 2015 года по поводу эндодонтически пролеченного первого моляра верхней челюсти (14 зуб) с переломом корня (фото 1).

Фото 1. Рентгенограмма перед лечением: вертикальный перелом корня 14 зуба.

Пациент должен был начать химиотерапию и нуждался в немедленном удалении зуба по причине имеющихся болевых ощущений и возможного риска инфицирования. После того, как он завершил курс химиотерапии в мае 2016 года, он повторно обратился к стоматологу с просьбой восстановить имеющейся дефект. Ранее пациенту были установлены цельнозолотые мостовидные конструкции с 18 по 20 и с 29 по 31 зубы. Несмотря на то, что врач предложил заместить существующий дефект зубного ряда посредством имплантата, пациент отказался от оперативного вмешательства и пожелал восстановить адентию при помощи мостовидного протеза, поскольку уже имеющиеся аналогичные конструкции его вполне удовлетворяли.

Поскольку на смежные с дефектом зубы уже были установлены полные коронки (13 и 15 зубы) (фото 2), стоматолог согласился выполнить протезирование. В качестве супраструктур были выбраны полные коронки из диоксида циркония, отличающиеся своей высокой прочностью на изгиб и резистентностью к изломам. Кроме того, подобные конструкции можно зафиксировать по классическому алгоритму с использованием композитного цемента. Несмотря на то, что циркониевые реставрации не столь эстетичны, как некоторые стеклокерамические конструкции, пациента в первую очередь интересовали функциональные параметры коронок, нежели их внешний вид.

Фото 2. Вид области экстракции после заживления.

Конечно же, врач мог выбрать циркониевые коронки с керамической облицовкой в качестве альтернативного варианта реставраций, но в таком случае значительно повышается риск возникновения сколов в долгосрочной перспективе функционирования. Выбранные цельнокерамические конструкции обеспечивают как прогнозированную надежность реставраций, так и значительно снижают риск сколов под действием функциональных нагрузок. После удаления прежних реставраций с 13 и 15 зубов, врач не обнаружил никаких значительных структурных изменений или кариеса в области опорных единиц зубного ряда (фото 3), поэтому лишь несколько освежил культи с помощью боров средней и мелкой абразивности (Meisinger USA).

Фото 3. Достаточно хорошее состояние опорных зубов после удаления прежних конструкций.

Несмотря на то, что препарирование под оксид циркониевые конструкции может не превышать 0,5 мм, в данном случае общий объем редукции тканей вдоль несущих стенок зубов составлял около 1,0 мм. Затем выполняли ретракцию при помощи нитей No. 1 Ultrapak (Ultradent), и проводили сканирование области препарирования (CEREC OmniCam, Dentsply Sirona) с дальнейшим анализом полученного изображения в программном обеспечении CHAIRSIDE CEREC 4.4.3 (Dentsply Sirona) (фото 4).

Фото 4. Визуализация области препарирования и определение краев будущих конструкций.

В ходе анализа использовали встроенный в программу биостатический алгоритм Biojaw, который помог провести комплексно оценку всей цифровой модели челюсти. Благодаря данному шагу удается воссоздать первичные модели реставраций, которые в дальнейшем после лишь небольших коррекций подходят для успешной последующей фрезеровки супраконструкций (фото 5).

Фото 5. Дизайн мостовидной конструкции.

CEREC Zirconia (Dentsply Sirona) был выбран в качестве рабочего материала благодаря своим высокопрочным и цветовым характеристикам. Фрезеровка проводилась на аппарате inLab MC X5 (Dentsply Sirona) посредством карбидных боров (Shaper 25/Finisher 10). Техника сухой фрезеровки обеспечивает отличную интеграцию краев реставрации благодаря детализации всех элементов реставраций, а также помогает сократить время работы, поскольку исключает этап просушивания конструкции (фото 6).

Фото 6. Отфрезерованный цирконий.

