Аппарат Гербста: особенности конструкции и использования

Многие пациенты, приходя к ортодонту, настроены на лечение брекетами. Но иногда требуется дополнительное воздействие. Одним из примеров такого лечения является несъемный аппарат Гербста.

Аппарат Гербста помогает в устранении нарушений прикуса. Зачастую приспособление эффективно при дистальном дефекте окклюзии (неправильный контакт верхних и нижних зубов). Дистальный дефект означает выдвижение верхнего ряда зубов значительно вперед по отношению к нижним. Все это наблюдается при сомкнутых челюстях.

Устранение этого дефекта необходимо не только по физиологическим причинам (нарушения жевания, дыхания или речи). Дистальный прикус: выпячивание верхней челюсти, кривизна подбородка, тонкость губ. Исправление прикуса совершается путем установления ортодонтической конструкции.

Особенности аппарата Гербста

• надежность фиксации, которая обеспечивается двумя шарнирами и стальными кольцами;
• конструкция закрепляется на опорных зубах;
• привыкание к аппарату происходит в короткий срок;
• на вид массивное приспособление в действительности не мешает человеку говорить и питаться;
• лечение не требует диеты;
• с помощью этого аппарата можно исправить сложные дефекты прикуса всего за год;
• изменения в профиле пациента происходят сразу после установки конструкции;
• высокая стоимость лечения;
• вероятность поломки очень мала, обычно это незначительные повреждения.

Преимущества

Аппарат Гербста применяется в стоматологии не так часто, как раньше. Сегодня врачи предлагают упрощенные конструкции подешевле, однако у этого аппарата есть ряд преимуществ:

• прочность и надежность;
• приспособление опирается на боковые зубы, поэтому не заметно при общении;
• результат заметен практически сразу после установки аппарата;
• непрерывное воздействие на челюсть существенно сокращает время исправления дефекта;
• возможность точно спрогнозировать результат;
• к аппарату не нужно долго привыкать с болями и дискомфортом;
• пациент может употреблять любую пищу, аппарат не будет загрязняться;
• аппарат успешно лечит дефекты челюсти, которые провоцируют (или были спровоцированы) болезнями дыхательных путей;
• приспособление сочетается с любыми брекетами;
• у детей до 17 лет может заменять хирургическую коррекцию и лечение лицевой дугой;
• есть возможность установки аппарата при проблемах с эмалью.

Правила ношения

Во время ношения аппарат Гербста, пациент должен соблюдать несложные правила. Вот их перечень:

1. Следить за внешним видом изделия. Если какая-либо деталь меняет форму, то требуется ее замена. Иначе, конструкция теряет свою функциональность, возникают проблемы при пережевывании пищи и открывании рта. При вылетании тяги есть риск травмирования слизистой.
2. Избегать интенсивного механического воздействия на устройство во избежание нарушения фиксации коронок и повреждения системы.

Виды аппаратов и элементы конструкции

Аппарат Гербста представляет собой сложную конструкцию. Большинство деталей аппарата сделаны из медицинского сплава, что предотвращает аллергические реакции и поломки приспособления.

Составляющие:

• коронки для опоры, которые надевают на боковые зубы;
• шарнирные балки (2 шт.) телескопической конструкции, что позволяет открывать рот;
• металлические кольца для закрепления торцов балок на коронках;
• изогнутые металлические дуги (иногда требуются для повышенной устойчивости коронок).

Виды аппарата Гербста:

1. Классический. Укрепляется только к искусственным коронкам из металла.
2. Оптимальный. Крепится к дуге брекет-системы и к коронкам. Позволяет одновременно исправлять прикус и корректировать зубной ряд.
3. Пластиковая основа. Установка такой конструкции зависит от начального состояния зубов. Возможна частичная и полная основа. Конструкция рекомендована людям с полным или частичным отсутствием зубов (адентия).

