Афтозный стоматит — симптомы и лечение

Причины афтозного стоматита

Высыпания в виде афт на слизистой оболочке полости рта могут быть основным проявлением стоматита, если он возникает как самостоятельное (первичное) заболевание4. В остальных случаях изъязвления представляют собой симптом другой болезни3,4. Но определить точные причины воспаления не так просто, потому что его способны спровоцировать множество различных факторов5.

Развитие острого афтозного стоматита часто связано с ослаблением защитных сил организма после перенесенной простуды (острых респираторных заболеваний) или ангины1.

Хроническая форма возникает под влиянием местных и общих факторов5, среди которых выделяют следующие:

• Инфекция. Вероятность возникновения афтозного стоматита повышается при наличии хронической инфекции, например, тонзиллита (воспаления небных миндалин), фарингита (воспаления глотки) и заболеваний желудочно-кишечного тракта8.
• Местная травма. Не каждое повреждения слизистой оболочки приводит к образованию афт5. Но у лиц с наследственной предрасположенностью ее травмирование довольно часто приводит к изъязвлению5, особенно у тех кто курит или использует зубные протезы5,7.
• Сухость во рту. Изменения свойств слюны или ее дефицит способствуют усугублению симптомов афтозного стоматита5.
• Аллергические реакции. В роли аллергена могут выступать пищевые продукты10, компоненты зубных паст5,10, пыль10, глисты10, лекарственные препараты10 и материалы, из которых изготовлены протезы, например, никель5.
• Дефицит некоторых питательных веществ. Воспалению способствует недостаток цинка, железа, фолиевой кислоты, витаминов группы (B1, B2, B6, B12)5.
• Стресс. Тяжелые переживания, умственное перенапряжение5, хронический стресс или частая смена часовых поясов8 нередко предшествуют появлению новых афт. У студентов, болезнь нередко обостряется во время сессии5,7,
• Гормональные нарушения. У женщин развитию болезни могут способствовать гормональные изменения во время месячных, при беременности или в период менопаузы3.

При хроническом афтозном стоматите наблюдается интересная реакция иммунной системы — повышается ее чувствительность к некоторым бактериям10, населяющим полость рта7. При чрезмерном иммунном ответе8 защитные антитела повреждают не только бактерии, но и собственные клетки7,8. Причина такой реакции — наличие у клеток слизистой оболочки структур, которые схожи с частицами бактерий6.

Вернуться к началу

Причины возникновения

Самые распространенные причины:

• Наличие инфекционных заболеваний.
• Генетическая предрасположенность.
• Повышенная чувствительность слизистой.
• Слабый иммунитет.
• Нехватка цинка, или железа.
• Недостаток витаминов.
• Травмы слизистой оболочки полости рта.
• Болезни желудочно – кишечного тракта.
• Ожог слизистой.
• Аллергия на какой – либо продукт питания, или средство гигиены.
• Кариес.
• Пересыхание ротовой полости.
• Использование неподходящей зубной щетки.
• Пульпит.
• Нервное истощение.
• Неправильный прикус.

Как проявляется афтозный стоматит

Первыми проявлением болезни может быть чувство жжения во рту, которое длится от 2 часов до 2 дней5. Позже на слизистой оболочке появляются афты5 — единичные или множественные12.

Афты можно узнать по следующим признакам:

• они образуются на поверхности слизистой оболочки, представляя собой неглубокий дефект2;
• покрыты серо-белым налетом12;
• окружены красноватым «ободком»2;
• форма язвочек — овальная2 или удлиненная12, а размер в большинстве случаев — до 1 см в диаметре2.

Язвочки могут появиться на любом участке слизистой полости рта, а также на языке12. Но обычно они образуются там, где подслизистый слой выражен и его легко можно повредить2 — это область щек, губ, дно полости рта (под языком) и небо2, 12.

Афты довольно болезненные12, причем они вызывают боль не только во время еды или разговора, но и в «покое»1, когда ничего не раздражает слизистую оболочку.

Кроме болезненности, при афтозном стоматите наблюдаются обильное выделение слюны6 и неприятный запах изо рта1.

Вернуться к началу

Симптомы

Основные симптомы афтозного стоматита можно обнаружить невооруженным взглядом, заглянув в ротовую полость.

