Исправление дистального и мезиального прикуса с использованием дополнительной ортодонтической аппаратуры

К сожалению, не все дефекты зубного ряда исправляются с помощью брекет-систем, капп и элайнеров. Довольно часто у пациентов наблюдаются патологии, устранение которых требует применения более радикальных мер. Это происходит в случаях, если причиной неправильного прикуса становятся не отдельно взятые зубные единицы, а несоразмерность развития верхней и нижней челюсти.

Небный расширитель — это ортодонтическая конструкция, которая предназначается для исправления аномалии развития верхней челюсти.

Особенности конструкции небного расширителя

Небный расширитель — это металлическая ортодонтическая конструкция, которая имеет:

• опорные кольца (коронки) — надевающиеся на моляры;
• винт — предназначенный для расширения аппарата;
• проволочные дуги — соединенные с опорными элементами и замком, создающие амортизационный эффект конструкции.

Благодаря постоянному давлению устройства на боковые части верхней челюсти, происходит их быстрое растяжение.

Как быстро происходит увеличение размера верхней челюсти с FAGGA

Аппарат FAGGA позволяет увеличить верхнюю челюсть на 6–10 мм в среднем за 4–6 месяцев. Каждый пациент уникален, и очень сложно предположить, как организм отреагирует на лечение в каждом конкретном случае, поэтому врач-ортодонт может назвать приблизительный срок лечения.

Комментарий ортодонта М.Н. Остроуховой: «После диагностики мы можем назвать приблизительные сроки лечения, но они зависят как от индивидуальных особенностей организма, так и от соблюдения пациентом всех рекомендаций. В целом сроки лечения на данном аппарате достаточно точны, если пациент посещает ортодонта вовремя, и активация аппарата не нарушается».

Преимущества и недостатки небного расширителя

Ортодонтическая конструкция обладает рядом достоинств. К таковым относятся:

• короткий активный период лечения — на исправление патологии требуется всего несколько недель;
• возможность точного прогнозирования конечного результата;
• расширение челюсти не влечет за собой изменение положения корней зубов, а позволяет оставить их в прежних лунках, не провоцируя;
• конструкция изделия отличается высокой безопасностью — исключена вероятность травматизма слизистой оболочки ротовой полости вследствие поломки аппарата;
• высокая эстетичность — устройство незаметно для окружающих.

Отрицательные моменты заключаются в следующих нюансах:

• несмотря на высокую эстетичность, небный расширитель представляет собой громоздкую ортодонтическую конструкцию;
• поверхность языка подвергается высокой вероятности механического повреждения замковым механизмом изделия;
• адаптационный период сопровождается нарушением глотательной функции;
• присутствие обильного слюноотделения;
• ярко выраженные артикуляционные нарушения;
• активный период лечения сопровождается болезненными ощущениями.

Утешает многих пациентов тот факт, что неприятные ощущения, связанные с использованием небного расширителя, приходится терпеть недолго.

Особенность ортодонтического лечения с аппаратом FAGGA

Выделяется две фазы лечения. Первая – фаза расширения нёба, на которой происходит рост кости. Вторая – лечение брекетами для закрытия промежутков между зубами и создания правильных межзубных контактов. Ортодонт, проводящий лечение с аппаратом FAGGA, должен обладать большими знаниями и опытом, уметь сочетать различную аппаратуру, чтобы достичь успешного и устойчивого результата исправления прикуса. Ортодонты «Диал-Дент» обладают достаточной квалификацией для проведения сложного лечения, имеют опыт работы с различной ортодонтической аппаратурой.

Показания и противопоказания

Единственным показанием для установки небного расширителя является патологическое сужение верхней челюсти — микрогнатия.

Развиться она может вследствие:

• генетической обусловленности;
• нарушения развития плода в эмбриональном периоде;
• сбоя в работе эндокринной системы;
• последствия рахита;
• нарушениях минерального обмена веществ в организме человека.

Имеются противопоказания для использования небного расширителя.

К ним относятся:

• асимметричный перекрестный прикус;
• открытый прикус фронтальных зубов;
• наличие скелетной челюстной асимметрии;
• выпуклообразность профиля;
• воспалительные процессы в тканях пародонта.

