Первичная диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома лица в условиях амбулаторного стоматологического приема

2452

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – довольно сложное состояние, с которым могут столкнуться люди разного возраста и состояния здоровья.

Большое количество разнообразных симптомов, возникновение сложностей с жеванием и открытием ротовой полости являются серьезным поводом к посещению стоматолога для определения, не развивается ли такая патология сустава нижней челюсти, как синдром Костена.

Описание проблемы

Синдром Костена был обнаружен в тридцатых годах XX века. Отоларинголог Д. Костен сопоставил случаи обращения пациентов с жалобами на ушную боль, вследствие имеющихся у них патологий строения челюстной системы, и пришел к выводу о наличии между этими факторами взаимосвязи.

Синдромом патологического прикуса, как иначе называется синдром Костена, представляет собой функциональное нарушение в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Данная патология затрагивает хрящевой диск, обеспечивающий подвижность сустава в трех направлениях, за счет чего осуществляется полноценное пережевывание пищи.

Неравномерно распределенная нагрузка между челюстями ведет к воспалению хрящевого диска, которое может повлечь за собой его дегенерацию при отсутствии своевременного лечения.

В результате этого явления происходит уменьшение либо полная потеря подвижности нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов

О чем мечтает доктор, второй год работающий в «красной зоне», какие желания загадывает под новый год женщина-врач и каким она видит мир после пандемии? Все ответы – в интервью с врачом-пульмонологом, завотделением ковидного госпиталя УКБ № 4, ассистентом кафедры пульмонологии Сеченовского Университета Замирой Мержоевой.

Замира Магомедовна, вы одна из первых удостоены высокой государственной награды – орденом Пирогова. За этой оценкой вашего труда – скрыты бессонные ночи и дни, самоотверженность, сопряженная с риском для жизни – как вы справляетесь со всеми трудностями, которые выпали на врача, работающего в «красной зоне»?
С физической усталостью можно справиться и легко восстановиться, вот моральные издержки компенсировать гораздо сложнее. Мы и сейчас, когда вроде бы пандемия пошла на спад, работаем 24/7.

Работу врачей в «красной зоне» нередко сравнивают с работой на фронте. Не зря же на территории Сеченовского Университета поставлен памятник «Подвигу медицинских работников в борьбе с COVID-19». Когда пандемия только начиналось, вам было страшно?

Да конечно было страшно. Я однажды видела, как идущий впереди меня врач, уже взрослый мужчины, перекрестился, прежде чем зайти в «красную зону». Это о многом говорит.

А что сейчас вспоминается о самых первых днях пандемии?

Вереница машин скорой помощи возле нашей клинической больницы, экстремальный поток тяжелых пациентов с одышкой, нехваткой воздуха, дыхательной недостаточностью. Врачи, одетые в такие непривычные средства индивидуальной защиты. Вы не представляете, как тяжело работать в комбинезонах – жарко, душно. Но как только заходишь в «красную зону», видишь пациентов, уже ни о чем не думаешь и ни на что не отвлекаешься.

Много времени уходит на экипировку?

Я дочь военного. Мой папа в детстве тренировал нас с сестрой одеваться быстро. Я экипируюсь минут за пять, не больше. Но первое время нас одевали, сверху на спине писали фамилию, потому что мы не узнавали друг друга. А сейчас уже надписи не нужны, узнаем коллег по походке и по глазам.

Болезнь у каждого протекает индивидуально. И несмотря на то, что стандарты лечения ковидных больных определены, терапию приходится подбирать каждому пациенту. Врач в эпоху персонализированной медицины, прислушивается к своей интуиции?

Как поведет себя человеческий организм, никто не знает. Бывает, первое КТ показывает небольшое поражение легких, но при этом сохраняется температура и уже на следующий день поражение может вырасти до 100 %. И на уровне опыта и интуиции – они для меня неразделимы – принимаешь решение как действовать.

Ковид за эти два года, наверное, побил все рекорды по страшилкам и мифам. Какая нелепость вас удивила больше других?

