Онкологический ликбез. Разница между раком кожи и меланомой: как их распознать и что делать потом?

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

• полости рта и носа;
• придаточные пазухи носа;
• трахею и бронхи;
• губы;
• глотку;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• аноректальную область;
• вульву и влагалище;
• уретру и мочевой пузырь;
• конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

• меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
• респираторные;
• мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической. В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Что такое онкология и как она возникает?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной мутировавшей, или измененной клетки. Она образуется из-за влияния различных заболеваний, воздействия солнечных лучей, нарушения работы иммунной системы и наследственных особенностей, растет, развивается и постепенно формирует опухоль. С большинством таких клеток справляется иммунитет – он выявляет и уничтожает их, но некоторым из них удается избегать внимания нашей естественной защиты или сопротивляться ей. В отличие от обычных, здоровых клеток человеческого тела, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую системыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., переносятся в другие ткани, закрепляются в них и образуют метастазы – новые очаги болезни.

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в ее верхнем слое – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

• плоские, расположенные в верхней области: формируют основной защитный слой и постоянно обновляются;
• базальные, находящиеся в его нижней части: все время делятся и образуют новые клетки, которые перемещаются вверх и превращаются в плоские;
• меланоциты: производят темный пигмент – вещество, окрашивающее кожу в желтоватый или коричневатый цвет, защищающее ее глубокие слои от вредного воздействия солнца.

Большинство меланом по-прежнему вырабатывают меланин, придающий им темно-коричневую или черную окраску. Новообразования, в которых данное соединение не производится, имеют розовый, светло-коричневый или даже белый цвет.

Подобные опухоли могут развиваться в любом месте, но чаще всего возникают на шее и лице, а также груди и спине у мужчин, и на ногах у женщин. Риск их развития в этих областях у темнокожих людей ниже – у них от данного вида онкологии обычно страдают ладони, подошвы стоп и расположенные под ногтями ткани.

Беспигментная меланома — что из себя представляет?

Это злокачественная опухоль, чьи клетки содержат крайне малое количество пигмента меланина (это он придает коричневый цвет «обычной» меланоме). В результате неоплазия очень похожа на различные другие кожные образования — как злокачественные, так и доброкачественные. Следовательно, поставить диагноз ахроматической меланоцитарной опухоли на ранней стадии довольно сложно.

Меланому, содержащую мало меланина, отличает довольно быстрый рост в жировую клетчатку и раннее изъязвление. Это создает условия для метастазирования.

Особенность беспигментной меланомы — прекращение ее роста после отсылки первых метастазов. Более того, вслед за этим первичная опухоль способна полностью исчезать.

В клетках бесцветных меланом содержится небольшое количество меланина из-за:

• недостаточного содержания аминокислоты тирозина в организме;
• нарушения образования меланина в процессе деления клеток опухоли.

Почему возникает меланома?

Точные причины развития меланомы ученым и врачам не известны – современной медицине понятны лишь факторы, которые повышают вероятность ее возникновения.

• Основным из них считается воздействие ультрафиолета (УФ), главным источником которого являются солнце, и пользующиеся популярностью в крупных городах солярии. УФ-лучи воздействуют на ДНК – хранилище генетической информации, содержащееся в каждой из клеток тела. Если им удается повредить ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи, у человека может начать развиваться онкология.
• Относят к ним и родинки

  , или так называемые
  невусы
  – доброкачественные, содержащие окрашивающий пигмент опухоли. Они не повреждают окружающие и не распространяются в отдаленные ткани, но способны перерождаться в опасные для жизни новообразования, и чем их больше, тем больше шансов заболеть. Повышены риски и у обладателей
  диспластических невусов
  – необычных родинок, способных появляться как на подвергающихся облучению областях тела, так и на закрытых – например, волосистой части головы или ягодицах.

  Врожденные меланоцитарные невусы

  , или родимые пятна, обнаруживаемые у детей с самого рождения, также увеличивают вероятность возникновения данного типа онкологии, из-за чего некоторые из них рекомендуется удалять хирургически.