Когда проводится расширение челюсти у взрослых и детей?

Ортодонтия рекомендует ношение несъемных расширителей или операции на челюсти в тех случаях, когда это единственная эффективная и безопасная возможность скорректировать прикус. Основными показаниями для расширения верхней челюсти или нижнего зубного ряда становятся:

• Микрогнатия — недостаточное развитие челюсти. Заболевание часто бывает врожденным или появляется в период интенсивного роста костной ткани. Причинами болезни становятся травмы, генетическая склонность, рахит, дефекты формирования костей, эндокринные патологии;
• Аномальное сужение зубного ряда, когда коррекция возможна только путем ортодонтического лечения.

Подготовительный этап и установка небного расширителя

Обследовав пациента и составив план исправления патологии, врач-ортодонт начинает подготовку пациента к установлению ортодонтического изделия.

Для этого проводится:

• тщательный осмотр ротовой полости пациента и при необходимости лечение кариозных зубов;
• профессиональная гигиеническая чистка;
• увеличение расстояния между опорными молярами с помощью сепарационных колец, устанавливаемых на 7 дней.

Установка небного расширителя производится двумя методами:

• непосредственно в ротовой полости пациента;
• на гипсовой модели челюсти пациента.

Опорные кольца могут использоваться стандартные или сделанные на заказ.

Ортодонтический винт выбирает врач в соответствии с поставленной терапевтической задачей.

Установка проволочных дуг выполняется с помощью фиксации петель закрытого типа с замочками опорных колец.

Лечение мезиального прикуса

При мезиальном прикусе в отличие от дистального наблюдается обратная ситуация – верхняя челюсть отстает по размерам от нижней (III класс классификации по Энглю).

Внешние признаки мезиального прикуса:

• выступающий вперед массивный подбородок
• вогнутый профиль лица
• западание верхней губы и выпячивание нижней
• увеличенная нижняя треть лица

Для лечения мезиального прикуса врачи-ортодонты используют дополнительные приспособления:

• Лицевые маски
• Различные тяги, фиксирующиеся на микроимплантаты

Про микроимплантаты мы рассказали выше, поэтому нам осталось рассказать, что представляют из себя лицевые маски.

Лицевая маска

Лицевая маска – это конструкция с точками опоры в области подбородка и лба.

Она позволяет закрепить эластичные тяги и создать усилие, стимулирующее рост верхней челюсти и способствующее смещению отдельных зубов.

В детском возрасте для лечения мезиального прикуса лицевая маска используется совместно лицевой дугой. При лечении подростков и взрослых людей лицевая маска используется вместе с брекетами.

Маска легко снимается и надевается без участия врача. Она надежно держится, но активные занятия и спортивные тренировки во время ношения лицевой маски запрещены.

Эффективность лечения, а значит и срок ношения лицевой маски зависит от соблюдения рекомендаций врача. В среднем лечение с использованием лицевой маски занимает 2-4 месяца при ношение по 10-16 часов в сутки.

Гигиена ротовой полости при использовании аппарата

Присутствие любой ортодонтической конструкции в ротовой полости, требует от пациента повышенного внимания к состоянию зубов и слизистой оболочки.

Во избежание развития заболеваний, обусловленных скоплением и развитием патогенных микробов на небном расширителе и зубах, необходимо пользоваться следующими средствами гигиены:

• зубная щетка и паста (два раза в день);
• использование ополаскивателя;
• удаление остатков пищи с помощью зубочисток, флоссов, ершиков;
• наличие ирригатора облегчит уход за ортодонтическим изделием.

Изменение размера челюсти — физиологически и морально очень сложный процесс. Если избежать его не представляется возможным, то строго выполняйте предписания врача-ортодонта — это поможет сократить сроки активного терапевтического периода.

Лечение дистального прикуса

При дистальном прикусе – верхняя челюсть выдвинута вперёд, а нижняя смещена назад. Причина патологии в недоразвитости нижней и/или излишне развитой верхней челюсти.