Не удивила, а скорее всего, огорчила, когда говорят, вот пациент пришел в больницу на своих ногах и там умер. Сложно объяснить людям, что мы сделали максимально все, чтобы его спасти. И когда родственники обвиняют врачей в этом, я никогда не вступаю в полемику, тонкости процесса не называю. Но всегда приношу свои соболезнования.

Что самое тяжелое в «красной зоне»?

Страшно, когда поступают члены одной семьи одновременно. Был случай, нам доставили супругов – он умер, она, к счастью, выздоровела . И ребенок, правда, уже взрослый, 25 лет, написал: «Спасибо за маму».

Так ли важны врачу простые слова благодарности от пациентов?

Это самая дорогая награда! Все медики, кто с ковидом связан, знают, что не всегда выздоровление зависит от наших знаний, желаний и умений. И когда родственники произносят слова благодарности, это перекрывает весь негатив. И ты понимаешь, что все, что делаешь, не зря! А самая большая радость для врача – выздоровевший пациент. Это ни с чем несравнимое ощущение счастья!

Ковид выдвинул на первый план специальность пульмонолога. Как вы думаете, после пандемии изменится отношение к этим специалистам?

Нет, обратного процесса точно не будет. Уже сейчас мы наблюдаем значительные изменения. К примеру, несколько десятилетий подряд мы пытались внедрить в широкую практику (на уровне контроля артериального давления, сахара в крови) пульсокометрию. А теперь пульсоксиметр есть в домашней аптечке. Это на уровне пациентов. В медицине тоже появилась новая стратегия. Торакальные хирурги, пульмонологи , офтальмологи, гинекологи, кардиологи и все, кто столкнулся с ковидом, стали более компетентны. К примеру, они теперь сами читают снимки компьютерной томографии и правильно интерпретируют показатели. Особенно я бы хотела отметить нашу молодежь. Они вышли из университета и сразу попали в пандемию. Молодые люди согласились работать с ковидными пациентами, хотя были другие возможности. Но они хотели помогать, быть полезными. Это люди большой души! Если бы вы видели, как они лечат, как помогают, пациентам, сколько дарят им сострадания и любви!

Можете сделать прогноз заболевания и сказать, что будет завтра?

На этот вопрос сейчас вряд ли кто ответит. Ковид – очень сложное заболевание. И проявляется все время по-разному, от легкого течения острой респираторной вирусной инфекции, до развития пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, септического шока. Не надо питать иллюзий, что вирус просто так сдастся.

Говорят, сильный иммунитет обеспечивает защиту от заболевания, во всяком случае, от тяжелых форм. Что еще можно сделать для профилактики?

Вакцинация, и еще раз вакцинация. Мне бывает очень обидно, когда тяжелый пациент поступает к нам и на вопрос делал ли он прививку, отрицательно мотает головой. А в оправдание говорит, что у него сопутствующие болезни. Это странно, потому что наши вакцины, как раз в первую очередь, защищают тех, кто в группе риска. И еще, я, как заведующая отделением, могу со всей ответственностью сказать, в моем инфекционном отделении, где все пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью, среди привитых – летальность минимальная.

Все ваши заботы и тревоги последних лет связаны с вашей работой. Остается ли время на семью?

Мои дети во время первой и второй ковидной волны воспринимали мою работу, как войну, правда на которой не рвутся бомбы и не стреляют друг в друга. Сейчас, когда заболеваемость, а вместе с ней и смертность, пошли на спад, сын и дочь мечтают просто пойти и погулять вместе по городу.

Вы бы хотели, чтобы ваши дети стали врачами?

Да, я также как и моя мама, хотела, чтобы кто-то из них стал врачом. Но дочь, переживая ковид, сказала: «Не хочу нести такую ответственность и боюсь, что не смогу помочь». Она считает, что оказывая помощь пациентам, мы обделяем свою семью. Понимает, все, что делаю я – это правильно и необходимо, но сама она не готова к такому самопожертвованию. Вся надежда на сына, он хочет быть доктором.

Вы сказали, ваша мама хотела, чтобы вы стали врачом, а вы сами не мечтали о медицине?

