Современные техники препарирования зубов и их особенности

2742

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Какие виды уступов используются при препарировании зубов под МК

-3. символ уступа

+5. все перечисленные

107. Под каким углом формируется уступ под МК конструкции?

+5. все перечисленные

108. Где формируется уступ при подготовке зубов под МК протезы?

-2. на уровне десневого края

+3. все перечисленные

109. Выберите массы для получения двухслойных оттисков:

110. Способы ретракции десны:

+4. все перечисленные

1. Какие сплавы металлов используются для изготовления каркасов МК протезов?

-3. Light cast (Ivoclar)

-4. Degudent (Degussa)

+6. все перечисленные

112. Преимущества КХС перед НХС при изготовлении каркасов МК:

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/nuzhno-znat-o-titanovyih.html рассчитаем вместе цену титановых коронок на зубы.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Больно ли обтачивать зубы под коронки

Выполнить протезирование невозможно без специальной подготовки зубов, которая заключается в их обтачивании. С его помощью выравнивают поверхность твердых тканей. Многие пациенты считают этот этап протезирования наиболее неприятным из-за возможной болезненности процедуры. Далее детально описываются особенности обтачивания.

Необходимость процедуры

Зубы любого человека не бывают идеальной формы. Имеющиеся на них выпуклости мешают изготовлению удобных коронок. Поэтому стоматологу приходится препарировать или, как говорят в народе – обтачивать зубы.

Этап препарирования нужен для того, чтобы изготовленные протезы имели правильную форму, хорошо прилегали к зубам и прочно к ним крепились

Препарировать зуб должен опытный врач, который сделает это с учетом толщины устанавливаемой коронки. Ведь изготовленный протез не должен мешать при разговоре и при пережевывании пищи.

Обтачивание зуба часто является еще и лечебной манипуляцией, которая убирает ткани, пораженные кариесом. Это останавливает развитие заболевания

Методы препарирования

Существует несколько методов, применяемых для препарирования (обточки) зубов:

• Ультразвуковой
• С применением лазера
• Химический
• Туннельный
• С использованием воздушно-абразивного аппарата

Аппарат ультразвука выполняет обточку при помощи волн, которые не повреждают мягкие ткани, не вызывают перегревание твердых тканей зуба.

Количества выделяемого при воздействии ультразвука тепла – минимально. Невелика вибрация аппарата, поэтому трещин при обточке не возникает.

Процедура с использованием этого метода безболезненна.

Не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений препарирование тканей зуба для последующего протезирования с использованием лазера.

К достоинствам лазерного метода относятся – скорость, бесшумность, безопасность и отсутствие механического воздействия на нервные окончания, которое их раздражает

Способность лазера уничтожать болезнетворную микрофлору делает ненужной дополнительную обработку ротовой полости антисептическими растворами.

Более длительное время занимает химический метод препарирования. Специальными веществами размягчают эмаль и дентин. Использование анестетиков при этом не требуется, отсутствует нагревание тканей зуба, не бывает сколов и трещин на его поверхности.

При воздушно-абразивном обтачивании выполняется пескоструйная обработка твердых тканей зуба. Бикарбонат натрия и оксид алюминия служат в этом случае абразивами. Они подаются через наконечник специального аппарата на зуб и стачивают нужное количество твердой ткани, не перегревая ее и сохраняя ее достаточный объем. Метод является безболезненным.

Для туннельной обточки применяют турбинную установку. Скорость ее работы регулируется. Препарирование осуществляют алмазным или металлическим наконечником

Классический способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными

Наряду с современными методами до сих пор применяют и классический – обтачивание зуба под коронку при помощи бормашины. Этот способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными.

Неприятными последствиями может стать трещина на эмали или поврежденная десна.

Но в ходе такого препарирования врач может проконтролировать объем снимаемой эмали, что является достоинством данного способа.

Выбирать метод препарирования необходимо в зависимости от состояния и особенностей строения зубов конкретного пациента.

Он, со своей стороны, до проведения протезирования должен ознакомиться с технической оснащенностью клиники и всеми особенностями процедуры.

Особенности обтачивания зубов

До начала препарирования врач обычно делает рентгеновский снимок, чтобы уточнить особенности пульпы и ее реакции на лекарства, строение зуба, а также определить его состояние.

Если нервы зуба умерщвлены, то необходимости в анестезии перед препарированием классическим способом нет.

Разные виды и материал коронок требуют разных особенностей обтачивания.

Например, под металлокерамику зуб обтачивают со всех сторон, под коронки из металла – по боковым сторонам, чтобы не травмировать рядом стоящие единицы.

Для установки циркониевой коронки зуб обтачивают с образованием закругленного уступа. Если коронку изготавливают из фарфора, то зубу придают цилиндрическую или коническую форму.