• Чаще всего язвы располагаются на внутренней стороне нижней губы, но возможно их присутствие на щеках и деснах. Их размер может быть совсем маленьким, или же покрывать всю слизистую.
• Образовавшиеся язвы доставляют болевые ощущения и дискомфорт ребенку, появляется неприятный запах изо рта. Это сказывается на его поведении. Возникает повышенная раздражительность, нарушается режим сна, отсутствует аппетит.
• На языке может образоваться белый налет, который сопровождается небольшими пузырями. Они приносят чувство жжения. В связи с этим дети часто отказываются от приема пищи.
• Повышается температура тела. А вместе с ней могут воспалиться и увеличиться лимфатические узлы в области шеи.

Развитие афтозного стоматита у детей проходит в несколько стадий. Каждая имеет свои особенности проявления. На начальной стадии появляется кашель и насморк, краснеет горло. Затем повышается температура тела и начинается стадия появления высыпаний. Сначала возникают одиночные язвы, а потом формируются целые группы. Они имеют вид пятен желтоватого оттенка с красной каймой. При острой форме проявления болезнь может поразить даже горло.

Заболевание может возникнуть как у грудничков, так и у детей школьного возраста. Поэтому необходимо периодически проводить диагностический осмотр полости рта.

Существует несколько вариантов протекания болезни:

1. Острый – быстро прогрессирующая форма, которая в течение нескольких дней достигает пика. Часто сопровождается вирусными заболеваниями.
2. Хронический – возникает при отсутствии лечения острой формы. Сопровождается общим недомоганием. Может самостоятельно исчезать, но в скором времени появляется снова.
3. Рецидивирующий – может появиться после лечения хронической формы. Резко обостряется после длительного времени.

Как протекает афтозный стоматит

Язвы во рту появляются на 2-3 день заболевания1. Обычно через 7-10 дней они заживают, не оставляя следов1. Однако при переходе заболевания в хроническую форму может наступить рецидив1. В этом случае через несколько дней или несколько недель после заживления афты появляются снова, хотя и в небольшом количестве — от 1 до 31 . Хотя язвы болезненны, общее самочувствие обычно не страдает1.

Хронический афтозный стоматит может протекать по-разному2, в зависимости от величины, глубины и количества афт. Возможны следующие формы болезни:

• Малый. Самый распространенный вид7, при котором элементы до 5 мм в диаметре возникают на слизистой оболочке губ, щек и дна рта. Заживают афты без рубцевания в течение 10-14 дней7.
• Большой. Эта форма развивается редко. Ее типичное проявление — крупные язвы, размер которых иногда превышает 1 см в диаметре. Афты можно обнаружить на губах, небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель, а на их месте после заживления остаются рубцы7.
• Герпетиформный. Для него характерно появление множества изъязвлений диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться7 (как это наблюдается при герпесе3). Их излюбленные места — дно полости рта и язык7.

При острой форме симптомы очень напоминают простуду: у человека повышается температура тела, беспокоит общая слабость и утомляемость1.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стомати

Без лечения заболевание может длиться долгие годы1. Поэтому при появлении язвочек, болезненных ощущений и жжения в полости рта необходимо обратиться к врачу. Только специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Чаще всего ведением таких пациентов занимаются врачи-стоматологи, но также могут оказать помощь терапевт или семейный врач.

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным, то есть направленным на решение сразу нескольких проблем8:

1. Устранение очагов инфекции в полости рта с помощью препаратов для местного применения и приема внутрь8.
2. Стимуляцию заживления и поддержку иммунитета. Используются ранозаживляющие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты, а также витамины и добавки с микроэлементами8.
3. Лечение фоновых заболеваний, которые способствуют воспалению слизистой оболочки полости рта, например, болезней органов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей8.

Во время терапии необходимо придерживаться щадящего режима — отказаться от острой, грубой пищи и алкоголя, а также от зубных протезов, если они травмируют слизистую8.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить препараты местного применения — антисептические и антибактериальные10. Среди них есть и комбинированные средства, такие как Метрогил-Дента®9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® — это гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин9. Такая комбинация способна подавлять различные виды бактерий и бороться с инфекцией9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России11 и показан для лечения афтозного стоматита9. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стоматит у детей?

Перед тем, как и чем лечить афтозный стоматит у детей, ребенка обязательно следует показать специалисту, поскольку самолечение может обернуться переходом болезни в хроническую форму или развитием осложнений. Врач проведет диагностику и анализы для определения конкретного возбудителя заболевания, после чего назначит адекватную антибактериальную терапию.

В комплексе назначаются также жаропонижающие средства, противовоспалительные и витаминные препараты, проводятся регулярные антисептические обработки слизистой. Наиболее употребляемыми антисептиками являются хлоргексидин и перекись водорода, раньше часто применялся бриллиантовый зеленый. Некоторые родители до сих пор считают, что можно афтозный стоматит лечить зеленкой, но на самом деле это просто один из этапов терапии, причем считающийся устаревшим, поскольку спиртовой раствор дополнительно травмирует слизистую.