Внешние признаки дистального прикуса:

губы в состояние покоя не смыкаются нижняя губа западает под верхние зубы выпуклый профиль лица подбородок выглядит маленьким подбородочная складка выражена укороченная нижняя треть лица

При таком строение челюстно-лицевой области возникают сложности с откусыванием и пережевыванием пищи, неправильно распределяется жевательная нагрузка на зубы, возможны проблемы с дикцией, боли и нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, нарушения дыхания и различные лор-заболевания.

Продробней о причинах возникновения дистального прикуса читайте в статье Зачем, Когда и Как нужно исправлять неправильный прикус

В зависимости от наклоны резцов верхней челюсти различают два подкласса дистального прикуса:

Верхние резцы наклонены в сторону верхней губы II класс, 1-ый подкласс классификации по Энглю

Верхние резцы наклонены в сторону неба II класс, 2-ой подкласс классификации по Энглю

Главная задача ортодонтического лечения при дистальном прикусе – сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование развития нижней.

Для лечения взрослых и подростков (в период, когда рост челюсти уже закончился) вместе с брекет-системой используются дополнительные ортодонтические аппараты:

• Аппарат Гербста
• Лицевая дуга
• Нёбный бюгель и нёбный расширитель
• Различные тяги, фиксирующиеся на микроимплантаты

Аппарат Гербста

Аппарат Гербста — удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, но не мешает открывать рот и пережевывать пищу.

Несмотря на устрашающий вид, аппарат Гербста:

• не требует длительного и болезненного привыкания
• не заметен окружающим поскольку крепится на боковые зубы
• позволяет употребляя привычную пищу
• не усложняет гигиену полости рта
• дает хорошие результаты при коррекции челюстных аномалий
• может устанавливаться вместе с брекет-системой

Благодаря постоянному ношению, лечение с использованием аппарата Гербста даёт результат через 6-10 месяцев. Для закрепления результата лечения требуется ношение ретенционного аппарата в течение нескольких лет.

Лицевая дуга

Лицевая дуга используется совместно с брекетами в случае, если требуется:

• перемещение или стабилизация задних коренных зубов при исправлении положения передних
• нормализация положения коренных зубов при удалении передних (в случае их повышенной скученности)

Аппарат состоит их внутри- и внеротовой дуги, которые изготавливаются из медицинской нержавеющей стали. Дуги различаются по методу крепления:

• на шее
• на голове
• на шее и голове

Способ крепления лицевой дуги зависит от ортодонтической проблемы, которую помогает решить аппарат.

Из-за громоздкости конструкции, использовать лицевую дугу нужно с повышенным вниманием:

• рекомендуется носить аппарат в период бодрствования
• спать с установленным аппаратом можно только на спине
• нельзя носить аппарат во время спортивных занятий

Носить лицевую дугу нужно 10-12 часов в сутки. Срок лечения составляет несколько месяцев.

Нёбные бюгели и расширители

Эти ортодонтические аппараты используются для стабилизации положения первых моляров (в случае лечения с удалением зубов) и расширения верхней челюсти у пациентов со скученностью зубов в переднем отделе и узкой челюстью.

Аппараты имеют схожую конструкцию и на видео мы продемонстрируем работу нёбного расширителя.

Сразу после установки аппараты могут доставлять неудобство и ухудшать дикцию, но после быстрого привыкания это перестает беспокоить.

Микроимплантаты

Не всегда удаётся задать правильное направление смещения зубов используя только эффект «памяти формы» металлической дуги брекетов.

О принципах работы брекет-систем Вы узнаете из статьи Зачем, Когда и Как нужно исправлять неправильный прикус

В таких случаях приходится устанавливать дополнительные тяги. Иногда в качестве опоры для крепления тяги можно использовать другие зубы.

Но если тягу нельзя закрепить на опорный зуб из-за опасности его смешения или необходимо приложить усилия в направлении, где естественной опоры нет, врачи-ортодонты используют микроимплантаты.

• Ортодонтические микроимплантаты имеют небольшой размер
• Устанавливаются под местной анестезией
• Безболезненная и нетравматичная процедура установки занимает не более 5 минут
• Микроимплантаты не срастаются с костной тканью и легко удаляются после лечения

Процесс установки

Аппарат Марко Роса имеет четыре элемента, с помощью которых осуществляется его фиксация к челюсти. Две кольца (левое и правое), которые надеваются на моляры, и две лапки (также левая и правая), упирающиеся в клыки.

