Препарирование зубов — один из этапов ортопедического лечения. Это необходимая процедура при подготовке к установке коронок, культевых вкладок и виниров. Ее суть заключается в снятии части твердых тканей для придания зубным единицам нужной формы и надежной фиксации протезов. Она легко переносится, так как проводится с применением анестезии. Если зубы сильно повреждены, их, как правило, депульпируют. Однако большинство стоматологов стараются сохранить пульпу, так как она отвечает за кровоснабжение и питание тканей.
После обточки ноют зубы? Боль мешает есть, разговаривать и засыпать? Узнайте, почему возникают неприятные ощущения после подготовки к протезированию и как от них избавиться.
Зачем проводят процедуру стачивания эмали?
Обточка зубов предполагает снятие слоя твердых тканей (эмали и дентина), чтобы впоследствии установленная на «опору» ортопедическая конструкция выглядела естественно и красиво, плотно прилегала, надежно фиксировалась, имела устойчивость и прочность. Это делается и для того, чтобы под протез не попали микробы, не забились остатки пищи, что вкупе может спровоцировать развитие воспалительного процесса.
На заметку! Обычно врач удаляет слой, равный толщине выбранного протеза. Если ставят коронку или мост, то зуб стачивается до формы конуса. При обточке под микропротезы, например, под виниры, специалист «спиливает» эмаль во фронтальной, боковых и пришеечной областях.
Часто после процедуры у пациента болит десна вокруг обточенного зуба, либо ноет сам препарированный элемент. Естественно, дискомфорт возникает не сразу, а после того как пройдет анестезия. У некоторых людей неприятные ощущения появляются только спустя несколько дней, недель или даже месяцев. С чем это связано? Будем разбираться вместе.
Причины боли
Неприятные ощущения могут возникнуть по разным причинам. Иногда это обычная реакция после процедуры, ведь тканям необходимо время на заживление и адаптацию к новой конструкции.
Обычно боль имеет ноющий характер и длится не более 3 дней. Если же боль острая, не проходит и даже усиливается, или сначала ее не было, а через некоторое время после установки коронки она появилась, следует обратиться к врачу. Возможно, начались воспалительные процессы, и без медицинской помощи уже не обойтись. Причины появления зубной боли под коронкой.
Процесс установки коронки на зуб — это командная работа трех специалистов: стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда, зубного техника. Ошибка одного из них может привести к появлению неприятных ощущений.
Причины появления болезненных ощущений в зубах
1. Физиологическая реакция на вмешательство
Это самая распространенная причина, почему болят зубы и десны после обточки под коронки и другие ортопедические конструкции. Ведь в процессе процедуры специалист воздействует на ткани инструментально и медикаментозно, задевает нервные окончания. Подобная реакция считается нормальной.
На заметку! Если после обточки зубов появляется гиперестезия (повышенная чувствительность) и ноющая боль, особенно в процессе употребления холодной, горячей, кислой и острой пищи, гигиенической чистки, то зачастую это просто свидетельствует об истончении участка тканей препарированной единицы.
Чаще всего гиперестезия после обточки возникает на витальных, то есть живых единицах, где сохранена пульпа. Чувствительность усилена даже несмотря на наличие временных коронок, которые, казалось бы, служат надежной защитой от внешних раздражителей. Временные конструкции фиксируют сразу после препарирования, а носят до тех пор, пока не будут созданы постоянные протезы.
Врачебные ошибки
Если после обточки болит зуб или десна, то нельзя исключать неквалифицированные действия врача. Чаще всего неопытные специалисты допускают следующие ошибки:
- перегрев пульпы: случается при препарировании тканей бором,
- снятие слишком большого слоя тканей,
- травмирование нерва: чтобы избежать осложнений, связанных с повреждением, перегревом или воспалением нерва под протезом, опытные специалисты советуют депульпировать зуб, то есть предварительно удалять из него пульпу.
Если врач допустил перечисленные выше ошибки, то боль дает о себе знать почти сразу после проведения процедуры и может сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.
