Неправильный прикус зубов в стоматологии: виды и типы патологического аномалия у взрослого человека, степени нарушений и что к ним относится, характеристика и разновидности окклюзий

Статистические исследования, основанные на результатах диагностических процедур, проводимых в клинических условиях, показывают, что отклонения окклюзионного смыкания встречаются у большинства людей. Достаточно часто пациенты не подозревают о наличии проблемы, обращаясь к ортодонтам исключительно из-за желания улучшить эстетику улыбки, однако на самом деле патологическое состояние способно спровоцировать более серьезные последствия. Правильное соотношение верхнего и нижнего ряда характеризуется плотным контактом антагонистов, небольшим (не более трети высоты коронок) перекрытием, а также естественным анатомическим расположением элементов. Неправильный прикус, виды которого классифицируются на основании характерных симптомов, требует надлежащего лечения.

Общее представление

В стоматологии принято различать зубную и скелетную формы аномального развития зубочелюстного аппарата. В первом случае речь идет о патологическом смыкании, вызванном некорректным прорезыванием зубов, недостаточностью или избыточной комплектностью, неестественными габаритами отдельных коронок, а также дефектами формирования альвеолярного отростка. Ко второй категории относятся проблемы, связанные с отклонениями в анатомической структуре и положении челюстей — их исправление требует применение более радикальных врачебных методик, что обуславливается сложностью патологии.

Почему важно вовремя устранить проблему

Любые ортодонтические нарушения — потенциальные проблемы с зубами в будущем.

Неправильное закрытие приводит к истиранию эмали на режущей кромке зубов (все или только с одной стороны, если прикус асимметричный).

При скученных зубах удалить налет сложнее — это вызывает кариес, а при недостаточном уходе — заболевание десен.

Если в будущем потребуется протезирование, установка имплантата может оказаться невозможной или даже есть ограничения на установку мостовидного протеза. Так что сначала вам нужно будет исправить положение оставшихся зубов.

При выраженной скученности зубов и заметном сужении челюсти добавляются эстетические проблемы: зубы выглядят некрасиво, может возникнуть асимметрия нижней части лица.

Лечение у ортодонта не является эстетической процедурой. Красивая улыбка — это то, что вы получаете в качестве бонуса, главное приобретение — это правильный прикус и сохранение здоровья зубов в будущем.

Причины развития

Классификация аномалий роста зубов, а также видов и степеней нарушений прикуса, допускает сочетание различных факторов. Влияние оказывают как внешние, так и внутренние процессы, начиная с генетической предрасположенности, заканчивая вредными привычками. Дифференциация по возрастному признаку позволяет выделить основные предпосылки, характерные для пациентов определенных групп.

В детском возрасте

К числу причин, сказывающихся на формировании зубочелюстного аппарата в раннем периоде, относят:

Наследственность — исследования показывают, что аномалии нередко передаются от родителей и имеют схожий характер.
Проблемы с дыхательной функцией — продолжительное ротовое дыхание, обусловленное ЛОР-заболеваниями, приводит к нарушению физиологического положения и перенапряжению мышц, сказываясь на росте элементов челюстного отдела.
Вредные привычки, характерные для детей — на анатомической структуре сказываются постоянное сосание пустышки или пальцев, попытки грызть твердые предметы, давление языком на растущие единицы и даже искривление осанки в сидячем положении.
Недостаточность присутствия в рационе минеральных и питательных компонентов как в период беременности, так и на ранних стадиях развития организма.
Отсутствие достаточного напряжения при искусственном вскармливании, наблюдающееся при использовании бутылочек и сосок с широким отверстием.

Патологические и аномальные виды прикуса также формируются в процессе смены молочного комплекта, выступая следствием преждевременного выпадения временных единиц, появления ретинированных и дистопированных элементов, а также иных негативных факторов.