Нет, я мечтала быть финансистам. Это тот самый случай, когда дети воплощают в жизнь мечты своих родителей. Моя мама с детства хотела быть врачом, но стала педагогом. Буквально за три-четыре дня до моего вступительного экзамена в экономический вуз, мама убедила меня попробовать медицину. Я поступила, интерес к науке появился только на третьем курсе, а на пятом курсе, когда уже приходилось общаться с пациентами, я поняла, выбор – правильный. Практическая медицина вызвала интерес к совершенствованию себя в профессии, я посещала дополнительные кружки, работала на отделении гинекологии, потом терапии, сейчас в пульмонологии. И я благодарна маме за выбор профессии.

Когда заканчивается ваш рабочий день, вы идете домой – о чем вы думаете?

Думаю о том, что вот сейчас приду домой, приготовлю покушать, уберусь и отдохну. Сейчас вечерами могу поговорить с близкими. Еще несколько месяцев назад мои дети понимали – говорить с мамой не о чем, она вся в работе.

О чем мечтаете вы в преддверии самого волшебного праздника?

Я мечтаю, о том, чтобы прийти на работу и у всех моих пациентов улучшилось состояние, в крайнем случае, не ухудшились показатели здоровья. Я хочу сменить защитный комбинезон на белый халат, принимать пациентов в своем кабинете.

Вы уже знаете, как встретите Новый год?

Я очень жду праздника, даже красивое платье купила! Конечно все поездки отменяются, в условиях появления новых штаммов лучше оставаться в своем городе. Поэтому будем встречать Новый год, как и полагается, дома, в кругу своих близких и родных.

Причины развития

Стоматологи до сих пор не сошлись во мнении, что может спровоцировать развитие синдрома.
Наиболее часто факторами, способствующими развитию заболевания, называют следующие явления:

• неправильная конструкция зубного протеза, вызывающая неравномерное распределение нагрузки в процессе жевания;
• различные травмы челюсти;
• врожденный или приобретенный патологический прикус;
• чрезмерно сильные разовые или постоянные нагрузки на челюстной сустав;
• бруксизм;
• коллагеновые болезни.

К развитию синдрома Костена может привести как совокупность нескольких факторов, так и одна из названных причин.

При обнаружении каких-либо проблем в действии зубочелюстного ряда необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Как может соска влиять на прикус ребенка,советы по выбору и использованию.

Читайте здесь все самое важное о мелком преддверии полости рта.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/krivaya-ne-prigovor.html мы расскажем о методах исправления кривой челюсти.

Общая профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с синдромом, а тем более его осложнениями, нужно избегать использования жевательной резинки, а также чрезмерно частого употребления твёрдой пищи, которую трудно пережёвывать. От привычки сжимать зубы при нервном напряжении тоже лучше отказаться.

Нужно вовремя решать проблемы с нездоровыми зубами, их частичным отсутствием, аномалиями прикуса. Обращаться за этим следует только к квалифицированным специалистам. Также по возможности нужно избегать травм и воспалений челюсти.

Если жевание начинает вызывать дискомфорт или проявляются другие признаки синдрома, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более лёгким и успешным будет лечение, а риск возникновения осложнений уменьшится.

Факторы риска

Стоматологи отмечают, что чаще всего развитие синдрома Костена наблюдается у пациентов старше 50 лет. Как правило, вероятность его возникновения у женщин выше, чем у мужчин.

В категорию риска также попадают люди, в анамнезе у которых присутствуют такие проблемы:

• травмы височно-нижнечелюстных суставов;
• неустраненное нарушение строения зубочелюстных рядов;
• отсутствие последних моляров в каждом ряду;
• остеоартроз.

Некоторые стоматологи предполагают, что генетическая предрасположенность также может стать фактором развития патологии, однако, такое допущение не доказано.

Симптомы

Синдрому Костена характерно наличие совокупности симптомов, которые редко взаимосвязаны между собой.

Кроме того, на начальных этапах заболевания симптоматика может не проявляться, что откладывает визит пациента к стоматологу и осложняет своевременную постановку диагноза.

