Уровень эффективности лечения зубов пациента в стоматологии в большой мере зависит от того, безболезненно ли проходит лечение. Ведь проблема боли у пациентов важна и достаточно актуальна. Люди, откладывая визит к своему стоматологу, запускают болезнь так, как опасаются болезненности манипуляции лечения зубов.
Однако существуют разные методы обезболивания зубов, что позволяют полностью ликвидировать все болевые ощущения путем проведения качественной анестезии. Действенные местные анестетики в стоматологии — прекрасное решение полного исключения болевого ощущения при лечении ротовой полости или зубов, потому что позволяют сохранять связь пациента и врача. Анестетик притупляет рецепторы, что приводит к блокировке боли при лечении зубов или полости рта.
Виды анестезии, которые применяются в стоматологической практике
При лечении ротовой полости и зубов применяется анестезия — общая или местная.
Наркоз (общая анестезия) применяется достаточно редко. При этом обезболивании пациент находится без сознания пока идет лечение, ничего не ощущает. Наркоз (общая анестезия) применяется только при обширных операциях или же при лечении малышей. Данный вид имеет слишком много противопоказаний и всевозможных осложнений, поэтому стоматологи почти всегда предпочитают местную анестезию. Это лучший вариант для стоматологического вмешательства.
Местная анестезия – обезболивание путем проведения замораживания или укол в десну. В этом виде анестетик временно отключает чувствительность боли в определенной для лечения зоне. Тактильные ощущения при местном обезболивании сохраняются. Пациент чувствует прикосновения, давления на зуб или десну, но боль у пациента отсутствует. Чтобы обезболить верхний зуб пациента вводят местный анестетик около больного зуба в десну. Это анестезия инфильтрационная. Нижние зубы — путем ввода пациенту местного анестетика возле нижнего челюстного нерва. Это будет анестезия проводниковая. Она приведет к онемению языка, нижней челюсти. В стоматологической практике существует еще и анестезия аппликационная, которая сделает безболезненной лечение определенной области слизистой оболочки ротовой полости при помощи нанесения на нее специального геля или спрея. Данная анестезия будет уместной перед анестезией инфильтрационной, чтобы укол от иглы был неощутим для пациента.
Методы анестезии
Анестезия может быть местной или общей. Местная форма делится на наружный и инъекционный метод.
Наружный способ позволяет обезболить поверхностные ткани, используя лекарственные вещества. Это могут быть специальные мази, гели, приборы с электромагнитными волнами просто аппликации. Последний способ используется чаще всего. Аппликация представляет собой охлаждающую пластинку. Ее прикладывают к деснам, и пациент не чувствует боли. Обычно такой способ используют для удаления молочных зубов у детей.
Инъекционный способ представляет собой ввод обезболивающего вещества через иглу.
Выделяют 4 вида анестезии:
- Проводниковая. Метод позволяет обезболить сразу несколько зубов. Обезболивающее средство вводиться в области последнего зуба, где затрагивается ветвь нерва, что приводит к блокировке всего нерва.
- Инфильтрационная. Обезболивающее вещество вводится в зону проекции верхушки корня зуба.
- Внутрисвязочная. Лекарство вводится через десну. В результате обезболивается зуб и ближайшая область десны. Для данного метода используется специальный шприц, у которого имеется дозатор. Он позволяет вводить по минимуму обезболивающего вещества.
- Внутрикостная. Она является самой лучшей анестезией. В данном случае укол совершается прямо в губчатую кость. Именно ей охвачены зубные альвеолы.
Общая анестезия (наркоз) делается очень редко.
Ее нельзя использовать для людей, у которых имеются проблемы с сердцем. Применяют данный способ анестезии только в самых сложных случаях. В стоматологии должен быть оборудован специальный кабинет и все необходимые приспособления. А также во время проведения операционных действий, обязательно присутствие рядом с пациентом анестезиолога.
Какая анестезия лучше для удаления зуба решает только врач. Все будет зависеть от сложности процедур и общего состояния зуба.
