Почему не дышит носик, когда режутся зубки

Автор:

• Голонова Юлия Юрьевна

  врач-оториноларинголог, директор клиники

3.00 (Проголосовало: 4)

На первом году жизни ребенка, когда у него режутся первые молочные зубки, достаточно привычной картиной является припухлость десны в месте прорезывания, обильное слюноотделение, капризность ребенка, желание все тянуть в рот и жевать, для того, чтобы снять зуд и неприятные ощущения с десен. В связи с обильным слюноотделением возможно и покашливание и даже (очень редко) рвота, когда слюны действительно много и ребенок ей поперхивается.

Но вот должен ли процессу прорезывания зубов еще сопутствовать насморк и заложенность носа?

Нет, таких проявлений быть не должно. И если заложенность носа все-же присутствует при прорезывании зубов, то в первую очередь надо исключить параллельное развитие респираторной инфекции, а также аллергическую реакцию, особенно если Вы вводите ребенку прикорм или новые продукты, или если в доме повышенное количество респираторных аллергенов, например наличие домашних животных.

Если нет ни того, ни другого, значит сосуды слизистой носа ребенка действительно расширяются и появляется отек на такой провоцирующий фактор, как прорезывание зубов, чего в норме быть не должно. Поэтому многие специалисты оториноларингологи склоняются к выводу, что это один из признаков возможной предрасположенности ребенка к вазомоторным ринитам. Такая вазомоторная реакция обычно проходит в течении 2-3х дней после прорезывания.

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим?

И.Н.ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, И.Н.ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, ЮЛ. ДМИТРИЕВА, к.м.н., Н.В. МОРОЗОВА, д.м.н., М.В. МОЗЖУХИНА, Д.И. ХОЛОДОВ

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В статье обсуждается проблема прорезывания зубов у младенцев, перечисляются механизмы и факторы, влияющие на данный процесс. Приведены научные исследования, показывающие значи­мость различных клинических симптомов при прорезывании зубов у детей, зависимость данного процесса от типа конституции ребенка, а также рассмотрены вопросы современной терапии патоло­гического прорезывания зубов.

Ключевые слова: младенцы, конституциональный тип детей прорезывание зубов патологические симптомы гомеопатические лекарственные средства.

Прорезывание зубов — это один из этапов раз­вития зубов младенца. Этот период обусловлен ростом и развитием младенца и рассматрива­ется как физиологический процесс, который находится в тесной связи не только с общим состоянием здоровья, но и с его конституцией. У большинства детей прорезывание зубов не вызывает каких-либо серьезных осложнений и жалоб [1]. Однако у ряда младенцев прорезывание зубов отражается на его самочувствии, вызывая те или иные патологические симптомы.

На прорезывание молочных зубов оказывают влия­ние различные факторы. Ряд исследователей считают, что основное значение в процессе прорезывания зубов имеет генотип человека, его конституция, хотя при этом нельзя исключить роль различных внешнесредовых фак­торов. Некоторые стоматологи полагают, что у детей пожилых родителей зубы прорезываются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезываться раньше, чем у вторых и третьих детей, у девочек немного раньше, чем у мальчи­ков [2]. Многие специалисты отмечают, что существует прямая зависимость между степенью недоношенности ребенка и сроками прорезывания молочных зубов.Так, у здоровых недоношенных детей сроки прорезывания молочных зубов в основном соответствуют таковым у здоровых доношенных детей. У недоношенных младен­цев, имеющих в анамнезе осложненное течение неонатального периода (внутричерепная родовая травма, инфекционно-воспалительные заболевания), данный процесс начинается в более поздние сроки (в 11-12 мес. и после года) и зависит от тяжести перенесенной патоло­гии. Особенности течения беременности у матери также оказывают влияние на физиологию прорезывания зубов. Имеются данные, что у детей, матери которых страдали токсикозом во время беременности, сроки прорезывания молочных зубов задерживаются. Некоторые авторы пола­гают, что прорезывание молочных зубов отмечается в более поздние сроки у детей, рожденных от матерей, имеющими врожденные пороки сердца. Большое значе­ние в формировании зубочелюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни. Многие исследователи отмечают, что при рахите появление молочных зубов происходите запозданием и с нарушением правильного порядка [3].

