Состав и применение микропротеза
Состав
Протезная конструкция состоит из штифтовой части, полностью повторяющей форму корневого канала, и культи, имитирующей восстанавливаемую коронку. Чаще всего культевые вкладки изготавливают из различных металлических сплавов посредством точного литья. Однако для производства протезов может использоваться и оксид циркония или алюминия.
Применение
Стандартные литые штифты применяются для создания культей зубов при выраженном разрушении их наддесневой части и наличии здоровых, крепких корней. При этом вкладка плотно фиксируется в канале корня таким образом, чтобы ее культевая часть выступала над десной. Культя может использоваться в качестве опоры для коронок, шинирующих конструкций, съемных и несъемных протезов.
В современной стоматологической практике используются разборные и неразборные культевые вкладки.
Неразборные конструкции применяются для восстановления зубов с одним корнем, а разборные – для создания культей зубов, имеющих два корня и более.
Анкерные штифты для восстановления зуба
Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.
Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.
Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов
Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:
- прочность – такие штифты не ломаются
- доступная цена
- быстрота и удобство их использования
Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:
- низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
- плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
- высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба
Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.
Показания и противопоказания к установке культевых вкладок
Показания к установке
Восстанавливать зубы культевыми вкладками можно только при наличии твердой уверенности в надежности корня и в отсутствии любых патологических процессов в околозубных тканях. Длина корневого канала, в который устанавливается литой штифт, должна быть больше, чем высота искусственной коронки, а стенки зуба должны быть достаточно толстыми для того, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.
Противопоказания к применению
Основными противопоказаниями к протезированию культевыми вкладками являются:
- непроходимость корневого канала или его искривление;
- выраженные изменения тканей пародонта при отсутствии возможности для блокирования развития патологического процесса;
- неподходящая длина корня или толщина стенок зуба;
- патологическая подвижность зубов;
- неполное пломбирование каналов корней.
Подведем итоги
При возникновении кариозного поражения важно разобраться, для чего нужны зубные вкладки, чем они лучше композитной пломбы и когда противопоказаны. Важно понимать, что установка подобных конструкций не всегда целесообразна и в некоторых случаях может привести к осложнениям, избавиться от которых гораздо труднее, чем препарировать полость и залить туда пломбировочный материал или поставить на цемент микропротез.
Прежде чем приступить к лечению, необходимо выбрать хорошего врача, который назначит диагностические процедуры, внимательно изучит результаты исследований и даст рекомендации в восстановительном периоде. Хоть практически весь процесс и автоматизирован, участие профессионального ортопеда — залог качественной терапии без неприятных последствий.
Специалисты оказывают весь спектр стоматологических и ортопедических услуг, консультируют пациентов и предлагают оптимальные варианты решения проблем. Запишитесь на консультацию по телефону или оставьте заявку на нашем сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.
Этапы изготовления и установки литых штифтов
Протезирование культевыми вкладками предусматривает проведение целого ряда клинических и зуботехнических мероприятий. В частности, основными этапами изготовления и установки литых штифтов являются:
- подготовка поврежденного зуба к установке культевой вкладки (распломбирование каналов корней на 2/3 их длины, препарирование зуба, направленное на устранение возможных поднутрений);
- снятие двухслойного силиконового слепка с обеих челюстей;
- закрытие препарированного зуба временной пломбой (коронкой);
- передача силиконового оттиска в зуботехническое отделение;
- изготовление гипсовой модели на основании сделанного слепка;
- моделирование литого штифта из воска;
- отливка протезной конструкции в зуботехническом отделении;
- передача готового литого штифта из зуботехнической лаборатории стоматологу;
- примерка и подгонка протеза;
- окончательная установка культевой вкладки и ее фиксация при помощи стоматологического цемента (чаще всего используется стеклоиономерный) или композита двойного отверждения.
- После закрепления литого штифта на культю устанавливается подходящая коронка или протезная конструкция.
