Аномалии строения и пороки развития зубов

Зубочелюстная система представляет собой важную составную часть жевательного аппарата человека. Она отвечает морфологическим и функциональным характеристикам, таким как количество, размеры, форма, цвет, структура зубных единиц. Существует ряд генетически обусловленных или внешних факторов, приводящих к нарушению этих характеристик. Зубные аномалии могут иметь различные последствия: одни приводят к патологиям пародонта, различным формам кариеса, другие серьезно ограничивают жевательную функцию, вызывают травмирование слизистой оболочки, третьи становятся причиной эстетических проблем.

Неправильный рост зубов имеет следствием дефекты речи и прикуса, проблемы дыхания. В итоге серьезно страдает общее состояние здоровья пациента, возникают и психологические проблемы.

Причины, вызывающие аномалии

Аномалии зубочелюстной системы отличаются большим разнообразием и включают как аномалии зубных единиц, так и неправильное формирование зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. Наиболее часто диагностируются аномалии развития зубных единиц. Они могут вызываться самыми разнообразными причинами, среди которых как экзогенные (вызываются внешними факторами), так и эндогенные (формируются в результате физиологического состояния пациента).

Эндогенные причины

Эндогенные аномалии формируются в результате генетических и эндокринных нарушений.

Многие особенности строения зубочелюстной системы, ведущие к неправильному развитию зубов, генетически обусловлены. Это может происходить путем прямого наследования (аномальное число и форма зубов, адентия, диастема), путем передачи по наследству несоответствия размеров челюстных костей, путем наследования несоответствия размеров челюсти и зубов (скученность зубных единиц или редкое расположение зубов). К аномалиям зубов этого типа относятся нарушения, связанные с наследственными и врожденными патологиями (расщелины мягкого и твердого неба, заячья губа, синдром Дауна, Ваандербурга, Секкеля, Шершевского-Тернера).
Другая часть эндогенных причин зубных аномалий – это проблемы эндокринной системы, таких как гипотериоз (на поздних стадиях), гиперпаратиреоз, гипокортицизм. Их частыми симптомами могут быть задержки прорезывания и смены зубов, нарушения формирования эмалевого слоя.

Экзогенные причины

Экзогенные (внешние) причины аномалий зубов – это, в большинстве своем, внешние неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм малыша в период формирования зубных зачатков. Выделяют пренатальный (дородовой), постнатальный (послеродовой) и интранатальный (связанный с родами) периоды.

Пример пренатального фактора – проживание беременной в плохих экологических условиях. Различные нарушения развития плода могут наступить также вследствие неправильного образа жизни матери.
Факторами интранатального периода могут быть осложненные роды, родовые травмы, последствия асфиксии и маловодия плода.
В постнатальный период аномалии зубов развиваются как осложнение патологий раннего детского возраста. К ним относятся детские инфекции, рахит, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов.

Все эти причины имеют общий характер. К числу местных факторов, которые влияют на развитие зубов, можно отнести все, что касается неправильного ухода за полостью рта, ошибок кормления или плохих привычек. Среди них выделяется кормление слишком мягкой пищей, длительное сосание пустышки или пальца в раннем детском возрасте.

К зубным аномалиям приводят травмы детского возраста, кариес с осложнениями.

Гибель зубных зачатков или развитие сверхкомплектных зубов может происходить вследствие остеомиелита.

Возможные последствия

Неправильное развитие зубов и аномальный прикус становятся причиной неравномерного распределения жевательной нагрузки. Это приводит к развитию различных осложнений:

быстрое истирание смыкающихся зубов;
кариес, пульпит;
гингивит, периодонтит;
кровоточивость слизистой;
смещение суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.

При отклонениях прикуса возникают проблемы с проведением гигиены ротовой полости, нарушается микроциркуляция в околозубных тканях. В конечном итоге нарушается клеточное питание, газообмен, обмен веществ. Комплекс патологических процессов приводит к раннему разрушению дентина, околозубных связок и выпадению зубов. Предотвратить неблагоприятные последствия поможет своевременное обращение к врачу. В Москве исправление прикуса челюсти проводит Центр эстетической стоматологии у метро Отрадное.

Аномалии количества зубов

Все аномалии количества зубов делят на три вида:

гиперодонтия (превышение зубных единиц сверх нормы);
адентия (полное отсутствие зубов);
гиподентия (недостаточное количество зубов).

Гиперодонтия

Гиперодонтия – это нарушение формирования зубного ряда, которое выражается в наличии сверхкомплектных зубов (свыше 32 зубных единиц у взрослого человека). Причиной болезни может быть нарушение механизма закладки зубных зачатков в детском или младенческом возрасте. Гиперодонтия затрагивает, преимущественно, резцы верхней челюсти. Другие зубы вовлекаются в патологический процесс реже. Лишние зубные единицы вырастают небольшими, имеют форму конуса.