Существует несколько теорий, объясняющих процесс прорезывания зубов, среди которых наиболее убедитель­ными являются следующие [4]:

• теория Хантера, согласно которой растущие корни зу­ба упираются в твердое костное дно костной альвеолы и зуб выталкивается из костной альвеолы;
• теория Ясвоина,согласно которой причиной прорезы­вания зубов являются процессы дифференцировки, про­исходящие в ткани зубного сосочка, в результате чего там накапливается большое количество основного вещества. Увеличение объема пульпы создает давление внутри зуб­ного зачатка, которое заставляет его двигаться по направ­лению к свободному краю десны;
• теория Катца, полагающая, что растущий зуб давит на боковые стенки альвеол, что приводит к поверхност­ной резорбции кости. Одновременно с этим на наружной поверхности альвеолярных отростков и на его верхнем крае происходит отложение новой кости. Костная ткань накапливается в области дна альвеолы, что приводит к повышению там тканевого давления, выталкивающего зуб к поверхности.

Следует отметить, что ни одна из данных теорий не может объяснить полностью сложный механизм прорезы­вания зубов. К моменту прорезывания зуба происходит рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются в десне. Во время роста корня зуба также идет перестройка кости и постепенное углубление зубной альвеолы. Одновременно с этим про­исходят морфологические изменения окружающих зуб тканей: усиление кровотока, изменение сосудистой про­ницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта [5].

Прорезывание молочных зубов, как правило, начина­ется в 6-7-месячном возрасте. К этому времени заканчи­вается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в сопри­косновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и она появляется в полости рта. По мере про­резывания зуба эпителий края десны, окружающей его, переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покры­вающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с оболочкой эмали и посте­пенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезыва­ния зуба этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует т. н. эпителиальное прикрепление, или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.

Может ли физиологический процесс прорезывания зубов осложняться какой-либо патологической симпто­матикой? В 2002 г. американскими исследователями были опубликованы результаты анкетирования, целью которого являлось установление отношения педиатров, детских стоматологов и родителей к различным симпто­мам, наиболее часто ассоциируемым с прорезыванием зубов. Большинство опрошенных были склонны связы­вать процесс прорезывания зубов у младенцев с такими симптомами, как повышение температуры тела, беспо­койство, набухание десен, усиленное слюнотечение и нарушение сна. При сравнении вариантов ответов между группами респондентов, принявшими участие в анкети­ровании, было отмечено, что последние три симптома достоверно чаще связывались родителями и стоматоло­гами с процессом дентации. Наиболее существенные различия в отношении опрошенных были получены к изменению характера стула как симптому прорезыва­ния зубов. Большинство родителей (56,7%) и стоматоло­гов (52,0%) были убеждены, что связь очевидна, в то время как лишь 9,1% педиатров поддерживали данную точку зрения [6]. В работах других зарубежных авторов [7, 8, 9] отмечено, что появление слюнотечения, повы­шения температуры, желания кусаться, дерматита на подбородке, щеках, шее, связанного с раздражением слюной, ринита, влажного кашля и кашицеобразного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% детей. При этом повышение температуры не бывает не выше 38 °С и продолжается не более 1-2 дней. Лихорадка обусловлена выделением биологиче­ски активных веществ в зоне роста зуба, купируется самостоятельно вскоре после его прорезывания [8,10]. Изменение консистенции в сторону разжижения или учащение стула обусловлено выделением большого количества слюны, стимулирующей перистальтику кишечника [8,10].

Нами совместно с сотрудниками кафедры педиатрии ГБОУ ВПО ЯГМА МЗ РФ в 2012 г. было проведено анкети­рование 50 участковых врачей. На вопрос: «Часто ли вы встречаете детей первого года жизни с синдромом болезненного прорезывания зубов?» — 46% врачей отве­тили, что приблизительно в 10-30% случаев. Из симпто­мов, наиболее часто сопровождающих прорезывание зубов, на первое место педиатры поставили повышенное слюнотечение, затем желание кусаться, раздражитель­ность, отказ от еды и повышение температуры тела. Более 60% врачей указали на то, что синдром прорезывания зубов часто сочетается с проявлениями острой респира­торной инфекции. Врачи объясняли этот факт тем, что на фоне прорезывания зубов снижается сопротивляемость организма ребенка вирусам и бактериям.