Общее время фрезеровки моста из 3 единиц составило 29 минут. Коррекция парафункциональных привычек, которые спровоцировали патологическую стираемость фронтальной группы зубов, не проводилась, поскольку эффект таковой оставался неизменным на протяжении последних нескольких лет, а сам пациент не проявил никакого желания относительно лечения данной патологии.

В процессе лечения пациент пользовался ночной каппой для того, чтобы предупредить возможные повреждения структуры опорных зубов, а реставрации из полированного циркония характеризуются значительной резистентностью к истиранию, что гарантирует долгосрочный результат их функционирования. Данные некоторых лабораторий свидетельствуют о возможности истирания цирконием зубов-антагонистов, что было также подтверждено в отдельных клинических исследованиях. Данный эффект наблюдается, если поверхность диоксида циркония после фрезеровки попросту глазируется. В ходе фрезеровки цирконий становится шероховатым, а после нанесения глазури области между шероховатостями попросту заполняются. В ходе функционирования более нежная структура глазури быстро истирается, обнажая шероховатый интерфейс циркония, который и провоцирует истирание естественных зубов-антагонистов. Для предупреждения данного осложнения можно проводить полировку поверхности циркония, что значительно уменьшает ее абразивный эффект. Лабораторные исследования показали, что полированный диоксид циркония вызывает наименьшую абразию эмали зубов-антагонистов, глазурованный – наибольшую, а полированный и затем глазурованный – находится где-то посредине между вышеупомянутыми двумя. Систематический обзор, включающий анализ 62 исследований, подтвердил, что независимо от алгоритма производства, наименьшее стирание эмали наблюдалось при использовании полированного циркония, а глазурь, которая со временем уходит, действительно, провоцирует обнажения жёсткой и шероховатой поверхности конструкции. Поэтому полировка керамики до начала глазурования помогает минимизировать эффект абразии зубов-антагонистов. После удаления литника (Universal White Polisher 9613V-220) для контурирования анатомии был использован бор с мелким алмазным напылением на скорости до 5000 оборотов в минуту (863-016), а также розовый полишер (9771F-170) для обеспечения гладкости окклюзионной поверхности. Данный этап также помогает воссоздать более гладкую поверхность реставраций после глазурования, что также позитивно влияет на минимизацию риска истирания эмали зубов-антагонистов (фото 7).

Фото 7. Контурирование перед спеканием.

Даже при выполнении предварительной полировки поверхности до глазурования эффект таковой после спекания помогает увеличить параметры прочности на изгиб. Поскольку высокопрочный оксид циркония может быть достаточно опаковым, целесообразно проводить инфильтрацию соответствующих жидкостей для обеспечения оптимальных цветовых параметров реставраций и обеспечения высоких параметров их эстетики. В данном случае для инфильтрации использовали растворы Іncisal Blue и Violet Colour Liquids Prettau Aquarell (Zirkonzahn) а также Okklusal Amber (Whitepeaks Dental Solution) (фото 8).

Фото 8. Инфильтрация перед спеканием.

После этого конструкция была готова к спеканию и помещалась окклюзионной поверхности вниз в печи CEREC Speedfire (Dentsply Сирона) (фото 9).

Фото 9. Подготовка моста к спеканию, позиционирование окклюзионной поверхностью вниз.

Использование керамических шариков в данной печи не является необходимым, поскольку механизм ее действия основан на запатентованной технологии индукции, которая обеспечивает реализацию энергоэффективных циклов нагрева, исходя из параметров объема и оттенка керамики. Одиночные коронки, как правило, спекаются менее чем за 15 минут, а мостовидные конструкции приблизительно за полчаса. После спекания и охлаждения (фото 10) реставрацию вручную полируют до зеркального блеска (фото 11).

Фото 10. Вид после глазурования и охлаждения.

Фото 11. Полированная мостовидная конструкция.

