Депульпирование — единственно возможный метод сохранения зуба при запущенном пульпите

31.10.2019

Многим знакома процедура по удалению зубного нерва (депульпация), к которой прибегают при воспалительном процессе в пульпе, при острой боли и прочих показаниях. Если не произвести данную манипуляцию, то можно потерять весь зуб. Но нужно понимать, что для сохранения зуба одного только удаления нерва не достаточно. Вам необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости, не допускать образования сколов и трещин и регулярно посещать стоматолога. Больше подробностей об особенностях депульпированных зубов читайте далее. Рассмотрим, сколько живет зуб без нерва, и как продлить его “жизнь”, чтобы как можно дольше смог прослужить зуб без удаленного нерва.

Показания к удалению зубного нерва

Пульпа представляет собой пучок мелких сосудов и нервных окончаний. Среди пациентов она более известна, как зубной нерв. Именно благодаря ему зуб остаётся живым и способен реагировать на внешние раздражающие факторы.

При воспалении нерва в зубе, который не поддается лечению, для сохранения органа врач назначает депульпацию. Данная процедура имеет следующие показания:

• При развитии кисты;
• Неправильное лечение пульпита, кариеса и других заболеваний;
• Механические повреждения зуба, которые послужили оголению нерва;
• Повышенная чувствительность, возникающая после протезирования зубов. Больше информации о том, почему болит зуб под коронкой читайте в этом материале;
• Зубное протезирование с целью лечения глубокого кариеса и других патологий;
• Повреждение пульпы сильнодействующими антисептиками и токсическими веществами.

Первым симптомом воспаления зубного нерва является его реагирование на холодную и горячую пищу.

Почему зуб без пульпы считается мертвым?

Глав­ное, что меня­ет­ся в состо­я­нии зуба после депуль­па­ции — теря­ет­ся тро­фи­ка (пита­ние) твер­дых тка­ней, зуб ста­но­вит­ся очень хруп­ким и рез­ко реа­ги­ру­ет на внеш­ние факторы.

Отсут­ствие нерв­ных окон­ча­ний ска­зы­ва­ет­ся на защит­ной функ­ции зуба: при отсут­ствии боле­вой реак­ции чело­век может повре­дить зуб, наку­сив на него что-то жест­кое, и не заме­тить это­го. Пуль­па пере­ста­ет защи­щать зуб от мик­ро­бов, в резуль­та­те чего, он ста­но­вит­ся более под­вер­жен­ным кари­е­су.

Как видим, депуль­пи­ро­ван­ный зуб тре­бу­ет допол­ни­тель­но­го ухо­да, так как явля­ет­ся более уяз­ви­мым по срав­не­нию с здоровыми.

Технология проведения процедуры

Процедура депульпации может проводиться тремя способами:

• витальная экстирпация – удаление пульпы происходит полностью и проводится под местным наркозом. Процедура подразумевает удаление нерва всего за один сеанс, но при этом требует его тщательное исследование;

• девитальная ампутация – применение специального препарата для мумификации части нерва. Подразумевает нанесение специальной пасты, которая приводит к омертвлению пульпы. Такая методика используется крайне редко, поскольку может вызывать ряд осложнений, связанных с некротическими процессами в нервах. Может встречаться только у малобюджетных стоматологических кабинетов;
• диатермия – омертвление нерва происходит путем применения разряда тока, после чего мертвый нерв удаляется. В область пульпы вводится электрод, пропускающий через себя подачу тока, который не только умерщвляет нерв, но и прижигает ранку.

После процедуры депульпации несколько дней могут наблюдаться болезненные ощущения, которые возникают при сжатии челюсти или приеме горячей или холодной пищи (напитков). Такая боль не требует лечения и проходит самостоятельно.