Наиболее часто у пациентов возникают такие признаки развития заболевания:

• патологии в функционировании височно-нижнечелюстного сустава – сложности во время открывания и закрывания челюсти, появление хруста и щелчков, сильная боль в процессе жевания;
• появление сухости и острой боли в области корня языка и глотки;
• образование герпетической сыпи на слизистых оболочках ротовой полости и внешнем крае слухового прохода;
• возникновение невралгии тройничного нерва – сильных болей приступообразного характера, которые захватывают одну сторону лица — челюсть, щеку, ухо, глаз;
• боль в ушах и голове, которая может усиливаться при чихании, пении.

В некоторых случаях у больных могут наблюдаться частые головокружения, снижение слуха, боль в шейном отделе позвоночника.

Классификация

В процессе развития синдром патологического прикуса проходит четыре стадии, каждой из которых характерны следующие признаки:

• Первая стадия. Величина суставной щели неравномерно сужается, наблюдается небольшая расшатанность аппарата связок. У человека начинают прослеживаться первые симптомы патологического изменения хрящевого диска.
• Вторая стадия. Снижается подвижность височно-нижнечелюстного сустава, происходит окостенение в области мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Третья стадия. Продолжается дегенерация хрящевого диска, наблюдается развитие склероза суставных поверхностей. Движения нижней челюсти сильно ограничены.
• Четвертая стадия. У пациента происходит сильное разрастание фиброзной ткани, подвижность нижней челюсти при этом полностью отсутствует.
  Человек испытывает непрекращающуюся боль в области челюсти, иррадиирующую в ухо либо щеку. На данном этапе лечение проводится исключительно хирургическим методом.

В чём заключается лечение синдрома Костена

Лечение синдрома Костена должен проводить квалифицированный врач-стоматолог. Его форма зависит от причины дисфункции сустава. Применяется медикаментозное лечение: противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие лекарства. Но, иногда они не приносят ожидаемого результата.

Больному рекомендуется околосуставная блокировка. Иногда требуется протезирование или шинирование. Также стоит выполнять специальные упражнения на растяжку, которые помогут улучшить движение челюсти и гибкость мышц, а также массаж.

Полезна физиотерапия. Применяется магнитное поле низкой частоты в сопряжении с оптическим излучением в виде магнитолёдотерапии, лазерная терапия, электротерапия и терапия холодом, то есть криотерапия. Если болезнь вызвана анатомическим недостатком, нередко требуется хирургическое лечение.

Ослабить симптомы помогут домашние способы. Больные должны соблюдать рацион, основанный на мягкой пище. Уменьшение отека и обезболивающий эффект приносят холодные компрессы. Для этого можно использовать лёд, обернутый чистой тканью. Больные не должны жевать жевательную резинку, так как это значительно ограничивают движения нижней челюсти.

Следует избавиться от вредных привычек, такие как грызть ногти, неконтролируемое прикусывание или сворачивание губ во время работ, требующих концентрации внимания или подпирание подбородка рукой.

Последствия

Отсутствие лечения на начальных стадиях заболевания может привести к значительному ухудшению ситуации, усилению боли и снижению степени подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Среди распространенных осложнений синдрома Костена чаще всего встречаются следующие состояния:

1. Нарушение пищеварения. Из-за ограниченной подвижности сустава челюсти и сильной боли, сопровождающей процесс жевания, измельчения твердых продуктов в ротовой полости заметно ухудшается. Это влечет за собой повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта.
2. Ослабление связочного аппарата. В результате этого явления происходит достаточно свободный выход головки нижней челюсти из суставной ямки.
3. Скопление воспалительного экссудата в суставной полости. Излишнее количество жидкости в полости сустава способствует неплотному прилеганию диска к головке. Как следствие, при движениях челюсти возникают хлопающие звуки.

