Кариес при беременности: влияние на плод, осложнения, как лечить

Причины и механизм появления кариеса у беременных

Основная причина, провоцирующая разрушение твердых зубных тканей — кислоты, выделяемые кариесогенными бактериями семейства кокковых, и лактобактериями, обитающими в зубном налете.

Возможность формирования кариозных очагов увеличивается в разы под действием различных провоцирующих факторов:

недостатка гигиены полости рта;
наличия разнообразных стоматологических дефектов на внешней зубной оболочке;
большого количества в рационе питания сладких, кислых и трудно усваиваемых углеводных блюд;
частыми перекусами;
дисфункцией слюнных желез, приводящей к нарушениям слюноотделения;
потреблением воды с низким содержанием фторидов.

Для развития кариеса в зубной ткани беременных женщин существует ряд предпосылок.

Изменения в биохимических параметрах слюны. Для тканевого формирования плода необходим объёмный расход фтора и кальция. Поступают они к плоду из организма матери. В организме беременной женщины создается дефицит минералов и изменяется биохимический состав слюны, что приводит к прекращению или замедлению минерализации эмали. Поверхность зуба становиться уязвимой к действию бактерий, провоцирующих процессы гниения (кариеса).
Снижение активности иммунитета. Любое инородное тело в организме им отторгается. Чтобы этого не произошло, иммунологический статус беременных подвергается перестройке, значительно снижая его активность. В результате ослабленной иммунной защиты изменяются и бактерицидные функции слюны, которая уже не способна в полной мере купировать агрессию кариесогенных бактерий.
Изменение вкусовых привычек. Беременность характеризуется тягой к солениям, кислым, либо сладким продуктам. Основная среда бактериального размножения — продукты богатые углеводами, которые в процессе брожения ферментируют глюкозу (сахара). Усугубляют ситуацию кислая среда, образованная солениями и консервированными продуктами.

Основной механизм развития кариеса у беременных женщин — влияния кислот, вырабатываемых бактериями из продуктов питания.

Бактериальная флора полости рта, количество которой значительно увеличивается у беременных, оседает на защитной пленке зубов (пелликуле) в виде мягкого налёта. Микроорганизмы начинают процесс ферментации — превращение пищевых сахаров в органические кислоты, которые проникая в твердую структуру тканей вымывают из эмалевого слоя фтор и кальций.

Быстрое развитие кариеса у беременных по сравнению с небеременными женщинами объясняется нарушением насыщения минералами зубной эмали из-за существенного изменения биохимического состава слюны в период беременности.

Другие причины разрушения зубов у будущих мам

Есть и некоторые другие причины, которые так же приводят к разрушению зубов у женщины во время беременности. Так, одним из дополнительных моментов может быть гингивит, то есть воспаление десен. При гингивите часто наблюдаются такие симптомы как болезненность, кровоточивость, покраснение. Кровоточивость десен появляется при чистке зубов и даже во время приема пищи. Такие воспалительные состояния во рту способствуют накоплению микроорганизмов, которые начинают разрушать зубы и усиливать симптомы гингивита. Также в местах называемых зубодесневой карман начинает накапливаться твердый зубной камень, на котором еще больше поселяется патологических бактерий. Такие процессы при недостаточном лечении или при полном отсутствии такого может привести к потере больных зубов.

Инфекционный компонент, присутствующий и накапливающийся во рту, создает постоянный очаг болезни,

который может распространиться не только на соседние зубы, но также на многие другие органы женского организма. Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания десен, такие как пародонтоз, гингивит, пародонтит и другие могут привести к развитию позднего токсикоза на последних неделях беременности.

Зная все это, женщина должна сразу же обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней зубов и десен.

Формы и этапы развития кариеса

Систематизация различных форм кариеса основана на нескольких параметрах:

времени обнаружения патологии;
конкретных гистологических особенностях патологического процесса;
локализации и глубине поражения.

Клиника заболевания у беременных женщин может быть, как первичной, впервые диагностируемой, так и вторичной, как следствие продолжения деструкции (разрушения) зубной ткани с формированием кариозных полостей в ранее запломбированных зубах.

Согласно выраженности поражения зубных тканей, выделяют различные виды кариеса: эмалевой оболочки, твердых тканей дентина, костной ткани, либо кариес с приостановившимся разрушительным процессом.

Для ведения беременных пациенток используется тактика топографической систематизации разрушительного процесса. Существует несколько этапов развития.

Начальная стадия кариеса

Поверхностная деминерализация твердой структуры зубов носит очаговый характер, проявляясь в виде пятен. Образование белых пятен характеризует активный разрушительный процесс, коричневые пятна — медленную деструкцию. В лечении допустимо применение малоинвазивных методик.

