Выдвинулся зуб: как ортодонтия помогает полноценному протезированию

Почему нужно замещать удаленные зубы?

Когда в челюстной кости появляется свободное место, постепенно начинает убывать костная ткань, происходит истончение альвеолярного гребня, и зубы начинают перемещаться, стараясь заполнить освободившееся пространство. Из-за исчезнувшей боковой поддержки в движение приходят «соседи» удаленного зубика. Выдвигается и «провисает» зуб–антагонист, расположенный на противоположной челюсти. За счет этого у больного нарушается прикус, и образовавшиеся деформации вызывают новые неприятности. Чем больше лет пройдет с момента удаления, тем более существенными станут аномалии. Проблемы могут возникнуть даже с височно–нижнечелюстным суставом, что вызовет серьезные болезненные ощущения и нарушение его функционала.

Рассмотрим типичный пример. При продолжительном отсутствии «шестерки» и «семерки» в нижнем ряду последний коренной зубик верхней челюсти может «провиснуть» так сильно, что буквально упрется в нижнюю десну. Говорить об обычной реставрации зубов в этом случае уже не приходится, ведь место для искусственной коронки попросту отсутствует.

Вывих зуба — симптомы и лечение

До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем [4]:

• Необходимо осмотреть полость рта на наличие кровотечения, костных отломков или выпавшего зуба.
• В случае обнаружения кровотечения необходимо принять меры для его остановки.
• Если вывих полный, то необходимо наложить стерильный тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из марлевой повязки, которую сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 15-30 минут) и закрывают челюсть, тем самым обеспечивая кровоостанавливающий эффект.
• Далее нужно приложить холод к щеке или губам в проекции травмы зуба. Это поможет предотвратить возникновение отёка, уменьшить кровотечение и снизить болезненные ощущения.
• Если травма вколоченная, то необходимо избежать давления на зуб или лунку, так как это может значительно усилить боль.
• Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого нужно взять чистую ткань или марлю, смоченную водой, и обернуть ею зуб. Обработку поверхности зуба проводить не следует, стоматолог все сделает сам.
• Далее обеспечить срочную доставку пациента к стоматологу.

После осмотра врач-стоматолог выбирает стратегию лечения данной травмы в зависимости от типа повреждения, а также от степени поражения зуба и окружающих его тканей. Ставится главный вопрос: «Можно ли сохранить зуб?» На него может ответить только стоматолог после комплексной диагностики.

Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.

Лечение неполного вывиха

Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.

Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.

Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.

После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.

Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.

После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.

Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение полного вывиха

В случае полного вывиха зуба, если с момента травмы прошло не более двух суток, проводится его реплантация (установка зуба обратно в лунку) [8].

Но есть случаи, в которых она не показана:

• нарушение целостности стенок лунки и развивающийся воспалительный процесс;
• выраженное разрушение непосредственно травмированного зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.

Реплантацию проводят по общепринятой методике:

1. Травмированный зуб промывают и помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками до самой операции.
2. Если после вывиха прошло не более 10 часов, можно реплантировать зуб, не проводя эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). В таком случае эндодонтическое лечение зуба проводят через 2-3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба.
3. Если с момента вывиха прошло более 10 часов, пульпу полностью удаляют, а канал после механической и медикаментозной обработки пломбируют. Зуб после реплантации выводят из прикуса и укрепляют путём шинирования с помощью пластмассовой шины-каппы. Снимают её только через 3-4 недели.
4. После реплантации необходимо в течение от одного до двенадцати месяцев проводить рентгенологический контроль. Это позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.

Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.

Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.

Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.

При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.

Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.

Репозицию вколоченной травмы с фиксацией на 4-6 недель нужно проводить не позже трёх суток после вывиха. Эта манипуляция сопровождается потерей краевого участка альвеолы и последующей резорбцией корня зуба. Полноценное лечение корневых каналов зуба производится после укрепления зуба в лунке [6].

Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.

Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.

При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.

Показанием к удалению вколоченного зуба без его реплантации являются резвившийся анкилоз и значительная травма альвеолы (перелом стенок) [5][7].

Как можно решить проблему?

Неспециалист сразу же назовет два очевидных решения:

• удалить выдвинувшийся зуб;
• подпилить его коронковую часть.

Удаление зуба без боли может быть оправдано только сильным его разрушением, да еще и сопровождающимся полным нежеланием пациента серьезно заниматься стоматологическим лечением.

Не выглядит рациональным и подпиливание коронки. Ведь для этого придется провести удаление нерва зуба, так как «укорачивать» его придется более чем наполовину, а затем накрыть его искусственной коронкой. Сформированное «образование» полноценным зубом назвать сложно. «Обточка» не потребуется только при незначительном выдвижении моляра, когда можно ограничиться пришлифовкой его бугров под существующую высоту прикуса.

Оптимальным вариантом является ортодонтическое лечение, так как именно врач–ортодонт занимается проблемами смещения зубов. Современные технологии позволяют вернуть на место «провалившийся» верхний коренной зуб.