  Читайте также:  Гинекологическое обследование — какие бывают виды и как работает каждый из них?
• Семейный анамнез

  : риски развития заболевания выше у людей, чьи близкие – родители, братья, сестры или дети – уже получали подобный диагноз. Такая статистика может быть связана с наследственными генетическими изменениями, образом жизни – частым пребыванием на солнце, и сочетанием вышеперечисленных факторов. В данных случаях врачи рекомендуют всем кровным родственникам регулярно посещать дерматолога, тщательно осматривать собственную кожу раз в месяц, защищаться от солнца и избегать воздействия искусственных УФ-лучей.

• Меланома чаще развивается у обладателей рыжих

  или светлых
  волос
  ,
  голубых
  или
  зеленых глаз
  , и кожи, на которой легко появляются веснушки или ожоги.

• Сбои в работе иммунной системы

  : особому риску подвержены пациенты, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, такими как ВИЧ, или различными методами лечения, например, применяющимися при пересадке органов. В подобных ситуациях естественная защита работает неправильно и не уничтожает измененные клетки, что приводит к развитию опасных опухолей.

• Меланома чаще возникает у тех, кому ранее уже была диагностирована онкология кожных покровов.
• Возраст

  : данный тип новообразований более распространен у пожилых пациентов, но встречается в том числе у молодых, и фактически является одним из наиболее распространенных видов онкологии у людей моложе 30 лет.

• Пол

  : у мужчин меланома встречается чаще, чем у женщин.

• Пигментная ксеродерма

  – редкое наследственное заболевание, которое влияет на способность клеток восстанавливать повреждения своей ДНК. Оно повышает риск развития меланомы и других типов опасных опухолей кожи в молодом возрасте, особенно на открытых участках тела.

Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

1. поверхностно-распространяющая (39-75 %);
2. узловая;
3. злокачественная лентиго-меланома;
4. акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Признаки и симптомы меланомы

Признаком меланомы или другого типа онкологии могут быть необычные припухлости, язвы, бугорки, пятна или изменения внешнего вида кожи.

Нормальные родинки, или невусы ­– это, как правило, равномерно окрашенные коричневые или черные образования. Они могут быть как плоскими, так и выступающими, круглыми или овальными, а их размер обычно не превышает 6 миллиметров. Часть из них присутствует уже при рождении, но большинство появляются в детстве или юности. При их возникновении в более позднем возрасте желательно обратиться к врачу и проверить, не представляют ли они опасность.

Самым важным симптомом заболевания является появление новых пятен на коже, либо изменение размера, формы или цвета уже имеющихся.

Один из методов определения подозрительных образований – это система
ABCDE
, применяющаяся во всем мире:
А
(Asymmetry) означает
асимметрию
: обе половины нормального невуса практически не отличаются, у меланом же они могут быть совершенно не похожи друг на друга.
В
(Border) – граница: края опасных родинок неровные, рваные, зазубренные или размытые.
С
(Color) – цвет: сочетание различных цветов и оттенков коричневого или черного, а также пятна розового, красного, белого или синего цвета – повод для срочного визита к врачу.
D
(Diameter) – диаметр: подозрительными являются образования размером более 6 миллиметров. Впрочем, меланомы могут иметь и меньшие габариты.
E
(Evolving) – развитие: при любом изменении размера, формы или цвета родинки необходимо как можно скорее обращаться к дерматологу.

Еще один популярный способ выявления заболевания – так называемый метод «гадкого утенка»

, говорящий о том, что каждое отличающееся от остальных пятно на коже требует особого внимания специалиста.

Родинки есть у большинства людей, и почти все они безвредны. Безобидные образования сохраняют свои цвет, форму и размер на протяжении многих лет, не чешутся, не покрываются коркой и не выделяют жидкость.

