Функция контрфорсов
Контрфорсы представляют собой утолщенные участки костной ткани на лицевых отделах.
Они выполняют следующие важные функции:
- Балансировка нагрузки при жевательных движениях. В данном случае давление принимают на себя не только зубы и альвеолярные части обеих челюстей, а часть ее перераспределяется на скуловую область. Тем самым уменьшается воздействие на зубы. Они меньше подвергаются разрушению и служат дольше.
- Снижение интенсивности толчков и тряски, которая происходит при ходьбе человека. Из-за сложившегося в процессе эволюционного развития прямохождения, голова и головной мозг, в частности, постоянно испытывает на себе толчки при ходьбе и беге. Часть их них амортизируются позвоночным столбом и особенностью оболочек головного мозга. Некоторые скрываются именно устройством черепа, то есть наличием контрфорсов.
- Так же смягчение толчков необходимо, когда человек занимается спортом.
Важно: при происшествиях контрфорсы черепа помогают уменьшить сотрясательные силы, губительные для человеческого мозга.
Фото и видео в этой статье продемонстрирует работу контрфорсов и распределение силовой нагрузки по костям черепа.
Контрфорсы и особенности строения черепа
Утолщения в кости или контрфорсы челюстей чередуются с более тонкими костяными отделами. Эти слабые места очень уязвимы при физических воздействиях, ударах, давлениях. Чаще всего этими местами становятся отверстия в костях, которые служат для прохождения нервных волокон и сосудов.
Контрфорсы верхней челюсти
Контрфорсы верхней челюсти, особенности их расположения
Верхнечелюстные утолщения насчитывают четыре образования.
Таблица №1. Верхнечелюстные контрфорсы и их функции:
| Название утолщения | Расположение | Функции |
| Лобно-носовое утолщение | Начинается от альвеолы, в которой расположен клык, поднимается выше по лобному отростку верхней челюсти, доходит до носовой зоны принадлежащей лобной кости. Эти правый и левый утолщения имеют дополнительное укрепление за счет костных валиков. Они располагаются поперечно и являются надбровными дугами. | Задача данных контрфорсов – снижение давления, которое образуется при работе клыков. |
| Альвеолярно-скуловое утолщение | Берет начало у альвеолярных возвышений первого и второго маляра. Двигается вверх и в сторону с помощью скулоальвеолярного гребня. Достигает кости скулы, на нее приходится перераспределение лишней нагрузки. Костью оно направляется назад, к скуловому отростку височной кости. Вверх, на скуловой отросток, принадлежащей лобной кости. По направлению внутрь, к скуловому отростку и подглазничной зоне верхней челюсти, приближаясь к лобно-носовому контрфорсу. Внешне этот контрфорс самый выраженный на рельефе человеческого черепа. | Задача – распределение нагрузки, возникающей при работе жевательных зубов, которая направляется вверх, назад и внутрь челюсти. |
| Крыловидно-небное утолщение | Отходит от альвеолярных бугров и верхнечелюстного бугра вверх. Там он укрепляется за счет крыловидного отростка, принадлежащего клиновидной кости, а также за счет пластины небной косточки. | Задача этого контрфорса – перераспределение силы, возникающего от маляров по направлению вверх и вперед. |
| Небное утолщение | Сформировано с помощью верхнечелюстных небных отростков. И пластинами небной косточки, которые соединяют альвеолярные дуги с обеих сторон расположенными горизонтально. | Функции этого контрфорса – смягчать давление, возникающее в поперечной плоскости, возникающее при пережевывании пищи. |
Важно: все контрфорсы формируются с ростом человека, у новорожденных они менее выражены, чем у взрослых людей.
Контрфорсы нижней челюсти
Расположение утолщений на нижней челюсти
Выделяется два основных контрфорса:
- Альвеолярное утолщение. Начинается от нижней границы альвеол, продвигается вверх до десенного края.
- Восходящее утолщение. Проходит по всему телу нижней челюсти, достигая мыщелкового отростка. Таким образом, обеспечивая основную поддержку всей нижней челюсти.
Контрфорсы нижней челюсти располагаются по следующим путям, согласно ходу напряжения возникающего при пережевывании пищи и движениях:
- по направлениям от венечного и мыщелкового отростков к альвеолярной зоне;
- между вершинами отростков дугообразно вдоль вырезки;
- между подбородочными бугорками справа и слева;
- в промежутке от нижнечелюстного угла к пику венечного отростка;
- веерообразные линии утолщений следуют от позадимолярного углубления.
Можно сказать, что образование утолщений – это ответ костной структуры на возникновение перегрузки костной ткани.
Важно: контрфорсы имеются не только на внешней поверхности черепа, но и на внутренней, это обеспечивает защиту от переломов и трещин при силовых воздействиях.