3. Развитие патологического воспалительного процесса
Если прошло много времени после врачебных манипуляций, а у вас возникает сильный дискомфорт и плюсом болят зубы после обточки под коронки и мосты, то это сигнализирует о развитии различных стоматологических заболеваний: кариес, пульпит, периодонтит, киста, гранулема, свищ, абсцесс, флюс. В этом случае боль долго не проходит, с каждым последующим днем усиливается, плохо купируется анальгетиками. Попутно возникают и другие тревожные симптомы: появляются гнойные шишки на десне, опухает десна и щека, повышается температура тела, становится больно жевать и надавливать на причинный элемент.
Чаще проблема возникает опять же по вине специалиста клиники, который во время подготовки и препарирования тканей перед протезированием нарушил правила асептики, не до конца пролечил (ведь протезы часто ставят на зубы, разрушенные глубоким кариесом и другими стоматологическими заболеваниями), плохо прочистил и некачественно запломбировал корневые каналы. Пульпит может возникнуть, если в процессе препарирования «опоры» врач вызвал необратимое повреждение нерва.
Мнение эксперта
Чернов Андрей Растиславович
Специализации: Стоматолог-ортопед
Стаж: 11+
«Лечение, обточка и протезирование зуба ортопедической конструкцией – сложный и многоступенчатый процесс, в котором должны принимать участие как минимум несколько опытных специалистов – врач-терапевт, зубной техник (создает протез по слепкам челюстей), врач-ортопед. Если каждый выполнил свою работу качественно, то боль после завершения всех манипуляций не должна возникнуть ни в краткосрочном, не в долгосрочном периоде».
Иногда патологический воспалительный процесс возникает по вине пациента, который систематически нарушает гигиену полости рта, не следит за состоянием установленных протезов и окружающих их тканей, получает различные травмы.
Причины установки коронки
Коронка — это своеобразный колпачок, который надевается на зуб, покрывает и защищает его ткани. Устанавливается в трёх случаях:
- Если естественная коронка зуба разрушена более чем на половину и восстановит её пломбировочным материалом или другими методами реставрации невозможно;
- Чтобы улучшить эстетику зубного ряда — исправить форму зуба, скрыть визуальные изъяны;
- При протезировании с помощью мостовидного протеза. В этом случае коронки ставятся на опорные зубы.
Установить коронку можно только на зуб с неповрежденным корнем. Если верхняя часть значительно разрушена и кариозный процесс достиг пульпы, перед установкой коронки зуб депульпируют и пломбируют корневые каналы.
При установке мостовидного протеза опорные зубы покрываются стоматологическими коронками, даже если они не разрушены. Если при этом зуб относительно здоров, дентин и пульпа не поражены, коронки могут устанавливаться без депульпации.
Специалисты нашей клиники не рекомендуют пациентам устанавливать мостовидные протезы, а предлагают альтернативные виды протезирования, если опорные зубы здоровы. Чтобы поставить коронку, врач должен препарировать (обточить) зуб, то есть, полностью снять эмаль. Без естественного защитного слоя, даже покрытый коронкой, зуб становится уязвим и постепенно разрушается. Ставить мостовидный протез стоит только на зубы, которым уже «нечего терять».
Почему болит десна
Иногда зубы никак не реагируют, зато болят десны после обточки. Перечислим причины, с которыми это связано:
- физиологическая реакция на укол анестетика,
- ретракция десны: чтобы качественно подогнать к мягким тканям протез и исключить дискомфорт в процессе эксплуатации, а также создать высокоточную и полностью соответствующую всем анатомическим особенностям пациента конструкцию, прежде чем снять слепки, специалисты проводят расширение зубодесневой борозды. Для процедуры чаще всего применяются специальные нити, которые заводятся под десну и приподнимают ее. Подобные манипуляции приводят к тому, что потом десна слегка воспаляется и отекает, а также болит на протяжении нескольких дней,
- индивидуальная реакция пациента и аллергия на применяемые медикаменты в процессе обточки: в этом случае десны могут зудеть и чесаться, на них появляется сыпь,
- травматический гингивит и пародонтит: если в процессе специалист повредил десну, то у пациента возникают непроходящие ноющие боли, припухлость и кровоточивость слизистой. Как правило, все начинается с гингивита, но если заболевание запустить, то оно осложняется пародонтитом.
Методы обточки тканей: после каких процедур чаще появляется боль
Существуют разные способы препарирования тканей. Как утверждают специалисты, после обточки зубов некоторыми из них действительно может появиться ноющая боль. А вот другие методы, напротив, считаются щадящими, поэтому не вызывают дискомфорта ни на одном из этапов лечения и протезирования.