Если анестезия перед препарированием была выполнена грамотно, то пациент в ходе манипуляции боли не испытывает. Она может возникнуть только при снятии значительного слоя дентина или когда сдавливаются мягкие ткани.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Формирование придесневого уступа

Надежная механическая устойчивость и качество краевого прилегания искусственной коронки во многом зависят от топографии и формы придесневой границы препарирования. В связи с этим большое значение имеет выбор способа препарирования данной зоны:

• безуступное (тангенциальное) препарирование;

• препарирование с уступом (рис. 1-29).

Техника безуступного препарирования применяется при изготовлении металлических штампованных коронок, когда тонкий край искусственной коронки погружают в зубодесневую бороздку на минимальную глубину 0,3 мм.

Применяемый с целью предупреждения повреждения пульпы этот способ препарирования не дает точной границы препарирования, в связи с чем затруднен контроль краевого прилегания искусственной коронки, высока вероятность ошибок (изготовление острого и тонкого края коронки или чрезмерное его уд-

Рис. 1-29. Соотношение толщины удаляемых твердых тканей зубов при препарировании с уступом и без него

линение), поэтому при изготовлении металлокерамических коронок такой способ препарирования допустим в следующих клинических случаях:

• когда значительно выражено сужение коронки зуба в пришеечной области (нижние резцы, верхние боковые резцы, верхние первые премоляры с раздвоенными корнями или зубы со значительным обнажением корня);

• на наклоненных зубах;

• на тех поверхностях зубов, где не будет применяться керамическое покрытие.

В настоящее время безуступное (тангенциальное) препарирование потеряло свою актуальность в силу все более возрастающих норм эстетики и требований к гигиеническим свойствам зубных протезов. Во всех случаях, когда это технически выполнимо, производят препарирование зубов с формированием уступа.

Тактика выбора вида уступа (его топография, форма, ширина) определяется возрастом пациента, особенностями положения опорных зубов в зубном ряду, топографией полости зуба, конструктивными особенностями искусственной коронки (рис. 1-30).Препарирование зубов с формированием уступа, безусловно, значительно усложняет технику препарирования, а в ряде случаев увеличивает риск повреждения пульпы. Но вместе с тем создание уступа повышает эстетические качества протеза: слой облицовочного материала искусственной коронки в придесневой зоне становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, создание уступа обеспечивает дополнительную длину препарируемой поверхности зуба для большей устойчивости искусственной коронки, а край коронки, находясь на уступе, не травмирует мягкие ткани маргинального пародонта.

Особенности топографии уступа относительно десневого края определяются местоположением зубов в зубном ряду, состоянием тканей пародонта, эстетическими и гигиеническими требованиями.

В зависимости от расположения уступа различают препарирование:

• супрагингивальное (над десной);

• парагингивальное (на уровне десневого края);

• субгингивальное (под десной).

Согласно современным взглядам на данную проблему, во всех случаях, когда это возможно, уступ рекомендуется формировать над десной, используя су-прагингивальное препарирование.

Рис. 1-30. Виды уступов: а — уступ одинаковой ширины по периметру шейки зуба; б — уступ, сформированный только на вестибулярной и оральной поверхностях коронки зуба; в — уступ, суженный с контактных поверхностей

В случаях с зубами с ослабленным пародонтом циркулярный уступ формируется на уровне десны (парагингивальное препарирование).

Субгингивальная (поддесневая) техника препарирования может быть использована для достижения высокого эстетического эффекта лишь в отдельных случаях:

• у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда;

• при препарировании депульпированных зубов и зубов, восстановленных литыми культевыми штифтовыми вкладками.• у пациентов с интактным пародонтом край металлокерамической коронки может доходить до середины зубодесневой бороздки, глубина которой определяется с помощью градуированного зонда;

Иногда выполняется комбинированное препарирование: поддесневое с вестибулярной стороны, наддесневое — с оральной.

При формировании уступа образуется угол препарирования, образованный плоскостями поверхности уступа и поверхностями культи зуба (рис. 1-31, а-б).

При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом

Рис. 1-31. Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок: а — под углом 135°; б — под углом 90°

препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта.

Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2 мм.

Конкретная техника препарирования зависит от анатомического строения препарируемого зуба, его положения в зубном ряду. Различные техники препарирования под металлокерамические коронки предполагают разную последовательность проведения этапов препарирования, но во всех случаях, во избежание чрезмерного снятия твердых тканей, сошлифовывание проводят строго дозированно. Манипуляции выполняют правильно подобранными, хорошо центрированными алмазными абразивными инструментами, при хорошем освещении операционного поля, бормашиной с высокой частотой оборотов, при полноценном воздушно-водяном охлаждении.

