Зачем стоматологу микроскоп? О лечении зубов с микроскопом…

Особенности и области применения

Дентальный микроскоп – высокоточное оборудование, увеличивающее изображение костных органов, каналов, корней и тканей в 10–40 раз. Чаще всего он применяется в эндодонтии, при лечении каналов зубов.Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.Диаметр канала составляет приблизительно один миллиметр, в одной единице таких каналов может быть несколько и использования одного зеркала недостаточно.Процедура проходит в положении лежа, что весьма удобно для клиентов. Аппарат располагается сверху, и врачу не нужно наклоняться к клиенту и вторгаться в его личное пространство.Он садится сзади или с правой стороны. Расстояние между микроскопом и ротовой полостью пациента – приблизительно двадцать пять сантиметров. Весь процесс лечения врач проводит, глядя в микроскоп.Ассистент стоматолога следит за ходом процедуры с помощью специальной камеры, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет ему при необходимости участвовать в процессе, вовремя подавать врачу инструментарий и расходные материалы.Работы с оперативным микроскопом проводит врач узкой специализации – эндодонтист. Стоматологи – терапевты и стоматологи общей практики в обязательном порядке проходят соответствующее обучение и повышение квалификации.Эндодонтист проводит диагностику и терапию скрытых, практически невидимых структур костных органов. В курс обучения входит изучение методов лечения каналов, использование специального оборудования(микроскопа и инструментария), материалы и лекарства, применяемые в лечении каналов.

• определение структуры каналов, их количества и ответвлений;
• пломбирование каналов;
• диагностика и терапия начальных стадий кариеса;
• диагностика и выявление трещин на эмали;
• выявление и извлечение инородных тел в каналах (сломанных инструментов, стоматологических материалов);
• диагностика и терапия перфораций;
• диагностика аномального строения костных органов;
• оценка уровня прилегания реставрационных материалов во время примерки и установки на постоянную фиксацию;
• контроль качества установки эстетических реставрационнных конструкций (коронок, виниров, люминиров);
• точная обработка тканей при протезировании, исключающая повреждение десен и утрату здоровых тканей;
• контроль плотности прилегания коронок к деснам во время примерки и установки на постоянную фиксацию;
• диагностика состояния установленных ранее ортопедических конструкций.

Микроскоп — роскошь или необходимость?

Гарри Кар, первым применивший в стоматологическом лечении микроскоп, коротко и ясно обосновал принцип его необходимости: «Вы сможете вылечить только то, что способны разглядеть». При традиционном лечении «обзор» у врача ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце, в то время как микроскоп, предназначенный для лечения зубов, имеет тридцатикратное увеличение, делающее осмотр поверхности зуба и его внутреннего строения более детальным и полным. Это не только позволяют врачу, в обычной ситуации действующему практически на ощупь, лучше видеть обрабатываемую область, но и сокращает количество удаляемых живых тканей при сверлении, а также сводит к нолю риск «просмотреть» кариозную полость или невычищенный канал.

Преимущества

Даже такие малодоступные области, как фиссуры, подвергаются тщательному обследованию. Кариес, обнаруженный на ранних стадиях, можно вылечить без бора, что особенно востребовано в детской стоматологии.Благодаря этой технологии, использование рентгена для снимков становится ненужным.

• минимальное вмешательство в живые ткани. Используя в работе только зеркало, врач часто «захватывает» при обработке здоровые ткани;
• качественно заполнить пломбировочным материалом каналы. Так как ширина канала составляет не больше одного миллиметра, убедиться в том, что при заполнении не образовалось пустот, можно только при многократном увеличении;
• произвести распломбировку канала, не затрагивая здоровые твердые ткани;
• распространенная ситуация – болевые ощущения в ранее пролеченных зубах. Такое происходит, если во время лечения под пломбой остались части нервов. Использование микроскопа позволяет их обнаружить и удалить;
• извлечь из каналов обломки стоматологических инструментов, оставшихся от прошлого лечения;
• предупредить случаи травматизма во время проведения процедуры. Нередки случаи, когда в каналах остаются обломки инструментов или прокалывается нерв. Часто «жертвами» таких врачебных ошибок становятся элементы со сложными каналами, имеющими неправильную анатомическую форму;
• при использовании микроскопа весь процесс выводится на монитор. Это дает возможность сделать качественный снимок на любом этапе лечения. Снимки могут использоваться при дальнейшем протезировании;
• хорошо освещенное и увеличенное рабочее поле повышает качество всего процесса во много раз;
• предотвращает развитие осложнений после проведенного лечения;
• повышает эффективность чистки элементов челюстного ряда, позволяя удалять зубной камень в труднодоступных местах;
• позволяет определить точное место разреза при операциях и использовать микроинструменты. Благодаря малоинвазивному вмешательству процесс заживления проходит гораздо быстрее.

