Повышенная чувствительность зуба после установки пломбы: причины и способы решения проблемы

Пломбирование – это комплекс стоматологических манипуляций, включающий в себя удаление разрушенных кариесом тканей зуба, дезинфекцию и обработку адгезивными препаратами образовавшейся полости, постановку и шлифовку зубной пломбы.

В норме после проведения перечисленных процедур пациент не должен испытывать дискомфорта или боли. По этой причине появление любых неприятных ощущений в области запломбированного зуба является безусловным основанием для повторного визита в стоматологический кабинет.

Когда нужно обратиться к стоматологу

В норме после лечения зуба пациент может чувствовать не сильную боль и дискомфорт. Ощущения должны постепенно становиться менее интенсивными и полностью исчезнуть через 3—4 дня.

Обратиться к стоматологу следует, если после пломбирования беспокоит не только боль, но и сопутствующие симптомы:

• повышение температуры или лихорадка;
• отек десны и щеки;
• ощущение «выросшего» зуба;
• присутствие неприятного запаха изо рта.

С визитом к врачу не стоит затягивать, если после пломбирования болит зуб при надавливании.

После процедуры

Эндодонтическое лечение – это распространенная стоматологическая практика, выполняемая с высокой степенью успеха. После того, как зубы пролечены, в 85–95% случаев не возникает необходимости в повторной обработке и перепломбировке 8–10 лет, при надлежащей чистке и соблюдении гигиены полости рта. Поэтому стоимость пломбирования каналов зубов полностью себя оправдывает.

Единственным недостатком такого вмешательства является побочный эффект – лишенный пульпы резец и моляр может изменить цвет и потемнеть. В этом случае врач дает рекомендацию провести химическое отбеливание.

Причины боли в зубах после пломбирования

В большинстве случаев пациенты обращаются с болью в зубах после пломбирования и удаления нерва. Процедура депульпирования требует максимальной точности по извлечению нерва и герметизации каналов. Частичное удаление пораженной пульпы и некачественная пломбировка каналов могут спровоцировать не только болевые ощущения, но и воспалительно-инфекционный процесс, который будет активно прогрессировать.

Другие возможные причины, почему болит зуб после пломбирования.

1. Большая пломба. Пациент из-за действия анестезии не всегда верно может оценить свои ощущения (мешает ли ему пломба). Если стоматолог выполнил коррекцию пломбы по высоте некачественно, то возникает нарушение прикуса. В таких случаях зуб болит после пломбирования при нажатии на него коронками противоположного зубного ряда.
2. Естественная усадка композита. Любой пломбировочный материал под действием нагрузки от противоположных зубов уплотняется и оседает. Если доктор использовал мало композита, то имеется риск образования пустот после усадки пломбы.
3. Перегрев. Препарирование зубов на устаревшем оборудовании может привести к ожогу пульпы и последующим болевым ощущениям, которые будут усугубляться давлением пломбы на поврежденную пульпу.
4. Обломок инструмента. Боль после пломбирования каналов провоцируется и некачественной работой специалиста. В процессе прочищения и герметизации каналов композитом может произойти отлом инструмента. Квалифицированный стоматолог заметит это и устранит возникшую проблему. В ином случае у пациента возникнут сильные боли на фоне гнойного процесса.
5. Перфорация каналов. Искривленные зубные каналы сложно обработать, поэтому может произойти повреждение станки. Сквозное отверстие необходимо удалить сразу же. Перфорация каналов зуба вызывает мучительные боли и быстро развивающийся воспалительный процесс.
6. Аллергическая реакция. Распространенной причиной болей после пломбирования считается аллергия на композитные материалы.

Все причины болевых ощущений после пломбирования, имеющих патологическую этиологию, связаны с качеством установки пломбы и проведенного лечения. По этой причине важно доверять лечение зубов квалифицированному и опытному стоматологу.

Как мы работаем?

Проведение эндодонтического лечения в нашей стоматологии может быть осуществлено за одно посещение. Однако иногда оно проводится в два этапа с установкой временной пломбы.

• Изначально врач тщательно изучает предварительно сделанные рентгеновские снимки, определяет строение органов, очаг и участок поражения, перфорацию и планирует терапевтический процесс. Затем он выполняет местную анестезию, и с помощью коффердама (латексной пластины) проводит манипуляции – изолирует зуб, чтобы исключить попаданию слюны и инфекции в его полость и избежать перелечивания.
• Эмаль и дентин рассверливаются, стоматолог удаляет пораженные ткани, проводит очистку внутреннего пространства корней с помощью применения специальных миниатюрных инструментов, герметично заполняет его обтурирующей массой.
• Реставрация внешнего вид зуба проводится с помощью керамического пломбировочного материала или надеваемой сверху анатомической коронки нужной формы и размера.

