Поражение зубов из-за избытка фтора в воде: лечение флюороза

Определение

· Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.
· Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.

· Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.

· Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида / кг массы тела.

· Потребление более 17-22 мг фторида натрия / кг (8-10 мг фторида / кг) вызывает симптомы тяжелой токсичности у детей.

· Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.

· Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.

· Некоторые яды для насекомых / вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.

· В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).

Как фтор влияет на зубы?

Пользу или вред приносит фтор для зубов – однозначного ответа нет. Это вещество необходимо организму человека только в разумном количестве, иначе это может стать причиной для образования различных заболеваний.

Фтор выполняет следующие функции в организме:

• Является профилактическим средством от заболеваний полости рта, например, кариеса, пародонтоза.
• Принимает участие в процессе формирования зубной эмали.
• Активно очищает твердые ткани зубов.
• Оказывает антибактериальные свойства.
• Положительно воздействует на мягкие ткани полости рта.

Этиология и патогенез

· Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего / коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.

· Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.

· Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.

· Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.

Польза фторидов в зубной пасте и других средствах для ухода за полостью рта

Сегодня специалисты относят фторидсодержащие стоматологические средства к первой линии защиты зубов от кариеса [15]. Спектр таких продуктов широк. К ним относятся:

• зубные пасты и ополаскиватели для полости рта;
• специализированные и профессиональные фторидсодержащие стоматологические препараты — лаки, пломбировочные материалы, специальные растворы.

Установлено, что кариес в стадии начального пятна поддается реминерализующей терапии, при которой происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали [4]. Для неё используются профессиональные препараты, содержащие высокую концентрацию фторида, которые наносятся только в кабинете стоматолога, в сочетании с фтористыми зубными пастами и ополаскивателями для домашнего применения [4]. Для профилактики кариеса специалисты рекомендуют, чтобы фторидов во взрослой зубной пасте содержалось не менее 1450 ррм [16]. Ежедневное использование такой зубной пасты повышает минерализующий потенциал слюны и способствует встраиванию минералов в ослабленную зубную эмаль. При этом важно исключить проглатывание любых фторидсодержащих средств из-за риска попадания излишнего фтора в организм и развития флюороза [17].

Несмотря на высокую эффективность таких средств, содержание фторида в зубной пасте для детей младшего возраста несёт определенную долю риска. Это связано с тем, что ребёнок может проглатывать пасту при чистке зубов, из-за чего возможно превышение суточной нормы потребления фтора. Поэтому очень важно обучать детей правильной гигиене полости рта и объяснять, что зубную пасту нужно сплевывать, а не глотать. Необходимо, чтобы с детьми младшего возраста во время чистки зубов находился кто-то из взрослых, чтобы помогать ребенку и контролировать правильность его действий. Так родители смогут быть уверены, что паста сплёвывается. Если риск проглатывания все-таки велик, например, ребенок нездоров, лучше использовать специально разработанные детские зубные пасты, не содержащие фторидов.