Что собой представляет процедура девитальной депульпации зуба

После того, как дантист убедиться в том, что анестезия подействовала, проводится сама процедура:

• специалист открывает доступ к пульпарной полости, используя бормашину;
• в полость закладывается специальное вещество, которое приведет к гибели нерва;
• полость с лекарством закрывается временной пломбой;
• при повторном посещении кабинета стоматолога удаляется пульпа вместе с сосудисто-нервным пучком, врач проводит чистку полости зуба от отмерших тканей, инструментальную и медикаментозную обработку каналов;
• после того, как врач убедится в полной ликвидации очага воспаления, каналы пломбируются;
• зубная коронка восстанавливается пломбировочными композитными материалами.

Интересно, что стоматологи раньше часто сразу закрывали депульпированный зуб постоянной пломбой, то есть проводили витальнуюпульпотомию . Сегодня практика изменилась. Практически во всех случаях устанавливается сначала временная пломба, позволяющая специалисту оценивать эффективность лечения и стадию заживления.

После депульпации может наблюдаться реакция зуба на горячую пищу, как результат механического вмешательства. Неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель. Чтобы облегчить состояние пациента, специалист может назначить на этот период специальные препараты, купирующие боль.

Важно: если спустя две недели болезненные симптомы не исчезли, делается повторный рентгеновский снимок, так как затянувшиеся симптомы могут быть показателем рецидива.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть по нескольким причинам: низкая квалификация стоматолога, его халатное отношение к работе, невнимательность, устаревшее оборудование и многое другое.

Осложнения после депульпации возникают в том случае, если:

1. пломбировочный материал выступил за пределы верхней части корня;
2. вылетела пломба;
3. произошло кровотечение в зубном канале;
4. нерв удален не полностью;
5. некачественная пломбировка с образованием пустот;
6. в канале застряла частичка инструмента или другой инородный предмет.

Спустя какое-то время после пломбирования зуб может изменить свой цвет. Если при его лечении использовался эндометазон, то коронка начнет приобретать желтоватый оттенок, а в случае использования резоцин-формалина она станет светло-розовой. Последний вариант пломбировочного материала применяется крайне редко и причиной тому – его высекая токсичность.

Если после удаления нерва все же возникли осложнения, лучше обратиться к более опытному специалисту.

Проблемы, возникающие после депульпации

Первая проблема, с которой сталкиваются пациенты, после удаления нерва из проблемного элемента, почернение эмали, что является серьезным эстетическим дефектом. К причинам потемнения коронки можно отнести следующие факторы:

• неграмотно проведенные стоматологические работы;
• недостаточное получение микроэлементов;
• использование стоматологических инструментов, содержащих серебро или резорцин – формалина, во время вмешательства;
• повреждение кровеносных сосудов элемента и дальнейшее нарушение кровоснабжения.

Зуб, почерневший после депульпации.

Еще одна проблема после вмешательства, которую нередко отмечают у себя пациенты стоматологических клиник – боль в зубе без нерва. Дискомфорт может возникнуть при нажатии на единицу, постукиванию по ней или надкусывании продуктов. Мнение о том, что «мертвый» зуб не может болеть считается ошибочным. Причиной дискомфорта может стать проведенное ранее неграмотное лечение, воспаление тканей пародонта и т. д. В подобных случаях пациент должен немедленно обратиться к врачу, для того, чтобы выявить причину проблемы.

В нормальном состоянии «мертвый» элемент дергает еще 7–10 дней после депульпации. Иногда причиной дискомфорта является не утратившая нервные окончания единица, а здоровая соседняя. Человеку будет казаться, что причина проблемы – ранее вылеченный зуб, так как зубная боль иногда носит размытый характер и трудно определить ее точную локализацию. Иногда болевые ощущения связаны с повреждением десны во время депульпации элементов, которые реагируют на холодную или горячую пищу.

Боль сразу же после стоматологической манипуляции – нормальное явление. Главное при этом, чтобы интенсивность дискомфорт постепенно снижалась. Дискомфорт исчезает, как правило, через 3 недели после удаления нервных окончаний из зуба. Нарастание болевых симптомов – верный признак развития инфекционных осложнений. В этом случае пациенту следует как можно быстрее обратиться к высококвалифицированному стоматологу.

