Когда проба Шиллера положительная, почему бывает отрицательной, показания и проведение процедуры

Когда десны воспаляются, опухают и кровоточат, даже если симптомы проявляются очень слабо, можно говорить о таком заболевании, как гингивит.

Ничего особенного в подобном диагнозе, к сожалению, нет, так как здоровые ткани пародонта встречаются только у трех процентов наших сограждан. Мы привыкли игнорировать незначительные проявления этой болезни, а ведь она может привести к поражению более глубоких тканей, после чего процесс становится необратимым. Когда гингивит перерастает в пародонтит, врачи могут лишь купировать болезнь на время, но однажды наступает момент, когда человек теряет зубы. Поэтому очень важно регулярно проверять свои десны на наличие воспалений, и при обнаружении гингивита активно заниматься лечением.

Пациенты зачастую недооценивают серьезность ситуации, и пытаются вылечиться самостоятельно. Это не самый лучший ход, ведь в борьбе с гингивитом важны достоверная диагностика и правильно составленный курс лечения. А для того, чтобы иметь возможность эффективно бороться с болезнью, нужно иметь о ней определенное представление.

Как проводится процедура?

Для того, чтобы провести пробу Шиллера, врач-гинеколог должен вставить во влагалище гинекологическое зеркало и провести саму процедуру кольпоскопии, то есть очистить шейку матки от слизи или выделений и обработать ее участки йодсодержащими препаратами. Чаще всего, медики прибегают к использованию раствора Люголя. Спустя несколько минут доктор очищает место пробы от раствора и высушивает шейку матки. После этого проводит повторный осмотр под микроскопом. Процедура занимает не более 5 минут.

Симптомы гингивита

Вопреки тому, что причин возникновения и видов гингивита очень много, чаще всего стоматологи встречаются с катаральным, обычно хроническим гингивитом. Самыми первыми его симптомами являются слегка опухшие десны с покраснением, а также неприятные ощущения на зубах от горячей и холодной воды.

Следующим проявлением становится кровоточивость десен в процессе гигиенических процедур, это уже средняя форма болезни. Ее очень важно начать лечить сразу при обнаружении симптома. И наконец, если десны кровоточат ночью, то налицо тяжелая форма гингивита. Она требует срочного вмешательства профессионала.

Менее распространенными являются следующие симптомы:

• желтые или красные язвочки,
• разрастание десны
• атрофия, болевые ощущения.

Показания к проведению процедуры

Кольпоскопия – один из общепринятых и признанных в современной медицине метод диагностики в области гинекологии. Прибегая к данному исследованию доктор может оценить положение тканей влагалища и шейки матки, а также определить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Данное исследование необходимо проводить женщинам при:

• кровянистых выделений после полового акта;
• появлении зуда или нехарактерных выделений;
• хронических инфекциях;
• инфицировании половых органов вирусом папилломы человека;
• проверке на онкологические заболевания;
• вульвите;
• цереците;
• кольпите;
• планировании беременности;
• наличии любых новообразований.

Стоит отметить, что на начальных стадиях болезни шейки матки протекают без определенных симптомов, поэтому самостоятельно себя проверить нельзя. В этом случае лучше довериться гинекологу.

После пробы врач расскажет, что означают результаты и назначит необходимое лечение, если таковое понадобиться.

Медики советуют не запускать собственное женское здоровье и проводить пробу Шиллера хотя бы раз в год для профилактических целей.

Значение пробы Шиллера

Большое значение в дифференциальной диагностике нормальной и атипичной картины имеет оттенок окраски и четкость границ зоны.

Наличие четких границ свидетельствует о неблагоприятной ситуации. Доброкачественные поражения обычно имеют менее резкие, расплывчатые контуры.

Таким образом проведение пробы расширяет диагностические возможности и позволяет:

• предварительно оценить степень поражения, размеры, глубину и количество патологически измененных участков;
• определить тактику ведения пациентки;
• оценить эффективность лечебных мероприятий,
• уточнить особенности изменения многослойного плоского эпителия при различных физиологических состояниях (беременность, менопауза, контрацепция).