Во взрослом возрасте

Пациенты старшей возрастной группы в меньшей степени подвержены риску нарушения естественного анатомического состояния челюстного отдела, однако и после его окончательного формирования существует вероятность образования аномалий. В первую очередь причиной выступает некорректно проведенное протезирование — неправильный подбор габаритов замещающих конструкций приводит к смещению окклюзии и перенапряжению мышц, провоцируя дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, отрицательное влияние способны оказать систематическое злоупотребление вредными привычками, развитие патологических процессов, а также механические повреждения и травмы.

Берта Леопольдиновна, где ваши зубы?

Так могла выглядеть бертазавра (Berthasaura leopoldinae
) — новоописанный бразильский цератозавр — в естественной среде обитания. Над ней пролетает мелкий птерозавр кайюажара (
Caiuajara
), под стволом дерева сидит ящерица гуэрагама (
Gueragama
). Рисунок © Maurilio Oliveira из обсуждаемой статьи в
Scientific Reports
Сейчас птицы — самые многочисленные беззубые позвоночные. Среди рептилий (эволюционных родственников птиц) большинство беззубых видов относится к птицеподобным динозаврам. В других линиях рептилий известно совсем мало примеров полного отказа от зубов, поэтому каждая находка представляет большой интерес для ученых. В недавнем номере журнала Scientific Reports

вышло описание бертазавры (
Berthasaura leopoldinae
) — небольшого беззубого динозавра мелового периода, обнаруженного на юге Бразилии. Бертазавра относится к цератозаврам — эволюционной линии динозавров, отделившейся от птичьей еще в конце триасового периода. Эта находка показывает, что беззубость неоднократно развивалась среди динозавров, а не была прерогативой исключительно птичьей линии эволюции.

В разных эволюционных линиях наземных позвоночных беззубость развивалась неоднократно — у кого-то чаще, у кого-то реже. Так, скажем, у млекопитающих отказ от зубной системы встречался и встречается нечасто. Среди современных млекопитающих тех, кто отказался от дифференцированных зубов своих предков (позволяющих более эффективно обрабатывать пищу, чем характерные для многих рептилий одинаковые зубы), передав их функцию чему-то другому, совсем мало: это муравьеды, утконосы, ехидны и усатые киты. Скажем, горбачи и синие киты при помощи китового уса отфильтровывают из воды крошечных ракообразных или некрупную рыбу, а у гигантского муравьеда, пользующегося своей узкой трубкообразной мордой при охоте на муравьев и термитов, желудок превратился в подобие мускульного желудка птиц и покрыт изнутри твердыми складками, действующими наподобие жерновов.

В отличие от млекопитающих, у рептилий отсутствие зубов — явление достаточно частое. Уже 250 миллионов лет назад, в раннем триасовом периоде, в китайских морях плавал эретморипис (Eretmorhipis

) — существо с гребнем дракона, ластами дюгоня и беззубой мордой утконоса, которой он, предположительно, рылся в придонном иле в поисках мелких беспозвоночных (C. Long et al., 2022. Early Triassic marine reptile representing the oldest record of unusually small eyes in reptiles indicating non-visual prey detection). Чуть погодя начали активно развивать беззубость и наземные пресмыкающиеся: 240 миллионов лет назад по земле бродил лотозавр (
Lotosaurus
), своим роговым «клювом» срывавший листья с деревьев, а около 220 миллионов лет назад возникли шувозавриды (Shuvosauridae), бегавшие на задних лапах растительноядные родственники крокодилов с беззубыми челюстями. Также многие виды утрачивали зубы частично: например, у этозавров простые колышковидные зубы сохранялись только в задней части челюсти. Предполагается, что редукция зубов может быть связана как с необходимостью облегчения черепа, так и с растительноядной диетой: острый роговой «клюв» справляется с грубой волокнистой пищей значительно лучше зазубренных зубов (такими может похвастать, к примеру, зеленая игуана), и недаром большинство видов современных растительноядных рептилий являются беззубыми сухопутными черепахами. К тому же клюв, покрытый роговым чехлом, довольно пластичен, хорошо приспосабливается к изменениям в рационе, легко заменим (роговая ткань «стоит» дешевле новых зубов). Также есть гипотеза, что отказ от зубов изрядно сократил время инкубации яиц, ведь не нужно ждать, пока у зародыша разовьются зубы (D. J. Varricchio et al., 2022. An Intermediate Incubation Period and Primitive Brooding in a Theropod Dinosaur). У зубастых динозавров, как предполагается, время инкубации составляло несколько месяцев, а у птиц — в несколько раз меньше.