Причины возникновения

Причины появления глубокой окклюзии:

• кариозные и некариозные патологии дентина боковых зубов, их неравномерное стирание;
• сосание пальцев, прикусывание посторонних предметов, закусывание нижней губы, приводящие к отклонению фронтальных резцов, снижению высоты прикуса;
• зубоальвеолярное удлинение;
• ранняя потеря коренных зубов, что лишает верхнюю челюсть опоры;
• нарушение дыхательной функции — ротовое дыхание при гайморите, синусите, астме;
• неврологические патологии, обуславливающие нарушения речи;
• инфантильный тип глотания;
• промежутки между резцами — диастемы;
• отставание появления временных моляров;
• индивидуальная макродентия;
• отсутствие или лишнее количество отдельных единиц (чаще всего вторых премоляров);
• микродентия;
• нарушение сроков прорезывания или смены временных зубов;
• скученность, нарушение положения фронтальных резцов;
• смещение нижней челюсти.

Аномалии развития и формирования зубочелюстной системы могут быть обусловлены заболеваниями беременной, наследственными или генетическими отклонениями. Также причиной являются нарушения развития костей лицевого черепа, искривление позвоночника (сколиоз, патологический кифоз), гипертонус/гипотонус скелетных мышц, излишняя масса тела.

Показания

Основное показание для установки – дистальный прикус первого класса по Энглю. Конструкция помогает выдвигать подвижную нижнюю челюсть и фиксировать ее. Зачастую лечение аппаратом Гербста сочетается с установкой брекет-системы.

Аппарат Гербста можно использовать не только при коррекции ортодонтических дефектов, которые развились от недоразвитости нижней челюсти и чрезмерном росте верхней. Иногда конструкцию применяют для лечения ортопедических проблем, в комплексе с другими аппаратами.

Более 50 примеров успешного исправления дистального прикуса от специалистов «Диал-Дент»

В практике ортодонтов «Диал-Дент» много успешных примеров исправления дистального прикуса при помощи аппарата Гербста. В некоторых случаях аппарат Гербста стал отличной альтернативой хирургическому исправлению прикуса. В приведенном ниже списке представлены лишь некоторые работы.

1. Исправление прикуса: лингвальные брекеты + аппарат Гербста (брекеты Incognito)
2. Альтернатива хирургическому исправлению прикуса (брекеты Incognito)
3. Комплексное ортодонтическое лечение (брекеты Инкогнито и аппарат Гербста)
4. Исправление прикуса с использованием аппарата Гербста (брекеты Damon)
5. Аппарат Гербста для исправления глубокого прикуса (брекеты Damon)

Ответить на все вопросы по исправлению прикуса сможет врач-ортодонт на очной консультации. Каждый случай уникален, поэтому каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения. В Семейном стоматологическом ортодонты работают с различной аппаратурой, что позволяет подобрать наиболее эффективный и удобный для пациента способ исправления прикуса.

В клинике есть смежные специалисты, которые помогут в случае необходимости лечения, удаления или протезирования зубов. Проводится профессиональная гигиена зубов, в том числе гигиена с брекетами, что помогает сохранить здоровье зубов и десен в период ортодонтического лечения.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в

Принцип действия

Визуальный результат наблюдается сразу после установки аппарата. При постоянном натяжении нижняя челюсть выдвигается вперед. За время лечения связки и мышцы челюсти растягиваются, что позволяет правильно установить нижнечелюстной сустав.

Эффективность и оперативное лечения обеспечивается за счет непрерывного воздействия на зубные ряды. Через короткое время после установки профиль лица становится более естественным и гармоничным. Похожими конструкциями считается пружина Саббаха и Форсус.

Характерные признаки

Аномалией считается окклюзия, при которой зубы во фронтальной части челюсти на >1/3 закрыты противоположными. Патология имеет несколько форм:

1. Снижающаяся — прогрессирующее нарушение смыкания зубов, при котором резцы одной челюсти, не имея опоры на буграх, расположенных на внутренней части коронки противоположной челюсти, смещаются к краю десны.
2. Травмирующая — при смыкании режущие кромки резцов нижней челюсти нарушают целостность мягких тканей ротовой полости.
3. Глубокая фронтальная, или резцовая, — отсутствие контакта между резцами обеих челюстей и соприкосновение режущей кромки коронок резцов с мягкими тканями противоположной челюсти.
4. Дизокклюзия — разобщение зубных рядов, при котором сжатие челюстей приводит к неравномерному прилеганию режущих кромок и образованию промежутков — слайдов.