Подготовка к проведению исследования

Для того, чтобы подготовить себя к пробе Шиллера и получить точные результаты, необходимо выполнить ряд определенных правил. Прежде всего за двое суток до исследования нежелателен половой акт, кроме того, не нужно спринцеваться. За сутки до теста врачи не рекомендуют пользоваться свечами или тампонами, различными гелями и мазями. Во время принятия душа запрещено использовать средства для интимной гигиены.

Придерживаясь несложных указаний из списка можно получить достоверные результаты. Стоит отметить, что о них доктор расскажет непосредственно при назначении процедуры.

Причины возникновения

Гингивит в большинстве случаев имеет под собой основу из нескольких причин.

Во-первых, редко кто из пациентов удовлетворительно следит за гигиеной ротовой полости, поэтому на зубах образуется сначала налет, а затем камень. В зубном камне скрывается масса болезнетворных бактерий.

Во-вторых, многие из нас имеют заболевания ЖКТ, которые также провоцируют гингивит.

В-третьих, часто в полости рта, или вообще в организме человека снижена иммунная защита. Причиной тому являются неправильный образ жизни, авитаминоз, вредные привычки, хронические состояния по типу стресса.

К более редким причинам можно отнести ожоги слизистой, прорезывание зубов, заболевания сердца, сахарный диабет и прочие.

К тому же неправильно установленные виниры и брекеты, плохо сделанные, старые и разрушающиеся пломбы, могут привести к усилению гингивита.

Методика кольпоскопии

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным методом профилактики и диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берется мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки ее 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

К содержанию

Результат: расчет индекса, оценка состояния десен

Проба Шиллера-Писарева в целях объективизации выражается в цифрах (баллах). Окраска сосочков оценивается в 2 балла, края десны в 4, альвеолы десны в 8 баллов. Полученная в общей сложности сумма затем делится на количество зубов в зоне проведения исследования. То есть формула расчетов выглядит следующим образом:

Йодное число =Сумме оценок для каждого зуба/Число исследованных зубов.

В итоге получается йодное число в баллах. Оценка результатов по баллам:

• слабое воспаление – до 2.3 баллов;
• умеренное воспаление – 2.67-5.0 баллов;
• сильное воспаление – 5.33-8.0 баллов.

Также отдельно определяется индекс периферического кровообращения (сокращенно ИПК) – с учетом соотношения времени рассасывания гематом, появившихся под вакуумом, и стойкости десневых капилляров. Показатели тестов оцениваются в баллах, их соотношение выражается в процентах. Индекс рассчитывается по следующей формуле:

• стойкость капилляров десны (баллы);
• период рассасывания гематом (баллы).

На основании индексных показателей проводится оценка функционального состояния системы периферического кровообращения. ИПК от 0.8 до 1.0 считается нормой, 0.6-0.7 хорошим состоянием, 0.075-0.5 удовлетворительным, от 0.01 до 0.074 состоянием декомпенсации. Возможно вам будет интересно узнать, как укрепить зубы при пародонтозе.

Балльная система оценок, используемых для расчета ИПК (б. – это баллы)

Стойкость капилляров десны	Период рассасывания вакуумных гематом
1-10 секунд, 1 б.	2.5 суток, 10 б.
11-20 секунд, 2 б.	3 суток, 20 б.
21-30 секунд, 4 б.	3.5 суток, 40 б.
31-40 секунд, 6 б.	4 суток, 60 б.
41-50 секунд, 8 б.	4.5 суток, 80 б.
от 50 секунд, 10 б.	5 суток, 100 б.

Определение метода диагностики – проба Шиллера-Писарева в стоматологии

Высокое распространение патологий пародонта и потребность в их объективной диагностике в стоматологии привели к появлению целого набора индексов. Данные индексы направлены на контроль динамики заболевания в ходе определенного временного промежутка, оценку глубины, степени распространенности патологического процесса, позволяют сопоставлять эффективность используемых терапевтических методик, обрабатывать результаты математическим путем.