Болезнь может иметь истинный или ложный характер.

При истинной гиперодонтии в челюсти человека происходит формирование лишних зубных единиц.
Ложная гиперодонтия возникает при задержке выпадения молочных зубов, которые мешают нормальному росту постоянных зубных единиц.

При полиодонтии зубы могут прорезываться в стороне от зубного ряда или рядом с правильно расположенной зубной единицей, что приводит к ее постепенному смещению. Зубные ряды могут серьезно деформироваться, что приводит к серьезным нарушениям дикции.

Если сверхкомплектные зубы мешают развитию нормальных, они подлежат удалению. Нарушенный зубной ряд корректируют при помощи установки брекет-систем.

В тех редких случаях, когда нарушения ряда не происходит, сверхкомплектный зуб сохраняют. Для исправления формы применяют протезирование.

Гиподентия

Гиподентия представляет собой недостаток зубных единиц. Это нарушение встречается наиболее часто вследствие гибели зубных зачатков у плода. Малое количество зубов вызывает смещение средней линии, формирование широких промежутков между зубами (диастем и трем), укорачивание зубного ряда. Все это неблагоприятно влияет на прикус. Возможные пути исправления – протезирование.

Адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие зубных единиц. При адентии нарушается непрерывность зубного ряда, что ведет к затруднениям функции жевания и речи. Причина – нарушение развития или гибель зубных зачатков под влиянием генетических факторов или под влиянием неблагоприятных внешних факторов в период формирования зубной пластинки у плода (закладка зачатков постоянных зубов у плода происходит после 17 недели внутриутробного развития). Нарушение устраняют при помощи протезирования или дентальной имплантации.

Методы коррекции и лечения аномалий

Лечение зависит от клинической ситуации, и определяется врачом после комплексного стоматологического обследования. Коррекция аномалий развития зубов может включать:

хирургическое удаление зуба мудрости или сверхкомплектных единиц;
протезирование: при адентии, гиподентии;
ортопедическая коррекция коронкой, виниром, люминиром: при аномалии размеров;
реставрация коронками, композитными материалами, винирами: при нестандартной форме;
при нарушении структуры эмали, дентина назначают комплексное терапевтическое, ортодонтическое, ортопедическое лечение, минерализацию эмали, медикаментозную терапию;
нарушение прорезывания: физиотерапия, массаж. Иногда может потребоваться ортопедическое лечение (пластины, каппы), удаление молочного зуба (если под ним сформировался постоянный), хирургическая помощь (при ретинированных сегментах), ортодонтическая подготовка (брекет системы) с целью создания условий для вытяжения задержавшегося в десне сегмента.

Аномалии прикуса чаще всего исправляют несъемными ортодонтическими конструкциями (брекеты, элайнеры) у взрослых. Детям устанавливают преимущественно съемные аппараты.

Аномалии величины

Существует две формы данного вида отклонения, среди которых макродентия (увеличение размеров зубных единиц), и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия

При макродентии размеры зубных коронок существенно увеличены. Причиной нарушения является, в большинстве случаев, дисфункция эндокринной системы, которая характеризуется слиянием нескольких зачатков вместе. Заболевание локализуется, преимущественно, в области верхних резцов. Крупные зубы мешают процессу прорезывания и роста соседних зубных единиц, что приводит к их аномальному расположению и скученности. Гигантские зубы находятся на линии зубного ряда или вне ее. Это серьезный косметический дефект, который является причиной серьезных функциональных нарушений и психологических расстройств. Патологически увеличенные зубы удаляют, а рост соседних зубов корректируют при помощи протезирования или наложения брекет-системы.

Микродентия

Микродентия – слишком малые размеры зубов. Нарушение касается, по большей части, верхних боковых резцов, но может затрагивать резцы нижней или обеих челюстей. Причина аномалии не изучена, но достоверно известно, что развивается у генетически предрасположенных пациентов. При проблеме мелких зубов у пациентов формируются слишком крупные межзубные промежутки, что существенно нарушает эстетику зубных рядов. Чтобы исправить патологию, проводят удаление неправильно растущих зубов или закрывают их коронками.

Аномалии зубных рядов

Аномалии зубных рядов характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает, обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д. Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков;
седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров;
V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, афронтальный участок выступает в виде острого угла;
трапециевидную, когда сужен и уплощён фронтальный участок;
общесуженную, когда все зубы — фронтальные и боковые — стоят тесно;
асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста.

