Возможна ли коррекция передних зубов разной длины?

Не самый распространенный, но, тем не менее, встречающийся дефект зубного ряда — когда передние зубы, самые важные для «линии улыбки», разные по длине, и один заметно короче другого. Порой это бросается в глаза даже больше, чем обычная неровность передних зубов, приводит к психологическому дискомфорту и нарушению дикции, а кроме того это чревато и для здоровья зубов. Ведь нагрузка на передние резцы получается неравномерной, что, в конечном итоге, может привести к проблемам с расшатыванием и потерей зубов.

Что же делать, если все-таки зубы разной длины, и как это исправить?

Причины дефекта зубного ряда

Удлинение или укорочение одного из резцов, как правило, является врожденной аномалией. Данная особенность развития зубного ряда связана с генетическими факторами. К возможным причинам проблемы специалисты также относят:

• периодонтит,
• неправильный прикус,
• наличие сверхкомплектных зубов,
• аномальную форму альвеолярного отростка,
• нарушение процесса рассасывания корней молочных зубов.

Изменение длины центрального резца также может быть следствием травмы челюсти. При механическом повреждении зуба возможен скол его нижней части. Из-за этого ухудшается внешний вид улыбки, возникают неприятные ощущения при жевании, увеличивается риск развития различных заболеваний.

Аномалии формы и размера зубов — симптомы и лечение

Аномалии формы и размера зубов — это варианты развития зубов и зубочелюстной системы, отклоняющиеся от нормы.

Пороки развития зубочелюстной системы подразделяют на большие (врождённые) и малые. К врождённым аномалиям относят расщелины лица, такие как заячья губа, волчья пасть и др.; к малым — аномалии прорезывания, количества, формы, размера и структуры зубов. В отличие от врождённых пороков развития, малые аномалии не сопровождаются существенными нарушениями и не угрожают жизни пациента, но они значительно влияют на эстетику зуба и тактику лечения, а также способны привести к кариесу, неправильному прикусу и другим осложнениям [1].

В данной статье описаны часто встречающиеся малые аномалии формы и размера зубов: макро- и микродентия, сращение зубов и др. Абсолютные и относительные показатели их частоты и распространённости показаны в таблице ниже [11].

Подтипы аномалий и причины их развития

Все аномалии формы и развития зубов могут формироваться под влиянием негативных факторов, которые нарушают развитие тканей и органов плода во время беременности. К ним относятся:

• лекарственные препараты;
• пищевые добавки;
• вирусы;
• промышленные яды;
• алкоголь;
• табачный дым и др.

Макродентия характеризуется увеличением размера зубов — большой коронкой и сужающимся корнем. Она может затрагивать как все, так и отдельные зубы [5]. Распространённость макродентии постоянных зубов составляет 0,03-1,9 %. Чаще данная патология встречается у мужчин. Большой размер коронки вызывает проблемы с прорезыванием зубов и приводит к деформации зубного ряда [9][10].

Микродентия характеризуется уменьшением одного или всех зубов [6]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость аномалии колеблется от 1,5 % до 2 %, чаще встречается у женщин, чем у мужчин [19]. Зубы при такой патологии обычно имеют форму конуса.

Макро- и микродентия могут иметь наследственный характер. Так как закладка фолликулов (зачатков) постоянных зубов происходит в разное время, начиная с 5 месяца внутриутробного развития и до 3 лет, количество аномальных зубов будет зависеть от воздействия негативных факторов в этот период.

Тауродонтизм (бычий зуб) относится к аномалиям формы зуба. Он проявляется в виде увеличенной пульпарной камеры — «сердцевине» зуба, состоящей из соединительной ткани, нервов, кровеносных и лимфососудов. Основание пульпы смещается ближе к верхушке зуба, сужение на уровне цементно-эмалевого соединения отсутствует [12].

Тауродонтизм может встречаться в любом возрасте, чаще его обнаруживают у пациентов 13-19 лет [11]. Как правило, раньше этого возраста аномалия не проявляется, так как до 13 лет формируются корни постоянных жевательных зубов.

Дентальная эвагинация (выпячивание) затрагивает коронку зуба. Аномалия возникает в период закладки и формирования зачатков зубов. Проявляется в виде дополнительного бугорка, который выступает из коронки зуба. Такой бугорок состоит из эмали и дентина. Его размер, структура и местоположение широко варьируются. По форме он может быть роговым, коническим или пирамидальным. Иначе такую аномалию называют бугорчатым выступом, когтевидным бугорком, премоляром Леонга и окклюзионной эмалевой жемчужиной.