Что необходимо делать, если болят зубы после пломбирования

В стоматологии Доктор Мартин лечение болей в пломбированном зубе начинается с диагностики. Наиболее информативным методом считается рентген-снимок. Все процессы, протекающие внутри каналов и других зон зуба, будут отражаться на снимке.

При подтверждении патологических процессов, зуб разгермитизируют. Пломба удаляется, корневые каналы повторно прочищаются и проводится правильное лечение. Если произошел облом инструмента, с помощью специальных приспособлений извлекают инородный предмет.

В каждом случае схема манипуляций определяется индивидуально. Лечение завершается повторным пломбированием и реставрацией зубной коронки. Стоматолог может назначить медикаментозное лечение для предупреждения или устранения воспалительного процесса. Обязательно повторное посещение с целью выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Виды эндодонтических пломбировочных материалов

Их можно разделить на две группы. Первая – это твердые наполнители (филлеры):

• Гуттаперча. Это стандартный материал, применяемый в эндодонтии. Он представляет собой природный полимер, полученный из сока гуттаперчевого дерева. Пломбируются корневые каналы гуттаперчей очень часто, так как это не вызывающий аллергии биосовместимый материал с высокой эффективностью. Гуттаперча подразделяется на 2 вида: альфа и бета. Альфа вариант подходит для методик обтурации корневых каналов, связанных с разогретой гуттаперчей. Бета-вариант нашел применение в создании гуттаперчевых штифтов для заполнения каналов.
• Штифты для каналов. Могут быть серебряными, титановыми, пластмассовыми, стекловолоконными и комбинированными.

Ко второй группе относятся жидкие наполнители – силеры. Они представлены различными твердеющими и нетвердеющими обтурирующими массами. Как правило, они используются с гуттаперчей и их основной целью является заполнение оставшихся пустот. Также силер помогает гуттаперчи легко скользить внутри канала. Из относительных недостатков можно отметить недостаточную текучесть материала для заполнения пространства внутри канала.

Этапы обтурации каналов зубов

Услуга по пломбированию каналов осуществляется после исчезновения клинических проявлений заболеваний периапикальных тканей/пульпы, полного очищения корневой полости:

• подготовка и диагностика (внутриротовая рентгенография);
• местное инъекционное обезболивание;
• удаление пораженных тканей/пульпы зуба;
• точное определение рабочей длины;
• механическая обработка. Производится расширение каналов с помощью эндодонтического наконечника или ручными инструментами;
• канал заполняется пломбировочным материалом.

При сильном болевом синдроме, наличии обильного экссудата, выраженной отечности, перед тем, как запломбировать канал, врач выполняет предварительную дезинфекцию антисептическими лекарственными препаратами.

Вывих зуба у ребенка

Вывих молочного зуба — распространенная травма у детей 1-3 лет. Дети часто падают, ударяясь от твердые предметы. Симптомы принципиально не отличаются от симптомов у взрослых. Наиболее опасен вколоченный вывих молочного зуба, так как при этом может произойти разрушение зубного дна, что в дальнейшем помешает нормально развиваться постоянному зубу. Если несчастье все же произошло с ребенком, нельзя вправлять зуб своими силами — велик риск нанести еще большую травму. Следует обратиться в стоматологию.

Дифференциальная диагностика вывиха зуба в «СМ-Стоматология»

Диагностировать вывих зуба, отличить его, к примеру, от перелома коронки может только опытный стоматолог. Обычно травмируется не только сам зуб, но и окружающие его ткани. В частности, может образоваться трещина в челюстной кости. В любом случае для оценки состояния больного и возможных последствий травмы нужно объективное обследование.

Врач «СМ-Стоматология» проведет осмотр травмированного места и предложит проведение диагностики на современном оборудовании:

• дентальный рентгеновский снимок зуба;
• компьютерную томографию (панорамный снимок на аппарате Galileos);
• трехмерное рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области на аппарате Vatesh.

Факторы риска

Трещины в зубах могут быть горизонтальными, вертикальными и наклонными. Их появлению способствуют:

• хронический дефицит витаминов и минеральных веществ;
• неправильное питание — злоупотребление газированными напитками, сдобой и блюдами с высоким содержанием сахара;
• постоянные нагрузки на эмаль — частое употребление орехов и семечек, привычка грызть предметы;
• контраст температур — например, употребление горячего кофе или чая после мороженого;
• бруксизм;
• различные травмы.

