Есть вопросы?
Стоматит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости.
Стоматит сопровождается появлением во рту болезненных язвочек и ранок, которые доставляют больному значительный дискомфорт. Они локализуются на деснах, миндалинах, внутренней стороне губ, щек, под языком. Болезнь чаще всего носит бактериальный, вирусный характер и возникает вследствие неудовлетворительной гигиены рта или микротравм ротовой полости, через которые в мягкие ткани попадают микроорганизмы. Также может иметь аллергическое, грибковое происхождение. В основном поражает детей, однако нередко встречается и у взрослых.
Как выглядит афтозный стоматит?
Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.
https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/43075.jpg
Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.
Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.
Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.
По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.
Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.
Пик частоты афт — 1-19 лет.
Антисептики и их названия
Если появился стоматит на гландах, то практически всегда врачи назначают антисептические препараты. Такие лекарства позволяют предотвратить размножение патогенных микроорганизмов, устраняют уже имеющиеся вирусы, грибки и бактерии. В домашних условиях можно использовать следующие средства:
- «Мирамистин» или «Хлоргексидин» (последний перед использованием необходимо разводить) – препараты устраняют рост бактерий, вирусов и грибов, поэтому вы не прогадаете с этим лекарством.Зеленка – устаревшее, но проверенное средство для лечения стоматита, обработка язвочек производится точечно.Люголь — одно из эффективнейших средств для лечения гланд, обработка производится стерильным ватным тампоном, смоченным в растворе.«Фукорцин» — имеет противомикробное и противогрибковое действие, способствует скорому затягиванию афт и улучшению самочувствия.«Гексорал» — эффективен, если стоматит на гланде вызван герпетической инфекцией, наносится при помощи распылителя и имеет приятный вкус.«Тантум Верде» — спрей, оказывающий антисептическое и обезболивающее действие, допустим к применению даже у беременных женщин.
Все антисептические средства необходимо использовать осторожно. Многие из описанных препаратов оказывают подсушивающий эффект, что при обильном использовании может навредить.
Виды афт.
Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).
Обычно заживают за 7-10 дней.
Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).
После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.
Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.
В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.
Лихорадки и других общий проявлений нет.
Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.
Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.
Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.
Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.
Возможные осложнения.
Чаще заболевание проходит без опасных последствий для больного. Но при слабом иммунитете, особенно у детей младшего возраста, тяжелое течение герпесной ангины может привести к серьезным осложнениям, вызванным распространением вируса на другие органы:
- серозный менингит
- боли в сердце, миокардит
- пиелонефрит
- энцефалит
- конъюнктивит.
Чтобы исключить развитие серозного менингита, нужно проконсультироваться у невролога, если имеются жалобы на сердце, нужно обратиться к детскому кардиологу. При изменениях в общем анализе мочи необходимо записаться к детскому нефрологу.
При грамотном и эффективном лечении герпесной ангины, отягощенной менингитом, прогноз, как правило, благоприятный. Но при этом тщательного внимания требует лечение самых маленьких пациентов. При миокардите — ситуация тяжелее. Любые осложнения герпетической ангины требуют вмешательства специалистов!
Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?
Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также влияют:
- травмы слизистой рта
- стресс
- дефицит витаминов В12, В1
- дефицит витамина Д
- дефицит цинка
- плохая гигиена полости рта
- нитраты в питьевой воде
- лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
- пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
- нестероидные противовоспалительные препараты
Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.
Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.
Что советуют врачи при домашнем уходе
Специалист ставит диагноз и назначает лечение, а выполнение всех предписаний полностью ложится на плечи родителей. Уход за маленьким ребенком при стоматите содержит множество нюансов. Так, например, кормить малыша в этот период нужно только теплой пищей кашеобразной консистенции, исключив цитрусовые, кислые и пряные продукты. После еды необходимо обязательно полоскать рот. Если малыш еще очень мал, то после приема пищи следует дать ему попить немного кипяченой воды. Обработку полости рта и нанесение прописанных врачом гелей следует выполнять специальным тканевым напальчником или пальцем, обернутым бинтом (бинт потом нужно выбросить).
Важно: заниматься самолечением опасно. Только врач может корректно поставить диагноз и дать правильные терапевтические рекомендации.
Какие системные заболевания могут проявляться афтами?
- синдром Рейтера
- болезнь Бехчета
- СПИД
- циклическая нейтропения
- PFAPA-синдром
Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.
У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.
Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.
Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies
Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.
Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment
Что может помочь в поисках причины афт?
Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.
При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.
Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.
Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.
Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении
Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.
Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.
Профилактика
Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно6:
- следить за гигиеной полости рта6;
- отказаться от курения6;
- исключить аллергенные продукты10;
- при необходимости заменить зубную пасту10, зубные протезы8 — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию6;
- регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога6;
- избегать стрессов5;
- заняться лечением очагов хронической инфекции в организме6.
Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.
Вернуться к началу
Лечение афтозного стоматита.
Радикального и быстрого лечения не существует.
Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.
Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах
Вторая задача — ускорить заживление.
Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).
Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.
У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.
Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.
Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.
При целиакии поможет безглютеновая диета.
Применение обезболивающих и жаропонижающих средств
Очень часто стоматит на гланде сопровождается высокой температурой тела и жуткой болью.
Человек не может нормально покушать, сложно даже пить. А ведь обильное питье и полноценная полезная пища – это важное условие быстрого выздоровления. Для снижения температуры можно использовать разнообразные безрецептурные антипиретики:
- на основе ибупрофена («Нурофен», «Бурана», «Адвил») – эти препараты на сегодняшний день являются самыми популярными, их можно применять у грудных детей, но только в форме сиропов и свечей;средства с парацетамолом («Панадол», «Эффералган») – известны давно, действуют быстро, но негативно сказываются на работе печени (лицам с заболеваниями этого органа использовать не рекомендуется);медикаменты с нимесулидом («Найз», «Нимулид», «Нимесил») – эффективно и надолго устраняют лихорадку, но отрицательно влияют на ЖКТ, поэтому принимать их следует только после еды.
Все упомянутые средства в большей или меньшей степени оказывают и обезболивающий эффект.
Но практика показывает, что эффективнее всего устраняют этот симптом лекарства на основе диклофенака и кеторолака («Кеторол», «Кетанов», «Дикловит»). Принимать такие препараты следует не более 3-5 суток подряд. Медикаменты оказывают симптоматическое действие, но на саму причину заболевания никак не влияют.
Выводы:
Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.
Ясную и однозначную причину установить тяжело.
При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.
Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.
4, всего, сегодня