Помимо вышеперечисленных, к симптомам меланомы относят:

• незаживающие болячки;
• распространение пигмента от границы пятна на расположенную рядом с ним кожу;
• появление необычных ощущений, например, зуд или болезненность;
• покраснение или новые припухлости за границей невуса;
• изменение поверхности родинки – шелушение, кровотечения, выделение любой жидкости или образование корки.

Кроме того, важно помнить, что небольшой процент меланом начинается не только на поверхности кожи, но и в других местах – под ногтями на пальцах рук и ног, во рту или даже в радужной оболочке – цветной части глаза. С любыми новыми или изменяющимися пятнами в этих областях также нужно обращаться к врачу.

Как выявляется меланома кожи?

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода «азбука меланомы», описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

1. A (asymmetry) — асимметричность: форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной;
2. B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
3. C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
4. D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам «азбуки меланомы» добавили пятую;
5. E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются: изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации); нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение; появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика); изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса; увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение; зуд, жжение, покалывание в области родинки; появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости; выпадение имевшихся на родинке волосков; внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

Диагностика меланомы

В онко проводится диагностика меланомы у специалистов мирового уровня на самом современном оборудовании.

Полное и качественное обследование необходимо не только для обнаружения заболевания. Полученные в его ходе данные позволяют врачам понять, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, и подобрать самые подходящие для пациента методы лечения.

Процедура начинается с опроса о симптомах и осмотра сомнительных областей, а также расположенных рядом с ними лимфатических узлов. Следующий шаг – дерматоскопия

, или осмотр кожных покровов с помощью специального прибора – дерматоскопа, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света. Если у врача есть повод подозревать наличие меланомы, он проводит
биопсию
– забор тканей, и передает их на исследование в лабораторию:

• тангенциальная
  , или
  бритвенная
  биопсия, предполагает взятие образцов с помощью хирургического лезвия или скальпеля;
• пункционная
  – использование особого инструмента, похожего на крошечную круглую форму для печенья, для получения более глубоких слоев кожи;
• при эксцизионной
  удаляется вся опухоль вместе с небольшой областью окружающей ее здоровой ткани – это предпочтительный метод исследования при подозрении на меланому;
• при инцизионной
  изымается только часть новообразования;
• аспирационная
  , или биопсия при помощи шприца с тонкой иглой – используется для забора тканей лимфатических узлов, что позволяет обнаруживать в них измененные клетки.
• При распространении заболевания на внутренние органы используются компьютерная(МРТ),магнитно—резонансная()
  и
  позитронно—эмиссионнаятомография(ПЭТ)
  . Они создают четкое изображение тканей, и позволяют выявлять дополнительные новообразования в легких, печени или лимфатических узлах.

Анализы крови

не используются для выявления меланомы – их назначают до и во время лечения для определения качества работы костного мозга, печени, почек и других важных орагнов. Кроме того, с их помощью проверяют содержание в теле особого вещества – лактатдегидрогеназы, высокий уровень которой может быть признаком повреждения тканей и разрушения клеток.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

Стадии меланомы

После выявления у человека заболевания врачи устанавливают его стадию – определяют, какие ткани оно успело повредить. Данная информация необходима специалистам не только для понимания прогнозов пациента, но и для подбора наиболее подходящих ему методов лечения.

Для стадирования меланомы используется международная система TNM

, которая основана на 3 ключевых элементах: Буквой «
Т
» описывается толщина новообразования и ее изъязвление – разрушение кожи в пострадавшем месте. С помощью «
N
» указывают распространение измененных клеток в лимфатические узлы – крошечные «фильтры» лимфосистемыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., задерживающие и обезвреживающие опасные для человека вещества. «
М
» используется для указания наличия или отсутствия метастазов – дополнительных онкологических очагов, расположенных далеко от основной опухоли. На первых трех стадиях они отсутствуют («М0»), и только на последней, четвертой, в диагнозе указывается «М1».

