Что поставить вместо удаленного зуба? Протезирование при отсутствующем корне

Если при обсуждение плана лечения врач рассматривает возможность удаления зуба, скорей всего речь идет о лечение осложненной формы кариеса – периодонтите. При периодонтите инфекция из каналов зуба попадает в костную ткань у верхушек корней. В результате воспалительных процессов костная ткань разрушается и замещается другими тканями (образуются гранулемы или кисты).

Опасность гранулёмы и кисты в том, что в челюсти постоянно присутствует очаг инфекции. Кроме вероятности неожиданного обострения, эти образования, увеличиваясь в размерах, могут приводить к смещению зубов и даже перелому челюсти. Подробнее об этом читайте в статье Живет с кистой и не знаете об этом.

Какой протез поставить, если удален корень зуба – рассматриваем все варианты и выбираем лучший

Навигация по статье

1. Показания к удалению вместе с корнем
2. Способы протезирования
3. Съемные протезы
4. — при единичных дефектах
5. — нет большого количества зубов
6. — при полной адентии
7. Несъемные протезы с опорой на свои зубы
8. С опорой на импланты
9. — восстановление 1-2 зубов
10. — от 3-х отсутствующих зубов подряд
11. — полное восстановление
12. Какой способ лучше?

вопрос специалисту
Множество людей по тем или иным причинам теряет зубы – один или сразу несколько, или все, но постепенно. Виной этому часто становятся травмы, агрессивный кариес, общие заболевания организма и даже страх идти стоматологу для лечения. Но протезироваться нужно обязательно, иначе начнутся проблемы с ЖКТ, появятся ранние морщины, не говоря уже о неэстетичном виде улыбки. Далее расскажем, какими способами проводится протезирование зубов без корня – и какой вариант считается оптимальным.

Показания к удалению вместе с корнем

Ни один стоматолог не удалит зуб просто так, поскольку для нормальной работы зубочелюстной системы важен каждый – врачи все-таки стараются сохранять их. Для этого ставят пломбы или восстановительные вкладки, коронки, штифты и культевые вкладки в корневые каналы. Так нужно ли удалять корни зубов перед протезированием? Да, действительно, иногда возникают такие ситуации, что удаление – это единственный вариант, иначе возможны осложнения – вплоть до инфицирования кости челюсти или потери всех единиц в ряду.

Рассмотрим случаи, когда без удаления не обойтись:

• наличие вертикальных трещин в корнях,
• неустранимые перфорации в стенке корня или в области бифуркации (то место, откуда начинают разветвляться корни под коронкой),
• наличие обломка стоматологического инструмента в корневом канале, который невозможно вынуть,
• скол коронки глубоко под десну: в этом случае поставить пломбу или культевую вкладку может быть проблематично из-за влажной среды вокруг – такая реставрация долго не продержится,
• наличие новообразований под корнями (кист, гранулем), которые невозможно устранить без удаления,
• разрушение или полный вывих вследствие травмы: удара, ушиба, разгрызания чего-то жесткого,
• невозможность пройти корневые каналы инструментом из-за их нестандартной формы,
• остеомиелит челюсти: в случае, если требуется остеотомия (отсечение) патологических участков кости,
• сильная убыль кости и десны на фоне поздних стадий пародонтита и пародонтоза: здесь зубы становятся очень подвижными, а вдоль корней нарастает зубной камень – возникает инфекционный очаг, который приводит к воспалению и токсическому поражению окружающих тканей (десен и кости челюсти).

Съемные зубные протезы (традиционные)

• Когда ставят: при отсутствии любого количества зубов – одного, нескольких или всех.
• Срок и особенности ношения: временное протезирование, протез прослужит 3-5 лет. Актуальны при наличии противопоказаний к несъемному протезированию – беременности, в детском возрасте, при серьезных заболеваниях организма (когда не рекомендуется ставить анестезирующие уколы и проводить хирургические вмешательства), при малом бюджете на лечение.

ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМ ПРОТЕЗОМ — от 180 000р.

Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.
Звоните сейчас или заказать звонок

Как правило, съемные протезы с опорой на десны или сохранившиеся зубы не могут обеспечить высокой эстетики, поскольку их крепления в виде крючков (особенно металлических) заметны со стороны. Ими сложно жевать пищу, т.к. фиксация ненадежна. Большинство съемных протезов проминается из-за мягкости, неплотного прилегания, либо натирает десны до язв и травмирует опоры. Также конструкции нередко выпадают изо рта во время приема пищи или разговора. Поэтому пациентам приходится пользоваться кремом для приклеивания базиса к деснам (например, Corega или Protefix).

Съемное протезирование при единичных дефектах

Если рассматривать ситуацию, что у пациента отсутствует всего 1-2 зуба вместе с корнем, то стоматолог-ортопед может предложить протезирование «бабочкой». Это миниатюрная ортопедическая конструкция, состоящая из искусственных коронок, окружающей их искусственной десны и крючков по краям, которые фиксируются на соседних зубных коронках (натуральных). Нормально пережевывать пищу ею очень сложно, поэтому стоит выбирать такое решение только на временной основе.

Если нет большого количества зубов

Здесь ставят уже более массивные варианты съемных конструкций – к примеру, бюгельные (на крючках-кламмерах, замочках-аттачментах или телескопических коронках). Их преимущество в том, что они довольно хорошо распределяют жевательную нагрузку за счет наличия металлической дуги – бюгеля, а также имеют небольшую небную перемычку.

При этих же показаниях можно поставить классические акриловые съемные протезы с крючками для фиксации на сохранившихся зубах. Либо нейлоновые – они удобнее, т.к. материал эластичен, но растягивается со временем и не подлежит ремонту. Более комфортными в ношении, по сравнению с обычными акриловыми, считаются съемные конструкции Acry-free («Акри-фри»), Quattro Ti («Квадротти»), сэндвич-протезы.

Стоит отдельно сказать о «Квадротти», которые считают безметалловыми аналогами бюгельных. У них, также как и у «бюгелей», нет большого небного перекрытия, а только лишь тонкая перемычка. Остальные съемные конструкции будут оснащены массивным небом – и чем меньше единиц осталось в ряду, тем оно массивнее.

Съемное протезирование при полной адентии

При отсутствии всех зубов вместе с подходящими для протезирования корнями бюгельные конструкции поставить уже нельзя, так же как и сэндвич-протезы. Пациенту остается выбирать между другими съемными – акриловыми, нейлоновыми, полиуретановыми и «Акри-фри». Так как протез крепится только к деснам и только за счет «эффекта присоски», то качество фиксации подобных изделий оставляет желать лучшего. Многие пациенты часто говорят о том, что не могут привыкнуть к массивной протезной конструкции (потому что начинает тошнить или выделяется много слюны) либо совершенно не могут жевать ею. То есть такая искусственная «челюсть» в лучшем случае может обеспечить красоту улыбки, а о функциональности можно забыть.

Что нужно знать перед имплантацией зубов – памятка для пациентов

Существуют общие рекомендации, которые предписывают начинать подготовку перед протезированием за 10 дней до самой операцией:

• За 10 (минимум за 7) дней до операции. Требуется полностью отказаться от курения и употребления спиртного любой крепости. В рацион нужно включить продукты и блюда богатые микроэлементами и витаминами. Если в этот период вы употребляете препараты, воздействие которых направлено на уменьшение свертываемости крови, потребуется консультация лечащего врача. На стадии подготовки к вживлению импланта необходимо заменить или по возможности прекратить прием этого типа медикаментов.
• За 2—3 дня до операции. Рекомендовано начать придерживаться легкой диеты – отказаться от жареного, жирного, соленого и сдобного. Основой блюд на этот период должна стать курица, овощи и фрукты, нежирная рыба и молочные продукты. Отказаться стоит и от чая с кофе, поскольку они могут спровоцировать скачки давления, что вызовет нежелательные кровотечения во время вживления импланта.
• За сутки до операции. Происходит окончательная профессиональная чистка ротовой полости, в том числе и языка с использованием антисептиков. Строго запрещено употреблять любые продукты с алкоголем и медицинские препараты. Также нужно минимизировать физические нагрузки и в ночь перед хирургическим вмешательством хорошо выспаться.
• В день операции:
• Еда. Если процедура назначена на вторую половину дня, то рекомендуется легко поесть не менее чем за 4 часа до посещения стоматологии. Чтобы получить чувство сытости надолго, стоит сформировать блюда из сложных углеводов. Чтобы не переедать, отдайте предпочтением паровым овощам, небольшому количеству отварного мяса и крупам. Если имплантация запланирована на раннее утро, придется обойтись только негазированной водой максимум за 2 часа до процедуры.
• Одежда. Она должна быть удобной, не сковывать движений. Желательно выбирать одежду из натуральных, а не синтетических тканей, так как последние могут вызвать аллергию и зуд, что вызовет дискомфорт во время процедуры. Откажитесь от свитеров с высокой горловиной, так как она будет мешать, когда вам оденут защитный фартук. Не подойдут и свитера с тугой горловиной, так как их будет тяжело снимать после операции.
• Косметика. Она полностью исключена. Если вы не можете себе позволить отправиться в клинику без мейкапа, то возьмите с собой средства для снятия макияжа, чтобы очистить кожу прямо в стоматологическом кабинете.
• Гигиена. Перед операцией необходимо тщательно почистить зубы, используя пасту, щетку и, желательно, ирригатор. Чистку нужно проводить бережно, чтобы не травмировать мягкие ткани. Перед выходом из дома ополосните рот рекомендованным лечащим врачом антисептиком.