У некоторых людей трещина в зубе появляется после его пломбирования. Нарушение технологии установки пломбы, повреждение корневых каналов и использование низкокачественных композитных материалов — главные причины растрескивания эмали.

Классификация травм зубов

Выделяют острые и хронические травмы зубов. В зависимости от времени возникновения они могут быть постоянными или временными. Для молочных зубов свойственны вывихи, реже – переломы корней. Постоянными травмами считаются: переломы коронок, повреждения корня зуба, а также ушибы и вывихи.
Известны 8 типов травм зубов:

• Ушибы зубов – сопровождаются нарушениями целостности структуры зуба (трещинами, сколами);
• Переломы коронок неосложненного типа;
• Осложненные коронковые переломы;
• Переломы коронок полного типа;
• Переломы коронок с нарушением целостности корня продольного типа;
• Переломы корня;
• Неполные вывихи;
• Полные вывихи.

Относительно завершенности формирования корневой системы выделяют следующие типы травм зубов:

• повреждения при незавершенном росте корня;
• повреждения с незавершенным формированием верхушки корня;
• повреждения с полностью сформированным корнем.

Кроме указанных травм встречаются и комбинированные формы:

• неполный вывих и перелом коронки (или корня зуба);
• перелом зубной коронки и зубного корня;
• вывих с переломом корня (или коронки) зуба.

Ушиб зуба

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, при которой его целостность, как правило, не нарушается. Травма сопровождается повреждением тканей периодонта (надрывом или разрывом волокон). При полном разрыве сосудисто-нервного пучка, происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и некроз пульпы.

Повреждения характеризуются сильной ноющей болью, усиливающейся в момент надкусывания или при перкуссии зуба. Из-за отечности тканей периодонта может казаться, словно зуб выходит из лунки. Может ощущаться и незначительная подвижность зуба. Кровоизлияние в пульпарную камеру приводит к изменению цвета зуба, который становится розовым.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб зуба диагностируется после сбора анамнеза и по клиническим проявлениям –потемнение коронки, боли. Учитываются также инструментальные данные. Посредством рентгена выявляется расширение периодонтальной щели, вероятность перелома корня зуба. Пациента с ушибом зуба ожидает ежемесячное проведение электроодонтодиагностики (ЭОД).

Главным принципом лечения травмы является минимизация нагрузки на повреждённый зуб до полного стихания боли. Рекомендуется воздержаться от употребления твердой пищи и жевания на большую сторону. В целях устранения неприятных ощущений врач может подшлифововать острые края зуба, которые режут язык и щеку. Чтобы купировать воспаление, стоматолог назначает медикаментозное лечение и физиотерапию. Если врач констатирует некроз пульпы, то проводится чистка с его дальнейшим пломбированием.

Вывих зуба

Вывих зуба – травма, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (или экструзия) возникает вследствие надрыва (разрыва) периодонтальных волокон и по причине повреждения стенок альвеол. Такая травма сопровождается болью, изменением положения зуба, его подвижностью, невозможностью жевать. Смещение зубной коронки может быть в вестибулярном, дистальном, оральном и других направлениях. Корень зуба может отклоняться в противоположную сторону. Так как ткани периодонта повредились, возникают кровоточащие «карманы» зубов или десен. Неполный вывих нередко сопровождается образованием зубных гранулем или корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушениями формирования корня зуба, расширением зубного канала и др.

При полном вывихе (например, травматической экстакции зуба) наблюдается разрыв периодонтальных тканей с захватом круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Травме в большей мере подвержены центральные резцы верхней челюсти. Во время осмотра пациента с таким диагнозом зуба в ряду уже может и не быть. На его место будет только пустая лунка со сгустком крови.

Вколоченный вывих зуба сопровождается внедрением корня зуба во внутрь кости с погружением его коронковой части в полость лунки. При таких травмах коронка поврежденного зуба будет ниже по уровню среди прочих. Проявляется повреждение острой болью и луночным кровотечением.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Диагностика вывиха зуба производится на основании клинической картины ротовой полости и данных рентген-снимка. Исследования дают понять, в каком состоянии альвеолярная кость и где находится больной зуб. Процедура ЭОД поможет выяснить жизнеспособность пульпы. При неполном вывихе лечение направлено главным образом на сохранение зуба. С этой целью вывихнутый зуб возвращают в лунку и фиксируют при помощи шин или капп. Назначается щадящий режим и противовоспалительные препараты. Каждый месяц пациент должен наблюдаться у стоматолога для контроля процесса приживления зуба. Если пульпа в результате травмы погибла, то врач проводит эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха подразумевает протезирование или дентальную имплантацию. Если возможно, то проводится реплантация и зуб возвращается в лунку, где фиксируется шинами. Вколоченные вывихи подразумевают репозицию зуба под местной анестезией с дальнейшей иммобилизацией и ортодонтическим лечением. Если восстановить зуб не удается, то он удаляется и заменяется протезом.

