Недостаточный уход за ротовой полостью приводит к формированию на зубах мягкого налета и камней, в результате чего начинается воспаление. На первых порах его симптоматика достаточно безобидна: легкая кровоточивость десен, болезненность, иногда отечность. Но постепенно появляется подвижность зубов и выделение гноя из-под десны. На этом этапе можно смело говорить о запущенном пародонтите, для лечения которого применяется кюретаж пародонтальных карманов. Что же это за процедура?
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Закрытый кюретаж или выскабливание – это одна из немногих методик лечения пародонтита, которая позволяет устранить грануляции и различные виды зубных отложений из пародонтальных карманов. Однако ввиду отсутствия визуального контроля, врач далеко не всегда может в полном объеме устранить данные проблемы, что снижает эффективность данного способа. Именно поэтому его применяют при небольшой глубине пародонтальных карманов, которая характерна для самых ранних стадий течения заболевания. При более объемном поражении методика позволяет лишь на некоторое время способна улучшить состояние здоровья пациента, но рано или поздно пародонтит начнет рецидивировать, что потребует повторного лечения.
Среди преимуществ такого вида хирургического лечения можно отметить:
- Хороший эстетический результат.
- Быстрое восстановление десны.
- Малая кровопотеря.
Ввиду описанных выше особенностей, закрытый кюретаж применяется не всегда.
Лечение переимплантита аппаратом вектор
Переимплантит –процесс, которые может возникать в тканях зуба, находящихся рядом с имплантатом. Хотя имплантат является не органической структурой, а зуб органической, природа возникновения переимплантита сходна с природой возникновения пародонтита.
Основной «виновник» переимплантита – это бактериальный налет, который скапливается части имплантата, которая возвышается над костью. Налет провоцирует воспаление тканей вокруг имплантата и может послужить причиной его отторжения.
Возникновение или не возникновение налета зависит от конструкции имплантата, объема десны, качества установки и индивидуальных особенностей организма. Если налет все же возник, то его нужно удалить.
Ультразвуковая волна, генерируемая аппаратом Вектор, отлично удаляет налет, бактерии и биопленки с поверхностей имплантантов, прекращая развитие периимплантита и не повреждая сами имплантаты и супраструктуры.
Успех пародонтологического лечения обусловлен в том числе регулярными чистками карманов и другими мероприятиями, которые повторяют через определенные промежутки времени. Особенно это важно при поддерживающей терапии при лечении пародонтита.
Регулярная чистка карманов и удаление бактериального налета с корней зубов или имплантатов превращает эту процедуру в аналог профессиональной гигиенической чистки.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов
Данная разновидность операции лишена недостатков предыдущего метода. Хороший обзор проблемной области позволяет врачу удалить всю грануляционную ткань и предупредить тем самым дальнейшее прогрессирование заболевания. Открытый кюретаж проводится под местным обезболиванием и проходит в несколько этапов:
- Хирург выполняет разрез десны в проекции шейки зуба.
- Отслаивается определенный участок слизистой оболочки.
- Устраняются грануляции и отложения в пародонтальных карманах.
- При необходимости выполняется пластика костных дефектов.
- Лоскут сшивается, операционное поле обрабатывается и защищается асептической повязкой.
Ввиду большой травматичности мягких тканей, за одну операцию можно обработать ограниченный участок десны, как правило, на протяжении до 8 зубов. После заживления раны проводятся повторные вмешательства.
Зачем нужен кюретаж
Процесс развития пародонтита является медленным и проходит в определенной последовательности. Сначала ввиду плохой гигиены ротовой полости начинается активное размножение микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое число токсинов. Эти токсины оказывают негативное влияние на десны и вызывают их воспаление.
Если пациент на данном этапе не обращается за медицинской помощью, то воспаление постепенно приводит к отслаиванию десны от зуба и образованию пародонтальных карманов. В эти карманы попадают остатки пищи, мягкие зубные отложения, которые со временем минерализуются и становятся твердыми. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов, которые воздействуют не только на десны, но и на костные структуры. В результате образуется грануляционная ткань, способствующая быстрому разрушению кости и расшатыванию зубов. Если ее полностью не убрать, то пародонтит будет прогрессировать дальше, приводя к более тяжелым последствиям. Для того, чтобы эффективно очистить пародонтальные карманы от зубного налета, твердых отложений и грануляций применяется кюретаж.