Кариес поверхностной локализации

Процесс разрушения тканей зуба не распространяется за пределы внешней защитной эмалевой оболочки и не нарушает структуру эмалево-дентинного соединения. На данном этапе развития заболевания проявляется первая клиническая симптоматика. Лечение заключается в механической обработке повреждений.

Кариес средний

Характеризуется образованием кариозных полостей без признаков глубокого поражения твердых тканей зуба, и выраженной клиникой течения. Основа лечения — удаление поврежденных тканей.

Кариес глубокой стадии

Разрушительный кариозный процесс распространяется на внутренние ткани дентина, сопровождаясь развитием интенсивных болей. Отсутствие своевременного лечения грозит поражением пульпы с большой вероятностью развития осложнений в виде периодонтита или пульпита.

Во время вынашивания ребёнка у женщин обычно развивается кариес средней интенсивности, что объясняется снижением иммунной защиты, выраженным дефицитом необходимых минералов, и иногда — отсутствием должной гигиены зубов. Системное и множественное образование кариозных полостей диагностируется редко.

Как подготовится к беременности, чтобы сохранить зубы

Среди многочисленных причин патологии десен и жевательных органов рожениц имеет место отсутствие санирования ротовой полости накануне беременности. То есть, будущая мама проигнорировала профессиональную гигиеническую чистку, когда планировала вынашивать ребенка. Многие вообще не лечили имеющиеся стоматологические болезни до беременности. Поэтому, у таких женщин в первую очередь появляется проблемы в полости рта. Конечно, провести терапию можно и нужно во время вынашивания малыша. Но, чтобы минимизировать риски поражения плода, лучше устранить все проблемы накануне беременности.

Сегодня возможно лечение зубов при беременности с анестезией. Врач подбирает щадящий препарат, который не наносит вреда эмбриону. Но, хирургических операций можно было избежать, если бы будущая мама провела диагностику ротовой полости и прошла терапевтический курс до беременности. Иногда бывает, что дантисты даже рекомендуют удалить зубы мудрости заранее, чтобы не проводить таких серьезных манипуляций после зачатия ребенка. Следовательно, лучше ротовую полость привести в порядок до беременности, еще на этапе планирования зачатия.

Необходимо не менее 2-х раз посетить дантиста за время вынашивания карапуза. Часто стоматологи рекомендуют женщинам пропить витамины для зубов при беременности. Такие курсы будут помогать устранению дефицита минеральных веществ. Если женщина не готовилась к беременности, в женской консультации ее предложат не только сдать необходимые анализы, но и посетить дантиста.

Клинические признаки (симптомы) кариеса у беременных

Манифестация (начало) заболевания характеризуется бессимптомным течением. В большинстве случаев патологические процессы в виде образований на поверхности зубов светлых либо тёмных пятен обнаруживаются на профилактических осмотрах.

Основной признак развития кариеса с формированием полостей — повышенная зубная чувствительность к воздействию холодного, горячего, соленого, сладкого или кислого в рационе питания.

Симптоматика кариеса глубокой локализации проявляется кратковременными болями в пораженном зубе при жевании, болезненностью под воздействием химических и термических раздражителей, проходящей при их устранении.

Стойкая интенсивная боль свидетельствует о глубоком поражении внутренних тканей зуба.

До скольки недель беременности можно лечить зубы

Многие ограничения по лечению и обезболиванию зубов при беременности связаны с мифами. Но есть основная рекомендация — совершать те или иные манипуляции во время беременности во втором и третьем триместре.

Существует общепринятый график посещения стоматолога, который рекомендуется соблюдать во время вынашивания ребёнка:

1-й визит: 6–9 недель беременности

2-й визит: 16–18 недель беременности

3-й визит: 26–28 недель беременности

4-й визит: 36–38 недель беременности

Можно ли делать рентген зубов при беременности, скажет врач во время приёма. Как правило, специалисты оценивают потенциальные риски и только после этого назначают лечение.

Беременным разрешено лечение кариеса и болезней пародонта, воспалительных процессов в дёснах и зубах, безоперационное удаление зубов и установка брекетов, если нет подвижности зубов.

Влияние кариеса на беременность и плод

Кариес неосложненного характера не влияет на беременность и развитие плода, но проявление боли способно вызвать у пациенток повышенную раздражительность и эмоциональность, что уже может оказать негативное влияние.

Высокая скорость развития деструктивных процессов у беременных женщин способствует развитию различных осложнений:

пульпита,
периостита нижней или верхней челюсти,
формирования абсцессов,
развития флегмоны в тканях лица,
сепсиса или остеомиелита.

Непосредственное влияние на плод при кариесе может быть спровоцировано инфекционно-септическими осложнениями, повышающими риск развития внутриутробных инфекций у плода, стать причиной инфицирования околоплодных вод и преждевременных родов.