Исследователями из Кливленда было проведено крупное проспективное исследование, целью которого явилось установление наиболее характерных для проре­зывания зубов симптомов [7]. В работу было включено 125 младенцев, за которыми осуществлялось наблюде­ние в период с 4 мес. до 1 года. При этом родители еже­дневно фиксировали тимпаническую температуру и отмечали возможное наличие у ребенка одного или нескольких из предложенных на выбор 18 симптомов. Авторами установлено, что с процессом дентации стати­стически достоверно были ассоциированы такие симпто­мы, как повышенное слюнотечение, набухание десен, беспокойство, нарушение сна, гиперемия лица, снижение аппетита по отношению к твердой пище и небольшое повышение температуры тела. При этом достоверные различия были зафиксированы лишь в течение 8 дней {4 дня до, в день прорезывания и 3 дня после прорезывания зуба), что позволило авторам назвать этот период «вось­мидневное окно прорезывания зубов». Выделенный авторами период позволяет ориентироваться врачу в плане продолжительности терапии: 7-8 дней. Разжижение стула или увеличение его частоты, снижение аппетита в отношении жидкой пищи, кашель, появление дерматита, рвоты и повышение температуры тела выше 38,5 °С достоверно с процессом прорезывания зубов связаны не были, а чаще соответствовали начинающемуся острому респираторному заболеванию [7].

Аналогичное проспективное исследование было проведено бразильскими авторами [11]. Под наблюде­ние были взяты 47 детей в возрасте от 5 до 15 мес. В период исследования детям проводилось ежедневное измерение тимпанической и аксиллярной температуры, осмотр ротовой полости и регистрация возможных сим­птомов дентации. По результатам анализа полученных данных было установлено, что процесс прорезывания зубов достоверно ассоциировался с повышением тим­панической температуры в день появления зуба,а также наличием таких симптомов, как раздражительность (р < 0,001), повышенное слюнотечение (р < 0,001), ринорея (р < 0,001) и снижение аппетита (р < 0,001) [11].

Наши собственные наблюдения за детьми показали, что у детей различных типов конституции этот процесс протекает по-разному (табл. 2). Так, у детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции, для которых харак­терны лимфоаденопатия, избыточная масса тела, склон­ность к атопическому дерматиту и рахиту, как правило, прорезывание молочных зубов происходите запоздани­ем и в неправильном порядке. У них, по обыкновению, отмечаются выраженное беспокойство, плач, нарушение характера стула, припухлость и болезненность десен, обильное слюнотечение. Существенная задержка проре­зывания зубов может быть следствием патологии эндо­кринной системы, в частности врожденного или транзиторного гипотиреоза [12].

У ряда детей, которых можно отнести к нервно-артри­тическому типу конституции, первые зубы, как правило, появляются вовремя, но их прорезывание часто сопрово­ждается резкой болезненностью, возбудимостью, эпизо­дами плача в течение нескольких часов, нарушениями сна. Может отмечаться отказ от еды, срыгивания и рвота. Именно у этих детей при прорезывании зубов может быть подъем температуры вплоть до фебрильных цифр. Дети этого типа конституции обычно имеют хороший рост, дефицит массы тела, они гиперактивны, возбудимы, для них характерны неуравновешенность, беспричинные подъемы температуры, срыгивания, рвота, ацетонемические состояния (табл. 1).

У детей с аллергическим типом конституции процесс прорезывания зубов часто сопровождается появлением или обострением аллергического дерматита, расстрой­ством стула, плаксивостью, снижением аппетита. У этих детей на фоне прорезывания зубов часто присоединяют­ся острые респираторные инфекции,что,вероятно,связа­но с характерными для них особенностями: лабильно­стью водно-солевого обмена, анаэробным типом обмена веществ, избыточным синтезом гистамина, снижением активности фагоцитоза, повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Таким образом, имеющиеся в литературе сведения позволяют заключить, что у ряда детей процесс прорезы­вания зубов может сопровождаться патологическими симптомами и нарушением состояния. К сожалению, ни в одном научном исследовании нам не удалось выявить симптомы, которые могли бы достоверно точно указывать на прорезывание зубов и позволили бы провести диффе­ренциальный диагноз между этим процессом и начинаю­щейся острой респираторной инфекцией. Знание типа конституции позволяет прогнозировать, как будет проте­кать прорезывание зубов у каждого конкретного ребенка, и планировать проведение профилактических мероприя­тий, направленных на уменьшение патологических сим­птомов в данной ситуации.

Чтобы облегчить прорезывание зубов у малыша, необходимо:

• оказать ему больше внимания со стороны родителей;
• более частое прикладывание к груди, что оказывает седативное действие и повышает сопротивляемость к ин­фекциям;
• предложить ребенку взять в руку зубной прорезыватель, который должен быть чистым, желательно прохлад­ным.т. к. подобный материал при соприкосновении с дес­ной немного успокаивает боль и уменьшает воспаление;
• проводить массаж десен, для чего необходимо обернуть указательный палец марлевым тампоном,смоченным в хо­лодной воде, и осторожно помассировать десны ребенку;
• обеспечить бережный уход за кожей вокруг рта;
• при необходимости использовать лекарственные средства.