Диагностика

Для определения синдрома Костена стоматологу необходимо провести ряд обязательных процедур, поскольку присутствие разнообразных симптомов часто усложняют постановку диагноза:

1. Осмотр пациента и выяснение имеющихся жалоб.
2. Фаланговый тест на выявление синдрома Костена. Суть метода заключается в том, что при отсутствии заболевания во время открытия полости рта между зубами противоположных челюстей должны беспрепятственно располагаться фаланги трех пальцев.
   Если это является проблематичным, и в образовавшуюся щель проходит только два пальца, стоматолог делает вывод о наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Тимпанометрия уха. Обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие патологий среднего уха, чтобы правильно диагностировать заболевание.
4. Рентгенографическое исследование проводится для определения состояния зубочелюстного ряда и имеющихся в нем аномалий строения.
5. Консультация профильных специалистов. Для исключения заболеваний со схожими симптомами может потребоваться осмотр отоларинголога, ортодонта, невропатолога.

Показания к компактостеотомии и техника проведения операции.

В этой публикации смотрите фото протрузии зубов.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/kolichestva/skuchennost-i-sposobyi-ustraneniya-problemyi.html, если интересуют методики лечения скученности нижнего ряда зубов.

Синдром Иценко-Кушинга (Синдром Кушинга, Сushing’s syndrome)

К каким врачам обращаться

При наличии симптомов синдрома Кушинга и для уточнения диагноза пациент направляется на консультацию и лечение к . Часто возникает необходимость в получении консультаций других специалистов (по показаниям):

• окулиста,
• ,
• ,
• ,
• .

Лечение синдрома Иценко-Кушинга
Основная задача медикаментозной терапии – устранить механизм избыточной выработки гормонов надпочечников, нормализовать уровень кортизола в организме и купировать неприятные симптомы заболевания. Лечение пациентов, причина заболевания которых кроется в приеме гормональных препаратов, состоит в замене кортикотропных средств на другие препараты. При наличии новообразования лечение направлено на уменьшение объема опухоли и/или стабилизацию ее роста.

Трудной задачей в лечении синдрома является коррекция расстройств со стороны жизненно важных органов и систем. В ряде случаев проводится симптоматическое лечение нарушений белкового и углеводного обмена, нормализация уровня артериального давления, лечение сердечной недостаточности, генерализированного остеопороза. При необходимости могут назначаться антидепрессанты или транквилизаторы.

Так как в большинстве случаев синдром Кушинга развивается вследствие опухолевых новообразований, часто проводят хирургическое лечение, направленное на удаление опухоли. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом «болезнь Иценко-Кушинга» должно быть рекомендовано нейрохирургическое лечение – эндоскопическая трансназальная аденомэктомия. Медикаментозное лечение болезни Иценко-Кушинга может быть только временным или служить методом подготовки к операции.

При наличии у пациента кортикостеромы производится удаление надпочечника (адреналэктомия). В последнее время стало возможным проведение хирургических операций на надпочечниках с применением мини-инвазивных доступов и технологий. Адреналэктомия позволяет остановить выработку слишком большого количества кортизола. В зависимости от гормональной активности специалисты принимают решение об одностороннем или двустороннем иссечении надпочечников. Однако это также означает, что необходима пожизненная заместительная гормональная терапия для восполнения функции удаленных надпочечников.

Если хирургическое лечение синдрома Иценко-Кушинга оказалось малоэффективным, а проведение повторной операции невозможно или не имеет смысла, то пациенту может быть показано проведение лучевой терапии. В последнее время с этой целью используется методика «Кибер-нож», которая обладает высокой точностью облучения новообразования и низкой токсичностью для организма, является безболезненной и бескровной.

Осложнения

При отсутствии лечения синдром Кушинга вызывает серьезные осложнения, угрожающие жизни человека: сердечная или легочная недостаточность, почечная гипертония, уменьшение минеральной плотности костей и остеопороз, миопатия, расстройства нервной и иммунной систем и другие тяжелые состояния. Именно поэтому необходимо обращаться к врачу-эндокринологу при появлении самых ранних симптомов заболевания.

Метаболические изменения, вызываемые длительным повышением циркулирующего в крови кортизола, приводят к развитию стероидного сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и дислипидемии.

После успешной операции требуется довольно продолжительное время, прежде чем восстановится нормальное функционирование гипофиза и надпочечников. Переход пациентов от слишком большого количества кортизола в крови к нормальному уровню часто воспринимается организмом как недостаток этого гормона, и в течение этого времени пациенту может быть необходима адаптация к периодически возникающим головным болям, болям в конечностях, усталости и подавленному состоянию. Не следует забывать, что синдром Кушинга, если не заниматься его лечением, со временем может стать причиной преждевременной смерти.

