Удаление зуба мудрости: показания, осложнения и рекомендации после удаления

Содержание:

• Особенности
• Показания
• Противопоказания
• Операция
• Методы удаления
• Сложное удаление
• Этапы
• Значение диагностики
• Больно ли удалять
• Возможные осложнения

Зубы мудрости или «восьмерки», расположенные по краям челюсти, прорезываются значительно позже своих собратьев. Причём нередко происходит это уже в зрелом возрасте, доставляя человеку немало неприятных моментов. Дело в том, что в строении челюсти человека для комфортного размещения дополнительной пары зубов не предусмотрено достаточно свободного места. Поэтому часто «восьмёрки» оказывают давление на «семёрки», растут под наклоном, их корни искривляются, бывает непросто обеспечить им полноценный гигиенический уход, вследствие чего развивается кариес. Особенности расположения не позволяют провести качественное лечение зуба мудрости, и оптимальным решением становится его удаление, поскольку он не несёт ни функциональную, ни эстетическую нагрузку.

В каких случаях нужно удалять верхние моляры?

Стоматологи рекомендуют удалять верхние «восьмерки» при следующих показаниях:

• ретинированный зуб мудрости (прорезывание моляра еще не произошло) неправильно располагается в верхней челюсти, из-за этого происходит травмирование мягких тканей и соседних зубов. При этом последние будут развиваться с патологиями, могут сместиться или разрушиться;
• коронка по причине запущенного кариеса сильно разрушена;
• перикоронарит, периодонтит, пульпит;
• произошло защемление троичного нерва;
• обнаружены кисты у корня зуба;
• в будущем пациенту планируется установить брекеты.

Очень важную роль в ранней диагностике проблем с крайними молярами играет рентгеновское обследование. Рентгенография или визиография позволяют своевременно выявить патологии, решить обнаруженные проблемы и этим свести к минимуму риск возникновения осложнений в будущем.

Ретенированные зубы мудрости

Вертикальное расположение непрорезавшегося крайнего моляра является нормой, и в этом случае нет причин его удалять. Но в случае, если он располагается под углом либо горизонтально и не дает места для правильного развития соседним зубам, то это серьезный повод для его удаления. Если этого не сделать, то могут проявиться такие проблемы, как:

• травмирование слизистой, что ведет к воспалительным процессам в ротовой полости;
• деформирование или смещение соседних моляров;
• разрушение рядом расположенной «семерки».

Нередко внешне здоровый зуб мудрости внутри оказывается пораженным кариесом, и выявить это можно лишь посредством рентгенографии.

Запущенный кариес

Тщательное проведение гигиенических процедур на крайних молярах затруднено из-за их неудобного расположения. В результате в твердых и мягких тканях размножаются патогенные микроорганизмы, развивается воспаление и кариес. При наклонном расположении зуба мудрости возникают промежутки между соседними молярами (вторым и третьим), что увеличивает области распространения кариеса.

Если кариозное поражение незначительное, то стоматолог может поставить пломбу, но данная мера является временной. Поэтому крайние моляры рекомендуется удалять при наличии в них патологий. Эти зубы не являются функциональными, а проблем могут доставить множество.

Высокая вероятность развития перикоронарита

Когда крайние моляры начинают прорезываться, над ними часто образуется капюшон из слизистой оболочки. Из-за недостаточной гигиены полости рта (а она практически невозможна в области зубов мудрости) под этим капюшоном происходит накопление остатков пищи, которые начинают гнить. Образуется зубной налет — вначале мягкий, затем твердых (зубные камни), развиваются болезнетворные микроорганизмы. В результате может начаться перикоронарит — гнойное воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболеванию сопутствуют боли, отеки, трудности с глотанием и неприятный запах из ротовой полости.

Во избежание развития осложнений требуется своевременное иссечение либо полное удаление капюшона.

Невралгия тройничного нерва

Если крайние моляры расположены неправильно, то нередко ущемляется тройничный нерв. Чтобы убедиться в том, что причиной невралгии являются проблемы с зубами мудрости, требуется сделать рентгенографию. В случае подтверждения подозрений, это является веским основанием для удаления «восьмерок».

Обнаружение кисты

Не прорезавшиеся крайние верхние моляры несут в себе также и опасность в виде кист, которые часто образуются у корней. При диагностировании кисты требуется срочно удалять патологические «восьмерки» вместе с фолликулярными кистами, иначе могут развиться такие осложнения, как:

• периневрит;
• гнойный гайморит;
• хронический воспалительный процесс;
• остеомиелит;
• свищи.