В клиниках “32 Дент” оказываются все виды стоматологических услуг, в том числе лечение стоматита. Профессионализм врачей вкупе с высококлассным оборудованием гарантирует отличный и устойчивый результат.

Профилактика

Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно6:

• следить за гигиеной полости рта6;
• отказаться от курения6;
• исключить аллергенные продукты10;
• при необходимости заменить зубную пасту10, зубные протезы8 — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию6;
• регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога6;
• избегать стрессов5;
• заняться лечением очагов хронической инфекции в организме6.

Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.

Вернуться к началу

Лечение

При обнаружении хотя – бы одного из симптомов необходимо срочно обратиться ко врачу. Своевременное выявление заболевания позволяет назначить действенное лечение. Оно составляется в индивидуальном порядке, учитывая все особенности пациента. В некоторых случаях требуется сдать анализы для выявления патогенных микроорганизмов. Обычно применяется местная и общая терапия.

Афтозный стоматит не заразен, но, чтобы не подвергать ребенка дополнительным инфекциям, рекомендуется на время лечения ограничить прогулки на свежем воздухе.

В зависимости от диагноза могут быть назначены:

• Жаропонижающие средства.
• Витаминный курс.
• Обезболивающее.
• Противовоспалительные.

Первоначальной задачей является устранение болевых ощущений и облегчения состояния. Для этого проводится антисептическая обработка полости рта. Она препятствует присоединению вторичных инфекций. Помимо лекарственных препаратов применяются полоскания из отваров:

• Шалфея.
• Пустырника.
• Зверобоя.
• Ромашки.
• Календулы.
• Коры дуба.

Ими нельзя заменить медицинское лечение, но в качестве вспомогательного средства эти травы не помешают. Перед тем, как начать полоскать рот травами, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на них.

Лечение афтозного стоматита у детей не обходится без процедур, направленных на укрепление общего и местного иммунитета. Рекомендуется придерживаться правильного питания и принимать витамины. Возможны сеансы электрофореза. Из рациона исключаются кислые фрукты, соки, чай, твердая, острая и очень соленая пища, газированные напитки. Это необходимо для того, чтобы не травмировать очаги воспаления.

Если причиной заболевания являются проблемы с зубами, то назначается стоматологическое лечение. Вылечив зубы, удастся скорее избавиться от афтозного стоматита, так как устранится причина его развития.

У грудных детей афтозный стоматит нередко является реакцией на молоко матери. В случае подтверждения непереносимости, малыша необходимо переводить на питание молочными смесями.

Литература:

1. Афтозный стоматит. Медицинская сестра, №5, 2015, с.21.
2. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. и др. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора галавит. Современные проблемы науки и образования. №6, 2015, с.1-6.
3. Salomão Israel Monteiro Lourenço Queiroz, Marcus Vinícius Amarante da Silva. Ana Miryam Costa de Medeiros. Recurrent aphthous ulceration: an epidemiological study of etiological factors, treatment and differential diagnosis. (Рецидивирующие афтозные язвы: эпидемиологическое исследование этиологических факторов, лечение и дифференциальный диагноз).An Bras Dermatol. 2018;93(3):341-6.
4. Максименко П.Т., Скрипникова Т.П., Хмиль Т.А. Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Український стоматологічний альманах, 2008, №4, с.28-36.
5. Sunday O. Akintoye, BDS, DDS, MS* and Martin S. Greenberg, DDS, FDSRCS. Recurrent Aphthous Stomatitis (Рецидивирующий афтозный стоматит). Dent Clin North Am. 2014 April ; 58(2): 281–297. doi:10.1016/j.cden.2013.12.002
6. Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Российский стоматологический журнал, 2014, №6, с.39-42.
7. Mahesh Chavan1, Hansa Jain2, Nikhil Diwan1, Shivaji Khedkar3, Anagha Shete1, Sachin Durkar. Recurrent aphthous stomatitis: a review (Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор). J Oral Pathol Med (2012).
8. Волков Е.А., Бутова В.Г. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Российский стоматологический журнал, №5, 2014, с.35-50.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил-Дента®.
10. Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ, №29 от 27.12.2006, с.2096.
11. Стоматологический гель для десен Метрогил-Дента® в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина, №1(33), март, 2009, с.105-106.
12. Глухманюк Д.С., Малиновский В.А. Афтозный стоматит. Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии, косметологии и аромологии». Международный гуманитарный университет, Одесский медицинский институт, 2015. – 48 с.