Резюме
Реконструкция и реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти являются наиболее трудной в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, занимающие умы хи-рургов-онкологов, работающих в данном направлении, микрохирургов, пластических хирургов и стоматологов-ортопедов, занимающихся челюстно-лицевым и соматотропным протезированием.
Принципиальной разницы между пациентами, которым выполнено анатомическое воссоздание альвеолярного отростка верхней челюсти, а также опора носа микрохирургическими трансплантатами с пациентами, которым выполнено челюстно-лицевое протезирование обтурационными конструкциями заключается в увеличении объема дыхательного пространства, улучшении речи, отсутствии атрезии, частых ОРВИ и, принципиально, в отсутствии регулярных перебазировок окончательных ортопедических работ [1]. Важным отличием также является отсутствие подвижности протезов на дентальных имплантатах, что позволяет избежать хронической травмы окружающих тканей.
В данной статье описан опыт реабилитации пациентов с дефектами верхней челюсти при помощи малоберцового и китайского кожно-костных лоскутов с дальнейшей пластикой костных и мягких тканей в целях создания условий для дентальной имплантации, ортопедических условий и особенности несъемного протезирования данной группы пациентов.
Описаны разработанные протоколы применения того или иного трансплантата на сосудистой ножке с точки зрения типа дефекта и дальнейшего восстановления костных сочленений, а также меры по формированию анатомически близких к нормальным условиям для имплантации и протезирования зубов пациентов с реконструированной верхней челюстью.
Контрактура нижней челюсти
Важно: все контрактуры должны дифференцироваться от тризма, сильного сжимания челюстей при эпилептическом припадке, поэтому диагноз должен ставить врач.
Контрактура – это явление, когда человек может свести челюсть только с патологическими особенностями. Они объясняются изменением в эластичности мягких тканей челюсти, нарушением функционирования связок височно-нижнечелюстного сустава. Нарушения образуются из-за травматического фактора или заболевания.
Контрактуры сопровождаются болезненными ощущениями для больного при работе челюстей. Обращаться к врачу нужно, как только человек почувствовал первые ощущения боли и ограничения в работе челюстей.
Заниматься самолечением при данном недуге не эффективно, но и опасно. Ведь потраченное время лучше посвятить квалифицированному лечению, при таких состояниях цена промедления слишком велика.
Виды контрактур
Контрактуры нижней челюсти возникают в различных ситуациях, от первоисточника зависит их тип:
- Нестойкая контрактура образуется из-за ослабевания мышц, участвующих в жевательных действиях. Это происходит после ношения специальных шин, которые используются для лечения переломов. Причина – длительное бездействие мышечного аппарата сустава. Также нестойкие изменения происходят по причине возникновения воспаления в тканях вокруг нижней челюсти.
- Устойчивая контрактура образуется из-за формирования рубцов и подобных им изменений в челюстно-лицевой зоне, по причине: огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия, перелома венечного отростка, скуловой дуги, из-за ожога или воспаления тканей около челюсти. Причиной образования рубцов может служить заболевание полости рта – стоматит. Также вызывать контрактуру способны заболевания мышц, задействованных в жевании – миозит. Неврологический фактор влияет на формирование контрактуры, так истерические состояния и параличи способствуют излишне сильному сведению челюстей с последующим травмированием околочелюстных тканей.
Так в зависимости от источника образования рубцов зависит тип контрактуры:
- дерматогенные – если рубец находится на поверхности кожи;
- мукозогенные – когда рубцовая ткань сосредоточена в слизистой оболочке;
- миогенные – если причина – рубец в мышце.
При сложных травмах и повреждениях возможно смешение нескольких типов контрактур.
Важно: контрактура может возникнуть, как осложнение после некоторых видов анестезии при лечении и удалении зубов.
Признаки контрактуры нижней челюсти
Если человек страдает данным заболеванием, будут наблюдаться следующие симптомы:
- нарушается и искажается речь человека;
- затрудняется прием пищи;
- линия зубного ряда трансформируется, приобретая форму веера;
- образуется прикус открытого типа;
- при открытии рта, челюсть смещается в сторону очага заболевания, больной не имеет возможности сдвинуть челюсть в сторону отсутствия повреждений;
- если контрактурой заболевает ребенок, у которого еще не завершилось формирование костей челюсти, нижняя челюсть может отставать в развитии от верхней.