Составные компоненты анестетиков
Анестетик в своем составе имеет местные анестетики, консерванты, вазоконстрикторы и стабилизаторы. Препарат, которым проводится местная анестезия для эффекта обезболивания, может содержать не все перечисленные составные компоненты. Для эффективной блокировки импульсов нервных окончаний используют один анестетик, а для продления периода действия, усиления обезболивающего эффекта нужны вазоконстрикторы (адреналин). Он применяется для создания, поддержания достаточной концентрации препарата в области лечения. Консерванты, стабилизаторы используют в практике для того, чтобы увеличить сроки хранения анестезии.
Основные требования к современным анестезирующим средствам
Анестетик – уникальное вещество, которое подавляет возбудимость рецептора, отключает импульс к нервным волокнам пациента, после чего происходит обезболивание.
Анестетик имеет основные требования:
- не вызывать расширение сосудов пациента;
- не провоцировать раздражение ткани;
- высокая стойкость к стерилизации препарата;
- медленное всасывание в кровь;
- большая сила и длительность обезболивающего действия;
- иметь низкую токсичность для пациента;
- хороший эффект обезболивания при лечении зуба.
Местный анестетик оказывает прямое подавляющее действие на рецептор и начинает снижаться проницаемость натриевых каналов у пациента, при этом полностью нарушено вхождение натрия в клетку человека, после чего происходит генерация потенциала действия и это все приводит к отсутствию чувствительности и обезболиванию при лечении. Поочередно отключается чувствительность: в начале болевая, затем вкусовая, далее температурная и в конце тактильная. Так происходит процесс обезболивания.
Для продления эффекта безболезненного лечения в местный анестетик нужно добавить вазоконстриктор (например, адреналин). Однако у пациентов с болезнями сердца, он создает большую опасность сердечного приступа. Вазоконстриктор может спровоцировать у пациента расслабление мышцы бронхов, кишечника, расширить зрачки, значительно повысить сахар в крови, усилить обмен в ткани и вызвать много побочный реакций. Но если исключить адреналин из препарата местной анестезии, то это приведет к неэффективности и процесс обезболивания у пациента не произойдет.
Решение о применении данного вещества при лечении должно приниматься опытным стоматологом, в крайнем случае. Ведь после добавления адреналина к местному анестетику, значительно повышается эффективность самой анестезии при лечении зубов, уменьшается ее токсичность для пациента. Это происходит за счет очень медленного всасывания обезболивающего препарата в кровь. И иногда токсичные осложнения, появляющиеся в процессе проведения местной анестезии, по ошибке относят к побочному эффекту вещества адреналин.
Анестезия после удаления зуба
После того как зуб был удален и анестезия начала отходить, может появиться боль. Иногда болевые симптомы бывают очень сильными, и терпеть их невыносимо. В данном случае прибегают к повторному обезболиванию. Самым распространенным обезболивающим средством, которое предлагают стоматологи, является Кетанов.
Кетанов способен избавить человека от сильной и резкой боли.
Его часто назначают после операционного вмешательства. Использовать препарат разрешено через каждые шесть часов, но не более одной недели.
Как и любое лекарственное средство, Кетанов имеет побочные действия. К ним относится:
- сонливость;
- диспепсические нарушения;
- появление сухости во рту;
- ускоренное сердцебиение.
Препарат нельзя принимать людям, у которых имеется:
- бронхиальная астма;
- язва 12-перстной кишки и желудка;
- заболевания почек.
Еще нежелательно применить женщинам в период лактации и беременности.
Если спустя три дня снова возникла боль или отечность, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Классификация анестетиков в стоматологии
Перед лечением зубов врачу стоит подобрать действенное средство местной анестезии индивидуально для каждого человека. Подходящий анестетик выбирается в зависимости от самой процедуры, продолжительности вмешательства, а также переносимости пациентом анестезирующего препарата.
Химические свойства разделяют анестетик местный на такие группы, как замещенные амиды (артикаин, лидокаин, тримекаин) и сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин). Эти две группы имеют различие в биотрансформации, а главное — в побочных эффектах для пациента.