Особенности структуры зуба мудрости

По строению зуб мудрости не отличается от других моляров и состоит из шейки, корневой системы (4–5 штук) и коронки. В некоторых случаях развитие корня нарушается и образовывается единый конгломерат, то есть вырастает зуб с одним корнем.

Единственное его отличие от соседних заключается в том, что последние исследования признают зуб мудрости рудиментом, утратившим своё функциональное назначение в ходе эволюционного развития человека. Учёные не рассматривают его как полноценный орган, поскольку у некоторой части человечества он вообще не вырастает.

Однако есть у зуба мудрости несколько параметров, отличающих его от той же «семёрки»:

• отсутствие молочных предшественников, что, в конечном итоге, затрудняет прорезывание и препятствует росту. На зубной дуге для него не остаётся места, в связи с чем и возникают различные патологии развития;
• количество корней больше, чем у других моляров – до 5 штук. В связи с этим нередко при удалении зуба мудрости возникают проблемы;
• значительно изогнутые корни «восьмёрок» сильно затрудняют чистку и лечение корневых каналов;
• скудное, по сравнению с другими зубами, кровоснабжение приводит к быстрому старению, сопровождающемуся хрупкостью и склонностью тканей к кариесу, несмотря на минимальную нагрузку;
• многие патологические состояния, например, патологии жевательных мышц, нарушение прикуса, перикоронарит, связаны с ростом «восьмёрок».

Таким образом, появление третьих моляров имеет гораздо больше негативных последствий, чем положительных. Многие пациенты вынуждены обращаться к стоматологу ещё до того, как их можно увидеть воочию.

Причины возникновения ретенции

Как известно, зубы мудрости являются во многом рудиментарным органом и утратили свое значение в процессе эволюции. Около 10% населения Земли вообще не имеет зачатков зубов мудрости, у других же они прорезываются без осложнений и гармонично занимает свое место в зубном ряду. Есть и третий вариант, когда у человека имеются зачатки зубов мудрости, однако при прорезывании возникают различные сложности. Ретенция — одно из этих осложнений. Среди наиболее распространенных причин возникновения таких зубов специалисты выделяют:

• наследственный фактор;
• раннюю потерю молочных зубов (удаление ретинированного зуба мудрости у подростка часто связано именно с этим фактором);
• слишком плотные или толстые десневые стенки;
• скученность зубного ряда и аномалии прикуса.

Показания к удалению зуба мудрости

Лечения третьих моляров – достаточно сложная задача, но компетентный стоматолог постарается сохранить относительно здоровую единицу. Однако на практике даже относительно здоровые «восьмёрки» – явление крайне редкое.

Чаще всего проблемы начинаются на этапе прорезывания, с которым связаны болевые ощущения, повышение температуры, отёчность и прочие неприятности. Удаление зуба мудрости врач назначает, если:

• непрорезавшийся моляр неправильно расположен в челюсти, травмирует соседние зубы и мягкие ткани;
• обширное поражение кариесом со значительным разрушением коронки;
• перикоронарит (наличие воспалённого капюшона);
• установка брекет-системы. Иногда только удалением зуба мудрости можно обеспечить правильное перемещение других моляров;
• наличие кисты;
• ущемлён тройничный нерв;
• пульпит, периодонтит.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмёрка» должна находиться под наблюдением врача с момента прорезывания. Достаточно рентгеновского снимка для оценки развития зуба и оценки дальнейших перспектив. Это нужно сделать сразу хотя бы потому, что у молодых людей период реабилитации протекает значительно легче и вероятность осложнений минимальна.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на всё вышеперечисленное, бывают ситуации, когда без «восьмёрки» рот не может обойтись или операцию делать нельзя по другим причинам:

• нужно установить мостовидный протез с опорой на третий моляр;
• расшатываются соседние моляры, а под основу для наложения шины используется зуб мудрости;
• из-за отсутствия жевательных моляров на него ложится жевательная функция;
• период беременности и грудного вскармливания;
• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушенное кровообращение;
• аллергия на анестетик;
• гипертонический криз.