Подготовка к имплантации зубов перед операцией очень важна, потому стоит отнестись к ней со всей ответственностью.

Несъемные протезы с опорой на свои зубы

• Когда ставят: при отсутствии 1-4 зубов подряд, причем с каждого края от «пустого» места должно сохраниться как минимум по 1 здоровому зубу или корню. Речь идет о зубных мостах или мостовидных протезах.
• Срок ношения: в большинстве случаев это постоянное несъемное протезирование, поэтому такой протез прослужит примерно 5-7 лет.

Самым популярным способом протезирования после удаления корня является мостовидная конструкция или, проще говоря, зубной мост. Это несколько искусственных коронок, соединенных в ряд. Причем центральные замещают отсутствующие натуральные коронки (корней под ними нет), а крайние фиксируются на натуральных зубах или их корнях. То есть, чтобы восстановить 1 удаленный зуб, нужно задействовать под опоры два соседних от него. Что не очень хорошо сказывается на сроке их службы. Ведь опоры нужно обточить, удалить «нервы» (сосудисто-нервные пучки) из них – поэтому они получают меньше полезных веществ в последующем.

Существует временный вариант мостовидной конструкции – это адгезивный мост. У него отсутствуют крайние коронки, но вместо них по бокам искусственной коронки есть пластины или «крылья», которые приклеиваются к опорам с одной стороны. Однако фиксирующий состав и форма креплений не может обеспечить надежного соединения на долгие годы. Поэтому адгезивные мосты часто отклеиваются при жевании.

Преимущества мостов в том, что они выглядят высокоэстетично – особенно те, что изготовлены, например, из керамики E.max от Ivoclar Vivadent, стеклокерамики от VITA Zahnfabrik или диоксида циркония Prettau. Металлокерамические коронки в процессе эксплуатации снижают эстетику улыбки, т.к. могут провоцировать «синюшность» десен. Если выбирается металлокерамику, то лучше отдавать предпочтение качественным брендам. Например, IPS Classic от Ivoclar Vivadent, Duceram от Dentsply Sirona, а также Kuraray Noritake.

Наличие противопоказаний

Основное препятствие к протезированию зубным мостом упоминалось выше, это концевой дефект. Еще одним противопоказанием может стать выраженное нарушение прикуса.

Препятствия к установке импланта:

• Значительный дефицит костной ткани (требуется предварительное наращивание).
• Заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Патологии и дисфункции щитовидной железы.
• Туберкулез.
• Нарушение работы жевательной мускулатуры.

Протезы с опорой на импланты

• Когда ставят: при отсутствии любого количества зубов – одного, нескольких или всех.
• Срок и особенности ношения: постоянное протезирование, протез прослужит 10-20 лет (потом надо его сменить), а импланты стоят всю жизнь (их менять не надо, если они грамотно и корректно установлены, а вы следите за состоянием полости рта).