1-й этап. Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарацию) проводят на турбинной машине с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой меньше ширины уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую се-парационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90° шириной 0,5-0,7 мм, который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.

2-й этап. Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1,5-2,0 мм (1/4 высоты коронки), режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивается в оральном направлении под углом приблизительно 45° к продольной оси зуба.

Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами-антагонистами должно обеспечивать возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в данных зонах должна быть не менее 1,5-2,0 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным укорочением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками.

3-й этап. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба производят фасонными или алмазными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельным оси зуба.

Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм (рис. 1-32).

Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей — 1,0 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой со-шлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности.

Рис. 1-32. Вестибулярная поверхность передних зубов, препарируемая в трех плоскостях: пришеечной — вертикальной, средней зоны — с наклоном до 30° к вершинам и окклюзионной трети — с наклоном 45°. Оральную поверхность в пришеечной зоне препарируют параллельно вестибулярной пришеечной.

В области режущего края (или жевательной поверхности) и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечивает условия для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке.

Иссечение тканей зуба с оральной поверхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и нёбного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.

4-й этап. Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на контактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне с десной, если это диктуется клиническими условиями, его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины.

5-й этап. Формирование придесневого уступа и окончательная обработка культи зуба.

Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях поднимаясь в сторону режущего края (рис. 1-33).

Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области.

В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещение) десны после заживления, вследствие которой обнажатся края искусственной коронки.

Рис. 1-33. Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны

Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности зуба во время формирования уступа.

На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания.

На этапе финишной обработки культи зуба для сглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги.

Этими же инструментами закругляются углы режущего края и углы контактных поверхностей (рис. 1-34).

По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверх-

Рис. 1-34. Вид культи зуба, подготовленного для изготовления метал-локерамической коронки

Рис. 1-35. Контроль глубины иссечения твердых тканей передней группы зубов с помощью силиконового шаблона

По завершении работы проводят контроль глубины иссечения твердых тканей зуба с помощью силиконового шаблона, полученного до препарирования зуба (рис. 1-35).

Критерии, по которым определяется, правильно ли подготовлен зуб под ме-таллокерамическую коронку:

• культя зуба должна быть уменьшенной репродукцией коронки зуба с сохранением присущей ему анатомической формы до препарирования;

• коническая форма культи с углом конвергенции контактных поверхностей 5-10° для передних зубов, 8-10° — для боковых зубов (чем больше высота коронки, тем большим может быть угол конвергенции);

• наличие по всей окружности зуба уступа шириной 0,5-1,5 мм на уровне, над или под десной;

• разобщение подготовленного зуба с антагонистами при различных ок-клюзиях должно быть не менее 1,5-2,0 мм для обеспечения возможности изготовления конструкции удовлетворительной прочности;

• высота культи зуба должна обеспечивать возможность удовлетворительной фиксации искусственной коронки.

На препарированный зуб изготавливают и фиксируют временную коронку.

2-й клинический этап

Учитывая современную практику металлокерамического протезирования (травматичность придесневого и поддесневого препарирования) с целью профилактики осложнений в отдаленные сроки и повышения прецизионности коронок целесообразно получать оттиски на 2-м клиническом этапе через 3-5 сут после препарирования.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
   Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/ottisknyih-materialov-ortopedicheskoy-stomatologii.html предлагаем ознакомиться с классификацией оттискных материалов в стоматологии.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.
При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

• с оставлением контакта между зубами;
• с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Некоторые правила

Каждая ортопедическая конструкция имеет свои требования по установке. Этапы препарирования также отличаются, рассмотрим это более подробно.

Под коронку

В данном случае проводят шлифовку зубной поверхности и удаляют около 2 мм эмали и дентина. Это достаточно болезненная процедура, которая требует обязательно использования анестезии.

При использовании металлокерамических коронок требуется предварительное удаление зубного нерва. Если пациенту устанавливают фарфоровую коронку, то форма обточенного зуба должна быть в форме конуса или цилиндра.

В зависимости от вида устанавливаемой коронки врач подбирает необходимый метод препарирования.

В видео представлены этапы препарирования по коронку и мосты.

Под винир

В данном случае все зависит от того, из какого материала будут использоваться виниры. В случае применения керамики, препарирования проводят до десны.

Если композит наносится непосредственно на зуб, то внешнюю поверхность и вовсе не препарируют. В данном случае эмали придают небольшую шероховатость, чтобы улучшить сцепление с виниром.

Для вкладки

Основной особенность данного вида обточки является придание параллельности боковым стенкам, это обеспечивает наилучшее введение изделия.

Для снижения риска развития вторичного кариеса зубную полость незначительно расширяют.