Уход за полостью рта во время беременности

Ротовой полости в период беременности и лактации необходима усиленная забота и тщательный уход. Основные гигиенические правила не отличаются от типичных норм. Но, когда женщина неправильно ухаживает за зубами, у нее появляются серьезные проблемы. Могут кровоточить десна, отколоться зуб. На приеме у стоматолога они выявляет, составляется терапевтический план, в который вносятся мероприятия по обучению правильному уходу. Наблюдения показали, что недостаточная гигиена активизирует процессы разрушения коронок. При токсикозе многие проводят формальную чистку зубов. Кроме того, чтобы избавиться от тошноты, роженицы постоянно что-то употребляют в пищу. В такой ситуации быстро размножаются болезнетворные бактерии, разрушаются твердые ткани, развивается не только кариес, но и периодонтит, пульпит.

Сегодня стоматологи предлагают беременным лечение кариеса по системе Icon. Инфильтрация используется, когда ткани поражены не более, чем на 1/3 толщины слоя дентина. Беременные хорошо переносят такую терапию. Она не приносит вреда эмбриону, так как не применяется анестезия. Кариоз нескольких единиц можно удалить на одном сеансе. Процедура безболезненна, длится 20-30 минут. Основные принципы правильного ухода за ротовой полостью:

Так как эмаль становится тонкой и уязвимой, применяется щетка с мягкой или средней щетиной.
Щетку необходимо менять через 2 месяца.
Не рекомендуется применять пасты, в составе которых много фтора, чтобы не навредить карапузу.
Лучше пользоваться пастами с высоким содержанием кальция.
Зубы необходимо чистить дважды в сутки, после еды полоскать рот.
Один раз в 6 месяцев нужно проводить профессиональную чистку зубов разрешенными методами.
Своевременно проводить терапию жевательных органов с применением щадящих технологий.

В момент вынашивания ребенка разрешено лечение кариоза, некариозных поражений, пародонтита, удаление зубов по медицинским показаниям. Принципы гигиену в период беременности не меняются. Но, выполнять процедуры необходимо тщательно, учитывая те процессы, что происходят в организме будущей мамы.

Методы диагностики и лечения кариеса у беременных

Диагностика кариозного процесса у беременных пациенток не вызывает сложностей. Основная цель диагностики — своевременное выявление разрушительных процессов в структуре зубных тканей, требующих срочного лечения, и проведение дифференциальной диагностики для исключения патологий некариозного характера.

Особенность диагностического обследования беременных пациенток — исключение проведения рентгенографической диагностики в первом гестационном триместре. Использование рентгенографии в этом периоде оправдано лишь в случаях проявления тяжелых клинических признаков (сильных болей, гнойного воспаления).

Диагностический поиск кариозных процессов у беременных включает:

визуальное обследование с применением стоматологических зонда и зеркал, детектора кариеса и термораздражителей;
электроодонтодиагностическое обследование (ЭОД), позволяющее оценить глубину поражения зубной ткани;
метод стоматологической трансиллюминации, позволяющий выявить патологию на ранней стадии;
лазерную диагностику, выявляющую ранние признаки разрушения зубов в недоступных местах и признаки вторичного кариеса.

Можно ли использовать рентген и обезболивание

Влияет ли излучение на беременность при кариесе, как защитить малыша в утробе от вредного воздействия? Иногда в процессе терапии без данного метода не обойтись, однако во время вынашивания плода он противопоказан. В редких случаях возможны исключения, но врачи все равно стараются к ним не обращаться.
Современная аппаратура, используемая в клинике «Дентика» дает минимальные дозы облучения при использовании особых датчиков. Если стоматолог все-таки принял решение о проведении процедуры, на беременную надевается специальный свинцовый фартук, защищающий маленького человека внутри. И даже при таких защитных мерах подобная диагностика категорически не рекомендуется.

Что касается анестезии, здесь все более лояльно. В гестационном периоде приветствуются средства местного действия (наружные гели и мази, инъекции в десну). Они показаны не ранее чем с 14 недели, то есть по завершении процесса формирования плаценты, которая защищает ребенка от внешних факторов.

Лечение кариеса у беременных

Ключевая особенность при выборе лечебной тактики для беременных женщин — ограничения в применении ряда методик и лекарственных средств, традиционно используемых для восстановления тканей.

Терапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Учитывается срок беременности, динамика патологического развития, выраженность клинических признаков и наличие возможных осложнений.

Какое лечение зубов при беременности запрещено

При лечении зубов во время беременности необходимо знать, что категорически запрещается проводить будущим мамам.

В качестве вещества для местной анестезии запрещается использовать те составы, в которых присутствует адреналин и любые его производные. Общая анестезия во время беременности также категорически запрещена.

Запрещается проводить отбеливание зубов. Нельзя проводить протезирование зубов. Запрещается проводить лечение зубов во время беременности с использованием мышьяка. Обо всех ограничениях осведомлены стоматологи и ваша задача, на случай, если срок беременности небольшой, предупредить врача о беременности до начала лечения зубов.