0 стадия

, или меланома
in situ
: в медицинских документах отражается как TisN0M0. Это означает, что заболеванием поврежден только эпидермис – самый внешний слой кожи. Ближайшие лимфатические узлы и отдаленные части тела не пострадали.
1 стадия
: опухоль толщиной не более 2 миллиметров, изъязвлена или нет, но другие ткани не задеты.
2 стадия
: толщина новообразования может превышать 4 миллиметра, но остальные органы здоровы.
3А стадия
: меланома не толще 2мм, и повредила 1-3 ближайших лимфатических узла, но опухоли в них настолько малы, что обнаруживаются только под микроскопом.
3В стадия
: признаков первичного очага нет, но пострадал 1 лимфоузел, или заболевание распространилось на небольшие ближайшие участки кожи. Либо новообразование имеет толщину не более 4мм, а измененные клетки обнаруживаются в одном­­–трех лимфоузлах, или на окружающей меланому коже.
3С стадия
: предполагает несколько вариантов поражений:

• первичная опухоль не обнаруживается, но повреждены небольшая область прилегающей к ней кожи, либо 2 или более лимфоузлов;
• очаг глубиной менее 4мм, меланома распространилась на кожу или 4 и более ближайших лимфатических узла;
• новообразование толще 4мм, измененные клетки есть в коже или 1-3 лимфоузлах.

3D стадия

: покрытая язвой опухоль толще 4мм, повредила 4 или более лимфоузла, либо кожу.
4 стадия
: меланома любых размеров, распространившаяся на отдаленные ткани – лимфатические узлы, легкие, печень или мозг.

Прогноз

Процент выживаемости пациентов, которые получили комбинированное лечение, составляет 4,5-49,2%.

Факторы, существенно влияющие на прогноз выживаемости:

• есть ли регионарные метастазы;
• есть ли отдаленные метастазы;
• какая стадия – IVa, IVb, IVc;
• инвазия (прорастание) новообразования в подлежащие ткани;
• нерадикальное (неполное) хирургическое удаление первичного очага заболевания;
• локализация новообразования (так, у пациентов с МСО полости рта регионарные метастазы появлялись в 36,4% случаев, у больных с МСО полости носа и придаточных пазух – в 7,8% случаев).

Лечение меланомы

Специалисты онко проводят не только диагностику, но и лечение любых стадий меланомы по самым современным международным протоколам – качественно, комфортно, без задержек и очередей.

Для борьбы с подобными опухолями врачи используют несколько методов, основным из которых является хирургия

.

Если неглубокое поражение выявляется в ходе биопсииБиопсия – это забор образца ткани для передачи его в лаборатории, где он тщательно исследуется под микроскопом. пациенту может потребоваться дополнительное вмешательство, которое позволит врачам убедиться в том, что измененные клетки полностью удалены. Сначала обрабатываемая область обезболивается, затем доктор вырезает новообразование вместе с небольшим количеством нормальной ткани, после чего зашивает рану.

В некоторых ситуациях назначается так называемая операция по методу Мооса

, которая проводится опытным дерматологом или хирургом. Она предполагает удаление очень тонких слоев кожи с последующим изучением их под микроскопом. Процедура повторяется до тех пор, пока в полученных образцах не останется опухолевых клеток. Она занимает много времени и требует большого мастерства специалиста, но позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей, что особенно важно для пациентов с поражением лица или других открытых частей тела.

Кроме того, врач может назначить лимфодиссекцию

– удаление некоторых, обычно ближайших к меланоме лимфатических узлов. Как правило, эта процедура назначается, если они увеличиваются или твердеют, а в ходе биопсии в них обнаруживаются измененные клетки.

В случае метастазирования, или появления дополнительных опухолей в отдаленных органах, полностью вылечить заболевание с помощью одной только хирургии практически невозможно. В таких ситуациях благодаря операции можно облегчить некоторые симптомы, продлить жизнь или улучшить ее качество.