Аномалии формы

Существуют патологии развития зубных единиц, в связи с которыми они приобретают неестественную форму. Этим нарушениям присваивают название по фамилии ученых, впервые описавших их. Встречаются следующие виды аномалий формы зубов: шиповидные зубы, зубы Пфлюгера, зубы Фурнье, зубы Гетчинсона.

Шиповидные или шиловидные зубы. При этой патологии зубы приобретают конусовидную форму. Широкие у основания, они постепенно сужаются и, к режущей кромке, заостряются в форме шипа. Данная проблема сочетается с микродентией. На поверхности зубов присутствуют неровности и пятна. Заболевание поражает передние и боковые резцы. Болезнь возникает в детском возрасте, обусловлена генетическими факторами в сочетании с внешними. Среди них – дефицит витамина D, проблемы эндокринной системы.
Зубы Гетчинсона характеризуются измененной формой коронки резцов. Внешне они имеют форму бочонка, поскольку шейка существенно утолщена. Режущий край зубов приобретает дугообразную выемку. Страдает и эмалевый слой, который присутствует только по бокам и отсутствует по центру.
Зубы Фурнье – форма системной гипоплазии зубных единиц, связанная с нарушением обменных процессов на стадии внутриутробного развития плода. Бочкообразная форма зубов сохраняется, но выемка режущего края отсутствует. Цвет эмали не нарушен, но эмалевый слой недоразвит, что можно заметить при микроскопическом исследовании.
Зубы Пфлюгера – нарушение, которое затрагивает постоянные зубные единицы. Их коронки приобретают конусовидную форму. В пришеечной области развивается утолщение, а жевательная поверхность существенно недоразвита. Жевательная функция зубов полностью сохраняется.
Аномалия Тернера. При этой патологии на зубах отсутствует эмаль. Они имеют ненормальную бугристую поверхность, а на оголенных участках формируется заместительная ткань – дентин.

Системная гипоплазия с нарушением формы зубов имеет три степени развития. Наиболее опасна третья степень, при которой сильно деформируется коронка и происходит убыль эмалевого слоя. В этом случае дефектные зубы удаляются и заменяются протезами. Возможна также реставрация пораженных зубных единиц с использованием светоотражающих компонентов.

Публикации в СМИ

Нарушения развития зубов — аномалии строения и пороки развития зубов — могут проявляться изолированно или в сочетании с аномалиями строения и пороками развития органов и систем всего детского организма.

Этиология. Пороки тканей зуба обусловлены наследственно закреплёнными изменениями генетического кода, но могут быть обусловлены факторами внешней среды. Патогенез. Зубы в период их фолликулярного развития, т.е. до прорезывания, проходят несколько стадий: закладку, формирование и обызвествление эмали коронки, формирование и обызвествление дентина. На каждом из этапов развития зуба могут создаться условия, приводящие к нарушению образования его формы, минерализации и цвета.

Классификация • Все нарушения подразделяют на: •• аномалии строения тканей зуба, передающиеся по наследству •• аномалии количества, величины и формы зубов, обусловленные наследственной передачей образца •• аномалии строения и пороки развития тканей зуба, возникшие как закономерности патогенеза системной патологии в организме ребёнка (наследственной, врождённой, приобретённой) •• аномалии строения и пороки развития тканей зуба, обусловленные влиянием внешних факторов. • Каждая из групп имеет индивидуальные клинические и рентгенологические особенности, обусловленные причиной возникновения и механизмом развития.

Наследственные нарушения развития твёрдых тканей зуба. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Могут поражаться как временные, так и постоянные зубы. • Дефекты эмали (чаще всего дисплазия) — изолированный признак (130900, Â). Описаны также сочетания с катарактой и стенозом сильвиева водопровода (600907, r), дефектами ногтей и гипогидрозом (синдром амелоонихогипогидротический, *104570, Â), также признак ряда наследственных заболеваний, например: •• Ацидоз почечный канальцевый типа II •• Болезнь Олбрайта •• Дефект слёзного протока (149700) •• Дефект транспортного белка цитрата (190315) •• Дизостеосклероз (224300) •• Дисплазия краниоэктодермальная (218330) •• Кальциноз опухолевый (114120) •• Мукополисахаридоз, тип IVB (253010) •• Нейросенсорная тугоухость, гипоплазия эмали, дефект ногтей (234580) •• Синдром Гольтца–Горлина (305600) •• Синдром Менкеса (261900) •• Синдром Негели (161000) •• Синдром полигландулярный аутоиммунный, тип I (*240300) •• Синдром Стиммлера (202900) •• Склероз туберозный (191092) •• Эпидермолиз буллёзный (226440). Дисплазия глазо-зубо-пальцевая (164200, гены ODDD, SDTY3, ODOD, 6q22 q24) •• Несовершенный амелогенез (нарушение процесса формирования эмали) — наиболее частая патология. Обычно проявляется рифлёной (сморщенной) эмалью или её резким истончением. Прорезывающиеся зубы маленькие, цилиндрической формы, желтоватой или коричневой окраски. Амелогенез несовершенный наследуется самостоятельно и входит в состав ряда наследственных синдромов ••• Амелогенез несовершенный, тип 1 (301200, гены AMELX, AMG, AIH1, AMGX, Xp22.3 p22.1, À) ••• тип 2 (104500, ген AIH2, 4q11 q21 À) ••• тип 3 (301201, ген AIH3, Xq22 q28 À) • с тауродонтией (104510, À) ••• с нефрокальцинозом (204690, r) •• Аномалии эмали наблюдаются также при следующих фенотипах: ••• платиспондилия с несовершенным амелогенезом (601216) ••• синдром Кольшуттера (*226750, r): эпилепсия, деменция и несовершенный амелогенез ••• дистрофия фоторецепторов и несовершенный амелогенез (217080, r).