Нюансы имплантации на верхней челюсти
Требования к передним зубам, находящимся в зоне улыбки, достаточно высокие. Новые зубы должны выглядеть естественно и красиво, не выделяться на фоне других. При планировании операции стоматолог обращает внимание на следующие параметры: 1. Десневой контур. Пациенты обращаются к стоматологу намного быстрее, если был утрачен один из передних зубов, так как образовавшийся пробел вызывает не только дискомфорт, но и нарушает внешний вид. Поэтому состояние десен позволяет создать красивый и ровный десневой контур без дополнительных процедур. Стоматологи при имплантации верхних передних зубов часто прибегают к одноэтапной имплантации с одновременной установкой коронки. Временная коронка позволяет правильно сформировать десневой контур, подготовить десну к установки постоянного протеза. Если для имплантации необходимы дополнительные процедуры, а сама операция проходит в два этапа, то пациентам рекомендуется для передних зубов изготовить индивидуальный абатмент и формирователь десны. Формирователь десны устанавливается в верхней части импланта на 2 недели, после чего меняется на абатмент с коронкой. Если использовать стандартные составляющие, то между десной и коронкой может образоваться промежуток. В нем будут накапливаться частички пищи, вызывая неприятный запах и воспаления. На передних зубах может проседать десна, оголяя головку импланта. Любые визуальные изъяны выдают искусственный зуб, результат не удовлетворяет пациента, а со временем может привести к образованию налета и воспалениям. Поэтому вопрос эстетики — это еще и дополнительная защита зуба от периимплантита.
2. Вид коронки. Составляя план лечения стоматологи рекомендуют в области передних зубов использовать цирконий или цельнокерамические коронки. Эти материалы имеют высокую прочность и вместе с тем, они визуально повторяют прозрачность эмали и естественный блеск. Прозрачность зуба могут передать только качественные материалы, поэтому ортопедическая часть имплантации передних зубов обойдется несколько дороже, чем на боковых и жевательных зубах. Чтобы керамическая или циркониевая коронка выглядела естественно, ее устанавливают на абатмент из керамики или циркония. Металлический абатмент придает темный серый оттенок зубу, выглядит неэстетично.
3. Установка импланта. Альвеолярный гребень должен иметь определенную толщину, для того, чтобы имплант окружало достаточно прочная опора. Вживление должно проходить максимально точно. При любом отклонении имплантата от намеченной траектории стенка костной ткани теряет прочность. При избыточной нагрузке неправильно установленный имплантат может травмировать окружающие ткани, расшататься или выпасть. Чтобы избежать неточности и врачебной ошибки используют хирургический шаблон, который сохраняет нужное положение, препятствует отклонению в область более мягких тканей. Компьютерная томография помогает детально изучить структуру кости и направить имплант в правильном направлении, минуя анатомические структуры челюсти.
4. Вид имплантата. Для вживления в костную ткань верхней челюсти во фронтальном отделе используются модели имплантов с особым дизайном резьбы. Малоинвазивное воздействие на окружающие ткани сохраняет биоматериал. Импланты меньше по длине и диаметру, что позволяет аккуратно заменить собственный корень зуба на искусственный.
Лечение
Очаги воспаления можно купировать местными инъекциями
Лечение контрактур основывается на лечении первопричины недуга.
Таблица №2. Причины нарушения сведения челюстей и методы лечения:
| Причина нарушения | Метод лечения |
| Неврологические нарушения | Лечение и ослабление симптомов эпилепсии, лечение спастических параличей и истерических состояний. |
| Воспалительные состояния | Устранение источника воспаления – удаление зуба, вскрытие флегмоны или абсцесса. При воспалительных контрактурах – используется местное введение противовоспалительных препаратов в околочелюстные ткани. Заключительная часть – терапия антибиотиками. |
| Костные изменения | Производится хирургическое лечение, резекция сращений и спаек. |
| Рубцовые образования | Иссечение рубцов и вставка треугольных лоскутов. |
Проведение операции
Для человека, у которого контрактура нижней челюсти, лечение хирургическим способом – основной способ избавления от недуга, если он возник из-за образования рубцов. Так же необходимо проведение послеоперационных мероприятий – механотерапия, лечебная гимнастика, физиотерапия.
Суть проведения вмешательства – рассечение рубцовых образований. При этом часто необходимо закрытие раневой поверхности. Для этого используются лоскуты из окружающих тканей или с подчелюстной зоны и шеи.
Если дефект значительный и требуется слишком большой лоскут ткани, то для замещения используется филатовский стебель. Если после травмы на щеках и в углах рта образовались поверхностные рубцы, то они устраняются с помощью продольного рассечения и соединением краев тканей подготовленных по сторонам от дефектной зоны.
В редких случаях, когда контрактура возникает из-за костно-дегенеративных процессов – проводятся операции на пораженных костных образованиях.
Физиотерапия
Физиотерапия – важный пункт в выздоровлении
При несложных случаях физиотерапия и гимнастика могут быть использованы, как основная методика лечения.
В качестве физиотерапевтической поддержки после осуществления основного метода лечения используется:
- парафинотерапия – используются прикладывания разогретого парафина к очагу заболевания;
- ультразвуковая терапия – применение источника ультразвука на больную область;
- применение лидазы и гиалуронидазы, их допустимо использовать, как средство для подкожного введения, при электрофорезе, для аппликаций.