Профилактика синдрома Иценко-Кушинга

Для профилактики синдрома Кушинга важно не принимать гормональные препараты без назначения врача. В случае приема глюкокортикоидов более трех месяцев необходимо получить консультацию и пройти диагностическое обследование у врача-эндокринолога.

С целью контроля повторного роста опухоли проводятся регулярные контрольные МРТ-исследования головного мозга. Вторичная профилактика заключается в предотвращении осложнений и рецидивов заболевания.

Больным рекомендуется один раз в год обращаться к врачу-эндокринологу для коррекции поддерживающей терапии.

Источники:

1. Дедов И.И. Клиническая нейроэндокринология. — М.: УП «Принт», 2011. С. 52.
2. Марова Е.И., Арапова С.Д., Белая Ж.Е. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 64.
3. Трошина Е.А. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эндогенного гиперкортицизма / Е.А. Трошина [и др.] // Пробл. Эндокр. – 2010. №2. С. 53-63.
4. Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов/Ассоциация нейрохирургов России. Минздрав РФ. 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение

После постановки диагноза специалистом принимается решение о необходимости проведения конкретных терапевтических мероприятий.

Их сложность зависит от степени тяжести патологии, однако, в любом случае пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации, способствующие снижению нагрузки на челюстной сустав:

• Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от употребления твердых продуктов, перейдя на мягкую и перетертую пищу. Желательно, чтобы основу рациона составляли

каши, пюре, молочные продукты.

• Отказаться от длительного общения и употребления жевательной резинки, чтобы уменьшить воздействие на челюсть.
• Снизить уровень стресса в повседневной жизни, поскольку высокое нервное напряжение способствует усилению болевых импульсов.
• Произвести санацию ротовой полости, чтобы устранить проблемы, которые могут служить отягощающими факторами.

Медикаментозная терапия

Для устранения воспалительного процесса и снятия болевых ощущений специалисты могут назначить пациенту комплекс медикаментозных препаратов, в который входят:

1. Обезболивающие и противовоспалительные средства – Ибупрофен, Дексалгин, Брустан, Кетонал. Препараты обладают высоким анальгезирующим эффектом и снижают проявление воспалительно-дегенеративного процесса в хрящевом диске.
2. Активаторы обмена веществ в тканях – инъекции либо гель Солкосерил, таблетки, мазь либо гель Актовегин. Благодаря этим препаратам, происходит стимуляция регенеративного процесса и улучшение трофики тканей.
3. Препараты группы миорелаксантов способствуют снижению тонуса и напряжения мышц челюсти, уменьшают выраженность мышечных спазмов. Чаще всего специалисты назначают такие препараты, как Баклосан, Сирдалуд, Тизанил.
4. Поливитаминные комплексы – Нейродикловит, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит. Благодаря высокому содержанию в этих препаратах витаминов группы B, происходит обезболивание воспаленных суставов, улучшение процессов творения и циркуляции крови, стабилизируется работа центральной нервной системы.
5. Успокаивающие препараты – Афобазол, Фабомотизол, Ноофен, снижающие чувство тревожности и напряженности, благодаря чему болевой импульс становится менее выраженным.

Физиопроцедуры

При выявлении заболевания на начальной стадии для его устранения может быть достаточно проведения комплекса физиотерапевтических процедур, который включает в себя следующие мероприятия:

• флюктуоризация области жевательных мышц – процедура оказывает расслабляющее и анальгезирующее воздействие;
• электрофорез лекарственных препаратов позволяет увеличить их эффективность в области снижения боли, расслабления мышц и улучшения регенерационных процессов;
• диадинамотерапия – воздействие непрерывного пульсирующего тока в течение нескольких минут выполняет выраженный анестетический эффект и способствует улучшению трофики тканей;
• УВЧ-терапия, которая представляет собой общее и местное воздействие электрического поля, позволяет глубоко и равномерно прогреть воспаленную ткань, повышая скорость ее регенерации.