• Дефекты формирования дентина многочисленны, традиционно выделяют группы несовершенного дентиногенеза и дисплазии дентина. Кроме того, дефекты дентина встречаются при множестве других синдромов нарушений остеогенеза •• Дентиногенез несовершенный. Структура эмали не изменена, но из-за несовершенства дентина его соединение с эмалью непрочно, что приводит к отколу эмали ••• тип I (*125490, 4q13–q21, ген DGI1, Â). Синонимы: опалесцирующий дентин, опалесцирующие зубы без несовершенного остеогенеза ••• дентиногенез несовершенный, тип II, зубы Капдепона ••• тип III (125500, Â). Клинически: Быстро истирающиеся коронки зубов, гладкий янтарного цвета дентин, открытый прикус, очень большие камеры пульпы и корневые каналы молочных зубов, маленькие или отсутствующие камеры пульпы постоянных зубов •• Дентиновые дисплазии — аномалия зубов, при которой клинико-морфологически и по цвету зубы нормальны, но рентгенологическое исследование выявляет короткие корни, облитерацию полости пульпы и каналов, повышенную подвижность и преждевременное выпадение зубов ••• тип I (*125400, Â) •• тип II (*125420, Â) — заращение полости пульпы, строение пульпы в виде соломинки ••• Дисплазия дентина и кортикальный остеосклероз (*125440) — уплотнённые длинные кости, уплотнение альвеол зубов, узкие или местами закрытые костномозговые каналы, утолщение кортикального слоя.

• Мезоэктодермальная одонтопатия (болезнь Стейнтона–Капдепона; одновременное нарушение процесса формирования эмали, дентина и пульпы). Зубы прорезаются в обычные сроки, имеют нормальную величину и форму, но окраска их изменена (от серой до сине-серой и желтовато-коричневой). Длина и форма корней изменены. Полость зуба и каналы корня облитерированы. Характерно быстрое стирание зубов (особенно временных). Их поверхность блестящая, плоская и гладкая («отполированная»). При этом зубы практически не реагируют на механические, химические и температурные раздражители.

• Дисплазия глазо-зубо-пальцевая (ген ODDD, 6q22–6q24, Â — *164200, r —*257850) — микрофтальм, колобома или аномалии радужки в сочетании с врождёнными пороками зубов и аномалиями пальцев. Клинически: микрофтальм, микрокорнеа, глаукома, аномалии зубов (гипоплазия эмали, маленькие зубы), камптодактилия мизинцев, синдактилия IV и V пальцев, отсутствие средних фаланг пальцев стоп, гипотрихоз, маленький нос, гипопластичные крылья носа, гиперостоз костей черепа, орбитальный (костный) гипотелоризм, разрастание челюстей, сдавление спинного мозга, спастический тетрапарез, прогрессирующая спастическая параплегия, влияние на частоту возраста отца, патология белого вещества мозга на МРТ, кальциноз базальных ганглиев. Синонимы: синдром глазо-зубо-пальцевой, синдром ODD (oculo-dento-digitalis), синдром Мейер–Швиккерата и Вейерса. Примечание: мутация в этом же локусе — причина синдактилии типа III.

• Синдром ADULT (от Acro-Dermato-Ungual-Lacrimal-Tooth, 103285, Â). Клинически: гиподонтия, раннее прорезывание постоянных зубов, эктродактилия, обструкция слёзоотводящих путей, ониходисплазия, веснушки, гипоплазия молочных желёз. • Лечение зависит от степени потери тканей зуба вследствие повышенной стираемости. При незначительной потере рекомендуют регулярно (2 р/год) проводить курсы реминерализующей терапии, при выраженной потере — ортопедическое лечение. Гиперплазия эмали — избыточное образование эмали зуба при её развитии. Обычно гиперплазию эмали наблюдают в области шейки постоянного зуба в виде каплевидных образований. После прорезывания зубов эти образования не прогрессируют и не поражаются кариесом; неприятных ощущений не вызывают. Лечение показано только при заметном косметическом дефекте; проводят сошлифовывание с последующей реминерализацией.