Существует много препаратов, облегчающих прорезы­вание зубов, большинство из них существует в виде гелей (табл. 2).

К недостаткам использования указанных средств можно отнести краткосрочность действия геля в силу его быстрого смывания слюной, а также возможность разви­тия аллергических реакций на его компоненты [10]. Кроме этого, для улучшения общего состояния и сниже­ния температуры применяются такие препараты, как парацетамол и гели с местно анестезирующим действи­ем. Частое применение этих средств может способство­вать развитию нежелательных побочных реакций и ток­сических эффектов.

При прорезывании зубов можно использовать сред­ства природного происхождения {гомеопатические лекарственные средства). Работами ряда авторов пока­зана их высокая эффективность и безопасность, в т ч. и при патологическом прорезывании зубов [13,14,15,16, 17,18,19]. Комплексные гомеопатические препараты не обладают токсичностью и являются эффективными и безопасными. Назначение комплексных гомеопатиче­ских препаратов позволяет провести дифференциаль­ный диагноз между прорезыванием зубов и начинаю­щейся острой респираторной инфекцией. Если патоло­гические симптомы связаны с прорезыванием зубов, то они, как правило, купируются или уменьшаются ко вто­рым суткам от начала лечения гомеопатическими пре­паратами [17,19]. Если на фоне терапии через 1-2 дня младенцу не стало лучше, необходимо пересмотреть свою лечебную тактику в сторону лечения острой респи­раторной инфекции.

Одним из гомеопатических препаратов являются таблетки Дентокинд. В состав Дентокинда входят следую­щие компоненты: белладонна — красавка . Данный препарат используется во Франции с 1994 г. у детей в виде раство­ра для приема внутрь. В состав Дантинорма Бэби входят компоненты, способные воздействовать на симптомы прорезывания зубов: ромашка аптечная (Chamomilla vulgaris), которая традиционно используется для купиро­вания боли, обладает противовоспалительным и успокаи­вающим действием; «индейский плющ» (Phytolacca decandra), применяющийся для уменьшения болезненности и воспаления десен; ревень лекарственный (Rheum offici­nale), использующийся при нарушениях пищеварения, влияет на моторику кишечника, способствует ликвидации диареи. Препарат применяется по одной дозе 2-3 раза в сутки в перерывах между кормлениями в течение 3 дней.

Для удобства применения разработа­ла специальную гигиеничную упаковку: дозированные полиэтиленовые контейнеры, каждый из которых соот­ветствует одной дозе препарата, которую легко закапать в рот ребенка, избегая контакта раствора с руками. Давать препарат можно не только в домашних условиях, но и на прогулке.

«До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая побочных действий препарата и/или аллергических реакции, он может сочетаться с приемом других препаратов. В рандомизированном многоцентро­вом исследовании [18,19] проведено наблюдение за 597 детьми в возрасте от 3 до 24 мес. с симптомом прорезы­вания зубов, при этом у 97% детей имелись местные симптомы, а у 94% — общие. Дети получали несколько вариантов терапии: 1-й вариант терапии — только гомео­патическое средство, или системные анальгетики, или стоматологические гели; 2-й вариант терапии — сочетанное применение этих средств. Препарат Дантинорм Бэби (француз­ское название CamiUia) получили 71% детей в качестве монотерапии и в сочетании с другими пре­паратами; си сте м н ы е анальгетики — 69%; стома­тологические гели — 64% детей. После 7 дней тера­пии улучшение или полное отсутствие патологических

симптомов отмечено у 94% детей, получавших в составе терапии CamiUia (Дантинорм Бэби). Отметим, что 81% родителей этих детей были всецело удовлетворены эффективностью лечения.

Данное исследование показало, что комплексный гомеопатический препарат Дантинорм Бэби может с успехом назначаться при лечении патологического про­резывания зубов. Дантинорм Бэби особенно показан детям с изменениями характера стула и диарей на фоне прорезывания зубов, когда ректальные свечи сложно применять, и в тех случаях, когда выраженная боль в дес­нах не позволяет использовать иные лекарственные формы и ребенок отказывается даже от питья. Поэтому применение препарата из стерильных разовых дозиро­ванных контейнеров каплями оптимально.