Скелет силлозуха (Sillosuchus

), одного из самых крупных шувозаврид: по некоторым оценкам, этот ящер мог вырастать до 9–10 метров в длину. Фото © Kentaro Ohno с сайта flickr.com

Что касается динозавров и их ближайших родственников птерозавров, то изначально беззубость в этой эволюционной линии популярностью не пользовалась: древнейший из известных беззубых динозавров, китайский лимузавр, появился только около 160 миллионов лет назад, тогда как первые беззубые птерозавры, вроде китайского цзидаптера (Jidapterus

), возникли лишь в раннем меловом периоде, порядка 125 миллионов лет назад. Ситуация изменилась лишь в середине мелового периода: именно в это время начали широко распространяться многие группы птерозавров и динозавров, частично или полностью беззубые, такие как аждархоиды, птеранодонтиды, орнитомимозавры, овирапторозавры и теризинозавры.

При этом едва ли распространение беззубости было связано с внезапно возросшим числом вегетарианцев среди рептилий: среди птерозавров потребителей растительной пищи было крайне мало, тогда как сравнительно некрупные орнитомимозавры и овирапторозавры скорее были всеядными животными наподобие страусов, и свою добычу они глотали целиком. К слову, сравнение со страусами тут не случайно: все вышеперечисленные группы динозавров являются манирапториформами, то есть принадлежат к эволюционной линии, ведущей к птицам. По-видимому, среди птичьих родственников птичьи же клювы возникали особенно часто… хотя тем забавнее знать, что и ближайшие динозавровые родственники птиц, например, дромеозавриды, и сами древние пернатые, такие как гесперорнис и ихтиорнис, отличались значительной зубастостью, от которой птицы «отказывались» еще на протяжении, по меньшей мере, нескольких миллионов лет (A. Louchart, L. Viriot, 2011. From snout to beak: the loss of teeth in birds).

Представители двух видов беззубых рептилий встретились на берегу реки: пока самцы птерозавра кетцалькоатля делят убитого крокодила, самка динозавра орнитомима торопится спастись бегством. Рисунок © Harrison Keller Pyle из личного твиттера художника

Таким образом, находка нового беззубого динозавра в раннемеловых отложениях Бразилии была бы ничем не примечательным событием, если бы не одно «но»: новый вид динозавров приходится птицам весьма отдаленной родней. Среди его ближайших родственников из инфраотряда цератозавров известен был только один беззубый вид с растительноядной или, по крайней мере, всеядной диетой — это лимузавр. Новый вид значительно отличается от китайского родственника, который жил на другом конце земного шара: если лимузавр становился полностью беззубым только в зрелом возрасте (его детеныши были зубастыми и скорее всего питались насекомыми; X. Xu, 2009. A Jurassic ceratosaur from China helps clarify avian digital homologies), то бразильский вид оказался беззубым изначально, на что указывает отсутствие альвеол — лунок в челюсти, где должен крепиться корень зуба.

Находка была сделана около десяти лет назад в муниципалитете Крузейру-ду-Уэсти, что в штате Парана на юге Бразилии. Проводя раскопки в местечке Cemitério dos Pterossauros (что в переводе с португальского означает «Кладбище птерозавров»), палеонтологи обнаружили остатки нескольких птерозавров и мелких хищных динозавров. Крылатые ящеры оказались вполне обычными, родственными знаменитой тапежаре с северо-востока Бразилии, а вот оба динозавра были весьма примечательны. Первым был описан в 2022 году весперзавр (Vespersaurus

, см. картинку дня Динозавр, который хотел стать тушканчиком). Он отличался необычной анатомией ног: хотя на его задних конечностях было по три пальца, при ходьбе только один из них касался земли (то, что так могло быть, подтверждается найденными в 1970-х годах однопалыми отпечатками ног динозавра).