Почему удалили нерв, а зуб болит при надавливании

Почему еще может болеть запломбированный зуб? К ряду причин проблемы относят:

• Неполное удаление нервных окончаний, и, как следствие, сохранение им чувствительности;
• Некачественное пломбирование каналов. При неплотной укладке пломбировочного материала в каналах зуба остаются поры, в которых со временем размножается болезнетворная флора. Бактерии разрушают зуб и расположенные рядом с ним мягкие ткани. Что приводит к болевым ощущениям.
• Повреждение врачом корня. В результате ошибки нередко развивается воспаление в тканях, расположенных рядом с элементом.
• Некачественная обработка зуба и его каналов антисептическими средствами.
• Аллергическая реакция на компоненты композитных материалов.
• Дешевый композит, который со временем подвергается разрушению.
• Инородное тело в полости зуба. В результате стоматологических манипуляций осколки или микроскопические части инструментов могут остаться в зубных тканях. Со временем это приводит к сильным болям в челюсти и развитию серьезных осложнений.

И также «мертвая» единица отличается повышенной хрупкостью. На ее поверхности могут образовываться невидимые невооруженным глазом трещины. Из-за них человек ощущает дискомфорт во время пережевывания пищи.

Особенности зуба без нерва: сколько простоит с укреплением от дантиста

С удалением нерва к зубу прекращается поступление крови, а с ней и необходимых минералов. В результате чего происходит истончение эмали и дальнейшее ее разрушение. Чтобы предотвратить этот процесс после процедуры удаления требуется восстановление зуба. Квалифицированный врач способен продлить ему жизнь до десяти лет. Но даже если использовать самые высококачественные материалы, эмаль будет терять свою прочность и в дальнейшем может отколоться или треснуть.

Если скол глубокий и затронул корень, восстановить жевательный элемент можно путем установки коронки или современной имплантации. Наибольшее распространение получила коронка из металлокерамики. Она плотно устанавливается на корень зуба, что препятствует попаданию воздуха, пищи и болезнетворных организмов.

Реставрация с использованием керамической вкладки целесообразна при наличии минимум 30% зуба. Ее срок службы превосходит стандартную пломбу, что продлевает жизнь жевательному элементу.

Грамотный подход к лечению зуба, у которого был удален нерв, позволяет сохранить его целость на достаточно длительный срок, поэтому данную работу лучше доверять опытному стоматологу. Если же зуб без нерва реагирует на горячее, то это признак некачественной терапии.

Восстановление зуба возможно также при помощи светоотражающей пломбы, которая способна продлить его службу до 10 лет. В большей мере на этот срок влияет качество запломбированных каналов. Ошибки, допущенные на данном этапе, могут привести к развитию флюса, кисты, свища и других патологий.

Если у жевательного элемента без нерва начали развивается осложнения по причине неправильной пломбировки каналов, то такой зуб подлежит обязательному удалению. Именно поэтому любые стоматологические процедуры, а особенно удаление пульпы и пломбировку каналов, необходимо доверять только высококачественным специалистам. Возможно вам будет интересно, как остановить кровотечение после удаления зуба.

В качестве профилактики осложнений и разрушения депульпированного зуба требуется тщательная чистка минимум два раза в день, а также регулярное посещение стоматологической клиники.

Пульпа — строение, функции, особенности

Пуль­пу так­же назы­ва­ют зуб­ным нер­вом. Это мяг­кая соеди­ни­тель­ная ткань, в кото­рой нахо­дит­ся сово­куп­ность нерв­ных воло­кон, лим­фа­ти­че­ских и кро­ве­нос­ных сосу­дов. Нахо­дит­ся она в поло­сти зуба (пуль­пар­ной каме­ре корон­ко­вой части зуба и в кор­не­вых кана­лах). По краю пуль­пы рас­по­ло­же­ны клет­ки, отрост­ки кото­рых погру­же­ны в ден­тин зуба. Таким обра­зом, пуль­па тес­но свя­за­на с твер­ды­ми тка­ня­ми зуба. Через эти соеди­не­ния осу­ществ­ля­ет­ся тро­фи­че­ская функ­ция, пуль­па “пита­ет” стен­ки зуба. Боле­вая и меха­ни­че­ская чув­стви­тель­ность обес­пе­чи­ва­ют­ся так­же бла­го­да­ря отрост­кам кле­ток пульпы.