Щель между зубами — диастема

Диастема — явление достаточно распространенное. У взрослых часто можно заметить щель, выраженную в большей или меньшей степени. Статистика говорит о том, что буквально каждый второй малыш находится в зоне риска появления щели между передними зубами.

Если промежуток между верхними или нижними фронтальными зубами больше 1 мм и варьируется в ширине до 10 мм (чаще всего предел составляет 2–6 мм), можно с уверенностью говорить о диастеме. Промежутки между другими зубами имеют другое название — трема.

Вследствие образования щели возникают всевозможные неудобства в осуществлении повседневных и жизненно необходимых функций. Диастема затрудняет нормальный процесс приема пищи, затрагивает дикцию, поэтому при наличии достаточно выраженной щели ребенок плохо говорит. Кроме того, промежуток является дополнительным стимулом к появлению кариеса и пародонтита.

Существует классификация диастем, включающая в том числе ложную: это предполагает наличие щели между молочными зубами, которая естественным образом проходит во время смены зубов на коренные.

Если же щель возникает после появления постоянных зубов, следует как можно скорее принять меры по ее устранению. И хотя стоматологи устраняют диастему даже во взрослом возрасте, комфортнее всего проводить лечение в детстве.

Какой может быть щель? Главное деление предполагает существование симметричных и асимметричных диастем. В первом случае верхние или нижние резцы находятся на равном расстоянии друг от друга. Во втором — неправильное положение имеет только один зуб, тогда как второй остается на своем законном месте.

Также промежутки между зубами можно условно разделить по направлению роста резцов. Щель может быть вызвана расхождением резцов в разные стороны при параллельно расположенных корнях (латеральное отклонение коронок) или же расхождением, начинающимся от корней (корпусное латеральное смещение).

Кроме того, возможен так называемый медиальный наклон, когда зубы растут с вращением вокруг своей оси или имеют явное направление в сторону.

Мини–импланты — как основа для ортодонтического лечения

Процедура установки мини–имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.

1. В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
2. К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
3. Как и при лечении брекетами, растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.

В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.

Стоимость исправления диастемы

Несложно догадаться, что стоимость исправления диастемы зависит от выбранного метода, необходимости использования тех или иных материалов. Также значение имеет степень серьезности дефекта.

В целом наиболее бюджетным способом обрести красивую улыбку будет косметическая коррекция или хирургическая пластика. Художественная реставрация, брекеты и другие способы коррекции положения зубов обойдутся дороже, однако стоимость этих методов остается доступной для большинства пациентов. Если говорить о капах, их изготовление будет наиболее дорогим.

Из-за чего формируется неправильный прикус

Проявляются дефекты по разным причинам:

1. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев мезиальный и дистальный прикусы передаются по наследству. Поэтому родители, имеющие такую проблему, должны в раннем детстве отвести ребенка к ортодонту.
2. Аномалии развития плода. Закладываются зубы у ребенка еще в утробе материи. При осложненной беременности или влиянии негативных факторов на ее течение могут формироваться аномалии зубочелюстной системы.
3. Родовая травма. Мезиальный прикус в некоторых случаях – это следствие вывиха нижней челюсти малыша во время родов.
4. Вредные привычки. Постоянное сосание пальца или пустышки, неправильный захват соска груди, некорректное сосание при искусственном вскармливании – все это провоцирует развитие патологий прикуса.
5. Неполноценность зубного ряда. К удалению молочных зубов можно прибегать, если до смены осталось меньше года. В противном случае зубной ряд становится асимметричным, смещается срединная линия, блокируются жевательные движения челюсти. Формирование постоянного прикуса заканчивается примерно в 15-летнем возрасте. Взрослым после потери зуба важно своевременно провести протезирование.
6. Смещение челюстей в результате гипертонуса жевательных мышц, который может наблюдаться на фоне стресса.

Провоцировать развитие аномалий прикуса могут травмы челюсти, а также неправильное протезирование.

Причины вывихов

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

• удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
• нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
• неправильная техника удаления зуба;
• давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Какими будут последствия, если не исправить щель между зубами

Грозят ли ребенку последствия, если не исправить щель между зубами? Ответить однозначно нельзя. На консультации стоматолог оценит степень развития диастемы, соотнесет это с рядом других факторов. Однако в точности предугадать последствия невозможно. Щель может никак не проявлять себя в течение всей жизни, однако не исключены и серьезные последствия. Диастема может расширяться, становиться причиной нарушения прикуса, дикции. Если ваш ребенок уже картавит, то имеет смысл заняться устранением диастемы вместо того, чтобы пробовать решить проблему дикции с логопедом.

С возрастом нагрузка на зубы растет, особенно при неправильном их расположении в ряду. Это легко приводит к кариесу, может стать причиной пародонтита. Неправильный прикус часто приводит к тому, что зубы шатаются, болят, стираются и находятся в зоне риска для инфекций и воспалений.

Поэтому для того, чтобы обезопасить ребенка от частых визитов в клинику в будущем, позаботьтесь о положении его зубов уже сегодня.