Список источников

1. Kono K. Health effects of fluorine and its compounds. Nihon Eiseigaku Zasshi. 1994 Dec;49(5):852-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7830341 (дата обращения: 22.02.2020).
2. Medjedovic E, Medjedovic S, Deljo D, Sukalo A. IMPACT OF FLUORIDE ON DENTAL HEALTH QUALITY. Mater Sociomed. 2015;27(6):395–398. doi:10.5455/msm.2015.27.395-398. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733546/ (дата обращения: 22.02.2020).
3. Sananda Dey,Biplab Giri,Fluoride Fact on Human Health and Health Problems: A Review.Med Clin Rev. 2015, 2:2. doi: 10.21767/2471-299X.100011 https://medical-clinical-reviews.imedpub.com/fluoride-fact-on-human-health-and-health-problems-a-review.php?aid=7968 (дата обращения: 22.02.2020).
4. Стоматология. Учебник Александров М.Т., Бажанов Н.Н., Медведев Ю.А., Платонова В.В., Сергеев Ю.Н. / Под ред. Н.Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.
5. Крылова Л.В. Состояние здоровья и уровень обеспеченности фтором детей раннего возраста: диссертация… кандидата медицинских наук: 14.01.08 / Крылова Лидия Валерьевна [Место защиты: ГОУВПО «Уральская государственная медицинская академия»]. Екатеринбург, 2012. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/688/1/USMU_Thesis_2012_011.pdf(дата обращения: 22.02.2020).
6. Иорданишвили А.К. Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-ih-znachenie-dlya-zdorovya-cheloveka-v-sovremennyh-usloviyah-i-perspektivy-ispolzovaniya (дата обращения: 23.02.2020).
7. International Programme on Chemical Safety. WHO. https://www.who.int/ipcs/assessment/public_health/fluoride/en/ (дата обращения: 23.02.2020).
8. Fluoride and healthy teeth. Paediatr Child Health. 2002;7(8):575–584. doi:10.1093/pch/7.8.575. https://academic.oup.com/pch/article/7/8/575/2654220 (дата обращения: 23.02.2020).
9. Вода, санитария и гигиена. Болезни, связанные с водой: флюороз. ВОЗ. https://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/fluorosis/ru/ (дата обращения: 23.02.2020).
10. Донских И.В. Влияние фтора и его соединений на здоровье населения (обзор данных литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №3-2 (91). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-ftora-i-ego-soedineniy-na-zdorovie-naseleniya-obzor-dannyh-literatury (дата обращения: 23.02.2020).
11. Everett ET. Fluoride’s effects on the formation of teeth and bones, and the influence of genetics. J Dent Res. 2011;90(5):552–560. doi:10.1177/0022034510384626 (дата обращения: 23.02.2020).
12. Кнаппвост А. Показания к применению и механизмы кариеспрофилактического действия препаратов глубокого фторирования — эмаль-герметизирующего и дентин-герметизирующего ликвидов // Проблемы стоматологии. 2005. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-k-primeneniyu-i-mehanizmy-kariesprofilakticheskogo-deystviya-preparatov-glubokogo-ftorirovaniya-emal-germetiziruyuschego (дата обращения: 23.02.2020).
13. Fernández CE, Fontana M, Samarian D, Cury JA, Rickard AH, González-Cabezas C. Effect of Fluoride-Containing Toothpastes on Enamel Demineralization and Streptococcus mutans Biofilm Architecture. Caries Res. 2016;50(2):151-8. doi: 10.1159/000444888. Epub 2016 Apr 14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27073873 (дата обращения: 23.02.2020).
14. Thurnheer T, Belibasakis GN. Effect of sodium fluoride on oral biofilm microbiota and enamel demineralization. Arch Oral Biol. 2018 May;89:77-83. doi: 10.1016/j.archoralbio.2018.02.010. Epub 2018 Feb 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482049 (дата обращения: 23.02.2020).
15. Carey CM. Focus on fluorides: update on the use of fluoride for the prevention of dental caries. J Evid Based Dent Pract. 2014;14 Suppl:95–102. doi:10.1016/j.jebdp.2014.02.004. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4058575/ (дата обращения: 23.02.2020).
16. Новикова Ж.А. содержание фтора в ротовой жидкости у лиц с высокой интенсивностью кариеса после применения зубных паст с разной концентрацией фтора // Вестник стоматологии. 2010. №2 (71). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/soderzhanie-ftora-v-rotovoy-zhidkosti-u-lits-s-vysokoy-intensivnostyu-kariesa-posle-primeneniya-zubnyh-past-s-raznoy-kontsentratsiey-ftora (дата обращения: 29.01.2020).
17. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VCC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD007868. DOI: 10.1002/14651858.CD007868.pub3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30829399 (дата обращения: 29.01.2020).

Диагностика

Диагностические критерии

· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.

· Возможно смешанное отравление с другим веществом.

· Гипокальциемия по любой другой причине.