Показания и противопоказания
Кюретаж пародонтальных карманов выполняется в том случае, если десневые карманы (в норме имеющие глубину не более 2 мм) углубились до 4 мм и более. В этом случае другие способы уже не дадут необходимого эффекта и не позволят остановить разрушение пародонта и обнажение корней зубов.
Признаками, показывающими развитие пародонтита и необходимость применения данной процедуры, можно считать:
- воспаление десен, их кровоточивость,
- неприятный запах изо рта, выделение гноя из десневых карманов,
- изменение внешнего вида десны (припухлости, потемнение),
- подвижность зубов.
При этом нередки случаи, когда десна на первый взгляд выглядит нормально, но под ней образовался глубокий карман, требующий обязательного вмешательства. Для того, чтобы это определить, делается рентгеновский снимок зуба, на котором видны образовавшиеся карманы и разрушение пародонта. После всестороннего обследования и исчерпания других возможностей лечения врач может принять решение о проведении кюретажа. Противопоказания к кюретажу в стоматологии носят относительный характер. Это, как правило, воспалительные процессы в острой стадии, сопровождающиеся обильным выделением гноя, фиброзные образования (рубцы) внутри кармана, очень большая глубина кармана (более 6 мм), сильная расшатанность зубов. Некоторые из этих проблем удается решить – например, подавить сильное воспаление, выполнить шинирование подвижных зубов и т.п. И после этого оказывается возможным проведение кюретажа.
Лоскутная операция при пародонтите
Лоскутная операция показана пациентам с выраженными изменениями пародонта: глубина карманов более 5 мм, активное воспаление и др. Данная методика позволяет не только устранить различные виды отложений и грануляции, но и восстановить межзубные дефекты и дефекты костной ткани. Для формирования лоскута выполняются точные разрезы в определенном направлении:
- Горизонтальные разрезы проводятся всегда. Они могут проходить как внутри десневой борозды, так и параллельно краю десны.
- Вертикальные разрезы позволяют расширить операционное поле, но приводят к формированию рубцовых изменений десны, поэтому выполняются только при необходимости.
Среди недостатков лоскутной операции отмечается вероятность смещения лоскута и оголения шейки зуба. Данное осложнение ухудшает эстетику полости рта, способствует повышенной чувствительности зубов и развитию кариеса корня зуба.
Методы выполнения процедуры
Не следует путать кюретаж десневых карманов и профессиональную чистку зубов, когда стоматолог удаляет зубной камень и налет, полирует поверхность зубов. При чистке отложения снимаются с поверхности зуба, а кюретаж зубов очищает карманы между десной и зубом. В зависимости от глубины карманов различают закрытый и открытый кюретаж.
Закрытый кюретаж: техника проведения
Если глубина десневого кармана не превышает 5 мм, проводится закрытый кюретаж. Процедура является менее травматичной, но предполагает анестезию. В процессе врач выскабливает поверхность десны, примыкающую к зубу, и удаляет зубные отложения, поврежденные участки. Для этого может применяться ультразвуковое оборудование. Отслоение десны здесь не производится. За счет полировки поверхности зуба уменьшается вероятность возникновения новых отложений. Единственный существенный недостаток метода в том, что врач почти не видит полость десневого кармана во время манипуляций. Тем не менее на легкой и средней стадии пародонтита закрытый кюретаж позволяет улучшить состояние, остановить развитие патологии, в дальнейшем применяя консервативную терапию.
