Классификация зубочелюстно-лицевых дефектов в клинике ортопедической стоматологии

Симптомы

У пациентов с нарушением непрерывности ряда перегружаются отдельные группы жевательных органов, нарушается жевательная функция, а также дикция, неправильно работает височно-нижнечелюстной суставный узел. Если терапия отсутствует, развивается вторичное деформирование прикуса, при котором серьезно страдают жевательные мышцы. Если отсутствие фронтальных единиц негативно отражается на внешности, то концевой дефект зубного ряда приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Постепенно формируются такие группы единиц:

• Жевательные органы с сохраненными функциями;
• Резцы, клыки, премоляры, моляры с утраченной способностью к действию;

От неравномерной нагрузки начинается смещение дуги в целом или резцов, а также происходит деформирование окклюзионных зон. Иногда диагностируются апраксии речи, возможна неполная атрофия костной ткани. В дальнейшем сильнее сдвигаются участки с высокой нагрузкой от нормальной оси. При потере единиц часто уменьшается межальвеолярное расстояние, а также укорачивается нижняя часть лица, появляются морщины, западают мягкие ткани, формируются складки на коже. Эстетические изъяны и неправильная речь приводят к нежеланию больного общаться с окружающими.

Классификация дефектов зубных рядов

Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:

1. Классификация по Кеннеди:

• 1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
• 2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
• 3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
• 4 группа — дефект переднего отдела челюсти.

1. Классификация по Бельтману:

• 1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.

а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;

б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.

• 2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).

а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;

б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.

1. Классификация по системе Гаврилова:

• 1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 3 группа — комбинированные дефекты;
• 4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.

Диагностика

Чтобы успешно лечить пациентов, следует провести тщательное обследование. При появлении начальных признаков больным нужно обратиться к врачу-дантисту. Он осмотрит полость рта, оценит состояние десен и жевательных органов. При необходимости пациент будет направлен на дополнительные исследования. По показаниям назначается инструментальная диагностика. Если нужна консультация эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, больной направляется к этим специалистам. Консультирование ортодонта важно для составления схемы коррекции и протезирования.

Как правило, патология имеет специфическую выраженность, поэтому она диагностируется при визуальном первичном осмотре. Установление провоцирующих факторов требует, чаще всего, дополнительных диагностических процедур. С целью постановки окончательного диагноза, а также определения терапевтических методов, врачи могут направить больного на рентгенографию. Она позволит получить полную информацию и составить правильный план лечения.

Аномалии отдельных зубов

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы — это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно, гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюстей, но могут быть и другие зубы. Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов — их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих.

Мелкие зубы — это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые. Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей — другого. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение — смещение зубов к наружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы. Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Высокое или низкое расположение зубов — смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, не доходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия — выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии — низкое положение зуба. Иногда имеет место супра— и инфраокклюзия группы зубов. Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое-либо механическое препятствие.

Диастема — щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти. Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Мезиодистальное смещение зубов — расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Оральный наклон — смещение зубов к нутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов. Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг продольной оси — чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернутые по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их. Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Скученное расположение зубов — тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении.

Транспозиция зубов — аномалия положения, при которой зубы меняются местами. Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы — промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические тремы относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей. Патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы — зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти. Этиология не выяснена, предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Уродливые зубы — зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке. Этиология не выяснена, предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Аномалии числа зубов

Адентия — врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность.

Сверхкомплектные зубы — избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Примеры сверхкомплектных зубов

Больше о количестве зубов у людей читайте в статье «Сколько зубов у человека? Сколько зубов у Вас?»

Лечение

Предварительное лечение пациента, перед тем как будет проведена имплантация зубов, включает в себя санацию ротовой полости и специальные терапевтические мероприятия. Патологию поможет исправить мостовидный протез, пластиночное или дуговое протезирование. В зависимости от размеров и характера аномалий, применяются различные виды конструкций:

• Не съемные мосты закрывают небольшие изъяны. Также, в такой ситуации используют вкладки и виниры.
• Когда нарушены большие площади, коррекция выполняется с помощью имплантатов мостообразной формы. Коронки могут быть металлокерамическими, металлическими, из прочих материалов.
• Обширные поражения и адентия лечится съемным протезированием. Зачастую имплантаты делаются из акрила.
• Если отсутствует большая группа единиц, практикуется установление частично съемных конструкций.
• Пациентам с чрезмерно глубоким прикусом, повышенной стираемостью эмали специалисты рекомендуют бюгельное протезирование.

Большинство клиентов отмечают, что современные конструкции и системы удобны, практичны, долговечны, прочны. Занимаются протезированием врачи-ортодонты. Качественные материалы позволяют добиться высоких эстетических результатов. После подборки конструкций выполняется санация, удаление сильно пораженных коронок и корней. Обязательно проводится профессиональная чистка полости рта, удаление налета и камня, терапия кариоза.