Кро­во­снаб­же­ние каж­до­го зуба обес­пе­чи­ва­ют общие арте­рии и вены челюст­но-лице­вой обла­сти. От них отхо­дят неболь­шие капил­ля­ры и вхо­дят в пуль­пу, питая зуб. Дан­ная струк­ту­ра защи­ща­ет зуб от вос­па­ле­ния, раз­мно­же­ния болез­не­твор­ных мик­ро­ор­га­низ­мов и дру­гих пато­ло­ги­че­ских процессов.

Бога­тое кро­во­снаб­же­ние зуба обу­слав­ли­ва­ет и появ­ле­ние боли при вос­па­ле­нии. При инфи­ци­ро­ва­нии пуль­пы про­ис­хо­дит мас­сив­ный при­лив кро­ви к ее капил­ля­рам для обес­пе­че­ния защит­ной реак­ции, воз­ни­ка­ет отек внут­ри зуба. Уве­ли­чен­ные в раз­ме­рах сосу­ды и мяг­кие тка­ни сдав­ли­ва­ют нерв­ные окон­ча­ния пуль­пы, воз­ни­ка­ет боль.

Сколько может “прослужить” зуб с удаленным нервом

На длительность службы депульпированного зуба влияет ряд факторов:

1. Условия ухода, предоставляемого ротовой полости и зубам;
2. Качество питания и степень твердости продуктов;
3. Эффективность лечения и восстановления зуба;
4. Регулярное посещение стоматологической клиники.
5. Качественная профилактика кариеса зубов.

Продлить срок службы жевательного элемента без нерва можно комплексными мерами:

• свести к минимуму напитков, имеющих высокое содержание кислоты (цитрусовые соки, газированные напитки, прочее);
• не употреблять в пищу слишком твердые продукты, которые могут послужить расколу зуба;
• включить в ежедневный рацион продукты, богатые железом, фосфором, кальцием и другими микроэлементами, необходимыми для здоровья зубов;
• принимать осенью и весной витаминно-минеральные комплексы;
• исключить использование зубных паст с отбеливающим эффектом. Их рекомендуется заменить на пасты для чувствительных зубов.

Комплексное применение рекомендаций позволит продлить срок жизни зуба, у которого был удален нерв. В противном случае его разрушение начнется уже спустя 1-2 года и процедуры по его лечению и восстановлению будут бессильны. Как правило, такие жевательные элементы подлежат удалению.

Что такое витальная депульпация?

Витальная пульпотомия представляет собой ампутацию воспаленного нерва под действием анестезирующих веществ. Лечение проводится за один визит к стоматологу. Оно состоит из таких этапов:

• анестезия;
• удаление зубной эмали и дентина бормашиной;
• антисептическая обработка рта;
• удаление ткани (волокнистого вещества, сосудисто-нервного пучка) из пульпарной полости и каналов;
• заполнение каналов композитным составом;
• закрытие полости зуба реставрационными материалами.

Тонкости «зубной жизни»

Большинство людей посещают стоматологический кабинет лишь при возникновении острой необходимости. А ведь специалисты постоянно напоминают, что профилактический осмотр следует проводить дважды в год. После проведения манипуляции, связанной с депульпацией зуба, посещать стоматолога нужно не реже одного раза в полгода. Так вы сможете своевременно выявить какие-либо отклонения, предотвратить разрушительный процесс и сохранить зуб. Также следует выполнять предписания профильного доктора.

Основные правила:

• исключение из рациона напитков с повышенным кислотным уровнем;
• употребление измельченной, мягкой пищи;
• соблюдение температурного режима;
• правильная гигиена за полостью рта.