Открытый кюретаж: показания к проведению
При глубоких пародонтальных карманах (5-6 мм) и большом количестве отложений, а также признаках повреждения костной ткани проводится открытый кюретаж. Все процедуры также предполагают выполнение анестезии. Во время этой операции делается точный разрез десны и осуществляется ее отделение, позволяющее открыть полость глубокого десневого кармана. Далее проводится чистка твердых отложений, выскабливание поверхности полости. Рана обрабатывается антисептиком, при необходимости происходит подсадка синтетического костного материала. После этого накладываются швы и десневая повязка. Спустя 10 дней швы можно снять. При строгом выполнении всех требований методики, а также соблюдении предписанного режима в реабилитационном периоде восстановление происходит быстро. Развитие пародонтита при этом останавливается.
Костная пластика
При тяжелом течении пародонтита отмечается убыль костной ткани, которая способствует расшатыванию зубов. Для того, чтобы остановить данный процесс, применяется костная пластика. В качестве трансплантата могут применяться собственные ткани пациента, а также искусственные заменители. В первом случае участок кости может забираться из области подбородка, верхнего неба, или нижней челюсти. Так как собственные ткани пациента обладают абсолютной биосовместимостью, то такой метод является наиболее эффективным, но требует при этом двух операций: забора ткани и ее пересадки.
Специальные заменители кости лишены данного недостатка, поэтому костная пластика в таких случаях проводится в один этап. Однако такой метод характеризуется более низким процессом приживаемости тканей, поэтому не всегда с его помощью можно достичь желаемого результата.
Пластика тяжей и уздечек губ
При наличии выраженных тяжей слизистой оболочки существенно повышается риск заболеваний пародонта. Массивные складки, которые фиксируются к десневым сосочкам, при натяжении могут смещать их и приводить к появлению различных проблем. С целью предупреждения таких состояний выполняется пластика тяжей. Обычно методика заключается в иссечении данных складок и последующем ушивании образовавшегося дефекта.
Пластика уздечек губ может проводиться в следующих случаях:
- Выраженная зубная щель между передними резцами.
- Подготовка к ортодонтическому лечению.
- Наличие рецессий десны.
- Перед установкой съемных протезов.
- Неправильное звукопроизношение.
Хирургическое лечение может выполняться различными способами. Если уздечка очень узкая, то ее рассекают поперечно. При наличии широкой уздечки выполняется ее иссечение. Кроме того, отдельные участки могут перемещаться в необходимое положение.
Среди современных методик отмечается лазерная пластика уздечки. Процедура проводится очень быстро, не требует накладывания швов, имеет короткий период восстановления и редко приводит к развитию осложнений.
После пластики тяжей и уздечки губ наступает период реабилитации. Обычно от пациента требуется соблюдение простых правил, которые включают тщательную гигиену полости рта и определенный режим питания. Как правило, на восстановление требуется около недели.
Показания к проведению лечения аппаратом Vector
- Пародонтит различной степени.
- Пародонтоз (по решению врача).
- Гингивит, в том числе у беременных.
- Профилактика и лечение периимплантита.
- Установленные брекет-системы.
- Поддерживающее лечение при заболеваниях пародонта, сопутствующих системным заболеваниям (эндокринным, сердечно-сосудистым патологиям).
- Плановый гигиенический уход за полостью рта для профилактики заболеваний пародонта.
- Санация полости рта перед стоматологическим лечением, имплантацией, у женщин – при планировании беременности.
Если вместо жидкости Vector Fluid Polish используется Vector Fluid Abrasive с абразивными частицами карбида кремния, аппарат Вектор используют для малоинвазивной препарации кариозных полостей, обработки искусственных зубов.
Закрытие рецессий десны
Закрытие рецессий десны осуществляется только хирургическими методами, которые подразумевают перемещение донорских лоскутов в зону рецессии и пластику имеющегося дефекта. Получить трансплантат можно несколькими способами:
- Лоскут на ножке. В данном случае донорской тканью служит рядом расположенный участок слизистой оболочки. Методика применяется при наличии локализованных дефектов.
- Десневой лоскут. Забирается из области десны, при условии, что объем тканей в выбранной зоне достаточен.
- Лоскут с неба. В данном случае донорский фрагмент берут из определенного участка твердого неба
Для закрытия зон рецессий может применяться метод направленной регенерации тканей. В данном случае в качестве донорской ткани применяются специальные мембраны, которые могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Данные мембраны способствуют миграции клеток из естественных тканей и последующей регенерации поврежденного участка.