Пародонтальные индексы бывают нескольких типов – сложные, необратимые, обратимые.

Обратимые индексы дают оценку динамике патологического процесса и эффективности используемых

лечебных методик. Они рассчитываются с учетом показателей кровоточивости десен и неприятного запаха изо рта, глубины карманов, подвижности зубов. Необратимые характеризуют степень резорбции костных тканей, атрофии десны. Сложные позволяют комплексно оценивать состояние тканей пародонта.

Проба Шиллера-Писарева предполагает прижизненную окраску гликогена десны – содержание данного компонента в разы увеличивается при воспалении пародонта. То есть интенсивное окрашивание десны указывает на то, что она воспалена. Использовать тест можно в том числе после завершения курса лечения и для составления дальнейшей схемы действий.

Выводы

1. Для диагностики заболеваний пародонта и оценки эффективности проводимого лечения используются разные способы, включая пародонтальные индексы.
2. Суть методики Шиллера-Писарева состоит в окрашивании десны. Глубоко пораженные воспалительным процессом участки будут окрашиваться. По интенсивности окрашивания можно определить стадию течения патологии. Также он позволяет отличить пародонтоз от прочих схожих патологий. Больше информации о том, чем отличается пародонтит от пародонтоза смотрите в этом материале.
3. Проба Шиллера-Писарева предполагает два варианта интерпретации – визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, и числовой или индексный.
4. Для взятия проб Шиллера-Писарева используется раствор из йодистого калия, кристаллического йода и дистиллированной воды.
5. Основные индексные показатели – стойкость капилляров десны и время рассасывания вакуумных гематом.

Что такое Шиллер–тест?

Прием у гинеколога

Проба Шиллера – это гинекологическая процедура, в момент которой происходит следующее: шейку матки и свод влагалища окрашивают препаратом, содержащим йод, который поможет определить, в каких участках, возможно, имеются отклонения и патология.

В норме клетки эпителия содержат нужное количество гликогена, который впитывает йод и сам приобретает легкий коричневый оттенок. Если развиваются гинекологические заболевания матки или других половых органов, то уровень гликогена уменьшается, поэтому впитывание и окрашивание не происходит или слабовыраженное.

Рекомендуется делать данную пробу всем женщинам как профилактическое мероприятие. Такой осмотр необходимо выполнять как минимум раз в год, но если женщина состоит на учете или находится в группе риска, тогда проводится тест не менее трех раз в год.

Преимущества и недостатки

Важной составляющей имплантации на всех этапах является точная индексная оценка состояния периимплантатных тканей, имплантов и протезов с опорой. Проба Шиллера-Писарева является достаточно эффективной и позволяет диагностировать широкий перечень состояний – это воспаления десен, деструкции пародонта, количество зубного камня, бляшек, необходимость проведения определенных лечебных мероприятий и их объем.

Соотношение элементов имплантата и прилегающих тканей, его отличие от природного зуба могут делать невозможным комплексные пародонтологические исследования.

Проба Шиллера-Писарева является достаточно точной и объективной, имеет два варианта интерпретации. Первый – это визуальный, основываемый на характере окрашивания десны, второй – числовой, то есть индексный. Главная проблема методики состоит в том, что стоматологические индексы 30-50-тилетней давности текущим потребностям современной имплантологии не отвечают.

То есть использовать их можно, но при интерпретации результатов нужно будет учитывать полный перечень текущих изменений и доработок в сфере протезирования. При этом именно проба Шиллера-Писарева считается наиболее информативной из всех аналогичных способом диагностики и позволяет максимально удачно адаптировать результаты к условиям эндоссального имплантирования. Однако условность числовых значений все равно никуда не исчезает, поскольку диагностика проводится с применением маркеров, а не высокоточного цифрового оборудования. Современные исследователи говорят о том, что проба Шиллера-Миллера по-прежнему актуальна, но использоваться должна с определенными доработками и уточнениями.