Гипоплазия эмали — порок развития, проявляющийся в нарушении строения и минерализации тканей зуба в период их формирования. Обычно нарушается формирование только эмали, в тяжёлых случаях — и дентина. Чаще гипоплазию эмали наблюдают на постоянных зубах, очень редко на временных, что объясняется их формированием во внутриутробном периоде. Локализация участков гипоплазии зависит от возраста, в котором ребёнок перенёс общее заболевание, а её выраженность — от тяжести заболевания.

• Причины: тяжёлые инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы, расстройства функций ЖКТ (диспепсии), эндокринных органов (особенно паращитовидных желёз), гемолитическая желтуха, наследственный сифилис и т.д. • Классификация: •• системная гипоплазия — нарушение строения тканей всех или группы зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени •• очаговая гипоплазия — порок развития тканей одного или нескольких зубов, формировавшихся в очаге воспаления окружающих фолликул тканей, в зоне опухолевого роста или подвергшихся травме. • Проявления. Гипоплазия эмали зубов проявляется в виде белесоватых пятен или депигментаций различной величины с гладкой блестящей поверхностью. Они могут сочетаться с точечными или чашеобразными углублениями, бороздками, перетяжками эмали коронок зубов. В этих очагах эмаль теряет присущий ей цвет, но сохраняет свою плотность. Иногда наблюдают полное отсутствие эмали на ограниченном участке зуба, имеющем вид чашеобразного углубления. Редко эмаль отсутствует почти на всей поверхности коронки зуба и тогда зуб приобретает причудливую, уродливую форму (зубы Турнера, Хатчинсона и т.д.).

• Лечение и профилактика. Лечение гипоплазии эмали зубов зависит от формы и выраженности заболевания. При пятнистой гипоплазии проводят отбеливание медикаментозными средствами или сошлифовывание. Для профилактики возникновения кариеса проводят реминерализирующую терапию. Небольшие дефекты эмали после их препаровки пломбируют. Зубы, значительно поражённые гипоплазией, покрывают искусственными коронками. Профилактика гипоплазии эмали зубов — гармоничное физическое развитие ребёнка, рациональное питание, своевременное лечение заболеваний временных зубов. Флюороз — приобретённый порок развития тканей зуба, вызываемый избыточным поступлением фтора во время формирования зубов (своеобразная гипоплазия эмали). Чаще всего развивается при избыточном содержании фтора в питьевой воде (более 1,5 мг/л), но возможен и при оптимальном содержании фтора (0,8–1,2 мг/л) у детей со сниженным иммунным статусом.

• Патогенез. Соли фтора оказывают токсическое действие на амелобласты, что приводит к нарушению обызвествления тканей зуба. В последующем в поверхностных слоях эмали возрастает содержание фтора и кальция, и, соответственно, снижается кислотная растворимость эмали. Степень тяжести флюороза зависит от дозы фтора, поступающей в организм в период амелогенеза. Кариесом такие зубы не поражаются.

• Проявления: •• меловидные пятна и полосы на вестибулярной поверхности зубов •• меловидные и пигментированные (до коричневых и чёрных) пятна •• эрозивные поражения эмали •• нарушения формы коронок зубов в сочетании с пятнами, эрозиями и хрупкостью эмали (отломы участков эмали при механическом воздействии).

• Лечение назначают с учётом тяжести процесса. При пятнистой форме проводят отбеливание зубов. Дефекты эмали пломбируют или проводят ортопедическое лечение (коронки, штифтовые зубы). • Профилактика •• Общественная профилактика: уменьшение поступления фтора с питьевой водой в организм ребёнка в период формирования зубов (вплоть до замены водоисточника) •• Индивидуальная профилактика: частичное обесфторивание питьевой воды путём кипячения, отстаивания •• Дополнительно рекомендуют молоко и молочные продукты в течение года, тщательный гигиенический уход за полостью рта.