Такой метод не требует формирования донорской раны, но подходит не всем пациентам. Для получения успешного результата мембрану необходимо прикрыть слоем слизистой оболочки, которая даст необходимое питание, что не всегда бывает возможно. Кроме того, ввиду длительного процесса формирования новой ткани, необходимо соблюдать определенные правила гигиены полости рта, поэтому такой метод требует активного и добросовестного участия пациента в лечебном процессе.
Альтернативные методы проведения процедуры
Удаление твердых зубных отложений в полости кармана может производиться различными способами. Значительная их часть может быть отнесена к закрытому типу операции, т.к. их применение не предполагает разрезов десны.
Вакуумный кюретаж в стоматологии
Очистка пародонтальной полости здесь производится специальными кюретами, которые соединены с устройством вакуумного отсасывания отделенных частиц из зоны обработки. Меньшее количество повреждений и мгновенное удаление частиц тканей и налета позволяют снизить риск осложнений и сократить период реабилитации.
Химический
В этой методике применяются различные химические вещества (в частности, лимонная кислота) для размягчения и последующего удаления твердых частиц зубного налета. Раствор оказывает не только очищающее и размягчающее действие, но и антисептическое, позволяя легче, с меньшими повреждениями удалить все лишнее из десневого кармана, одновременно обеззараживая полость и снижая вероятность инфицирования.
Ультразвуковой
Метод разрушения твердых зубных отложений с помощью ультразвука требует применение специального оборудования, например, аппарата «Вектор». Воздействуя ультразвуком, а также водно-воздушной струей под давлением, он позволяет успешно удалять твердый налет, хотя для кюретажа применяется здесь применяется и обычный ручной инструмент.
Крио-метод
Использование жидкого азота для удаления различных отложений и пораженных тканей практикуется и при обработке пародонтальных карманов. Заморозка позволяет также убивать болезнетворные микроорганизмы, снижает риск осложнений и делает всю операцию совершенно бескровной.
Лазерный
Наиболее часто задаваемый вопрос от пациентов — что такое лазерный кюретаж пародонтальных карманов? Отвечаем: лазерный кюретаж – это один из самых современных методов очистки десневых карманов, его суть в том, что луч лазера прогревает зону действия до высокой температуры, мгновенно выжигая посторонние включения, бактерии, одновременно закрывая кровеносные капилляры, предотвращая кровотечение. Этот способ меньше травмирует ткани, не требует наложения швов, сокращает восстановительный период.
Пересадка лоскута с неба
Лоскуты для закрытия рецессий обычно забираются с твердого неба. При этом трансплантат может состоять только из соединительной ткани, либо быть эпителизированным. Толщина лоскута зависит от задач и результата, которого необходимо достичь. Прямое закрытие рецессий десны требует толстых лоскутов, а восстановление видимых участков десны проходит с помощью тонких и эпителизированных фрагментов.
Трансплантат обычно отбирается из зоны твердого неба, которая граничит с клыками и премолярами. При этом от края десны необходимо отступить 2 мм. Данные правила позволяют избежать пересечения небной артерии и развития кровотечения. Толщина слизистой оболочки из донорской области не должны быть менее трех миллиметров, поэтому предварительно проводится зондирование. После получения лоскута образованней дефект ушивается
Стоимость лечения десен аппаратом Вектор
Стоимость процедуры зависит от количества зубов, которые подвергаются обработке. В прайс-листе выделяют следующие участки для зубов (имплантатов): сегмент, одна челюсть, полость рта.
Длительность процедуры зависит от количества обрабатываемых зубов и состояния пародонта и занимает от тридцати минут до двух часов.
Наибольший вклад в стоимость процедуры вносят: подготовка к процедуре — 30 мин.; расходные материалы, полировочная жидкость; процедура — 30-120 мин.; стерилизация инструмента — 30 мин. Поэтому, разница с цене между обработкой одного зуба и всей полости рта составляет всего 50%.
Ниже приведена стоимость процедуры Вектор в стоматологии Дентал Мир.