Второй вид описан только сейчас. Статья о нем вышла в недавнем выпуске журнала Scientific Reports

. Он был назван бертазаврой (
Berthasaura leopoldinae
) — это один из немногих видов динозавров, имя которого заканчивается на женское
-saura
вместо мужского
-saurus
. Родовое название означает «ящерица Берты», оно было дано в честь Берты Луц, бразильской правозащитницы и специалиста по амфибиям, сыгравшей важную роль в предоставлении бразильским женщинам избирательных прав. Видовое — в честь Марии Леопольдины, первой императрицы Бразильской империи и покровительницы наук. Также видовое название является непрямой отсылкой к школе самбы Imperatriz Leopoldinense: на карнавале 2022 года они выступили с темой «Uma noite real no Museu Nacional» (что в переводе с португальского означает «Королевская ночь в Национальном музее»), а в сентябре того же года катастрофический пожар уничтожил большую часть его коллекции (см. новость Ипупиара восстала из пепла Национального музея Бразилии, «Элементы», 30.09.2021).

Голотип бертазавры MN 7821-V (а

) и его прорисовка (
b
). Хотя время не пощадило остатки животного, на сегодня это один из самых полных скелетов бразильских динозавров. Рисунок из обсуждаемой статьи в
Scientific Reports
Косточки бертазавры на фотографии голотипа выглядят довольно сильно поврежденными, но на самом деле скелет животного удалось восстановить без малого полностью: от бертазавры сохранился почти полный позвоночник, ребра, таз и передние конечности, а также большая часть черепа и верхняя часть задних конечностей. Судя по тому, что части черепа и некоторые кости позвоночника все еще не полностью срослись, авторы предположили, что перед ними незрелая особь, динозавр-подросток. Если это так, то весьма примечательно выглядят беззубые челюсти животного: судя по проведенному авторами исследования филогенетическому анализу, бразильская бертазавра не приходится ближайшей родней китайскому лимузавру, единственному беззубому представителю цератозавров, известному ранее. В таком случае следует заключить, что беззубость среди цератозавров независимо развилась как минимум дважды, при этом бертазавра либо полностью теряла зубы раньше своего китайского «коллеги», либо от рождения их не имела.

Чем же кормилось это животное, ближайшими родственниками которого были абелизавриды — хищники средних и крупных размеров, обладавшие зубастыми челюстями и, вне всяких сомнений, питавшиеся мясом? Глядя на майюнгазавра или карнотавра, сложновато представить для этой группы динозавров какой-то другой рацион. Но, тем не менее, короткий компактный череп бертазавры и ее беззубые челюсти, защищенные роговым «клювом», предполагают, что животное было если не полностью растительноядным, то, по крайней мере, всеядным. В таком случае находка бертазавры подтверждает предположение, что семейство Noasauridae, к которому принадлежат она и лимузавр, довольно рано откололось от общего ствола развития цератозавров, пойдя по собственному эволюционному пути, что позволило этим динозаврам развить уникальные черты, не свойственные их более крупным хищным родственникам.

Найденные фрагменты скелета бертазавры и реконструированный скелет. Отсутствующие элементы закрашены серым

. Рисунок из обсуждаемой статьи в
Scientific Reports
В поддержку последнего предположения говорят условия, в которых жила бертазавра: в меловом периоде (более точная датировка отсутствует: по разным данным, возраст отложений датируется то ли 110, то ли 80 миллионами лет назад) формация Гойо-Эре (Goio-Erê Formation), в отложениях которой был обнаружен динозавр, представляла собой древнюю пустыню с весьма суровыми условиями жизни, поэтому описавшие бертазавру ученые предполагают, что она была вынуждена питаться всем, что ей попадалось. Согласно предыдущему исследованию, крупнейшим хищником в этой экосистеме был птерозавр кересдракон (Keresdrakon

): он обладал размахом крыльев около трех метров и, возможно, вел образ жизни современного аиста марабу, в основном питающегося мелкой живностью, но при любом удобном случае переходящего на падаль (A. W. A. Kellner et al., 2022. A new toothless pterosaur (Pterodactyloidea) from Southern Brazil with insights into the paleoecology of a Cretaceous desert).