Все вышеперечисленные способы съемного и несъемного протезирования не восстанавливают отсутствующие корни зубов, а только отсутствующие коронки. Но импланты – это как раз-таки аналоги зубных корней. То есть имплантацию можно назвать полноценным восстановлением – и корня, и коронковой части.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА 6 ИМПЛАНТАХ OSSTEM ОТ 220 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев.
Звоните сейчас или заказать звонок

Сначала устанавливаются импланты. Затем происходит протезирование – но в зависимости от ситуации протезы могут быть разными (съемными и несъемными) и ставиться в разное время после имплантации. Давайте рассмотрим самые популярные случаи далее.

Преимущества протезов на имплантах заключаются в очень надежной фиксации – можно жевать и разговаривать без страха, что они сместятся или выпадут. Еще один плюс – жевательное давление распределяется физиологично с коронки на имплантат и далее на костную ткань. То есть все зубы в ряду (и натуральные, и на имплантах) одинаково участвуют в акте жевания, без перегрузки отдельных участков. Поэтому ортопедические конструкции служат в 2-3 раза дольше. Минусом можно назвать только высокую стоимость лечения.

Восстановление 1-2 зубов

При единичных реставрациях1 под каждую коронку ставится по одному зубному импланту. Причем имплант можно поставить сразу же после удаления, к примеру, разрушенного резца, т.е. не дожидаясь заживления лунки. После имплантации нужно дать имплантатам время прижиться, срастись с костной тканью – пройти остеоинтеграцию. На нижней челюсти этот процесс занимает в среднем 3 месяца, на верхней до полугода. После этого на имплант ставится постоянная коронка, а в процессе приживления пациент носит временную коронку, выведенную из прикуса (чтобы имплант не перегружался), либо адгезивный мост.

Для коронок на имплантах предпочтительнее использовать металлокерамику или диоксид циркония, т.к. обычная керамика слишком хрупкая. При установке на металлические абатменты (соединительные элементы между протезом и имплантом), керамика начинает крошиться под нагрузкой.

Некоторые производители имплантов – к примеру, Nobel Biocare и Straumann, придают поверхностям изделий химическую активность за счет нанесения веществ, стимулирующих нарастание костной ткани. В этом случае остеоинтеграция идет по ускоренному «сценарию» и протезироваться можно не через 3-6 месяцев, а спустя всего лишь 2-6 недель.

Восстановление от 3-х отсутствующих зубов подряд

При обширных дефектах рекомендуется установка моста на имплантах. Причем, если использовать прогрессивные модели с активными поверхностями, то поставить постоянный мост на импланты можно в максимально сжатые сроки. Даже спустя 3-5 дней после имплантации, т.к. мостовидная конструкция будет дополнительно шинировать импланты сверху и не давать им сдвигаться под нагрузкой (чем большего количества зубов нет, тем больше возможности именно немедленной нагрузки – но тут нужно все равно смотреть по ситуации).

Полное восстановление зубного ряда

Если у пациента наблюдается полная адентия – то есть отсутствие всех зубов в ряду вместе с корнями, то стоматолог может предложить поставить съемные или несъемные протезы на имплантах. Для их поддержки устанавливается от 3 до 14 имплантов на челюсть – здесь все зависит от качества и объема костной ткани, а также наличия воспалительных процессов.

Раньше у пациентов был только один вариант имплантации – с отсроченным протезированием, когда приходилось по 3-6 месяцев ждать приживления имплантов, а только потом ставить протезы. Сейчас набирают популярность методики имплантации с немедленной нагрузкой – All-on-4, All-on-6, базальная и скуловая имплантация, когда протезирование происходит сразу или через 3-4 дня после операции.

Читайте по теме: имплантация и протезирование по методике All-on-4 – один их лучших вариантов получить идеальную улыбку за 1 день.

Какой способ лучше выбрать?

При выборе метода восстановления улыбки стоит полагаться не только его на стоимость, но и на комфорт при эксплуатации. Здесь у несъемных протезов на имплантах конкурентов просто нет. Порядка 90% пациентов даже через 5-10 лет после имплантации заявляют о том, что качество их жизни такое же высокое, как у людей со своими зубами. То есть питание разнообразное, отсутствует боль и воспаление в зубочелюстной системе, а улыбка сохраняет высокую эстетику. Многие отмечают, что лицо выглядит моложе, разгладились мимические морщины.