МКБ-10 • К00 Нарушения развития и прорезывания зубов •• K03.7 Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

Аномалии структуры твердых тканей

Измененная форма, ненормальный размер или цвет эмали формируются на фоне аномалии структуры твердых тканей зубной единицы. В числе таких аномалий называют:

Гипоплазию (недоразвитие ткани). Начальная степень нарушения проявляется в наличии мелоподобных пятен на эмали и участков, где наблюдается дефицит ткани. В дальнейшем, на поверхности эмали появляются всевозможные ямки, бороздки, выемки. Порок поражает все зубы зубного ряда.
Гиперплазию (избыточное образование ткани). Патология также касается одновременно всех зубов. Характеризуется участками, где наблюдается прибыль ткани – бугорки, наплывы эмали. Следствие патологии – изменение формы и размера зубов, нарушение окклюзии (линии контакта верхней и нижней челюстей).
Аномалии амелогенеза (эмалеобразования) выражаются в наличии на поверхности зубов коричневых или желтых пятен. Участки, где нарушен естественный состав эмали, приобретают особую чувствительность. На фоне патологии развивается микродентия. Причиной развития патологии является дефицит микроэлементов, принимающих участие в формировании ткани зубов. Лечение заключается в восполнении этого дефицита. Дополнительно проводится местная реминерализирующая терапия, физиотерапия.
Нарушение дентиногенеза заключается в дисфункции механизма образования дентина. Основные симптомы заболевания таковы: зубы приобретают желто-коричневый или сероватый цвет. Непрочный дентин на этих участках быстро стирается, начинается разрушение зубов, а затем их выпадение. Заболевание возникает у генетически предрасположенных пациентов. Решить проблему можно только путем протезирования разрушенных болезнью единиц.

Что это такое?

Микродентия относится к заболеваниям, характеризующимся прорезыванием постоянных зубов с аномальным развитием их размеров.

При данной патологии, они имеют меньшие размеры не только в диаметре, но и высоте, хотя высота, чаще, всего лишь незначительно отличается от среднестатистической нормы.

В основном, патология охватывает зубы переднего или бокового отдела, но может поражать и весь зубной ряд. Особенно подвержены заболеванию боковые и центральные резцы.

Как правило, для микродентии характерна асимметричность, но и здесь существуют свои исключения.

Аномалии цвета

Здоровые, молодые зубы выглядят белоснежными за счет толстого дентинного слоя и качественной эмали, обладающей достаточными характеристиками белизны, блеска и прозрачности. Образ жизни, возраст, генетический фактор, экология могут незначительно изменять цвет зубов от голубоватого к желтому. Небольшие отклонения не считаются патологией, хоть и свидетельствуют об изменении качества эмали.

Различные патологические процессы, протекающие в организме, оказывают более значительное влияние на состояние эмали. Виной могут стать кариозные поражения, употребление лекарственных средств, недостаток в организме тех или других микроэлементов. Зубы могу приобретать серый, розоватый, коричневый, лиловый и даже черный оттенок.

Приступая к лечению пациента, стоматолог исключает факт развития хронических патологий. После курса терапии и достижения стойкой ремиссии устраняются и другие причины изменения цвета эмали. Заключительный этап лечения – курс отбеливания зубов.

Специалисты клиники «Консилиум дент» выбирают методику осветления эмали совместно с пациентом. Критериями выбора служит возраст, состояние эмали, пожелания больного.

Диагностика микродентии

По статистике, с проблемой микродентии – аномально маленьких зубов у взрослого человека – сталкивается порядка 5% людей. Существует несколько признаков, позволяющих отличить микродентию от других зубных патологий.

Симптомы микродентии

зубы правильной формы, но со значительно уменьшенной коронкой;
заметные невооруженным взглядом расстояния между зубами;
поражение преимущественно передних зубов;
волнообразная или зазубренная форма режущей части пораженного зуба.

В большинстве случаев наличие микродентии можно определить при визуальном осмотре пациента, однако для более точной постановки диагноза производится аппаратная диагностика. Например, врач может измерить общую ширину резцов обоих челюстей с помощью специального инструмента, а также прибегнуть к рентгенографии. Отклонением считается уменьшение зубов на 1,5 мм и более относительно нормы. По результатам обследования определяется один из трех видов микродентии.

Изолированная

Если у пациента выявлен один или два маленьких зуба, то речь идет об изолированной микродентии. Чаще всего недоразвитыми оказываются передние (в основном боковые резцы).

Относительная

Об относительной микродентии говорят, когда у пациента аномально увеличена челюсть. На такой челюсти даже коронки нормального размера могут выглядеть непропорционально маленькими. Таким образом, относительная микродентия – это чрезмерно большая десна и маленькие зубы на ней.

Генерализованная

В самых тяжелых случаях, когда маленькие зубы расположены на всей челюсти, пациенту ставится диагноз «генерализованная микродентия».