При патологическом прикусе наблюдаются:

• укорочение нижней части лица;
• дистальное расположение губ относительно эстетической плоскости Рикеттса;
• глубокие носогубные складки;
• ретруссивное положение нижней губы;
• выраженная супраментальная борозда.

Подготовка к установке

Сначала врач детально осматривает ротовую полость. Необходимо проверить целостность и здоровье всех зубов, в особенности коренных (моляров). Подготовка к установке заключается в лечении всех зубов, замене старых пломб, санации зубных рядов.

Также в этот период оценивают степень дефекта окклюзии, снимают оттиски, которые потом отправляются в лабораторию.

Этапы лечения

1. Подготовка. На этом этапе полость рта санируется, осуществляется профилактика кариеса. Иногда требуется хирургическая подготовка полости к установке аппарата Гербста. Это может быть пластика уздечек губ, преддверия рта, удаление зубов. Дополнительные меры на этом этапе: консультации логопеда, миогимнастические упражнения для мышц рта и нижней челюсти, нормализация дыхания. Врачи настоятельно советуют избавиться от вредных привычек.
2. Коррекция. Некоторым пациентам требуется выравнивание зубных дуг и коррекция положения челюстей. Рекомендовано применение съемных ортодонтических аппаратов: с пружинами, для расширения дуг.
3. Установка. Аппарат Гербста может сочетаться с другими ортодонтическими приспособлениями.
4. Лечение. Выравнивание зубов обеих челюстей. Ретейнеры позволяет закрепить результат сразу после снятия аппарата. На этом этапе нужно добиться плотного фиссурно-бугоркового контакта (рельеф зубов).
5. Закрепление. Стабилизация прикуса осуществляется благодаря правильному положению языка, функциональности мышц, носового дыхания. Чтобы обеспечить плотный контакт челюстей, применяются съемные и несъемные ретейнеры, эластопозиционеры (специальная силиконовая капа).

Подгонка

1. Препарирование под коронку. На верхней челюсти обрабатывают шестой зуб, на нижней четвертый моляр. Процедуру осуществляют под местной анестезией: с верхней поверхности эмали снимают 2 мм, а по бокам по 1,5 мм. Это необходимо для того, чтобы коронка была зафиксирована и не мешала. В конце зубы обрабатывают средством, которое повышает пористость эмали (ортофосфорные кислоты). Также наносят вещество, которое способствует адгезии (сцеплению зуба и коронки).
2. Установка коронок. На обработанные моляры устанавливают коронки. Для этого используют цемент или композит высокой прочности. Силовые тяги и втулки закрепляются при помощи бандажных колец и С-образных зажимов. Если аппарат Гербста прикрепляют к брекет-системе, тогда вначале конструкцию цепляют на дугу специальными центрами. Центры имеют зазоры, которые позволяют зацепиться за дугу, потом к ним крепят тяги мини-винтами. Центры должны располагаться возле опорных зубов (на верхней челюсти между 5 и 6, на нижней 3-4).
3. Коррекция втулок и тяг. Осмотр конструкции осуществляется сразу после процедуры и регулярно во время лечения. При необходимость можно их укоротить. Нужно соблюдать баланс: короткие тяги выскальзывают из втулок, а длинные травмируют слизистую.

Правила ношения

• исключить сильное механическое воздействие;
• следить за С-образными зажимами (при деформации обратиться к врачу);
• следить за тягой (частичный и полный вылет может спровоцировать сильное травмирование мягких тканей и гортани).