Таким образом, в современных условиях необходи­мо проведение дальнейших исследований, направлен­ных на выявление наиболее значимых признаков про­резывания зубов, и дифференциального диагноза с другими патологическими состояниями (острая респи­раторная инфекция, функциональные расстройства ЖКТ). Использование средств природного происхожде­ния у детей открывает перспективы в лечении патологи­ческого прорезывания зубов у детей. Данная терапия безопасна и эффективна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. 2007. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2007.272 с.

2. Белоусова Н.А., Белоусова Е.Г.. Уход за здо­ровым ребенком:развитие и прорезывание молочных зубов. Участковый педиатр, 2009,1: 7.

3. Персии Л.С, Елизарова В.М.,Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. 5-е изд., перераб. и дол. М.: Медицина, 2003. с.43-45.

4. Детская терапевтическая стоматология: нацио­нальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.896 с.

5. Гайворонский И.В., Петрова Т.Б. Анатомия зубов человека. Учебное пособие. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. 56 с.

6. Barlow BS, KaneLlis MJ, SLayton RL Tooth erup­tion symptoms: a survey of parents and health professionals. ASDCJ Dent Child, 2002 May-Aug, 69(2): 148-50,123-4,

7. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics, 2000 Apr, 105(4 Pt 1}: 747-52.

8. Perets B, Ram D, Hermida L et at Sistemic manifestation during eruption of primary teeth in Infants./ Dent child., 2003,70:170-173.

9. Cunha RF, Pugliesi LM, Garcia LD et aL Sistemic and local teething disturbances: prevalence in a clinic for infants./ Dent child., 2004,71: 24-26.

10. Tsong AKL.Teething, teething pain and teething remedies, int. DentmAns Ed, 2010,5(4): 14-28.

11. Ramos-Jorge J, Pordeus IA, Ramos-Jorge ML, Paiva SM. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth erup­tion. Pediatrics, 2011 Sep, 128(3): 471-6.

12. Персии Л.С, Елизарова B.M., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.; Медицина, 2003. с.43-45.

13. Бедарева Т.П.Антигомотоксическая терапия как необходимый этап реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения. Биол. мед., 2000,2:48-51.

14. Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Гайнова Л.В., Семашина Г.А. Использование средств природного происхождения при патологической дентации у детей первых лет жизни. Вопросы детской диетологии, 2011,9,2:2-4.

15. Шпигель А.С Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответ­ствии с принципами доказательной медици­ны. Виол, мед., 2002,2: 56-64.

16. Kurz R, Clinical medicine versus homeopathy. Pediatr. Padol., 1992,27: 37-41.

17. Ильенко Л.И.,Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И., Ильина ИД. Новые возможности улучшения качества жизни детей при болезнен­ном прорезывании зубов. Педиатрия, 2010,89, 4:106-110.

18. Казюкова Т.В., Котлуков В.К., Шевченко Н.Н., Русакова ВД Симптомы прорезывания зубов у младенцев: состояние или болезнь? Педиатрия, 2013,92,4:1-5.

19. Stagnara J, Besse Р, Feyard AL et aL P174. Symptomatologie et prise en charge de la pausse dentaire. Archives de p’diotrie, 2010,17{6S1): 93-94. Doi: 10.1016/S0929-693X (10) 705 74-1.

Опубликовано: Медицинский совет, №01, 2016.

На условиях коммерческого партнёрства

Ознакомьтесь с инструкцией

Насморк при прорезывании зубов

В связи с тем, что заложенность носа все-таки считается атипичной для процесса прорезывания зубов, и особенно, если заложенность носа не прошла за 3-4 дня, ребенка стоит показать специалисту врачу оториноларингологу, чтобы исключить инфекционную и аллергическую природу заболевания, а также убедиться, что заложенность носа не провоцирует воспалительных изменений в барабанной полости, которые, к сожалению, могут протекать совершенно бессимптомно. В специализированной ЛОР клинике с помощью видеоэндоскопа врач оториноларинголог посмотрит носоглотку на предмет гипертрофии аденоидных вегетаций, что хоть и редко, но все же встречается и в столь раннем возрасте; при подозрении на патологию ушей проведут исследование тимпанометрию. Все эти методы безопасны и применяются у детей с рождения.

Помните, если у ребенка есть насморк при прорезывании зубов и другие тревожащие Вас симптомы, лучше чтобы ребенок был осмотрен специалистом оториноларингологом в специализированной ЛОР клинике, где созданы условия и имеется все необходимое оборудование для наблюдения детей, и где Вам будет оказана помощь и вовремя назначено лечение.