Аномалии положения

Неправильное положение зубов всегда развивается как следствие другой патологии, формирует неправильный прикус. Может поражать одну или обе челюсти. Неправильное положение зубов затрудняет процесс пережевывания пищи и гигиену полости рта. Это может приводить к проблемам пищеварения и развитию кариозных полостей. Существует несколько вариантов патологического положения зубов в пределах зубного ряда или вне его:

Наружное или вестибулярное положение означает, что зуб находится вне зубного ряда, ближе к преддверию рта. Данное положение характерно для клыков и резцов, развивается как серьезный косметический недостаток.
Оральное или внутреннее положение. Зубы отклонены внутрь ближе к языку. Нарушение характерно для клыков, резцов и премоляров. Может вызывать травмы языка, нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Мезиальное и дистальное положение. Зубные единицы смещены вперед или назад по зубному ряду, что приводит к его укорачиванию.
Супра и инфраокклюзия — это высокое или низкое расположение зубов относительно окклюзивной кривой. Причиной нарушения является недоразвитие альвеолярного отростка. Оно появляется из-за наличия какого-либо препятствия, мешающего нормальному формированию зубного зачатка. Эффективная терапия – хирургическое вмешательство.
Тортоаномалия. Зуб развернут вокруг вертикальной оси. Нарушение характерно для резцов, клыков, премоляров. Аномалия может вызывать травмы соседних зубов. Зубные единицы разворачивают в правильное положение при помощи ортодонтических конструкций.
Транспозиция. Зубы меняются своим местоположением друг с другом. Заболевание касается клыков, которые меняются местами с премолярами или боковыми резцами. Нарушение развивается на стадии формирования зубных зачатков. Терапия такова: проблемные зубы удаляют с последующим протезированием.
Скученность зубов возникает из-за недостатка места, когда зубные зачатки располагаются слишком часто. Скученные зубы тесно прилегают друг к другу и разворачиваются вокруг своей оси. Возникает в сочетании с макродентией или при неразвитой базальной части. Для устранения нарушения проводят удаление некоторых зубных единиц.
Диастемы и тремы – широкие промежутки между зубами. Нарушение развивается как следствие аномальной формы и величины. Проблема лечится ортодонтическими методами или путем установкой виниров, что помогает восстановить эстетику улыбки.

Нарушенное положение зубов не всегда можно вылечить применением брекет-систем. Патологию сильной степени, которая характеризуется скелетным нарушением челюстно-лицевой области, лечат хирургической реконструкцией. Патологический фрагмент переводят в желаемое положение, после чего закрепляют. Может использоваться фрагмент, содержащий часть зубного ряда или весь зубной ряд.

Виды и классификация аномалий прикуса

Прикус — положение сегментов в момент плотного смыкания челюстных костей. Окклюзия оценивается по 3 плоскостям:

по высоте коронок (вертикальная);
боковое расположение сегментов относительно челюстей (транвезиальная);
соотношение длины ряда и челюсти (сагиттальная плоскость).

Неправильный прикус может быть 2 видов: скелетный и зубной. В первом случае причиной патологического смыкания элементов является нестандартный размер челюстей или их положение во рту. Зубной аномальный прикус формируется вследствие зубных дефектов (численность, размер, форма, др.).

Классификация аномалий прикуса зубов:

Открытый: сегменты верхнего и нижнего ряда не смыкаются между собой по вертикали. Рот остается приоткрытым. Из-за дефекта нарушается речь, дыхание, жевание.
Глубокий. Нижние коронки значительно (более чем на ½ прикрыты верхними). Лицо принимает приплюснутую форму. Часто приводит к травмам слизистой, быстрому истиранию зубов, дефектам височно-нижнечелюстной сустава.
Дистальный (прогнатический). Происходит из-за несоразмерно развитых челюстей (гиперразвитие верхней или недоразвитие нижней).
Мезиальный: нижний ряд перекрывает верхние сегменты.
Перекрестный: с одной стороны челюсти зубы расположены без патологии, а с другой — нижние коронки выступают над верхними.

Диагностика

Опытный стоматолог диагностирует аномалию зубов после внешнего осмотра и опроса пациента. Для уточнения диагноза и выявления причин заболевания проводят более подробное, детальное обследование зубочелюстной системы:

Построение диагностических гипсовых моделей и одонтометрические измерения позволяют с высокой точностью выявить изменения размеров зубных единиц, их характеристик, которые свидетельствуют о наличии патологий.
Цвет и прозрачность эмали выявляют при помощи фотографического метода.
Компьютерная томография или телерентгенография дают возможность получить информацию о состоянии аномальных зубных единиц, чтобы определить тактику дальнейшего лечения.
Панорамная рентгенография челюстей является важным уточняющим методом диагностики
Электромиография челюстей помогает оценить функциональное состояние мышечной системы лица.

Для проведения дифференциальной диагностики пациента направляют на консультацию к узким специалистам: эндокринологу, отоларингологу, генетику. По результатам диагностики, лечащий врач определяет тактику лечения. В зависимости от вида нарушения и сложности заболевания пациенту может понадобиться помощь стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, имплантолога.