Показания и противопоказания

На удаление моляра на нижней челюсти направляет лечащий врач (терапевт) или ортодонт. Пациент в любом случае отправляется на панорамный снимок, где просвечивается расположение зубов. Эта процедура облегчает работу хирурга, которому предстоит заниматься сложной операцией. Противопоказания для удаления следующие:

• Беременность и кормление грудью. После такого сложного удаления матери придется отказаться от грудного вскармливания, потому что антибиотики и обезболивающие могут попасть ребенку вместе с молоком.
• Людям старшего поколения с больным сердцем, гипертонией 2 или 3 степени следует внимательно относиться к здоровью и не спешить с операцией, а лучше вообще от нее отказаться.
• Злокачественное образование в зоне роста зуба.

Удаление зуба делают еще и в качестве профилактики заранее, чтобы впоследствии они не болели и не мешали другим.

Метод простого удаления зуба мудрости

Для простой операции хирург использует щипцы и элеватор, не прибегая к надрезам и высверливанию кости. Этот метод позволяет провести извлечение моляра, если:

• нужно удалить верхний зуб мудрости;
• отсутствуют значительные отклонения в развитии;
• нет осложняющих обстоятельств.

Удаление зуба мудрости проходит следующим образом:

• 1. стоматолог собирает анамнез, интересуется наличием у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, подбирает оптимальную анестезию;
• 2. вводится обезболивающий препарат, его воздействие начинается примерно через 5 минут;
• 3. хирург подготавливает инструменты, наборы которых отличаются в зависимости от расположения зуба, его состояния, наличия воспалений;
• 4. щипцами или с помощью элеватора зуб извлекается из лунки;
• 5. антисептическими препаратами врач обрабатывает свежую рану;
• 6. при необходимости в лунку закладывается противовоспалительное средство.

После удаления зубов мудрости остаются лунки большого размера, поэтому хирург зашивает ткани для предотвращения проникновения инфекции и ускорения заживления. При наличии гнойных процессов и воспалений ушивание лунки нецелесообразно, поскольку содержимое должно иметь беспрепятственный отток. Манипуляция, как правило, занимает не более 10 минут. Для контроля состояния пациента врач назначает осмотр спустя несколько дней после проведённой операции по удалению больного зуба мудрости.

Мнение специалистов

Вопрос: Достаточно ли местной анестезии при удалении верхней «восьмерки» или лучше просить общий наркоз?

Ответ: Если серьезных патологий у верхнего моляра в процессе обследования не выявлено, то стоматолог будет использовать простой способ его удаления с использованием местной анестезии. Чаще всего применяются анестезирующие препараты артикаинового ряда, отличающиеся высокой эффективностью. Для того, чтобы действие анестезии было пролонгированным, в нее добавляют норадреналин или адреналин. В таком случае «заморозка» будет действовать около часа, этого времени вполне достаточно для удаления верхнего зуба мудрости и обработки раны. Небольшая болезненность после того, как действие анестезии закончится, закономерна. Справиться с ней помогут выписанные врачом анальгетики. Что касается общего наркоза, то он показан в случаях осложнений или тогда, когда панический страх пациента перед стоматологическими процедурами не дает врачу провести нужные манипуляции.

Вопрос: Верхний зуб мудрости все никак не прорежется. Десна опухла. Нужно ли обращаться к стоматологу для удаления зуба?

Ответ: Крайние моляры прорезаются в довольно позднем возрасте и причиняют массу неприятных ощущений: боль, отек, температура и т. п. Если вы заметили припухлость на десне в области зуба мудрости, который еще не прорезался, то стоит посетить стоматолога. Он проведет осмотр, назначит рентгенографическое обследование, чтобы определить, правильно ли расположена «восьмерка» и не доставит ли она неприятностей в будущем. Если необходимо, то врач надрежет десну. Если зуб растет неправильно, то его следует удалить как можно раньше.

Сложное удаление зуба мудрости

В ходе такой операции хирург использует гораздо больше инструментов и выполняет более сложные манипуляции, в частности, разрезает мягкие ткани и ушивает разрез в обязательном порядке.

Сложное удаление проводится, если:

• речь идёт об удалении нижнего зуба мудрости;
• присутствует аномальная корневая система;
• коронковая часть сильно разрушена;
• ретинированные, дистопированные моляры.

Подготовка к операции проходит примерно по той же схеме, что и для простого удаления зуба мудрости, но на этом сходство и заканчивается. Это заметно уже на начальном этапе: отводится больше времени для воздействия анестезии – около 10 минут.

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Методика может отличаться для каждого конкретного случая, но в общих чертах можно обозначить несколько ориентировочных этапов:

• 1. местная анестезия;
• 2. надрез мягких тканей, отслаивание их от кости;
• 3. выпиливание, высверливание надлежащей костной ткани;
• 4. извлечение «восьмёрки»;
• 5. обработка свежей лунки, оставшейся после удаления больного зуба мудрости;
• 6. наложение швов нерассасывающимся шовным материалом;
• 7. швы врач снимет только после полного срастания краёв раны.

