Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать?

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение — нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

1. Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.
2. Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.
3. Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Особенности строения

Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

1. Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
2. Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
3. Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
4. Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Перфорация корня зуба

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

• обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
• изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
• хорошая визуализация рабочего поля;
• контроль движения рабочего инструмента;
• снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения — консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

1. Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.
2. При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.
3. Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови;
• психические заболевания;
• тотальное разрушение моляра;
• злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

• распространение инфекции к надкостнице;
• недостаточная чистка каналов;
• периодонтит;
• остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям — перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Симптомы патологии

На первых стадиях развития перфорации симптоматика отсутствует или выражена слабо, поэтому пациент не обращается к специалисту. Выраженные симптомы появляются уже в результате осложнений перфорации. В редких случаях признаки проблемы можно распознать на ранних стадиях. К ним относятся:

• появление резкой боли в полости рта;
• отечность, покраснение, воспаление десны;
• головные боли и слабость;
• кровоточивость, которая появляется из образовавшейся ранки;
• периодическая боль ноющего характера (при застарелой перфорации).

Сложность выявления перфорации связана с тем, что ее нельзя распознать визуально. Образование полости в зубном канале в области корня происходит внутри структуры зубов. Иногда стоматолог сразу может обнаружить образование перфорации, когда положение инструмента в канале резко меняется.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

• остановить кровотечение в ротовой полости;
• провести санацию места поражения;
• закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
• дать пациенту обезболивающее;
• назначить курс антибиотиков.

При перфорации моляр можно сохранить, если своевременно вылечить патологию.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба — ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

• отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
• стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
• лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

• в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
• в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
• в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Диагностика

Если терапевт установил гайморит, а человек незадолго до того лечил зубы, причинно-следственная связь вполне понятна. Установить точную картину и обнаружить источник помогут инструментальные исследования.

Врач-эндодонт прозондирует лунку, оставшуюся после удаления зуба, определяя наличие либо отсутствие костного дна в ней. Процедура выполняется крайне осторожно.

Ощутимую помощь окажет рентген носовых пазух. Если на плёнке видны затемнения в полости, значит, налицо скопление крови внутри. Также на снимке удаётся рассмотреть обломки корней зуба, расположение штифтов, торчащий материал внутриканальной пломбы. Развеять сомнения поможет рентгенография с использованием контраста.

Недостаток рентгена – в его двумерности. Стереоизображение легко получить при прохождении компьютерной томографии. Врач рассмотрит результат сканирования в специальной программе, изучит зуб со всех сторон и выберет план лечения.

Если подозревается давняя перфорация, общий анализ крови покажет присутствие в результатах ряда патологических показателей, говорящих о наличии в теле пациента очага инфекции. Рассматривается исключительно вкупе с прочими исследованиями.