Ортодонтическая стоматология

Наименование услуги	Цена
Консультация врача-ортодонта	1000 ₽
Диагностическое посещение врача-ортодонта с составлением плана лечения	4400 ₽
Изготовление контрольных диагностических моделей	2000 ₽
Одночелюстная ортодонтическая пластинка	16000 ₽
Двухчелюстной аппарат ортодонтический	23000 ₽
Ортодонтический трейнер	17200 ₽
Аппарат небного расширения	28000 ₽
Металлическая брекет-система	35000 ₽
Сапфировая брекет-система	55000 ₽
Брекет-система Damon Q	65000 ₽
Брекет-система Damon Clear	70000 ₽
Активация брекет-системы (1 челюсть)	3000 ₽
Снятие брекет-системы с одной челюсти	от 4300 ₽
Установка ретейнера	5100 ₽
Диагностика лечения на элайнерах StarSmile Диагностика включает: снятие слепков челюстей, фотопротокол, анализ снимков (КТ и ТРГ), планирование лечения, построение компьютерной модели (Setup-модели) конечного результата. Об исправлении прикуса ортодонтическими капами можно узнать в статье «Брекеты не нужны если помогут элайнеры!»	10000 ₽
Лечение на элайнерах. Исправление «легких» дефектов (5-10 кап)	80000 ₽
Лечение на элайнерах. Исправление «средних» дефектов (11-20 кап)	190000 ₽
Лечение на элайнерах. Исправление «сложных» дефектов (более 21 капы)	220000 ₽
Повторное изготовление капы	7500 ₽

Применение ретейнеров

Длительность лечения зависит от возраста пациента и степени дефекта. Зачастую это 3-6 месяцев при регулярных консультациях ортодонта. Полгода ношения аппарата позволяют исправить сложные деформации челюсти у детей до 15 лет.

Так как приспособление направлено на лечение сложных дефектов, которые можно исправить только хирургическим путем, ретенция очень важна. Быстрый эффект при ношении аппарата не является окончательным. После снятия системы требуется закрепить результаты.

Стоматологи используют специальные приспособления, чтобы сохранить выправленное положение челюстей, который называются ретейнерами. Ношение ретейнеров не позволяет зубам вернуться в первоначальное положение.

После брекетов ретейнеры показаны по несколько часов в сутки. После аппарата Гербста дополнительная фиксация требуется по 20 часов в день. Именно поэтому рекомендованы несъемные ретейнеры. Они незаметны при разговоре, но обеспечивают фиксацию зубных рядов.

В среднем ретейнеры носят еще 2 года после аппарата. Иногда пациентам приходится носить закрепительные ретейнеры всю жизни. В этот период укрепляются мышцы и связки в суставе, происходит функциональное адаптирование.

Ортодонты предлагают на выбор разные ретейнеры. Наиболее популярные – съемные прозрачные капы или несъемные системы, которые закрепляются на внутренней стороне зубов. Также ортодонт может посоветовать ЛМ-активатор. Это особый вид трейнера – съемное силиконовое приспособление для устранения дефектов зубов. Его нужно носить несколько часов в день и во сне.

Вы знаете, ради чего терпите временные неудобства!

Приспособления про которые мы сегодня рассказали, усложняют жизнь человека в брекетах, однако при соблюдении рекомендаций врача, носить дополнительные приспособления нужно не очень долго.

В заключение статьи мы хотим обратить внимание молодых родителей на важность профилактики дефектов зубочелюстной системы у детей и своевременном начале ортодонтического лечения.

Следуя рекомендациям врачей-ортодонтов можно избежать использования корректирующей аппаратуры во взрослом возрасте. Что это за рекомендации Вы узнаете прочитав статью Красивая улыбка ребёнка – забота любящих родителей.

Врачи-ортодонты клиник НОРД ДЕНТАЛ готовы потрудиться и сделать Вашу улыбку красивой!

Запишитесь на консультацию и приходите >>

Стоимость аппарата и мнение пациентов

Цена зависит от типа конструкции. Минимальная стоимость шаблонного аппарата с четырьмя коронками и тягами составляет 4500 рублей. В лечение не входит подготовка зубов и коррекция тяги. Аппарат с базисом и дополнительными элементами (к примеру пружинами) стоит от 15000 до 30000 рублей.

По мнению пациентов, аппарат Гербста является оптимальным лечением сложных дефектов челюстей. Такое лечение дает гарантии и в большинстве случаев их осуществляет. Бесспорными преимуществами аппарата являются короткий срок лечения и хороший результат. Даже в 21 веке это один из самых лучших приспособлений для устранения дефектов челюстей.

Используемые источники:

• Stancker T. G. et al. alocclusion influence on balance and posture: a systematic review // Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal
• Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина, 1977.
• Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России