Причины развития эвагинации до конца не выяснены. Предполагается влияние Х-сцепленного и аутосомно-доминантного наследования [2]. При Х-сцепленном наследовании аномалия проявляется только у мужчин, а женщины являются лишь носителями мутантного гена. При аутосомно-доминантном наследовании мальчики и девочки с дентальной эвагинацией рождаются одинаково часто, причём хотя бы у одного из родителей ребёнка тоже есть такая аномалия.

Дентальная инвагинация приводит к впадению эмали внутрь зубной коронки. Иначе такую аномалию называют «зуб в зубе». Инвагинация возникает перед кальцификацией тканей зуба во время внутриутробного развития [13]. Она может затронуть любой зуб, но чаще всего встречается на верхних боковых резцах (передних зубах).

Возможные последствия

Дефекты зубного ряда необходимо своевременно устранять. На зубах со сколами истончается эмаль, поэтому они быстро желтеют и вскоре приобретают коричневый оттенок. Кроме того, трещины заполняет налет, который минерализуется и становится благоприятной средой для размножения бактерий. Из-за этого повышается риск развития кариеса, пульпита, гингивита и пародонтита.

Врожденные аномалии зубов также приводят к различным проблемам. Перечислим основные:

• нарушение речевой функции,
• формирование ротового дыхания,
• неравномерное распределение жевательной нагрузки,
• развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем и сохранить целостность зубного ряда, необходимо проводить коррекцию неровных резцов.

Почему расходятся зубы?

• из-за генетической предрасположенности;
• если у пациента короткая уздечка верхней губы;
• по причине искусственного вскармливания ребенка в младенческом возрасте (использование пустышки);
• из-за утраты зубных единиц на фоне кариеса, пародонтоза;
• если зачаток прорезающегося зуба находится между корнями соседних зубных единиц;
• при аномалиях прикуса;
• из-за недоразвития челюсти и т. п.

Обратите внимание! Большая щель между коронками сама по себе может спровоцировать аномалии прикуса.

Когда нужно обращаться к врачу?

Помощь стоматолога необходима при высоком или низком положении одного из резцов. У детей данный дефект может исчезнуть без какого-либо вмешательства при смене молочных зубов на коренные. Если сохраняется разная длина передних зубов при полностью сформированном прикусе, следует проконсультироваться с врачом.

Также обращаться к специалисту необходимо:

• при потемнении эмали,
• повышенной чувствительности зубов,
• острой зубной боли,
• подвижности резца,
• образовании острого режущего края.

Стоматолог проведет осмотр, установит причину нарушения и поможет решить проблему.

Рассмотрим клинический пример коррекции транспозиции с помощью ортодонтии

Пациентка Н. 14 лет, обратилась с мамой в стоматологическую клинику. Жалобы предъявлялись на неправильное расположение клыка на верхней челюсти справа. На руках была уже панорамная рентгенограмма, которая дополнила анализ клинической ситуации в полости рта. Для уточнения диагноза и определения оптимального плана лечения пациентка была направлена на проведение компьютерной томографии челюстей

После анализа диагностических данных было установлено, что корень первого премоляра 1.4 наклонен в сторону персистентного молочного клыка 5.3, а корень постоянного клыка 1.3 проецируется в область между корней премоляров. Следовательно ситуация была осложнена тем, что требовалось не только перемещение коронок, но и «разведение» корней клыка и премоляра по своим местам.

При обсуждении плана лечения с пациенткой и родителями было принято однозначное решение: расставить зубы по своим местам, несмотря на длительность и сложность коррекции. Метод лечения предусматривал фиксацию металлической брекет-системы вначале только на верхнюю челюсть, а после перемещения коронок и корней — установка брекет-системы и на нижнюю челюсть для окончательной коррекции и детализации положения зубов.

Способы коррекции передних зубов разной длины

Несоответствие высоты коронковой части центральных резцов можно устранить несколькими способами.

• Пломбирование. Фотополимерная реставрация – наиболее доступный метод восстановления оптимальной длины зубов. С помощью композитного материала можно нарастить недостающую часть коронки.
• Ношение брекетов. Ортодонтическое лечение позволяет устранять различные дефекты зубного ряда, в том числе укорочение и удлинение одного из резцов.
• Установка виниров. Керамические или фарфоровые накладки заменяют наружный слой зубов и обеспечивают желаемую длину. Можно подобрать пластинки естественного оттенка или белоснежные.

При выборе подходящего метода коррекции необходимо учитывать степень отклонения высоты зуба от нормы и особенности прикуса.