Опорные единицы препарируются, после этого делается челюстной слепок. По нему в лаборатории создаются искусственные коронки, подбирается их цвет. Окончательный протез делается после примерки. Его фиксируют цементом. Съемные конструкции делают методом литьевой прессовки. После этого они проходят полимеризацию. Когда отсутствует целая группа единиц, а пациент не соглашается на препарирование, применяют частично съемные системы. Нейлоновые конструкции решают небольшие патологии, значительные аномалии, проблему адентии. Керамика – это популярный материал для протезирования фронтальной группы зубов.

Очень важны профилактические мероприятия. Следует постоянно соблюдать правила гигиены ротовой полости, систематически проходить осмотры у дантиста, чтобы оперативно устранять образовавшиеся патологии. Устранить дефекты зубных рядов на начальной стадии легче. Это поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Диагностика аномалий зубочелюстного аппарата

В современной ортодонтии используются разные методы диагностики, позволяющие специалистам устанавливать безошибочные диагнозы и подбирать эффективный протокол лечения. Одним из этапов диагностики при патологиях прикуса является расчет ТРГ.

ТРГ – телерентгенограмма предполагает выполнение рентгеновского снимка в боковой и прямой протекции, на котором четко отображаются мягкие ткани и костные структуры черепа.

Как рассчитать ТРГ ортодонтия

: интерпретацию ТРГ-снимка проводит врач-диагност. В заключении указываются точные размеры челюстей, угол наклона зубов, тип роста лицевого скелета и прочие важные детали, от которых во многом зависит правильность постановки диагноза и выбор методики лечения.

В современных стоматологических центрах ТРГ-диагностика проводится с применением цифрового оборудования. Снимки интерпретируются с помощью специальных компьютерных программ, показывающих максимально точные результаты исследования.

Виды клиновидных дефектов

Клиновидные дефекты делятся на несколько разновидностей в зависимости от причин, которые их вызывают. Так, выделяют:

• Эрозивные клиновидные дефекты.
  Появляются под воздействием кислоты, которая содержится в некоторых продуктах питания. В зоне риска – люди, которые в больших количествах употребляют соки из кислых фруктов, вино, сладкую газированную воду. Агрессивные кислоты разрушают эмаль зубов, что ведет к развитию эрозии.
• Клиновидные дефекты абфракционного типа.
  Образуются при нарушениях правильного соединения верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус ведет к увеличению нагрузки на пришеечную область зуба. В результате эмаль в данных областях становится тонкой и разрушается.
• Абразивные клиновидные дефекты возникают вследствие вышеописанных механических причин.
  Агрессивное воздействие на зубную эмаль жесткой щетиной, царапины от неправильно подобранной зубной пасты, неправильная техника чистки – все эти факторы ведут к тому, что на эмали в пришеечной области появляются микроповреждения. Через эти трещинки в зубы попадают бактерии, которые и вызывают опасные дефекты.

Причины образования дефектов нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти чаще бывают приобретенными, чем врожденными. Нарушения целостности костной ткани нижней челюсти наблюдаются по следующим причинам:

• Большая потеря костной ткани может препятствовать регенерации альвеолярного отростка (костного края), сращивание краев не происходит из-за большого промежутка, образуя костные дефекты.

• В случае небольшой утраты костной ткани (до 10 мм), сращивание отломков нижней челюсти не происходит из-за атрофии мягких тканей или присутствия инородных тел, образуется ложный сустав.

Лечение и профилактика аномалии зубов

Следует помнить, что аномалии зубов являются серьезным заболеванием для пациентов всех возрастов и профессий и требуют продолжительной и тщательной терапии для максимального или полного устранения патологий расположения зубов. Современная стоматология и прогрессивное оборудование способны (если не полностью, то максимально) устранить проявления аномалий зубов. Своевременное обращение к специалисту с целью установления точного диагноза и определения плана лечения, может гарантировать благоприятный прогноз на выздоровление. Стоматологи смогут не только восстановить функциональные способности челюсти, но и устранить различные эстетические дефекты.

Профилактика формирования аномалий зубов начинается с заботы о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка. Сюда входит:

• рациональное питание;
• своевременная коррекция эндокринных нарушений;
• регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий;

Важно следить за состоянием собственного здоровья и в первые дни после рождения ребенка. Раннее прикладывание к груди и сбалансированное питание помогут избежать многих аномалий зубов. Не следует забывать и о полном профилактическом осмотре у стоматолога — не реже 1 раза в полгода.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Больше информации по теме

Читайте статьи, чтобы больше узнать о лечении клиновидного дефекта зуба:

Литература, используемая для статьи:

1. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов: Учебное пособие/ О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов, Р.А. Садиков. ― Санкт-Петербург, «СпецЛит» 2010 г.
2. Отдаленные результаты лечения зубов с клиновидными дефектами / Н.Ф. Алешина, Т.Н. Радышевская, Л.И. Рукавишникова, Н.В. Питерская. ― Волгоградский научно-медицинский журнал, 2012 г.