Для повышения эффективности терапии специалисты рекомендуют сочетать физиотерапевтические процедуры с массажем челюстной зоны, миогимнастическими упражнениями, акупунктурными процедурами.

Помимо этого, ортодонт может посоветовать использование специального аппарата, который ограничивает степень открытия ротовой полости, что позволяет снизить нагрузку на суставы.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод устранения синдрома Костена используется на запущенной стадии заболевания при неэффективности иных методов терапии.

Оперативное вмешательство является достаточно рискованным, поскольку присутствует риск возникновения сильного кровотечения, повреждения нервов либо рубцевания сустава.

В то же время, хирургическая операция по удалению таких элементов височно-нижнечелюстного сустава, как хрящевой диск или головка, могут быть единственным вариантом возобновления правильного функционирования челюсти.

В этом случае на место удаленных элементов специалист устанавливает трансплантат, позволяющий восстановить правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов, а также наладить безболезненный процесс жевания.

Обсуждение

Патология ВНЧС — предмет изучения стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, неврологов и ЛОР-врачей в течение многих лет [8—12]. В рамках каждой специальности, как правило, рассматриваются узкие аспекты патогенеза синдрома Костена и возможности их коррекции. Так, челюстно-лицевые хирурги восстанавливают правильные соотношения элементов ВНЧС, деятельность ортодонтов направлена на восстановление адекватных окклюзионных соотношений, неврологи применяют преимущественно медикаментозные способы борьбы с тиннитусом, а ЛОР-врачи нередко выявляют и проводят лечение дисфункции слуховой трубы, с которой и связывают шум в ухе и головокружение. При этом не формируется общее представление о проблеме, учитывающее все компоненты заболевания, а следовательно, результаты лечения редко оказываются удовлетворительными.

Парный ВНЧС является одним из самых сложных суставов человеческого организма и включает особый тип головок челюстной кости, наличие внутрисуставного диска и связки Пинто, соединяющей диск с рукояткой молоточка, жевательные мышцы, оказывающие определенное влияние на мышцы среднего уха и мышцы, регулирующие просвет слуховой трубы. Обилие вариантов нарушения этих многообразных связей порождает широкий спектр клинических проявлений патологии ВНЧС, представляющих синдром Костена. Следует также учитывать различный лимит адаптации пациентов: от отсутствия клинических симптомов даже при наличии суставной патологии до развернутой картины суставной дисфункции при достижении предела компенсации.

Выраженность болевого синдрома может нарастать при формировании центральной сенситизации вследствие нарушения функционирования центральных механизмов восприятия боли [13]. Обычно это происходит наряду с развитием эмоционального расстройства вследствие хронической боли, болевой синдром приобретает особый характер, требует назначения антидепрессантов и/или анксиолитиков [14].

Оказалось, что только комбинированное воздействие, включающее медикаментозную терапию, коррекцию остеопатических дисфункций и сплинт-терапию, привело к полному клиническому эффекту и стабильному восстановлению внутрисуставных соотношений (n=14; 93%). В единственном случае частичного эффекта комплексной терапии имело место переднее смещение головок нижнечелюстной кости без восстановления соотношений при открывании рта, сочетающееся с выраженными окклюзионными нарушениями. Резистентность к терапии в данной ситуации была обусловлена длительностью анамнеза (16 лет) и формированием дистрофических изменений в обоих ВНЧС.

Следует отметить, что если медикаментозное лечение болевого, миофасциального и тревожно-депрессивного синдромов проводилось в рамках действующих рекомендаций, то остеопатический компонент терапии включал кинезиологическую оценку постуральных нарушений с последующей их коррекцией [15—17]. Такой подход позволил более эффективно бороться с болевым синдромом и инактивировать миофасциальные триггерные точки в 1-й и 3-й группах.

Цена

Стоимость устранения синдрома Костена зависит от степени тяжести патологии и способов лечения:

Большая разбежность цен объясняется расположением клиники, профессионализмом персонала и средней стоимостью подобных услуг в различных городах страны.

Дополнительная информация об аномалии височного сустава представлена в видеоматериале.