Второй вид птерозавров, кайюажара (Caiuajara

), у которого размах крыльев составлял от 0,65 до 2,35 метра, был субдоминантным хищником и самым многочисленным животным в экосистеме. Вероятно, в Гойо-Эре кайюажары выводили потомство, из-за чего в одной и той же местности встречались животные разных возрастов, каждый из которых занимал свою экологическую нишу (Птерозавры-гиганты и их детеныши занимали разные экологические ниши, «Элементы», 23.11.2021). Что же касается весперзавра и бертазавры, то они были довольно скромных размеров — всего около 1–1,5 метра в длину, — так что не только охотились на мелких летающих рептилий, но и сами довольно часто становились добычей.

Жизнь в бразильской пустыне мелового периода. Крупные птерозавры кересдраконы могли кормиться как трупами динозавров типа весперзавра, так и молодью других птерозавров — кайюажар, — и ящерицами гуэрагамами. Весперзавры же были вынуждены искать себе корм на берегу временного водоема, охотясь на птерозавров и вылавливая мелкую живность из воды. Рисунок © Maurilio Oliveira из статьи A. W. A. Kellner et al., 2022. A new toothless pterosaur (Pterodactyloidea) from Southern Brazil with insights into the paleoecology of a Cretaceous desert

Подводя итоги, хочется заметить, что находка столь полно сохранившегося скелета позволила ученым не только познакомиться с анатомическими чертами бертазавры, ранее считавшимися присущими только китайскому лимузавру, но и утвердить «Кладбище птерозавров» как уникальное местонахождение остатков животных мелового периода. Вероятно, новые раскопки в этом месте позволят ученым еще лучше ознакомиться с необычной фауной древних пустынь, где, несмотря на суровые условия и дефицит пищевых ресурсов, все-таки процветала своеобразная жизнь.

Источник:

G. A. de Souza, M. B. Soares, L. C. Weinschütz, E. Wilner, R. T. Lopes, O. M. O. de Araújo, A. W. A. Kellner. The first edentulous ceratosaur from South America //
Scientific Reports
. 2022. DOI: 10.1038/s41598-021-01312-4.

Анна Новиковская

Симптоматика

Специфика проявлений зависит от конкретной разновидности дефекта. При первых симптомах, свидетельствующих о наличии отклонений, рекомендуется пройти комплексную ортодонтическую диагностику, по результатам которой определяется необходимость стоматологического лечения. К числу характерных признаков, заслуживающих внимания, относят:

Нарушение окклюзии элементов верхнего и нижнего ряда.
Образование промежутков между зубами.
Искривленное положение отдельных единиц.
Интенсивное скопление налета и зубного камня.
Полное перекрытие поверхности коронок.
Кровоточивость десен во время гигиенической чистки.
Отклонение лицевой симметрии.
Речевые дефекты, проблемы с дыханием и осанкой.
Посторонние звуки и сложности с раскрытием полости рта.

Различные типы и разновидности неправильного прикуса характеризуются наличием общих черт — во всех случаях пациент испытывает физический и психологический дискомфорт, связанный с нарушениями функциональности и эстетики. Мышечное перенапряжение провоцирует повышенную утомляемость, а также может стать причиной регулярных болей, проявляющихся в затылочной и шейной области.