Применение вкладок в реконструктивнои? стоматологии
- Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей
Показаниякприменениювкладок
:
- Дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования
- Встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики
- При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза
- Шинирование зубов при парадонтите с помощью вкладочных (балочных) шин
Противопоказаниякприменениювкладок:
- Очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну
- Дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронковой частью
Основныепреимуществавкладок:
- Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости
- Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт
- При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса
- Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных до цементирования
КлассификациявкладокПоположениювзубе:
- Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность
- Onlay- с фальцем наружу
- Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки
- Pinlay- вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации
Поматериалу
:
- Металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладьевый сплав)
- Пластмассовые
- Керамические (система IPS= Empress, Cerec, E-max)
- Комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика)
- Из оксида циркония
Пометодуизготовления:
- Прямого метода
- Непрямого метода
Общиепринципыформированияполостейдлявкладок
- Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться
- При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса расширение
- Дно и стенки полости должны быть устойчивы к жевательному давлению
- При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей, следует создавать пункты
- Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться при жевательном давлении
- Полость должна быть ассиметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки
- Профилактика откола истонченные краев эмали проводиться путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности
Показания к применению вкладок onlay
:
- Кариозные полости 1-ого класса по Блеку
- Большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах
- Восстановление бугров
- Профилактическая реставрация бугров
Клиническиеэтапыизготовления
- Обследование пациента
- Обезболивание
- Препарирование полости под вкладку
- Покрытие внутренней поверхности изоляционным лаком
- Снятие двухслойного оттиска
- Закрытие полости временной повязкой
- Припасовка вкладки в полости рта
- Протравливание эмалевого края полости в теч. 45 сек.
- Фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement
- Окончательная полировка края вкладки
Техническиеэтапыизготовления
- Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели
- Обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью
- Моделирование вкладки из композита
- Полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате
- Полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности
- Обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе
Применение вкладок из керамики
:
- Cerec- система
- Empress керамика
- Стекловолоконная керамика
Классификация стоматологической керамики
:
- Обычная шликерная керамика (повышенное содержание кристаллической фазы)
- Литьевая керамика ( стеклокерамика на основе слюды)
- Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (керамика, оксид циркония CAD/CAM)
- Прессуемая керамика (полевошпатная керамика, упрочненная лейцитом)
- Стеклонасыщенная керамика
Отдаленные результаты ортопедического лечения керамическими вкладками
Эффективность в течении 6-летнего срока службы:
- Обычная шликерная керамика- 92%
- Литьевая керамика- 90%
- Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (CAD/CAM)- 91-100%
- Прессуемая керамика- 94%
Этапы изготовления керамических вкладок
Клиническиеэтапы.
1-ый этап:
- Определение цвета с помощью расцветки до препарирования зубов
- Обезболивание и препарирование полости под вкладку
- Наложение прокладки для изоляции пульпы
- Получение двуслойного оттиска
2-ой этап:
- Припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации
- Подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки
- Окончательная обработка, финирование, полирование вкладки
Техническиеэтапыизготовления
1-ый этап:
- Изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса
- Загипсовка моделей в артикулятор
- Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе
2-ой этап:
- Составление литникового дерева и формовка его огнеупорной паковочной массой
- Этап литьевого прессования керамики
- Освобождение литникового дерева от паковочной массы и удаление литников
3-ий этап:
- Припасовка вкладки на модели в артикуляторе
- Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта
- Нанесение красителей и глазурование
Концепцияестественного цвета. Систематизациявизуальногоподбора.
Система визуального определения цвета:
- Цветовое пространство подбирается по естественному образцу
- Расположение цветовых образцов соответствует логическому построению дентального цветового пространства и наглядно делиться на области: желтый, оранжевый и красный
- Эффект метаметрии между цветовыми образцами и облицовочным материалом исключается, т.к. цветовые образцы выполнены из идентичной керамики
- Эффект усиления контраста устраняется за счет использования десневой маски
Навосприятиецветавлияют:
- Освещение
- Цвет десны
- Окружающие ткани
- Вид и строение цветового индикатора
- Размещение контрольного образца
- Индивидуальная способность человека видеть цвет
- Опыт в определении цвета
- Принцип работы глаза
Преимущества и недостатки протезирования культевыми вкладками
Протезирование литыми штифтами, точно так же, как и любая другая стоматологическая манипуляция, обладает целым рядом преимуществ и недостатков.
Преимущества вкладок
Положительными чертами использования культевых вкладок для восстановления поврежденных зубов являются:
- возможность полного восстановления естественной формы замещаемой коронки (боковых эмалевых валиков на ее жевательной поверхности, бугров и т.д.);
- быстрая нормализация функций жевательного аппарата;
- монолитность конструкции (отсутствие риска разъединения культи и штифта);
- плотное прилегание протеза к поверхности корня (минимизация расклинивающей нагрузки).
Недостатки микропротезов
К числу основных недостатков ортопедического лечения зубов литыми штифтами относят:
- необходимость проведения выраженного препарирования поврежденного зуба;
- продолжительные сроки изготовления и установки протезной конструкции (наличие лабораторного этапа, во время которого производится отлив штифта зубным техником);
- высокая стоимость культевых вкладок по сравнению со стандартными штифтами.