История болезни

Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:

1. Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
2. Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
3. Намерение потребления?
4. Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?

Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).

Симптомы, формы и степени флюороза

Поражение зубов из-за избытка фтора в народе называют «крепчатая эмаль», «пятнистая эмаль». По особенностям локализации пятен и степени воздействия фтора на эмаль зубов выделяют несколько форм патологии:

• Штриховая: малозаметные пятна в виде светлых полосок, чаще на резцах и клыках, без разрушения тканей зубов.
• Пятнистая: желтые пятнышки в центре коронок зубов, схожие с кариесом.
• Меловидно-крапчатая: точечные шероховатые пятна с крапинками желтого, коричневого цвета, которые могут быть на всех зубах.
• Эрозивная: визуально заметные пятна с дефектами эмали, приводящие в гиперчувствительности и разрушению зубов.
• Деструктивная: сильно заметные участки разрушения зубов, соответствующие последней стадии болезни.

Степени заболевания:

• Легкая. Редкие молочно-белые полосы или пятна обнаруживаются только на нескольких зубах. Эмаль поражается не более чем на 25 %.
• Умеренная. Пятна, крапинки и штрихи хорошо видны на зубах. Эмаль поражается на 50 %.
• Средняя. К пятнам молочного цвета добавляются коричневые и желтые вкрапления. Эмаль значительно истончена, обнажен дентин.
• Тяжелая. Поражается до 70 % коронок зубов. Пятна коричные и желтые, имеются эрозивные дефекты, эмаль скалывается, а зубы деформируются.

Исследования

Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:

· Сахар в крови (гипогликемия).

· Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.

· Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.

· Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.

· Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.

Другие исследования:

· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.

Степени развития

Зубной флюороз развивается постепенно, он не возникает изо дня на день, это сложное заболевание. Врачи различают три степени развития, при которых по-разному страдает зубная эмаль:

• І степень характеризуется появлением на поверхности зубной эмали небольших пятен или полом молочно-белого цвета, при этом страдают не все зубы, а лишь некоторые;
• ІІ степень характеризуется появлением не только меловидных пятен, но и ярко выраженных пигментированных пятен коричневого или желтого цвета;
• ІІІ степень характеризуется поражением большей части эмали на поверхности зуба, при этом имеет место деформация коронки, а зубная эмаль становится мягкой и легко стирается, практически не защищая зуб от повреждений.

Лечение

Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.

Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.

Полезен ли фтор для зубов?

Безусловно, фтор оказывает положительное влияние на полость рта человека. Основные преимущества вещества:

• защита от появления кариеса;
• укрепление эмали;
• профилактика образования зубного камня;
• фторид препятствует вымыванию кальция из организма;
• фторирование предотвращает воспаление и кровотечение десен;
• предотвращает развитие мелких трещин.

Перед тем, как применять вещества с содержанием фтора, лучше всего посоветоваться со стоматологом, который подберет комплекс препаратов или назначит дополнительное лечение.

Прогресс, осложнения и прогноз

Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.

Градиент

Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.

Осложнения

· Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.

· Происходит повреждение печени и почек.

· Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.

Прогноз

Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.

Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.

Фтор в современных пастах

Как было сказано выше, в современные пасты добавляются различные соединения фтора, а именно:

1. Монофторфосфат натрия. Данное соединение с небольшой скоростью распадается на ионы, ввиду чего фтор высвобождается тоже очень медленно. Если человек привык чистить зубы не более нескольких минут за одну процедуру, то пасты с таким соединением для него будут неэффективны и даже бесполезны.
2. Фторид натрия обладает свойством довольно быстро распадаться на ионы и высвобождать фтор. Обеспечивает быстрое поступление необходимых минеральных компонентов в ткани зубов, влияющее на их быстрое укрепление. Данный эффект распространяется и на детей. Пасты с фторидом натрия рекомендуются именно для использования детьми, поскольку они не имеют привычки и желания чистить зубы достаточное количество времени.
3. Аминофторид обеспечивает поступление минеральных компонентов с еще большей скоростью, чем фторид. Соединение создает при чистке зубов на эмали пленку, сохраняющуюся еще в течение некоторого времени после завершения процедуры. Значит, фтор будет поступать в эмаль как во время непосредственно чистки, так и после нее. Аминофторид является наиболее часто используемым компонентом при производстве паст для чистки зубов, рекомендованных как взрослым, так и детям.
4. Соединение олова с фтором – компонент паст, популярность которого достигла апогея в XX веке. Несмотря на неплохую реминерализирующую способность, соединение обладает серьезным недостатком, а именно окрашивает отдельные участки эмали в меловидный цвет. Эти пятна с течением времени постепенно темнеют, что отрицательно сказывается на эстетических свойствах, особенно, если речь идет о зубах, попадающих в зону улыбки. Кроме того, соединение меняет цвет пломб и может провоцировать ухудшение состояния при пародонтите. Тем не менее, компонент до сих пор активно используется в ряде марок Blend-a-med.

Профилактика

Для того, чтобы не ломать голову, как избавиться от флюороза, необходимо принимать профилактические меры. Прежде всего, нужно ограничить поступление фтора в человеческий организм. Для этого необходимо:

• сменить источник водоснабжения;
• при помощи специальных фильтров очищать воду от лишнего фтора;
• применять для питья и приготовления пищи бутилированную воду;
• потреблять как можно больше молока, овощей и фруктов;
• систематически принимать препараты кальция.

Паста при флюорозе должна подбираться совместно с врачом и ни в коем случае не должна содержать фтор. Иначе риск заболевания существенно увеличивается.

Формы

Стоматологи различают следующие формы флюороза:

• штриховая;
• пятнистая;
• меловидно-крапчатая;
• эрозивная;
• деструктивная.

Рассмотрим более подробно каждую из форм:

• Штриховая является самой легкой формой заболевания. Она проявляется образованием на эмали фронтальных зубов небольших меловидных полосок, которые практически незаметны и рассмотреть их может только опытный врач-стоматолог.
• Пятнистая является более тяжелой, по сравнению с штриховой. Она проявляется образованием на поверхности эмали фронтальных зубов меловидных пятен, которые могут быть расположены на любом участке зубной эмали. Пятна могут быть беловатого или светло-жетловатого оттенка.
• При меловидно-крапчатой заболеванием поражены не только фронтальные, но практически все зубы пациента. Заболевание проявляется образованием пигментированных пятен от беловатого то темно-коричневого цвета.
• Эрозивная является одной из самых сложных. При этой форме заболевания на поверхности зубной эмали образуются небольшие дефекты — эрозии. Если у пациента имеется хотя бы одна эрозия, значит, заболевание прогрессирует и развивается довольно стремительно.
• Деструктивная является самой тяжелой. При этой форме заболевания зубная эмаль постепенно разрушается и стирается.

Фторирование воды — угроза здоровья человека.

Фторированная вода. Полезная или вредная?

г.Домодедово заботиться о Вашем здоровье. Поэтому мы предлагаем Вашему вниманию статьи посвященные качеству воды.