Иммунотерапия при меланоме

Иммунотерапия – это лекарства, стимулирующие собственную иммунную систему, и помогающие ей более эффективно распознавать и уничтожать онкологические клетки. В случае меланомы применяют несколько ее видов:

• Ингибиторы иммунных контрольных точек – препараты, не позволяющие измененным клеткам «маскироваться» под здоровые, благодаря чему нашей естественной защите удается отличить нормальные ткани от опухолевых. К ним относятся Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Атезолизумаб (Тецентрик) и Ипилимумаб (Ервой).
• Интерлейкин-2 – белок, который укрепляет иммунную систему.
• Онколитическая вирусная терапия
  – введение вакцин, таких как БЦЖ БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена – это микроб, который активирует иммунную систему человека, не вызывая серьезных заболеваний у людей., активирующих работу естественной защиты человека.
• Имиквимод – наносимый на кожу крем, стимулирующий ответ иммунитета на измененные клетки.

Меланома на руке. Фото.

1. Удалена родинка без гистологии
2. Через два месяца на месте удаления появляется черное пятно
3. Удаление и гистология — меланома Бреслоу 1,1 , Кларк IV, 1 митоз кв/мм
4. Широкое иссечение в Израиле и биопсия сторожевых лимфоузлов

История: Зачем нужна гистология доброкачественной родинки

Таргетная терапия при меланоме

Таргетная терапия – это препараты, которые работают только против определенных компонентов опухолевых клеток, и практически не повреждают здоровые ткани.

Такие средства, как Вемурафениб (Зелбораф), Дабрафениб (Тафинлар), Энкорафениб (Брафтови), Траметиниб (Мекинист), Кобиметиниб (Котеллик), Биниметиниб (Мектови), Иматиниб (Гливек) и Нилотиниб (Тасигна) атакуют особые белки, содержащиеся в новообразованиях. Благодаря их действию меланома уменьшается в размерах или прекращает свой рост.

Химиотерапия при меланоме

Химиотерапия – это особые лекарства, которые убивают измененные клетки. Их обычно вводят в вену или принимают внутрь в виде таблеток. Они перемещаются с кровотоком и действуют во всех областях организма. Данный вид лечения может использоваться на последних стадиях заболевания после опробования других методов, не показавших хороших результатов. Его не часто применяют в качестве первого средства, поскольку новые формы иммуно- и таргетной терапии обычно более эффективны.

Лучевая терапия меланомы

Опасные клетки можно уничтожать в том числе с помощью лучевой терапии – радиоактивного излучения или частиц. Этот метод подходит не всем пациентам – он используется, например, для лечения необычных типов меланом, а также новообразований на очень ранних стадиях при невозможности проведения операции. Кроме того, он может быть назначен для снижения риска рецидива – повторного развития опухоли, или как паллиативная терапия – для облегчения симптомов, вызванных распространением заболевания в мозг или кости.

Виды и классификация

В соответствии с международной классификацией стадий рака (TNM) от 2022 года, выделяют несколько видов меланомы слизистых оболочек.

По распространенности опухоли:

По наличию регионарных метастазов опухоли разделяются на три вида:

По наличию отдаленных метастазов меланома слизистых оболочек может быть трех видов:

Прогнозы и выживаемость при меланоме

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят не только от запущенности заболевания, его стадии и ответа на проводимое лечение, но и от возраста, и общего состояния здоровья.

Для составления примерных прогнозов пациента врачи используют особый термин – «пятилетняя выживаемость». Он представляет из себя статистические данные и ничего не говорит о шансах каждого конкретного больного – данная цифра показывает процент людей, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента обнаружения меланомы.

На так называемых локализованных этапах, пока опухоль не успела распространиться за пределы кожи в месте возникновения, он составляет около 99%. На региональных, при повреждении ближайших к новообразованию тканей и лимфатических узлов, он равняется примерно 66%. После распространения меланомы на отдаленные области, такие как легкие, печень или кожа других частей тела, пятилетняя выживаемость редко превышает 27%.

Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

Симптоматика

В большинстве случаев меланома развивается из родинки (невуса). К ранним признакам опухоли относятся:

• горизонтальное увеличение родинок в размере – рост в ширину по поверхности кожи;
• изменение границ невуса – они становятся неровными, размытыми, асимметричными;
• изменение цвета родинки, появление неоднородности (черные, коричневые и другие участки на одном невусе), светлых пятен внутри и вокруг нее.

Не всегда эти признаки свидетельствуют о развитии меланомы кожи. С другой стороны, на очень ранней стадии симптомы заболевания легко не заметить невооруженным глазом. Поэтому важно при появлении первых признаков или даже подозрений обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение может спасти жизнь пациента.

Поздние симптомы:

• вертикальный рост – образование возвышается над поверхностью кожи;
• шелушение, зуд, болезненность, кровоточивость поверхности невуса;
• увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Иногда люди, особенно те, кому свойственна повышенная тревожность, начинают подозревать у себя меланому, принимая за нее обычные родинки. Существует и другая крайность – пациенты игнорируют начальные признаки меланомы, считая их вновь появившимся или травмированным невусом, возрастной пигментацией. Важно отличать родинку от злокачественного образования.

Родинки обычно имеют гладкую поверхность, ровные симметричные края. Их цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, он однородный, без светлых или темных вкраплений. Нормальным размером родинки считается диаметр до 6 мм (в качестве ориентира можно использовать ластик на карандаше). Родинки крайне редко изменяют свой размер, им не свойственны неприятные или болезненные ощущения.

Причины и факторы риска

Меланома развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) меланоцитов. Достоверных причин перерождения клеток не выявлено, риску заболевания подвержен каждый человек. Факторы, повышающие риск возникновения опухоли:

• наследственная предрасположенность;
• I и II фототип – светлая кожа, волосы и глаза, розовые веснушки;
• множественные родинки, пигментные пятна;
• чрезмерное ультрафиолетовое облучение – как естественное, так и в солярии;
• возраст более 50 лет;
• эндокринные заболевания;
• ранее перенесенная меланома.

Сочетание любых трех из этих факторов – повод для регулярных профилактических посещений дерматолога.

Симптомы заболевания

Беспигментная меланома — это узелок на коже:

• округлый или овальный;
• плотноэластичный на ощупь;
• «мясистый»;
• телесного, розоватого, коричневатого или синюшно-красноватого цвета;
• с поверхностью, на которой нет обычного кожного рисунка;
• может иметь ножку;
• не болит, но может зудеть.

В отличие от пигментной меланомы, опухоль из меланоцитов без пигмента чаще всего более симметричная, она менее склонна к отеку и образованию вокруг нее небольших сосочков-сателлитов.

Растут «бесцветные» меланомы быстро — вырастая с 2-3 мм до 2-3 см всего за 2-4 месяца. Такой «узелок» может быть бугристым, на нем можно обнаружить язвочки или похожие на маленькие папилломы образования.

Самое опасное, что рост ахроматической меланомы отмечается не только вверх, но и вглубь кожи. Оно склонно к распаду. Поэтому на поздних стадиях опухоль выглядит как язва, края которой плотные и приподнятые, а на дне видны мелкие сосочки.

Как распознать беспигментную меланому на начальных стадиях?

Первые симптомы беспигментной меланомы — возникновение на коже (чистой или в области пигментных образований) розового пятна. Такое пятно увеличивается в течение нескольких недель/месяцев, отличается повышенной рыхлостью и кровоточивостью.

Отдельные виды меланомы без пигмента выглядят как постепенно увеличивающаяся бородавка или папиллома. Другие беспигментные меланомы — как появление на ногте коричневой полоски, которая распространяется на кончик пальца.

На начальных стадиях беспигментные опухоли не болят и не зудят, поэтому на них редко обращают внимание.