Классификация согласно способу проведения делит местные анестетики в стоматологии те, что делаются для поверхностной анестезии и те, что делают для проводниковой и инфильтрационной анестезии. По длительности своего действия выделяют анестетик короткого, среднего и длительного действия.
Примеры работ «До» и «После»
Комплексная одномоментная имплантация нижней челюсти
Случай: на нижней челюсти имелся расшатавшийся мост из 4 передних зубов, после диагностики было назначено удаление оставшихся зубов и косплексная базальная имплантация.
Восстановление всех зубов методом базальной имплантации (март 2012)
Случай: частичная адентия, оголенные корни собственных зубов, пародонтит, повышенная подвижность зубов, сильная атрофия костной ткани в некоторых местах свыше возможных норм для классической имплантации зубов.
Одномоментная имплантация и съемное протезирование (июнь 2012)
Случай: полное отсуствие зубов на верхней челюсти, на момент обращения использовался старый съемный протез, подлежащий замене.
Классическая имплантация и протезирование зуба (октябрь 2012)
Случай: необходимость имплантации молочного клыка.
Препараты местной анестезии для стоматологического лечения
В стоматологической клинике для качественного обезболивания берут местный анестетик последнего поколения. Чтобы ввести препарат с местным анестетиком берут карпулы и карпульные шприцы, в которых уже заключен сам раствор. Качественное лечение зубов пациентов с использованием таких шприцов намного выше, чем простым одноразовым шприцем. Ведь игла значительно тоньше простых одноразовых шприцов и укол не такой болезненный.
Карпульные анестетики в стоматологии хороши тем, что имеют такие преимущества:
- Полная стерильность, 100 % гарантия против попадания лишних веществ в местный анестетик.
- Точная дозировка необходимых составных компонентов. В шприце находится готовый анестезирующий препарат.
- Отсутствие болезненных ощущений от введения укола, так как игла тоньше, чем у одноразового простого шприца.
Используемые ранее новокаин или лидокаин давно отошли на второй план, так как имеют невысокую действенность и аллергические проявления. Сегодня практически не применяют, в основном в качестве анестезии в государственных клиниках.
В передовых клиниках, занимающихся лечением зубов, для проведения хорошей анестезии используют действенные препараты, в основе которых артикаин или мепивакаин.
Артикаин – эффективный анестетик, который используют для качественного местного обезболивания (например, «Ультракаин»). Он состоит из артикаина и адреналина. Мепивакаин — обладает большой способностью сужать сосуды, но и эффект от местной анестезии он имеет немного меньше. Препарат применяется при стоматологическом лечении у маленьких детей, беременных, а также пациентов, которые имеют гипертоническую болезнь и тем, кому полностью противопоказан адреналин. В таких случаях для лечения ротовой полости пациента применяется препарат, который содержит мепивакаин (например, «Скандонест»).
Показания и противопоказания к анестезии при лечении зубов
Обезболивание показано в следующих случаях:
- Низкий болевой порог и непереносимость боли;
- Сильный психологический дискомфорт, тревога, страх при проведении лечения;
- Серьезные хирургические вмешательства, удаление зубов, лечение глубокого кариеса, снятие зубного налета и камня, имплантация зубов.
Местная анестезия почти не имеет противопоказаний, в основном это индивидуальная непереносимость компонентов анестетика;
Наркоз исключен в случаях:
- Беременности (из-за негативного воздействия медикаментов на плод);
- Аллергические реакции на компоненты наркоза;
- Заболевания сердца и сосудов;
- Психические расстройства, эпилепсия;
- Ранний детский возраст;
- Недавно перенесенный инсульт, инфаркт или черепно-мозговая травма;
- Острое вирусное заболевание.
Критерии выбора качественного местного анестетика
Главным критерием выбора эффективной местной анестезии станет характер предстоящего стоматологического вмешательства. Препарат врачом подбирается с учетом необходимой глубины лечения, длительностью местной анестезии согласно характеру и объему предстоящего вмешательства. При выборе анестетика влияют беременность, большой страх перед предстоящий манипуляцией, возможная патология у пациента. Учитывают при лечении наличие противопоказаний. Для использования анестетиков есть ограничения возраста. Всегда уточняется дозировка анестезии при стоматологическом лечении зубов маленьких детей или пожилых пациентов.
Общий наркоз
Наркоз предполагает подавление всех рефлексов человека, в том числе защитных. У пациента полностью отключается сознание, человек погружается в глубокий сон. Наркоз может быть назначен только по строгим показаниям и обязательно требует специальной подготовки персонала и отделения стоматологии в целом. Несмотря на то, что в современной медицине лечение зубов в наркозе вышло на гораздо более высокий уровень, чем раньше, эта процедура лишь относительно безопасна.
Есть риск наступления негативных последствий для организма, которые гораздо выше уровня риска при проведении самой стоматологической манипуляции. В связи с этим, лечение под наркозом показано только в самых крайних случаях, когда невозможно обойтись без него, например при дентофобии либо серьезных хирургических вмешательствах.
Последствиями наркоза могут стать:
- Аллергические реакции;
- Анафилактический шок;
- Остановка сердца, при наличии хронических заболеваний;
- Тошнота и рвота после пробуждения;
- Потеря ориентации;
- Восстановление сознания после наркоза может проходить с нарушениями, что, в свою очередь, способно привести даже к психическим расстройствам.
По словам многих анестезиологов, лучший наркоз – это тот, от которого пациент отказался.
Противопоказания для использования местного анестезирующего средства
Чтобы местный анестетик был безопасен для пациента, следует учитывать противопоказания к использованию. Их можно сгруппировать:
- Аллергические проявления у пациента на анестетик. Она полное противопоказание к использованию такого средства для обезболивания зубов пациента. В обязательном порядке следует предупреждать врача-стоматолога о наличии аллергических проявлений или возможной реакции на предыдущее лечение полости рта и зубов.
- Присутствует недостаточность систем метаболизма. Многие обезболивающие препараты оказывают сильное токсическое действие в случае передозировки местной анестезии, недостаточности метаболизма и выведения. В данной ситуации лучше использовать препарат в маленьких дозах.
- Возраст. Для маленьких детей местный анестетик берут в меньшей дозе, чем для обезболивания зубов взрослых пациентов. Чтобы достичь эффективного обезболивания зубов необходимо применять безопасный местный анестезирующий препарат, ограничив дозировку.
В современной стоматологической практике широкий выбор безрецептурных средств, которые содержат анестетик и сделают лечение зубов безболезненным. Ведь она — главная причина сильного страха пациентов стоматологических поликлиник.
Современные клиники предлагают безболезненное лечение полости рта или зубов при помощи местного анестетика. Не надо бояться похода к врачу, откладывать этот визит и запускать болезнь, ведь на сегодня вылечить, удалить зуб или установить имплантат можно без болевых ощущений. Необходимо определиться со стоматологической клиникой и выбрать хорошего врача. Он сможет качественно вылечить зуб, подобрав действенный местный анестетик для обезболивания полости рта или зубов. Это залог безболезненного лечения зубов и ротовой полости пациента.
Удаляем молочные зубы
Молочные зубы, которые уже нельзя вылечить, но они провоцируют развитие острого воспаления кости или надкостницы, необходимо удалять. Какой метод использовать будет зависеть от конкретной ситуации.
Например, удаляемый молочный зуб уже хорошо расшатался и боль при выдирании будет минимальной. В этом случае врач может посоветовать положить аппликацию, гель или аэрозоль.
Довольно часто используется аэрозоль Лидокаин. На 1 кг массы тела приходится 3 мг. Детям такое вещество лучше наносить при помощи ватного валика.
При более серьезных проблемах с зубами, детям делается инфильтрационная анестезия. Используется Лидокаин, Убистезин Форте и аналогичные лекарства. Производятся два укола — со стороны десны и со стороны языка.
Данные обезболивающие вещества дети переносят хорошо. Но перед их применением необходимо сдать анализы на выявление аллергенов. А также стоит уточнить есть ли проблемы у ребенка с сердечно-сосудистой системой.