Для этого автор предпочитает использовать полиры Meisinger Twist (зеленый, синий, и розовый) на скорости менее 11К оборотов в минуту. Данный подход помогает снизить абразивный эффект циркониевых реставраций ниже уровня полевошпатной керамики и приравнять его приблизительно к уровню абразии золотых сплавов. После полировки на цирконий можно наносить краски и тени, для того чтобы улучшить конечные эстетические параметры реставраций и максимально сымитировать вид естественных зубов. Dentsply Sirona производит специальные штифты для глазури CEREC Speedfire (фото 12), которые удерживают реставрацию в ходе второго 7-минутного цикла спекания (фото 13).

Фото 12. Пин для глазури.

Фото 13. Реставрации после второго 7-минутного цикла глазурования.

В данном случае для подкраски использовали пасты GC Initial IQTM Lustre Pastes (GC America) и IPS Ivocolor (Ivoclar Vivadent). CEREC Speedfire является первой печью, которая одновременно глазирует и спекает диоксид циркония и другие керамики на основе стекла. Окончательный вид конструкции изображён на фото 14.

Фото 14. Окончательный вид реставраций перед цементированием.

Преимущество монолитного оксида циркония состоит в его способности быть зафиксированным по классическому алгоритму или же путем адгезивной фиксации в зависимости от особенностей препарирования. В данном случае фиксация проводилась с использованием стеклоиономерного цемента, модифицированного композитом (FujiCEMTM 2). Высокопрочный диоксид циркония также является материалом выбора для реставраций, благодаря своей прочности на изгиб с учетом размерных параметров мостовидной конструкции (фото 15).

Фото 15. Окончательный вид реставраций в полости рта.

Подобный подход может быть чреват небольшим несоответствием тени или цвета относительно смежных зубов пациента. Для решения этого аспекта продолжают разрабатываться более полупрозрачные варианты диоксид циркония, что поможет решить проблему оптического несоответствия коронок. Образцы подобных материалов нуждаются, однако, в более долгосрочном цикле спекания, который может длиться около 8 часов.

Цельноциркониевые реставрации не обладают такой же светопроницаемостью, как естественные структуры зубов, а также значительно завышают оттенок, но данные клинические аспекты не являлись критическими в описанном клиническом случае.

Выводы

С введением CEREC Speedfire и возможности сухого фрезерования изготовление монолитных коронок, абатментов и 3-единичных мостовидных конструкций стало возможным прямо в клиническом кабинете врача-стоматолога. Данные процедуры могут быть выполнены в одно посещение, таким образом, расширяя показания к использованию CAD/CAM технологий в повседневной стоматологической практике.

Авторы: Mike Skramstad, DDS Dennis J. Fasbinder, DDS, ABGD

Кому подойдут циркониевые коронки

В каждом случае для протезирования могут подходить различные материалы. Так, если рассматривать циркониевые коронки, то эти надежные и эстетичные протезы годятся для восстановления зубов любого отдела ряда, включая жевательные единицы. Подходят они и для установки в зоне улыбки. Чтобы получить эффект натурального зуба, коронки, замещающие резцы, покрываются фарфоровым слоем и окрашиваются в цвет натуральной эмали.

Показаниями к применению протезов из диоксида циркония могут также стать склонность к аллергии на металл у пациента, рыхлость десен, повышенная стираемость зубов. Еще один довод именно за этот выбор – желание сохранить живым и минимально обточенным опорный зуб. При использовании металлокерамических конструкций это невозможно.

Коронка из циркония при полной потере зуба

Если пациент полностью утратил зуб, мы рекомендуем восстановить его с помощью коронки на имплантате. Этот вариант значительно эстетичнее и функциональнее, чем мост на соседних опорных зубах. Протезирование на имплантате выше по цене, чем мост. Однако при этом соседние зубы останутся здоровыми, имплантат будет полноценно выполнять функции зубного корня, вокруг него сохранится объем костной ткани.

Сначала мы проводим имплантацию. Если речь идет о зоне улыбки, то до удаления зуба будет изготовлен временный протез. Установка имплантата проходит в два этапа, что может занять 5-6 месяцев. Длительный срок можно отнести к недостаткам протезирования на имплантатах. Однако же и результат вы получите максимально качественный — сможете пережевывать любую пищу.