Продолжительность процедуры зависит от ситуации и может длиться как 30 минут, так и 2 часа. После операции врач консультирует пациента относительно ухода за раной, назначает препараты и сообщает дату следующего приёма.

Значение рентген диагностики при удалении зубов мудрости

Удалять зубы мудрости «вслепую» не станет ни один квалифицированный врач. Нельзя ориентироваться на внешние показатели. Нужна чёткая оценка состояния корневой системы, особенностей развития зуба, чтобы исключить осложнения, которые могли бы возникнуть после операции. Рентген необходимо сделать, чтобы оценить целесообразность удаления конкретного зуба мудрости.

Рентгеновское исследование обеспечивает информативную картину, позволяющую увидеть:

• наличие искривлённых корней;
• количество корневых отростков;
• особенности строения.

На основании результатов рентген-диагностики врач сможет составить план операции и исключить ошибки в виде оставшихся в десне костных обломков.

Больно ли удалять зуб мудрости

Многие пациенты откладывают удаление зуба мудрости из-за страха перед болью. Такие страхи в современной стоматологии абсолютно беспочвенны, поскольку для проведения процедуры обязательно используются анестетики. Дискомфорт возникает, когда завершается действие препаратов и снижается обезболивающий эффект. Но это процесс физиологичный, сходящий на нет самостоятельно через некоторое время. Кроме того, терпеть боль совершенно необязательно, врач назначит лекарства, облегчающие послеоперационное состояние.

При удалении зуба мудрости некоторые пациенты сталкиваются с болезненными проявлениями по ряду причин:

• наркотическая зависимость;
• обширный гнойный процесс;
• злоупотребление обезболивающими препаратами.

Также степень болезненности зависит от метода удаления, состояния зуба мудрости, места расположения. Например, операция на верхней челюсти проходит проще. А вот удаление зуба мудрости из нижней челюсти более проблематично из-за особенностей строения челюсти и больших искривлённых корней.

Возможные осложнения

Удаление зуба мудрости является одной из самых сложных операций в стоматологии. Поэтому после её проведения нельзя исключить различных осложнений. Так, в ходе операции иногда получают повреждения соседние «семёрки». Такие тяжёлые последствия – результат неправильно выбранной тактики лечения, а также низкой квалификацией стоматолога, не сумевшего разобраться в особенностях анатомического строения пациента.

Пациенты зрелого возраста в некоторых случаях сталкиваются с повреждением нервной системы и, как следствие, нарушением чувствительности и онемением. Молодые пациенты с такими нарушениями сталкиваются значительно реже.

Спустя несколько часов после удаления зуба мудрости может развиться кровотечение, которое чаще всего спровоцировано интенсивным полосканием, раздражения раны языком, употреблением горячей пищи. Это нарушение особенно опасно для пациентов, страдающих гипертонией и нарушениями свёртываемости крови.

Сухая лунка – наиболее частое послеоперационное осложнение. В норме после удаления зуба мудрости в лунке образуется кровяной сгусток, который способствует быстрому заживлению раны. Иногда сгусток не формируется, чаще всего у курильщиков. Через несколько дней может появиться острая боль, с которой нужно обязательно обратиться к врачу.

Профилактические меры

По окончании операции врач дает пациенту ряд рекомендаций, соблюдение которых ускорит заживление раны после удаления зуба и позволит избежать серьезных осложнений. Стоматологи клиник «Оптимальный выбор» дают такие советы своим пациентам:

• В течение трех часов после процедуры нельзя принимать пищу и пить горячие напитки.
• Алкоголь и курение запрещены.
• Физическая активность должна быть сведена к минимуму. Также не рекомендуется широко улыбаться и активно смеяться, чтобы не разошлись швы.
• Утолить жажду можно негазированной водой комнатной температуры.
• Горячие водные процедуры запрещены: ванна, душ, сауна, баня, а также горячие компрессы.
• Холодные пятиминутные компрессы на щеку со стороны удаленного зуба помогут избежать отека и снизят болевой синдром.
• Полоскания полости рта запрещены. Можно лишь использовать ротовые ванночки с отварами лекарственных трав, хлоргексидином, фурациллином и т. п.
• Если врач назначил какие-либо медикаментозные препараты, то принимать их так, как прописал доктор.