Известно, что многие производители воды фторируют воду, чтобы восполнить недостаток этого элемента в нашем организме. А если фтора у нас уже достаточно, то такая добавка может отрицательно сказаться на здоровье человека. Необходимо обратить Ваше внимание на тот факт, что количество фтора не должно превышать наших естественных потребностей, поскольку избыток этого вещества гораздо более опасен, чем его недостаток. Фтор — это олигоэлемент вулканического происхождения. В организме животных и людей он содержится, в частности, в зубной и костной ткани.Массовая реклама выдает недостаток фтора как опасность для организма, в частности зубов. Систематическое добавление фтора в питьевую воду для профилактики кариеса стало обычной практикой. Потребовались годы, чтобы уже в наши дни выяснить — добавление в пищу фтора никоим образом не способствует предотвращению кариеса, основной причиной возникновения которого является неправильное питание, gbitn Журнал «Cabines». Бесконтрольное употребление фтора не ликвидирует проблемы с кариесом, но представляет опасность для здоровья, поскольку фтор разрушает каталазы. Каталазы — группа ферментов, защищающих организм от агрессивного действия свободных радикалов. Известно, что свободные радикалы разрушают клетки, угрожая целостности ДНК и вызывая мутации в процессе воспроизведения клеток. Цепная реакция клеточных мутаций может спровоцировать серьезные заболевания, в частности, формирование раковых опухолей. Научные исследования показали, что существует связь между синдромом Дауна и фторированием воды, поскольку некоторые ферменты мозга чувствительны к ингибирующему воздействию избытка фтора. Беременные женщины особенно подвержены подобным воздействиям, поскольку избыток фтора в питьевой воде проникает в кровь матери, а затем, через плаценту, в кровь зародыша. При этом содержание фтора в плаценте прямо пропорционально его содержанию в воде.Фторирование воды происходит посредством добавления в нее фторида натрия, который является крайне токсичным веществом для организма. Однако эта процедура все еще весьма распространена и очень популярна во всем мире. Поэтому потребитель должен сам позаботиться о своем здоровье и принимать необходимые меры предосторожности при использовании питьевой воды. Избыток фтора в питьевой воде попадает в кровь матери, а затем в кровь плода. Как избежать опасного воздействия фторида натрия?Прежде всего, следует узнать, обрабатывается ли фтором вода, поставляемая вашими коммунальными службами. В случае положительного ответа, следует избегать:- Приготовления продуктов в алюминиевой посуде, — поскольку фтор связывается с алюминием и образует с ним опасное соединение.- Употребления чая, приготовленного на воде из-под крана, поскольку чай уже — содержит высокий уровень фтора.- Употребления таких напитков как содовая — или кола, поставляемых в банках или даже бутылках, если на них отсутствует надпись: «не содержит фтора».- Употребления воды из-под крана, особенно — беременными женщинами. — Использования воды из-под крана для приготовления — детской еды. — Полива огорода водой из-под крана, поскольку фтор, а в данном случае, фторид натрия, накапливается в почве и, соответственно, в овощах.Употребление фторированной воды не рекомендовано при следующих заболеваниях:- диабет;- нарушение функций щитовидной железы;- артрит;- болезни почек,- болезни сердца;- заболевания мочевого пузыря и мочеполовой системы; — хрупкость костей и остеопороз;- аллергия;- гормональные нарушения; — нервные заболевания. Исключением является наличие письменного разрешения лечащего врача, при условии, что ему известно об уровне фтора в воде, поставляемой вашими коммунальными службами. Будьте аккуратны со фтором: узнайте содержание фтора в воде вашего региона проживания, обращайте внимание на содержание фторидов в минеральной воде, используйте средства ротовой гигиены со фтором строго по показаниям.

Однако Вы можете защитить себя и своих близких от вредных примесей питьевой воды, в том числе от радионуклидов используя систему водоподготовки.

ООО «КИТ» г.Домодедово предлагает Вам систему водоподготовки мировых лидеров-производителей, таких как Atoll, Honeywell и др.

Симптомы

Симптомы флюороза во многом зависят от формы заболевания. При штриховой форме различить ранние симптомы сможет только опытный врач-стоматолог, в то время как при меловидно-крапчатой или эрозивной форме пациент и сам обратит внимание на образование на поверхности зубной эмали пигментированных пятен или эрозий.

Основным симптомом флюороза является появление пятен на поверхности зубной эмали, а при более тяжелых формах заболевания — хрупкость зубной эмали, которая легко стирается почти до края десны.

Дифференциальная диагностика заключается в умении отличить флюороз на стадии пятна от раннего кариеса. Если при кариесе поражаются в основном пришеечные участки коронки зуба, то при флюорозе пятна расположены на фронтальной и язычной поверхности зубов.