С помощью бора с алмазным наконечником
Бормашина, несмотря на громкий раздражающий звук, до сих пор пользуется популярностью среди стоматологов, ведь с ее помощью можно быстро и эффективно провести работы любого уровня сложности и масштаба, сточить любое количество тканей.
Именно бор чаще всего применяется для препарирования тканей под коронки и мосты, для обточки зубов под виниры. В процессе врач применяет прибор на разных скоростях, чтобы он не вызвал перегрева тканей и пульпы, в полость рта одновременно подается охлаждающая жидкость. Несмотря на все меры безопасности многие пациенты отмечают, что именно после применения бора они испытывали болезненные ощущения.
Посредством ультразвука
Ситуации, когда болит зуб после обточки, проведенной с помощью ультразвука, довольно редки. Метод характеризуется более щадящим воздействием, по сравнению с бором[1], позволяет обрабатывать ткани аккуратно и бесконтактно, не вызывает перегрева. Однако ультразвук все же может вызывать неприятные ощущения и кратковременную повышенную чувствительность твердых тканей и десен у людей с низким болевым порогом, с ослабленной эмалью.
Метод применяется, если требуется снять небольшое количество тканей.
Лазерный метод
Здесь для препарирования применяется лазер, которой так же, как и ультразвук, воздействует точечно и бесконтактно. Способ считается одним из самых безопасных и безболезненных[2], подходит людям с чувствительными деснами и слизистой, не доставляет боли и дискомфорта. Лазер не только бережно обтачивает ткани, но и дезинфицирует их, способствует скорейшему заживлению, предотвращает кровоточивость.
Водно-абразивная обработка
Подходит только в тех случаях, когда требуется убрать минимальное количество тканей. В процессе специалист обрабатывает эмаль струей воды с абразивными частицами. После такой обточки зубов ноющая боль и какой-либо дискомфорт полностью исключены.
На заметку! До недавнего времени в стоматологии также применялся химический метод, где ткани предварительно размягчались с помощью химических препаратов, а потом удалялись инструментом. Однако сегодня такой способ признан травматичным и очень опасным для нерва зуба.
Что делать если болит зуб под протезом?
Если имеет место зубная боль после протезирования, первоочередной задачей является как можно скорее выявить причину и применить соответствующие лечебные меры. Эта проблема не решится самостоятельно, и любые домашние средства будут неэффективными. Поэтому не ждите и обратитесь к стоматологу за профессиональной помощью.
Если стоматолог обнаруживает инфекцию зуба под коронкой, он или она может порекомендовать лечение корневых каналов, которое обычно требует снятия протеза. В некоторых случаях можно просверлить отверстие в коронке, что позволит стоматологу получить доступ к корневому каналу без необходимости снимать и устанавливать другую коронку. Это сложная операция, но она сэкономит вам деньги, поскольку удаленные коронки часто больше не подлежат повторному использованию.
Сколько времени длится дискомфорт
Многие пациенты интересуются тем, сколько могут болеть зубы после обточки. В норме неприятные ощущения сходят на нет уже через 3-7 дней. Это в том случае, если препарирование проводилось без удаления нерва, либо непосредственно в ближайшее время после депульпации.
По утверждениям многих специалистов, давно депульпированные зубы, подвергшиеся обточке, болеть вообще не должны. Если и возникает дискомфорт, то он проходит через 1-2 дня.
При перегреве тканей и нерва бором повышенная чувствительность может сохранять на протяжении нескольких месяцев. Но в любом случае боль, усиливающаяся и не проходящая дольше одной недели, должна стать поводом для визита в стоматологию.
Что делать дома?
Если болит зуб с коронкой, то необходимо поскорее посетить специалиста – врача-стоматолога. До посещения доктора можно применить следующие меры:
- Принять обезболивающее средство. Лучше использовать медикаменты с группы нестероидных противовоспалительных средств – Парацетамол, Нимесил, Ибупрофен, Темпалгин, Кетанов;
- Тщательно провести гигиеническую чистку зубов и межзубных промежутков;
- Полоскать полость рта отварами лекарственных трав;
- Осуществлять полоскания соле-содовым раствором каждые 1-2 часа. Для приготовления раствора необходимо по 1 чайной ложке соли и соды растворить в 200 мл кипяченой, немного охлажденной воды.