При проведении препарирования сложной полости обязательно устанавливают ретейнеры, которые препятствуют смещению зубного ряда. Площадь для вкладки должна по глубине входить в дентин.

Под протез

В данном случае препарирование проводится для выравнивания окклюзионной поверхности зубов путем их укорачивания. Эта процедура в некоторых случаях требует предварительного удаления пульпы.

В ходе очистки врач удаляет все острые и тонкие стенки зуба, выступы эмали и дентина. Оптимальным считается придание стенкам полости овальной формы.

Пациентам пожилого возраста препарирование усложняется из-за того, что у них пульпа приобретает нитевидную форму, а количества дентина увеличивается в несколько раз.

При шинировании

В данном случае метод препарирования подбирают исходя из выбранного вида конструкции для шинирования.

Чаще всего врачи придерживаются методики, используемой в случае с установкой металлокерамических коронок.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
   Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
   Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Больно ли ставить коронки на зубы?

Практически всех пациентов, столкнувшихся с необходимостью ставить коронку, интересует вопрос, а спряжен ли процесс протезирования с болью и с другим дискомфортом. К сожалению, практически все стоматологические манипуляции довольно болезненны, поэтому большинство из них проводится под местной анестезией.

То больно ли ставить коронку на зуб, зависит от профессионализма самого стоматолога и особенностей организма (порога чувствительности) самого пациента. Как правило, неприятные ощущения могут возникнуть исключительно на подготовительном этапе протезирования, который включает:

• удаление зубного нерва;
• депульпирование, чистку каналов;
• сошлифовку твердых тканей («рабочий» зуб обтачивается с помощью бор — машины, чтобы коронка хорошо «села»).

Тем не менее использование хорошей анестезии и точная выверенная работа стоматолога позволяют свести риск возникновения дискомфорта на подготовительном этапе протезирования на нет.

Поэтому те пациенты, которых интересует, больно ли обтачивать зубы под коронки, могут смело отправляться в стоматологический кабинет, не боясь неприятных ощущений.

Что касается процесса установки протеза на мертвый зуб, он абсолютно безболезненный – изделие подгоняют, фиксируют при помощи специального клея.

Достижения современной стоматологии позволяют использовать местные анестетики, сводящие на нет риск появления неприятных ощущений во время работы

«Рабочая» единица депульпирована (удален нерв), а значит, как таковые болевые ощущения полностью исключаются.

Даже десна, в которую делается укол анестетика перед началом работы, не будет болеть – стоматолог предварительно наносит на нее анестезирующий гель. Итак, протезирование, т. е.

установка металлокерамических, керамических коронок на передние или жевательные зубы процедура безболезненная.

Самым потенциально опасным, с точки зрения возможности появления боли, считается подготовительный этап – удаление нерва, чистка каналов, депульпирование, обточка зуба. Но профессиональная работа стоматолога в сочетании с местной анестезией позволяет сделать и его максимально комфортным для пациента.

Отзывы

Ирина, 46 лет, г. Москва: Год назад мне поставили металлокерамику на 2 жевательных зуба. Процедура, честно говоря, не из приятных – врач долго не мог «усадить» коронки на культи, в результате чего воспалились десны (даже сейчас время от времени они припухают и болят).

Для того чтобы «довести до ума» оба протеза, мне пришлось потратить кучу времени и денег (к стоматологу ходила раз 5–6, пока шла подготовка, подгонка, фиксация коронок). Тем не менее сейчас у меня нет никакого дискомфорта, могу кусать, жевать, улыбаться.

Протезы не изменили первоначальный цвет и структуру.

Константин, 35 лет, врач-стоматолог, г. Новосибирск: Правильно ставить любые коронки – искусство. Это работа, которая требует профессионализма, точности, внимательности и аккуратности. Современные анестетики позволяют сделать протезирование безболезненным, поэтому пациенты, у которых есть показания к установке коронок, могут не волноваться, что будут испытывать дискомфорт.

Елена, 60 лет, г. Санкт-Петербург: Перед тем как отправиться к стоматологу, долго думала, читала отзывы в интернете, выбирала клинику и вид протезов.

Как оказалось, переживала я зря – несмотря на то, что 6 металлокерамических коронок обошлись мне недешево, сама подготовка, подгонка, установка прошли безболезненно – никаких неприятных ощущений и осложнений не было.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

• воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
• вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемное протезирование протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

Следующая статья

Что может привести к потемнению зубов и как исправить ситуацию

Особенности методик препарирования зубов и основные этапы

Процедура препарирования включает в себя «сверление» или обточку, которые проводятся во время лечения кариеса или установки пломбы.

Она является одной из самых основных при протезировании или закреплении виниров. В чем особенности проведения препарирования зубов, и какие методики для этого используются сегодня?

Содержание статьи: