Анестезия “Ультракаин”

Ультракаин Д

Ультракаин Д (действующее вещество – артикаин) – препарат для местной анестезии в стоматологии. Инактивирует потенциал-зависимые натриевые каналы в нейрональных мембранах, что препятствует проведению сенсорных нервных импульсов в месте инъекции и вокруг него и вызывает местное обезболивание. В состав препарата не входит адреналин, что позволяет использовать его в случаях, когда последний противопоказан. Ультракаин Д начинает действовать спустя 1-3 минуты после инъекции. Продолжительность действия составляет около 20 минут. Быстрый гидролитический распад действующего вещества до фармакологически неактивного метаболита предупреждает развитие системных побочных эффектов и позволяет выполнять повторные инъекции через незначительные временные промежутки. Как и другие местные анестетики, артикаин подвергается метаболическим трансформациям ферментами микросомальной фракции. В дополнение к этому артикаин гидролизуется в тканях и крови неспецифическими плазменными эстеразами. Образующаяся в результате метаболических превращений артикаиновая кислота фармакологической активностью и системной токсичностью не обладает. Элиминация препарата из организма осуществляется преимущественно вместе с мочой. Дозу лекарственного средства рассчитывают, исходя из массы тела пациента. Перед инъекцией рекомендуется выполнять аспирационную пробу, чтобы избежать попадания препарата в кровеносный сосуд. Следует избегать выполнения инъекций в воспаленные десны. Возможные нежелательные побочные реакции, связанные с применением Ультракаина Д: угнетённое психическое состояние, проявляющееся в заторможенности, малоподвижности и молчаливости (переходящее в потерю сознания), расстройства дыхания, непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела, вызванные мышечными сокращениями, вертиго, ощущение бегающих по коже мурашек, снижение чувствительности к раздражителям, транзиторные нарушения зрения. Данные побочные эффекты являются дозозависмыми и, как правило, проходят самостоятельно без какого-либо терапевтического вмешательства.

В ряде случаев при нарушении техники выполнения инъекции повреждается лицевой нерв. Среди неспецифических побочных эффектов Ультракаина Д – тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке, предшествующее рвоте (а также, собственно, рвота), гипотония, урежение сердцебиения, повышенный приток крови к кожным покровам, воспаление слизистой оболочки глаза, носа, отек Квинке, отечность в месте введения. Ультракаин Д не назначают при тяжелых дисфункциях синоатриального узла, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, остром декомпенсированном нарушении функции миокарда, тяжелой гипотонии, малокровии, повышенном (свыше 1 %) количестве метгемоглобина в крови, кислородном голодании, индивидуальной непереносимости артикаина и других местных анестетиков амидного ряда. В педиатрической практике препарат используют, начиная с 4-летнего возраста. Применение Ультракаина Д во время беременности возможно только по строгим показаниям в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный вред для матери и плода. Лактация не является противопоказанием к использованию лекарственного средства. Во избежание занесения инфекций не рекомендуется повторное использование игл и шприцов для выполнения инъекции. При применении препарата рекомендуется отслеживать функциональное состояние сердца, сосудов, органов дыхания, ЦНС. Принимать пищу допускается после окончания местного обезболивающего действия. Совместное использование Ультракаина Д с лекарственными средствами, подавляющими активность фермента моноаминооксидазы повышает риск развития артериальной гипотензии. Местные анестетики потенцируют эффекты препаратов, угнетающих ЦНС. При применении Ультракаина Д у лиц, принимающих гепарин или аспирин, возможны кровотечения в местах выполнения инъекций. Ультракаин Д увеличивает продолжительность действия и потенцирует эффекты миорелаксантов.

Анестезия “Ультракаин”

Бывают случаи когда, обойтись без анестезии невозможно. Еще недавно стоматологи использовали мышьяк, губительно действующий на нервы. Новый подход к обезболиванию зубов стал возможным благодаря ультракаину.

Преимущества

Ультракаин характеризуется высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. По результативности он превосходит лидокаин в два раза, а новокаин – в шесть раз. Быстро проходит в ткани, не влияя на сердечно-сосудистую деятельность.

Действующие вещества не проникают через плацентарный барьер и не попадают в грудное молоко, благодаря чему препарат может применяться при беременности и лактации.

Состав лекарства

Действующие вещества препарата – гидрохлориды артакаина и адреналина (эпинефрина).

Виды анестетика

Ультракаин выпускают в трех формах:

• ДС Форте – благодаря повышенной продолжительности действия идеально подходит для операций и депульпации зубов. Противопоказан при астме, патологиях щитовидной железы, гипертонии, беременности и кормлении грудью.
• ДС – может использоваться при беременности, лактации, болезнях сердца и сосудов. Противопоказан при астме и патологиях щитовидки.
• Д – не содержит эпинефрина, продолжительность действия небольшая – не более получаса. Препарат рекомендован при заболеваниях щитовидной железы, аллергии, гипертонии, астме, патологиях сердца.

Механизм действия

Ультракаин используют для местной и проводниковой анестезии. Он оказывает сосудосуживающее действие, благодаря чему понижает болевые ощущения.

Анестезирующее действие проявляется почти мгновенно (через пол минуты) и сохраняется на протяжении 1-5 часов. Препарат блокирует передачу нервных импульсов, из-за чего пациент временно теряет чувствительность.

Из организма выводится естественным путем в течение 6-12 часов.

Дозировку и форму лекарства врач подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая возраст, вес, тип проводимых манипуляций, степень сложности.

Показания и противопоказания

Анестетик рекомендован при:

• пломбировании, депульпировании и экстракции зубов;
• подготовке зуба к протезированию;
• вскрытии абсцессов;
• воспалении челюстно-лицевой области;
• хирургических вмешательствах.

Противопоказан ультракаин при:

• индивидуальной непереносимости ингредиентов;
• анемии;
• сердечной недостаточности;
• артериальной гипертензии;
• алкогольном опьянении;
• возрасте менее 4 лет.

С осторожностью следует применять при бронхиальной астме, аритмии, сахарном диабете, гипертиреозе.

Нельзя вводить ультракаин внутривенно и делать инъекции в воспаленные участки, использовать одновременно с ингибиторами, бета-адреноблокаторами и антикоагулянтами.

Ультракаин Д-С Форте

Препарат предназначен для применения в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление. Нельзя проводить инъекцию в воспаленные ткани.

Препарат нельзя вводить в/в.

Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо препарата Ультракаин® Д-С (Ультракаин® Д-С форте) в области переходной складки путем его введения в подслизистую с вестибулярной стороны — по 1.7 мл препарата на зуб. В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1.7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.

Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо необходимо около 0.1 мл препарата на каждую инъекцию.

В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, т.к. обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1.7 мл препарата на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1.7 мл препарата в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.

При хирургических вмешательствах доза препарата Ультракаин® Д-С форте в зависимости от тяжести и длительности вмешательства устанавливается индивидуально.

При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12.5 мл раствора для инъекций).

У детей старше 4 лет дозу препарата подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка; доза не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.

У пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.

Для того чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения препарата, всегда перед его введением следует проводить аспирационную пробу.

Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.

Передозировка

Симптомы: первые проявления токсического действия — головокружение, моторное возбуждение или ступор; возможны брадикардия, резкое снижение АД, нарушения дыхания, мышечные подергивания, генерализованные судороги, тяжелые нарушения кровообращения, шок.

Лечение: при первых проявлениях симптомов токсического действия во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (ЧСС и АД). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, ставить в/в катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести в/в введение необходимых лекарственных средств.

При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания — проведение эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Введение аналептиков центрального действия противопоказано.

Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы в/в введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.

Часто брадикардия или резкое снижение АД могут быть устранены при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата следует прекратить и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Необходимо обеспечить подачу кислорода, в/в введение растворов электролитов, ГКС (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, в т.ч. альбумина.

При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное в/в введение раствора эпинефрина (0.0025-0.1 мг) под контролем сердечного ритма и АД. При необходимости введения в дозах, превышающих 0.1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем ЧСС и АД.

Тяжелые тахикардии и тахиаритмии можно купировать введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.

Повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости следует снижаться с помощью вазодилататоров.