Когда имплантат полностью приживется, мы зафиксируем на него коронку с помощью крепления-абатмента и миниатюрного винта, который затем закрывается пломбировочным материалом.

Как изготавливаются циркониевые коронки

Для получения зубных протезов из диоксида циркония применяется CAD/CAM-технология, которая представляет собой моделирование и изготовление изделий с использованием компьютерных программ.

Весь процесс от подготовки до установки циркониевых коронок состоит из нескольких последовательных этапов:

• Получение оттисков зубов в кабинете стоматолога.
• Создание на компьютере трехмерной модели будущего протеза.
• Проектирование 3D-макета коронки, и «примерка» его здесь же, в компьютерной программе.
• Отправка цифровой информации на специальный фрезерный станок, на котором вытачивается каркас будущего протеза.
• Нанесение облицовочной керамической массы на основу коронки, если она используется для восстановления переднего зуба.
• Запекание протеза для обретения прочного соединения керамических слоев с каркасом.
• Шлифовка и полировка готовых коронок.

Если конструкция из диоксида циркония вытачивается «в полную анатомию», то есть не предполагается последующая облицовка, то молочно-белый протез до окончательного спекания обрабатывают специальными красителями. После этого он приобретает более естественный вид.

Сколько и как проходит привыкание

Протезирование циркониевыми коронками не подразумевает особенной реабилитации. После процедуры пациент без ограничений способен заниматься повседневными делами. Прием пищи возможен спустя 2 часа, жидкости — через 10-20 минут. В период адаптации к коронкам могут возникнуть следующие ощущения:

• прикусывание языка/щек;
• проблемы с дикцией;
• дискомфорт в челюстных мышцах;
• бессонница;
• повышенное слюноотделение;
• сухость в ротовой полости.

Для быстрого привыкания к коронкам рекомендуется использовать стоматологические гели, заниматься миогимнастикой, больше разговаривать, придерживаться диеты, исключающей вязкие и твердые продукты.

Возможные проблемы:

• дискомфорт. Инородное тело во рту иногда мешает пациенту, через 10-14 дней неудобство проходит, но если дискомфорт не устраняется, лучше обратиться к врачу — ортопед заменит изделие или откорректирует его по высоте;
• реакция передних зубов на холодное/горячее. Чрезмерная чувствительность после лечения свидетельствует о неплотном прилегании коронки к пришеечому сегменту дентина;
• боль. Если болезненность сохраняется больше 5-6 суток, следует посоветоваться с врачом — может потребоваться гигиеническая чистка или лечение каналов.

Срок службы

Коронки и мосты из диоксида циркония служат дольше всех аналогичных конструкций. Этот материал в 30 раз прочнее керамики, поэтому протезы из него могут прослужить 15 – 20 лет, и эти сроки также не предел. Но для продления периода пользования такими коронками нужно за ними правильно ухаживать и не испытывать на прочность, раскалывая зубами орехи или леденцы. Помимо этого, важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и проверки состояния опорных единиц, от которого также зависит срок службы установленных на них протезов.

Причины осложнений

Осложнения после протезирования коронками связаны с общими заболеваниями, ошибками клинического процесса, недостаточной санацией полости рта.

Последствия установки:

• деформация коронки;
• развитие воспаления;
• формирование кариозных полостей;
• некачественная фиксация;
• изменение прикуса;
• инфекционное поражение тканей.

При интенсивном болевом синдроме, появлении неприятного запаха, коронку придется снять и обсудить тактику дальнейшей терапии с лечащим врачом.

Уход за циркониевыми коронками

Протезы из диоксида циркония следует чистить так же, как собственные зубы:

• делать это дважды в день – после сна (завтрака) и вечернего приема пищи;
• можно пользоваться обычной зубной пастой и среднежесткой щеткой;
• для очистки контактных поверхностей применять зубные нити.