Каковы показания для лечения зубов под микроскопом?

Если рентгенологическое исследование показывает наличие большого количества и сложного строения зубных каналов, применение микроскопа становится просто необходимым. Также стопроцентное показание к применению микроскопа — это перелечивание каналов. Раньше, когда обнаруживалось, что эндодонтическое лечение было проведено некачественно или не в полном объеме (а сигналом, свидетельствующим об этом, была, как правило, острая боль), зуб приходилось немедленно удалять. Сегодня распломбировать, перелечить и заново запломбировать каналы зуба стало вполне возможно, и все это — благодаря применению микроскопа. Одним из распространенных осложнений эндодонтического лечения зубов в прошлом была перфорация корневых каналов. Это случалось тогда, когда врач, сверлящий «на ощупь», случайно просверливал ткани зуба насквозь, оставляя внутри отверстие, провоцирующее воспаление и приводящее, в конечном счете, к удалению травмированного зуба. Сегодня риск перфорации сокращается благодаря использованию при обработке каналов микроскопа, а если это все же произошло во время традиционного эндодонтического лечения, ситуацию можно оперативно исправить при помощи все того же стоматологического микроскопа.

Еще один неприятный момент, бывший, увы, нормой еще лет десять, а то и пять назад, — это обломки инструмента, оставленные в каналах при удалении нервов, а также фрагменты самих нервов. Микроскоп и здесь в равной степени помогает как предотвратить возникновение подобной проблемы, так и устранить ее. Еще одним неоспоримым прорывом, совершенным благодаря внедрению в повсеместную стоматологическую практику микроскопии, является возможность лечения гранулемы и кисты в зубе без удаления последнего.

Важные аспекты

Применение микроскопа играет важную роль в такой области стоматологии, как эндодонтия. Результат от работы врача вслепую никогда не будет стопроцентным.Благодаря развитию микроскопии в стоматологии, можно решить уже имеющиеся проблемы пациентов и предотвратить новые. Например, пломбировка каналов под прицелом микроскопа проходит быстро и качественно.Если ранее проведенное лечение оказалось некачественным, исправить положение можно только с применением микроскопа. Для того чтобы спасти проблемную единицу, необходимо провести тщательную санацию каналов и запломбировать их, не допуская возникновения пустот.Благодаря использованию оптического оборудования, вмешательство в здоровые ткани органов минимальны, что позволяет продлить их «жизнь» даже в самых безнадежных случаях.Стоматолог эндодонтист должен обладать навыками работы с микроскопическим оборудованием, ориентироваться в разнообразии материалов, применяемых в лечении каналов, уметь использовать в работе внутриканальные инструменты.

Что лечит эндодонтист?

Чаще всего эндодонтисту приходится лечить пульпит и/или воспаление кости вокруг зубного корня — апикальный периодонтит. Если не уделить должного внимания восстановлению здоровья кости вокруг зуба, то со временем можно вообще утратить этот зуб. Также, если выполнить лечение канала зуба при пульпите не очень тщательно, то инфекция, оставшаяся внутри, со временем приведет к периодонтиту. Круг замыкается, и пациент вынужден снова обращаться к врачу. Таким образом, лучше и эффективнее сразу лечить все заболевания, связанные с каналами зуба, у эндодонтиста. Так вы сбережете и здоровье, и средства.

Ход процедуры

Во время первичной консультации стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит необходимую диагностику, визуальный осмотр ротовой полости и собирает анамнез болезни. На основании полученной информации составляется план лечения.Часто проявления дентофобии обусловлены тем, что больной находится в неудобной позе, врач «нависает» над пациентом, орудуя во рту большими инструментами, что часто вызывает рвотный рефлекс. Отсутствие возможности сглотнуть слюну и не держать рот широко открытым не добавляют удовольствия.При использовании оптического оборудования все происходит с точностью до наоборот. Пациент удобно лежит в кресле, врач находится на некотором расстоянии, постоянно глядя в окуляры микроскопа.В работе применяются инструменты маленьких размеров, даже зеркало для визуального осмотра во много раз меньше обычного. Благодаря этому, у пациента есть возможность держать рот полуоткрытым и избежать чрезмерного напряжения.Перед началом работы врач отделяет рабочее поле в ротовой полости с помощью коффердама – специальной пластины из латекса.При проведении манипуляций врач не касается инструментами лица, губ и языка пациента, можно спокойно сглатывать слюну.