Установка выполняется в такой последовательности:

• За неделю до установки аппарата между опорным маляром и соседними зубами вставляются разделяющие резинки (сепарационные кольца), которые создают зазор для установки металлических колец на маляры. В день установки пластин перед началом процедуры эти элементы извлекаются.
• Выполняется чистка всех зубов вращающейся щеточкой с пастой.
• На кольца аппарата наносится приготовленный цемент.
• Аппарат вставляется в рот, кольца надеваются на моляры и прижимаются до упора инструментом. Лапки при этом должны располагаться на окклюзионной поверхности клыков. Излишки цемента удаляются.
• Ниткой очищаются межзубные промежутки в зоне фиксации колец.
• На клыки в месте их контакта с лапками наносится композит для фиксации лапок. Излишки композита удаляются.
• Место соединения облучается светом (для полимеризации композита).

На этом установка пластины завершается.

В видео смотрите, как устанавливается аппарат Марко Росса.

Как изготавливается аппарат FAGGA

После расчетов ортодонта и выбора аппарата FAGGA для лечения, проводится сканирование зубочелюстной системы пациента. Результат сканирования и заказ ортодонта передаются в лабораторию, где изготавливается индивидуальный аппарат.

«Диал-Дент» сотрудничает с лабораторией в Канаде. Анализ различных производителей показал, что такое сотрудничество гарантирует наивысшее качество и безопасность для здоровья пациентов. В лаборатории используются лучшие материалы и строго соблюдаются технологии на всех этапах изготовления аппарата FAGGA. Передача данных сканирования и готового аппарата в «Диал-Дент» не занимает много времени, благодаря правильно настроенной логистике и современным цифровым технологиям.

Все за и против методики

Аппарат Марко Росса демонстрирует практически стопроцентно успешный результат из-за целого ряда особенностей:

• Высокая эффективность благодаря тому, что расширение происходит по несросшемуся срединному нёбному шву.
• Комплексность воздействия. Вместе с расширением челюсти восстанавливается симметрия и эстетика лица, расширяются носовые ходы (облегчается носовое дыхание), нормализуется речь и глотание, устраняется мезиальный прикус.
• Малый срок ношения при использовании быстрого расширения.

• Незаметность при ношении.
• Избавление от лечения брекетами или, в крайнем случае, его значительное облегчение.

• Легкая возможность задавать темп расширения (винт можно поворачиваться на больший или меньший угол, ежедневно или с перерывами).

• Возможность применения в молочном и сменном прикусе, когда коррекция любых зубных аномалий наиболее эффективна.
• Простота и изящность конструкции, привлекательный для ребенка яркий цвет базисных пластин (создается мотивация и устраняется беспокойство малыша).

К недостаткам можно отнести разве что дискомфорт после активации и необходимость длительной ретенции. Но эти особенности свойственны всем без исключения ортодонтическим аппаратам.

Общее представление

Полное название аппарата Росса звучит так ― пластинчатый, несъемный, механически-действующий, одночелюстной. Устройство состоит из следующих элементов:

• Винт Хайрекс с направляющими по обеим сторонам. Служит для создания расширяющего усилия.
• Кольца на временные моляры. Обеспечивают фиксацию аппарата на опорных зубах.
• Металлические лапки. Упираются во временные клыки, создают дополнительные к кольцам точки приложения силы к зубному ряду.
• Пластмассовый базис (пластина), состоящая из двух частей. Объединяет все компоненты в единую конструкцию.

Устройство носит имя своего разработчика. Изготавливается по гипсовой модели, сформованной по оттиску с верхней челюсти ребенка. Стоит около 10 000 руб.

Использование аппарата позволяет расширять верхнюю челюсть по срединному шву на 10-13 мм, увеличивать длину верхней челюстной дуги, устранить мезиальный прикус, достичь нормализации еще ряда функций зубочелюстного аппарата детей в возрасте 5-11 лет.

В зависимости от решаемых задач, аппарат Росса может модифицироваться, в частности, оснащаться зубными накладками.