Перелом зуба

Различают следующие переломы зуба: коронковой части в рамках эмали, отслоение коронки или перелом корня. Перелом коронки заметен невооруженным взглядом: для него свойственны изменения формы зуба, нарушающая его эстетику, и острая боль. Зуб остается неподвижным. Острые края сломанной коронковой части травмируют слизистую рта, языка и губ. Такая травма может спровоцировать острый травматический пульпит (или периодонтит).

Различают продольные, косые, поперечные и оскольчатые переломы корней зубов, которые локализуются в средней, нижней или верхней трети, а также могут быть со смещением или без смещения отломков. Для переломов свойственна сильная боль, нарастающая при надкусывании или при перкуссии зуба. Коронка может быть в разной степени подвижна.

Диагностика и лечение перелома зубов

Перелом коронки зуба диагностируется в ходе стоматологического приема. Чтобы подтвердить или исключить диагноз, делают прицельную рентгенографию. В целях оценки жизнеспособности пульпы назначают ЭОД.

Лечение повреждений коронки направлено на восстановление ее естественной формы путем использования композиционных материалов или при помощи культевой вкладки. При наличии осложнений при переломе зуба может потребоваться лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. Лечение перелома корня включает в себя удаление зуба или эндодонтическую терапию с последующей установкой штифта.

Профилактика травм зубов

Удастся ли сохранить зуб в ходе лечения или нет, зависит от характера травмы и своевременности обращения к стоматологу. Нередко восстановление зуба осложняется общим неудовлетворительным состоянием здоровья человека или его преклонным возрастом.

Современные методики стоматологии и ортодонтии прогрессивны. Это позволяет сохранить естественные зубы, восстанавливая их даже после самых сложных повреждений. При невозможности сохранить зуб, врач предлагает заменить его на протез или имплант, который соответствует полностью функциональным и эстетическим характеристикам естественным зубам.

Профилактика повреждений зубов заключается в соблюдении правил осторожности как в быту, так и на работе, а также искоренении вредных привычек – грызть орехи зубами, открывать металлические пробки и т.д. При занятиях экстремальными видами спорта стоматологи рекомендуют использовать защитный шлем или каппу.

Технологии пломбирования корневых каналов

Обтурация — финишный этап, функции которого — сохранение и восстановление биологически инертного состояния канала (запечатывание оставшихся внутри микроорганизмов), предотвращение вторичного инфицирования запломбированного зуба.

Самым распространенным в нашей стране до недавних пор был метод обтурации корневых каналов с использованием пасты одного вида. Такой способ закрытия каналов имел некоторые существенные недостатки. Например, неравномерное заполнение корневого канала. В нем могли оставаться пустоты или под воздействием влаги происходила усадка пасты.

Идеальной пасты для заделывания каналов не существует. Каждый из методов, который используется на данный момент, подходит для решения разных задач.

Выбор способа пломбирования и материала осуществляется врачом, зависит от клинических показаний, результата рентгенологического исследования:

• метод одного штифта
  . Особенность этого варианта терапии в том, что для герметизации отверстия в верхушке корня применяются первично-твердые материалы совместно с эндодонтическими цементами: в канал вместе с пастой вводится штифт, выполняется его обрезание на границе устья, уплотнение в вертикальном направлении. Используется при обтурации разветвлений округлого сечения при плотном прилегании стержня к стенкам;
• латеральная конденсация
  . Боковое уплотнение холодной гуттаперчи — эффективный и простой способ, обеспечивающий надежное герметичное закрытие апикального отверстия: после просушивания полости на ее стенки наносится силер, вводится стержень, проводится его конденсирование и установка дополнительных штифтов;
• пломбирование депофорезом
  . Манипуляция электрическим полем и гидроокисью меди/кальция является качественным методом и позволяет избежать осложнений при сложных случаях: труднодоступных, кривых ответвлениях, наличии кисты, гангренозных тканей в корневой системе, или если канал узок. Позволяет полностью очистить пути, минимизирует риск развития остаточного пульпита, стимулирует рост костной ткани. Метод отличает хорошие отзывы врачей;
• обработка разогретой гуттаперчей (термофилы)
  . Пломбирование каналов гуттаперчей гарантирует трехуровневое пломбирование, гомогенность корневой пломбы. Вертикальная горячая конденсация предусматривает заполнение клейким веществом дополнительных ответвлений апикальной части и обратную обтурацию устьевой/средней части канала.