Лечение кариеса

Установив коффердам, врач проводит санацию полости рта. Иногда требуется сделать чистку. Убедившись, что анестезия подействовала, доктор приступает к лечению кариеса.Независимо от степени поражения тканей, в первую очередь следует полностью убрать пораженные области. Используя микроскоп, стоматолог выявляет их и устраняет.Методы устранения кариозных поражений могут быть разными – бормашина или лазер.Это зависит от стадии заболевания.

Терапия пульпита и периодонтита

При пульпите идет воспалительный процесс в мягких тканях – пульпе. Патология характеризуется болевыми ощущениями, появляется чаще всего вследствие запущенного кариеса.При отсутствии лечения воспалительный процесс выходит за пределы корней и разрушает костные ткани. Может появиться отек тканей (так называемый флюс), боль при жевании и прикосновении.Использование микроскопа позволяет сберечь корни и сам зуб от удаления. Основа успешного лечения – качество пломбирования всех корневых каналов.

Лечение корневых каналов

Канал органа по структуре напоминает разветвленную крону дерева. Яркий ксеноновый свет и мощная оптика позволяют эндодонтисту рассмотреть канал в мельчайших подробностях.Проводить сложные манипуляции в полости проблемного элемента позволяют гибкие микроинструменты из никель – титановых сплавов и ультразвуковые насадки.Стоматологический микроскоп показывает канал по всей длине, его изгибы, начало и конец. Врачу не составит труда определить, достаточно ли плотно прилегает стоматологический материал к стенкам.В процессе пломбировки в канал вводится горячая гуттаперча, представляющая собой жидкую массу. Благодаря такой консистенции, она равномерно распределяется по телу канала и застывает.

Извлечение инфицированного материала

Для проведения повторного лечения корневых каналов требуется полностью очистить их от старого инфицированного пломбировочного материала.Проблема в том, что по составу такой материал гораздо тверже стен корня и при проведении извлечения ультразвуком велик риск повреждения стенки корня.Аккуратно провести такую процедуру можно только под контролем микроскопического оборудования.

Выявление и устранение дефектов

При своевременной диагностике процесс лечения проходит быстрее и проще как для врача, так и для пациента.Дентальный микроскоп – единственный способ обнаружить невидимые невооруженным глазом дефекты зуба.Только с его помощью можно разглядеть кариес в зачаточных стадиях, микротрещины, сколы эмали, дефекты пломб.После осмотра врач может приступить к устранению дефектов. При ранних стадиях кариеса можно даже обойтись без бормашины.Если есть проблемы с установленными ранее пломбами, эндодонтист может их заменить. В случае обнаружения трещины врач выбирает способ лечения, исходя из ее размеров и расположения. Следует отметить, что не все виды трещин требуют вмешательства.

Возможные осложнения

Риск осложнений во время проведения манипуляций под дентальным микроскопом сведен к минимуму, так как врач полностью контролирует лечебный процесс.Чаще всего осложнения возникают при работе вслепую, без использования оптического оборудования.Квалификация врача эндодонтиста требует длительного обучения и практики. В отличие от своих коллег стоматологов широкого профиля, это узкоспециализированный специалист.Стоимость лечения зубов под микроскопом будет выше, но вместе с тем значительно выше будет и качество проведенных манипуляций.Средняя стоимость лечения одной единицы составляет от 6500 рублей. В нее входит:

• обезболивание;
• коффердам;
• извлечение старого пломбировочного материала;
• обработка каналов инструментарием и медикаментами;
• установка временной пломбы;
• установка постоянной пломбы;
• восстановление формы зуба.

Стоимость услуги — от 9500 руб

Высокоточная оптическая техника появилась в арсенале стоматологов относительно недавно. Она доступна еще не всем медицинским учреждениям, а ее применение требует от врача дополнительных навыков. Специалист должен быть знаком со всеми нюансами работы приборов, уметь использовать их функциональные возможности на практике.

Длительность лечебных процедур при применении оптического оборудования увеличивается до полутора-двух часов, поскольку каждая манипуляция требует от врача повышенного внимания.

По этой причине цена лечения под увеличением достаточно высокая. В то же время пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стараются не экономить на стоматологических услугах. Современная терапия с использованием новейших медицинских приборов гарантирует полное устранение патологий ротовой полости.

В нашей клинике работают специалисты, которые предложат вам оптимальные способы решения проблем. Мы прилагаем максимум усилий, чтобы пациенты остались довольны качеством лечения и обслуживания.
Получить консультацию