Разрушительное воздействие на умерщвленный зуб будет оказывать напиток с повышенной концентрацией кислоты. Даже натуральные свежеотжатые соки могут разрушать зубную эмаль. Поскольку запас питательных и минеральных веществ не восполняется, зубная ткань будет рушиться гораздо быстрее. И в ряде случаев восстановить такой зуб уже не удается путем пломбирования либо наращения стенок. Приходится прибегать к более радикальным способам реставрации зубного ряда.

Что касается пищи, то все твердые продукты следует исключить из рациона. Орешки и прочие лакомства рекомендуется измельчать. Так вы сможете минимизировать давление на зуб и избежать механического повреждения. Не рекомендуется пить слишком горячие напитки или кушать, наоборот, охлажденную продукцию. Температура должна быть умеренной. Избегайте перепада температурного режима.

Особое внимание следует уделять гигиене полости рта. Прежде всего, придется сменить зубную щетку. Идеально подойдет щетка с мягкими ворсинками либо щетиной средней жесткости. Зубная паста должна быть обогащена фтором. А вот от отбеливающих компонентов придется отказаться.

Немаловажную роль для здоровья зубов играет наш рацион. Недостаток кальция, фтора, витамина D влечет за собой нарушение целостности зубов, их разрушение изнутри. Если такие компоненты поступают в недостаточном количестве вместе с продуктами питания, дополнительно можно принимать различные поливитаминные и минеральные комплексы.

Удаление неизбежно?

Многие из нас думают, что восстанавливать разрушенный зубик можно до бесконечности. Но бывают случаи, когда мертвый зуб все-таки приходится удалять. К этому должны быть абсолютные показания. Поскольку коронку уже поставить невозможно, остается только делать процедуру имплантации.

Показания:

• разрушение большей части зуба;
• кровотечение и нарушение целостности десны;
• разрушение зуба внутри, глубоко в лунке;
• подвижность зубной коронки.

Только после сбора анамнеза и полного обследования стоматолог может принять решение об удалении зуба. Если есть вероятность его сохранить, врач именно так и поступит. К сожалению, как волосы и ногти, наши зубы вновь не вырастают. Чтобы не прибегать к радикальным методам лечения зубных патологий, необходимо тщательно следить за полостью рта и периодически посещать стоматолога.

Альтернативный метод восстановления — использование керамических вкладок.

Вкладки чаще всего делаются из керамики. При разрушении в зубе не более 70% тканей, вкладка является отличным методом реставрации, который тоже может служить много-много лет. На примере ниже мы видим, что зубы слева восстановлены пломбами светового отвержения, а зубы справа восстановлены вкладками. Этот снимок сделан через три года после восстановления. Вкладки выполнены главным врачом Семейного стоматологического Цукором С.В. Пломбы были сделаны не у нас в центре.

Можно видеть, что пломбы имеют участки потемнения, отклейки и другие дефекты, при этом они сохраняют свою работоспособность и не выпадают. Вкладки справа находятся в идеальном состоянии даже через годы пользования.

Удалять или восстанавливать?

Во многих случаях решение о попытке сохранения или удаления проблемного зуба принимает сам пациент. Желание людей сохранить зуб любой ценой понятно и находит отклик у стоматологов, вооруженных самыми современными и продвинутыми методами сохранения зубов. Однако некоторые пациенты легко расстаются с больными зубом, объясняя этот поступок недостатком времени на лечение зубов или высокими ценами на правильное восстановительное лечение зубов. Таким пациентам хочется напомнить, что если удалить 1 зуб и не установить на его место имплант — это значит неизбежно спровоцировать постепенное изменение всей зубочелюстной системы. Сэкономив деньги и время на лечении одного зуба, вам придется столкнуться в будущем с необходимостью имплантации или протезирования, требующих еще больших затрат. Семейная стоматология на Павелецкой предлагает пациенту сделать правильный выбор, желая максимально бороться за сохранение ваших зубов и имея при этом все необходимое для успешного восстановления проблемных зубов.