Лечение

Лечение аномалий положения, размера и формы зубов проводится в основном хирургическим путем. При уменьшении размера зуба используют протезирование, имплантацию или реставрацию.

Изменить форму зуба можно с помощью виниров и ламинатов, изготовленных из композиционных пломбировочных материалов или керамики. При аномальном положении зубов их перемещают или удаляют с последующей заменой на протез. Первое реализуется с помощью специальных аппаратов или пластин, которые вызывают сдавление зубов и их смещение. Для этого используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты, брекет-системы, лицевая дуга.

Сложные аномалии зубов требуют комплексного подхода к лечению, которое позволит исправить прикус и полностью устранить дефект. На консультации в сети клиник Моситалмед стоматолог подберет необходимую схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины. Изготовление имплантатов в нашей клинике проводится с помощью надежной технологии и использованием материалов высокой прочности.

Прогноз и профилактика

В клинике «Консилиум дент» применяются передовые методы терапевтического, хирургического, ортопедического лечения зубных аномалий у пациентов. Умело сочетая их, опытные специалисты способны восстановить эстетику улыбки и обеспечить нормальное функционирование зубочелюстной системы, даже в том случае, если степень отклонений значительна.

Профилактика аномалий формирования и развития зубных единиц начинается в период внутриутробного развития плода и ведется на протяжении всей жизни человека. Основные этапы таковы: контроль благополучного протекания пренатального периода, забота о гармоничном постнатальном развитии, организация правильного образа жизни в период взросления малыша, забота о здоровье зубов и общем здоровье в течение всей жизни. Проводя ежегодный профилактический осмотр, стоматолог выявляет аномалии зубов на ранней стадии, когда патологический процесс еще обратим.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Особенности

Скученность зубов — это патология, которую характеризуют:

неправильный угол поворота некоторых зубов относительно остальных (тортоаномалия),
вестибулярный (наружу) или небный (внутрь) наклон зубов,
«нагромождение» зубов, слишком тесное их положение,
прорезывание зубов вне зубной дуги вследствие недостатка места в зубном ряду.

По степени тяжести скученность зубов может быть:

легкой — скученность на одной челюсти составляет около 2-3 мм, искривлены не более 2-3 зубов;
средней — смещение достигает 4-65мм;
тяжелой — более 6 мм, смещено много зубов, что хорошо заметно окружающим;
очень тяжелой – дефицит места в зубной дуге достигает 7-8 мм, нарушение положение всех или почти всех зубов.

Профилактика развития микрогнатии и макрогнатии

Поговорим о возможных мерах профилактики развития челюстно-лицевых аномалий. Поскольку влияние негативных факторов на здоровье будущей зубочелюстной системы ребенка особенно активно во время беременности матери и в первые месяцы жизни младенца, профилактических мер необходимо придерживаться еще до момента рождения ребенка и в первый год жизни. Для своевременного предупреждения развития зубочелюстных деформаций стоит придерживаться следующего:

внимательно наблюдать за течением беременности, стараться по возможности не допускать риска инфекционных заболеваний будущей матери;
стараться избегать длительного пребывания беременной женщины, матери с младенцем в неблагоприятной экологической среде;
полноценно и разнообразно питаться, вести здоровый образ жизни во время беременности;
отказаться от вредных привычек в процессе планирования беременности, во время вынашивания и грудного вскармливания;
придерживаться правильного вскармливания младенца (использовать анатомически правильную соску и своевременно отказаться от нее, при искусственном вскармливании следить, чтобы бутылочка со смесью не оказывало давления на альвеолярные отростки);
по возможности пресекать вредные привычки (сосание и прикусывание пальцев и щек, языка, различных предметов), провоцирующие деформации зубных рядов, нарушения роста челюстных костей;
наблюдать за сроками и последовательностью прорезывания зубов, следить за развитием речи;
своевременно выявить и устранить врожденные патологии в виде укороченной уздечки, расщелины верхней губы, неба и др.;
отучать ребенка сосать пальцы, предметы и т.д.;
проводить с ребенком миогимнастику для предупреждения нарушений дыхательных, глотательных, речевых функций; следить, чтобы ребенок не дышал ртом;
своевременное лечить молочные зубы, заболевания пародонта;
придерживаться профилактических мер и своевременно лечить общие заболевания (рахит, болезни ЛОР-органов, эндокринные патологии и др.)

Таким образом, в предупреждении и своевременном выявлении факторов риска, способствующих возникновению различных зубочелюстных аномалий, самое важное значение имеет активное и бережное участие родителей на всех этапах роста и развития ребенка.