Какие меры предпринять дома
Когда болят зубы и десны после обточки, важно знать, что делать в этой ситуации. Обычно для быстрого устранения физиологической реакции тканей на вмешательство врачи советуют выполнять следующие процедуры:
- полоскание рта: можно использовать раствор хлоргексидина, «Рокотан». Подойдут также отвары ромашки и шалфея, оказывающие успокаивающий, антисептический и противовоспалительный эффект. Полоскания проводят 2-3 раза в день,
- аппликации: если болит десна, то рекомендуется наносить на нее мазь «Солкосерил» до 3-5 раз в день,
- прием обезболивающих препаратов из домашней аптечки,
- соблюдение щадящей диеты: чтобы лишний раз не раздражать чувствительные ткани, необходимо исключить из рациона твердую, холодную и горячую пищу. Лучше на время также отказаться от кислого, соленого, острого и сладкого,
- максимально бережное проведение гигиены полости рта: если болит десна и обточенный зуб, то ни в коем случае нельзя прекращать проводить гигиенические процедуры. Однако для минимизации неприятных ощущений можно временно перейти на щетку с мягкой щетиной и пасту с противовоспалительными компонентами (ромашка, прополис).
Почему может болеть зуб под коронкой
Зубная боль может появиться по нескольким причинам, большинство из них связано с некачественной подготовкой зуба к установке коронки. В первую очередь, это ошибки при пломбировании корневых каналов после депульпации.
Причины воспаления
Воспаление под коронкой может спровоцировать:
- Недопломбировка каналов. Если канал заполнен пломбировочным материалом не до верхушки, пустое пространство быстро заселяет патогенная микрофлора. Продукты её жизнедеятельности вызывают воспаление.
- Некачественная обтурация (заполнение каналов). Если врач поспешил или по неопытности не плотно заполнил каналы пломбировочным материалом, в образовавшихся порах поселятся бактерии, которые в итоге вызовут воспаление. Боль в коронке может возникнуть спустя несколько месяцев или лет.
- Перфорация стенки канала. Чаще всего это происходит, когда врач рашпилем механически расширяет канал с неровной осью. Например, в искривленном или загнутом корне. Чтобы качественно запломбировать каналы в таких корнях, при этом не пробить стенку, специалисту нужен большой практический опыт. Врач также может повредить стенку при установке штифта. Если отверстие сразу закрыть специальным материалом, то осложнений не будет. Но если врач просто запломбирует канал, не закрыв «брешь», могут возникнуть проблемы. Пломбировочный материал не полностью биосовместим с периодонтом — соединительной тканью, окружающей корень. Если через образовавшееся отверстие он выходит за пределы канала, периодонт воспаляется. Осложнением воспалительного процесса может стать киста или гранулема.
- Обломок инструмента в полости канала. К сожалению, это нередкое явление. Обломаться инструмент может из-за неправильной техники использования, и это будет вина врача. Или по причине физиологической особенности корня. Например, если он сильно искривлен и труднопроходимый. В этом случае специалист не виноват. Основная проблема таких ситуаций в том, что извлечь обломок инструмента из канала зачастую невозможно. Но независимо от того, почему инородное тело оказалось в канале, оно может вызвать воспаление, даже если канал запломбирован.
- Ожог пульпы. Такое происходит, когда коронка устанавливается на живой (не депульпированный) зуб. Во время обточки специалист должен строго придерживаться протокола. В частности, использовать водное охлаждение и не допускать перегрева тканей. Если врач не придерживается протокола, спешит, дентин от трения бора перегревается и «обжигает» скрытый под ним сосудисто-нервный пучок. В результате пульпа воспаляется, зуб реагирует на холодное и горячее, периодически может возникать острая боль, переходящая в ноющую.
- Некачественная установка коронки. Например, протез плохо прилегает, между коронкой и зубом есть зазор. Еще одна возможная ошибка — уступ для посадки протеза сделан слишком низко, коронка давит на десну и вызывает её воспаление. При этом пациенту может казаться, что при надавливании зуб болит под коронкой.