Методы устранения

Методы коррекции неправильного положения будет зависеть от степени отклонения высоты зубов. Коррекция супраокклюзии с небольшим отклонением высоты проводится методом сошлифовывания поверхности режущей и жевательной части.

Незначительное отклонение в высоте при инфраокклюзии, может быть устранено с помощью коронок или керамических накладок.

В случае сложной аномалии прибегают к аппаратному лечению, варианты которого будут зависеть от возраста пациента и причины отклонения.

Низкое положение корректируется посредством устройств, вытягивающих зубы одновременно с участком альвеолярного гребня.

Для этого применяют классические ортодонтические пластины, оснащенные эластичной тягой, винтами, пружинами и другими дополнительными приспособлениями, усиливающими действие аппарата.

Высокое положение исправляют за счет использования капп, пластин с наклонной плоскостью и брекетов.

Методика лечения, в первую очередь, будет подбираться на основании возраста пациента. Так для детей с молочным и сменным прикусом, применяют более щадящие варианты, чем для коррекции аномалии при постоянном прикусе.

Выясним, что это такое ретинированные зубы и как устраняется патология.

В этой публикации поговорим о причинах развития шиловидных зубов.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/tremyi.html, чтобы больше узнать о тремах между зубами.

У детей

Для исправления высоты зубов в детском возрасте чаще всего прибегают к аппаратам съемного типа. При низком положении единичных зубов, в качестве такого устройства выступает ортодонтическая пластина из пластмассы, со встроенной вестибулярной металлической дужкой, расположенной на уровне режущей части зубов.

Дужка аппарата изогнута таким образом, что оказывает постоянное давление только на проблемный участок в районе альвеолярного отростка. Кроме дужки, на устройстве предусмотрено кольцо, которое фиксируется на аномальном органе.

На кольце припаян специальный крючок, предназначенный для фиксации вестибулярной дуги. Во время ношения устройства, дуга с усилием перебрасывается через крючок, создавая усилие в вертикальном направлении.

Для лечения супраокклюзии в детском возрасте прибегают к методу перестроения альвеолярного отростка проблемного участка, за счет воздействия пластины с накусочной площадкой или специальными пластиковыми накладками.

Для того чтобы обеспечить постоянное давление накладок и площадки, на них периодически наносят светоотверждаемую пластмассу, которую затем пришлифовывают до необходимой высоты.

Лечение аномалий положения высоты зубов при сменном прикусе занимает от 2 месяцев до 1,5 лет, в зависимости от тяжести аномалии.

Об исправлении формы и положения зубов в переднем отделе нижней челюсти смотрите в видеоматериале.

У взрослых

У взрослых также как и у детей для устранения инфраокклюзии применяют межчелюстное вытяжение. Только в данном случае используют аппараты несъемного типа, оснащенные резиновой тягой и проволочными лигатурами.

Такое устройство представляет собой четыре опорных кольца, два из которых фиксируются на единицах верхней челюсти и два на зубах нижней. На каждом кольце с вестибулярной стороны припаяны крючки, на которых фиксируется эластичная тяга.

За счет ее воздействия происходит зубоальвеолярное удлинение. Для усиления эффекта к кольцам в горизонтальном положении припаивают специальные балки с насечками для фиксации проволочной лигатуры или дополнительной эластичной тяги.

Для достижения эффекта может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет, после которых данный аппарат может быть использован в качестве ретенционного варианта. Его необходимо носить не менее 2 часов в день с самой минимальной силой натяжения.

Для устранения супраокклюзии применяют комплексную методику с использованием брекетов и ортодонтических капп. Совместное использование позволит сформировать новую форму альвеолярного ложа и принять правильное положение зубу.

Комбинация методов значительно сокращает период лечения, средний срок которого составляет 1 год.

Третий этап лечения транспозиции — нормализация положения зубов

На фото хорошо виден неправильный наклон (торк) коронок зубов. Особенно небный наклон клыка. Именно с этого этапа начали применяться прямоугольные дуги (вначале Niti, а затем ТМА) с торковыми изгибами под клык 1.3 и первый премоляр 1.4 с целью нормализации положения их корней в костной ткани и придания коронкам эстетически и функцонально правильного наклона. Как раз перед началом этого этапа наконец были фиксированы брекеты на нижнюю челюсть

Это потребовало еще около 10-ти месяцев лечения. Включая детализацию и улучшение контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

Пред снятием брекет-системы была сделана контрольная КЛКТ, пристальное изучение которой показало отличное расположение корней зубов клыка и премоляра, а также отсутствие клинически значимых резорбций их корней.