Тогда как 60% людей, выбравших классические съемные конструкции, говорят о том, что если бы они знали – насколько протезы неудобны, натирают и не защищают от убыли костной ткани, то искали бы более качественное протезирование или имплантацию. Те, кто носит мосты, через 5-7 лет после их установки начинаю жалеть, что «испортили» здоровые опорные зубы, а теперь они разрушились от перегрузки. Как итог – пришлось их удалять и ставить более протяженный мост или съемный протез.

«Мама несколько лет пыталась носить съемную челюсть, но что-то она ей не подошла. Говорит, что очень уж неудобно с ней. Ничего делать нельзя, кроме как улыбаться. А есть вообще невозможно. Мы с братом решили сделать ей подарок на юбилей. Нашли хорошую клинику и уговорили маму на имплантацию «Все на четырех». Она, конечно, побаивалась сначала, но потом уже оценила. Говорит, надо было раньше это сделать и не мучиться».

Юлия П., отзыв с сайта prodoctorov.ru

Поэтому лучше поставить 1 коронку на импланте, чем классический мост – и по цене эти методы сопоставимы. А несъемный протез лучше, чем съемный, т.к. более удобен, прочно закреплен и имеет небольшие размеры, что облегчает привыкание, уход и эксплуатацию. Но, разумеется, важно также оценить свое здоровье, финансовые возможности, причем вместе с грамотным врачом, чтобы вид протезирования вам действительно подходил.

1Мартин У., Шаппюи В. Имплантологическое лечение в эстетически значимой зоне. Современные протоколы замещения одного зуба, 2019.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, у меня передний зуб проблемный. Чуть ли не каждые два года лечу его, а кариес опять возвращается. Да еще стоматолог в прошлый раз сказал, что, скорее всего, его удалить придется вместе с корнем. Какой протез лучше поставить? Алексей

ОТВЕТ Здравствуйте, Алексей. Оптимальный вариант – это установить имплант с коронкой из диоксида циркония. Так вы полноценно восстановите удаленный зуб. Кстати, можно даже сделать одномоментную имплантацию, т.е. поставить имплант в день удаления разрушенного зуба. Еще один вариант, однако менее качественный – это мост. Но мостовидный протез должен будет на что-то опереться, в этом случае придется задействовать под опоры 2 соседних здоровых зуба. В результате они безвозвратно утратят часть эмали из-за обточки, зубной «нерв» тоже удалят. Также опоры будут испытывать повышенную нагрузку и быстрее выйдут из строя.

Автор: Чорный С. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Подробнее о приеме медикаментов перед имплантацией зубов

Поскольку в протезировании чаще всего нуждаются возрастные люди, у которых есть хронические заболевания, актуальным является вопрос: что обязательно нужно знать о приеме медикаментов при подготовке к имплантации зубов перед операцией? По этому поводу есть конкретные рекомендации:

• Сообщите имплантологу, если вы принимаете препараты снижающие давление. В случае, если от волнения АД будет не в норме перед имплантацией может потребоваться прописанное вам лекарство. Врач обязан знать все нюансы и быть готовым к любому развитию событий. Поэтому, приезжайте в клинику минут за 30-40 до операции, чтобы в случае необходимости принять препарат и дождаться его действия.
• При отклонении от нормы уровня сахара, пациентам прописываются антикоагулянты, которые категорически запрещены перед любыми хирургическими манипуляциями. Аспирин и другие лекарства, способствующие разжижению крови могут стать причиной кровотечения после вживления импланта. Согласуйте со своим эндокринологом этот вопрос, чтобы найти решение и понять как отказаться от антикоагулянтов, хотя бы на день операции.
• При подготовке к имплантации зубов нужно прекратить все мероприятия по интенсивной терапии. Если вы принимаете много препаратов и пока не можете отказаться от их приема, сообщите об этом имплантологу и он перенесет операцию на более удобный период.

Невозможно в одной универсальной рекомендации перечислить все нюансы. Поэтому, обязательно сообщите лечащему стоматологу перечень принимаемых лекарств. Он, исходя из индивидуальных показаний, примет решение о том, показана ли операция без отказа от конкретных лекарств или нет.