Чтобы сохранить приятный цвет и блеск коронок, после каждого приема пищи полезно ополаскивать рот хотя бы обычной водой. Кроме того, не реже раза в год нужно посещать стоматолога для проверки состояния зубов и протезных конструкций, даже если ничего не беспокоит.

Если преп не идеален…

Конечно, идеально препарировать под циркониевую коронку зуб получается не всегда. Порой указанные 4 мм и 20º получить не удаётся. Что делать в таких случаях? Д-р Кристенсен говорит, что многие стоматологи в подобных случаях используют композитный цемент, самоадгезивный (бондинг в составе) или обычный (бондинг наносится отдельно). Материалы, предлагаемые Гордоном как пример – RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).

При этом, потеря циркониевых коронок, зафиксированных на такие цементы – явление более частое, чем потеря коронок на RMGI-цементах. Чтобы получать более надёжный результат при использовании композитных цементов, д-р Кристенсен предлагает наносить бондинг на препарированный зуб и на внутреннюю поверхность коронки

. Совет основан на практическом опыте CR, но не на рекомендациях производителей цементов: Гордон с сожалением указывает на тот факт, что среди них единого мнения по этому вопросу просто нет.

Цирконий или металлокерамика?

Реставрационные свойства диоксида циркония и уникальность методики изготовления протеза позволяют успешно решать самые сложные эстетические задачи:

• структурная стабильность
  . Он прочнее и крепче металла, выдерживает высокую нагрузку, под давлением не деформируется, отличается слабой теплопроводностью, что дает возможность изготавливать крупные конструкции, не меняющие конфигурацию в керамической печи, гарантирующие точное прилегание весь срок эксплуатации изделия;
• биологическая совместимость
  . Материал не склонен к окислению, безопасен для противоположных здоровых единиц — металлокерамика способна спровоцировать аллергию;
• эстетический профиль
  . Циркониевые коронки дают прекрасный результат с сохранением прочностных характеристик. Единственный спорный вопрос — отсутствие сильной флуоресценции и недостаточная прозрачность. Это субъективное мнение, поскольку необходимая степень прозрачности подбирается в зависимости от объема материала, зоны восстановления, типа реставрации, а флуоресценцию можно воссоздать с помощью специальных масс. Цемент для фиксации выбирается по критериям цвета, степени яркости, прозрачности — с его помощью опытный стоматолог может исправить цветовые несоответствия готовой цельнокерамической реставрации;
• установка
  . При подготовке не требуется обтачивание значительных объемов тканей, удаления нервов, длительной подготовительной терапии. Каждый зуб моделируется индивидуально, точно встает на место.

Показания для установки

Циркониевые коронки показаны при многих зубных проблемах. Чаще всего подобное протезирование совершается в следующих случаях:

• неудачно проведённая реставрация, когда следует заменить конструкцию;
• поражение тканей дёсен из-за кариеса;
• аллергическая реакция на составляющие других материалов;
• эстетические дефекты;
• проблемы с кровотоком;
• отсутствие боковых зубов и резцов;

Специалисты советуют ставить коронку из диоксида людям, имеющим эндокринные болезни и сахарный диабет. Они подойдут и для тех пациентов, которые не хотят депультировать передние зубы. Ведь другие коронки требуют удаления нервов из-за вероятности развития кариозных процессов и прочих стоматологических проблем.

Такое решение окажется идеальным для тех, кому требуется заменить более четырёх передних или жевательных зубов. Возможноые противопоказания:

• чересчур глубокий прикус;
• непроизвольный скрежет зубами во время сна;
• зубы низкой клинической высоты;
• воспалительные процессы во рту;
• психические отклонения;
• низкая сопротивляемость организма вследствие перенесённых болезней;
• беременность.

Диоксид циркония — довольно крепкий материал, а постоянное трение способно привести к деформации соответствующих тканей. По этой причине подобные коронки желательно не ставить людям, обладающим повышенной истираемостью зубов. Важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно заметить этот процесс. Если другие решения по тем или иным причинам недоступны, лучше сразу установить коронки из циркония и на зубы-антагонисты.