Стадии и симптомы заболевания

Предрасположенность к развитию аномалий можно выявить уже в раннем детстве, обратившись к врачу-ортодонту. Во время осмотра специалист обнаружит, что между зубами малыша нет места. Этот знак свидетельствует в пользу того, что с большой долей вероятности в постоянном прикусе не останется места для прорезывания зуба. По мере их появления проблема будет только усугубляться. Своевременное выявление негативных факторов у детей поможет нормализовать ситуацию даже на этапе откуса молока. Однако очень часто специалисты сталкиваются с тем, что даже при врожденных предпосылках пациенты обращаются к специалисту только в тот период, когда постоянный прикус полностью сформирован и имеются клинические признаки.

Аномалия характеризуется разной степенью тяжести, что вызывает клинические симптомы и возможные осложнения. Степень развития патологических признаков также влияет на тактику лечения, а также на прогноз. В зависимости от симптомов скученности зубов различают 3 степени повреждения.

Легкая степень аномалии характеризуется минимальными изменениями положения 1-2 зубов в зубном ряду. Для того, чтобы они заняли правильное положение, не хватает всего 2-3 мм. Проблема не распространяется на остальные зубы, они занимают четко обозначенное место;
При средней степени аномалии проблема затрагивает только отдельные зубы. Они вращаются вокруг своей оси, смещены относительно зубов и могут наклоняться. Их смещение соответствует 5-6 мм;
В случае тяжелой степени аномалии ее проявлений хорошо видны окружающим. Эстетика улыбки нарушается из-за деформации зубного ряда, одни зубы выталкиваются из зубного ряда. Форма арки изменена.

Основным недостатком аномалии является то, что скученность зубов приводит к ухудшению эстетики зубного ряда. Особенно это заметно при тяжелых травмах. Однако это не единственная проблема.

При таком положении зубов шансы на качественную чистку значительно снижаются. Будут созданы предпосылки для образования зубного налета, который повлияет на изменение оттенка эмали, проявится отложениями зубного камня, наличием неприятного запаха изо рта. Отсутствие должной гигиены приведет к развитию других заболеваний зубных рядов, появлению дополнительных симптомов. Также неправильное положение зубов может привести к травмам слизистой оболочки. Симптомы дополнятся такими проявлениями, как кровотечение, воспалительный или эрозивный процесс.

Патогенез

В ортодонтии определяют пять этапов формирования естественной анатомической структуры зубочелюстного аппарата, и на каждом из них существует вероятность образования отклонений от нормы:

0-6 месяцев — проявление сосательного навыка, обеспечивающего достаточную стимулирующую нагрузку на ткани.
От 6 до 36 мес. — прорезывание молочных единиц, составляющих временный прикус.
3-6 лет — подготовительная стадия, в ходе которой идет активное развитие челюстей, необходимое для смены комплектности.
6-12 лет — смешанный период, постепенное обновление элементов по всей протяженности рядов.
До 16-летнего возраста включительно — завершающий этап, по итогам которого формируется постоянная окклюзия.

Стоит отметить, что образование аномалий возможно еще на стадии внутриутробного пребывания, будучи спровоцированным инфекционными или хроническими заболеваниям, токсическими отравлениями и иными факторами, влияющими на исходные характеристики зачатков.

Зубы мудрости и скрученность

Зубы мудрости — одна из причин скученности. Раньше зубы мудрости были нужны: в 20-30 лет из-за грубой пищи стирались другие коренные зубы, а нарастающие восемь использовали для пережевывания пищи. У современных людей жевательная нагрузка меньше, и челюсть тоже ниже, а восьмерка еще не атрофировалась, поэтому часто нет места для них.

Восьмерка все еще пытается резать, но из-за нехватки места они либо растут под углом, либо сдавливают и сдвигают другие зубы, что в результате вызывает скученность.

Осмотреть зачатки зубов на рентгеновских снимках можно уже в 12 лет. Так вы сможете увидеть, правильно ли они растут или под углом. Если челюсть маленькая, зубы мудрости можно удалить до появления сыпи, чтобы они не вызывали никаких проблем. Но совсем не обязательно удалять их просто так, так как при собственном высыпании они облегчат жевание и могут служить опорой для зубных протезов.