Сложное удаление зуба — процедура малой хирургии

Несмотря на зубосохраняющие тенденции в мировой стоматологии, в некоторых случаях только удаление зуба может разрешить ситуацию. При этом удаление считается хирургическим вмешательством. Даже самая простая процедура, когда зуб расшатан и практически выпадает сам, все равно не обходится без крови и образования открытой раны. Такое удаление органа классифицируется как простое, а все остальные случаи, когда приходится применять специальные инструменты и во время удаления возникают трудности, — расцениваются специалистами как сложное удаление зуба.

Сложность этой процедуры зависит от анатомического строения органа и его местоположения в тканях. Лунка, в которой располагается орган, снабжена альвеолярными отростками или связками, которые крепятся к корню. Этот связочный аппарат достаточно жестко держит орган, прикрепляя его к костной ткани. Если зуб имеет три или даже четыре корневых отростка, то вытащить его из тканей лунки становится действительно непросто. Когда орган крепкий и коронка сохранена, то задача упрощается, однако на практике бывает все наоборот, и существует множество факторов, которые создают сложности на ровном месте. Такими осложнениями могут быть:

• полное или частичное разрушение зубной коронки;
• депульпированный орган (с удаленным нервом), который имеет хрупкую структуру тканей;
• острый или хронический воспалительный процесс;
• наличие измененных тканей (кисты, гранулемы);
• зубы мудрости, которые находятся в труднодоступном месте и имеют крепкий связочный аппарат;
• ретинированные зубы мудрости, которые еще не прорезались, но уже растут криво, сдавливая соседние органы.

Цены на услуги

Удаление постоянного зуба простое от 2 000 руб.

Удаление постоянного зуба сложное от 3 000 руб.

Удаление зуба с отслаиванием cлизисто-надкостничного лоскута от 3 500 руб.

Осмотр после удаления 0

Удаление 1-го сверхкомплектного зуба от 3 000 руб.

Удаление дистопированного зуба от 4 500 руб.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба от 5 000 руб.

Удаление фрагмента зуба от 1 000 руб.

Удаление молочного зуба от 700 руб.

Первичный прием врача 0 руб.

Какая применяется анестезия

Удаление «восьмерок» происходит безболезненно для пациента, потому что перед экстракцией ему инъекционно в область десны вводят эффективный анестетик. Доза рассчитывается исходя из тяжести клинического случая и индивидуальной переносимости лекарства.

Для простого удаления применяют инфильтрационную анестезию (укол делается в десну). Для сложного – проводниковую (несколько инъекций анестетика по ходу лицевого нерва).

Обезболивание действует в течение всей операции. После окончания воздействия препарата возможны болезненные ощущения. Это естественно, ведь при вмешательстве происходит механическое повреждение мягких (иногда и твердых) тканей. Специалисты в такой ситуации рекомендуют принять обезболивающее лекарство.

Совет врача: перед тем, как ввести анестезию, хирург узнает у пациента, нет ли у него аллергических реакций на какие-нибудь мед. препараты. Если вы никогда не лечили и не удаляли зубы с анестезией, обязательно скажите об этом доктору. Он более внимательно проследит за вашим состоянием после того, как поставит укол анестетика.

В каких случаях требуется сложное удаление зуба

• Невозможность вылечить один из коренных зубов.
• Рост зубов мудрости под наклоном.
• Непрорезавшиеся «восьмерки».
• Искривленные и сильно разрушенные корни.
• Срастание корней с челюстными костями.

Также существует такая операция, как сложное удаление корня зуба. Иногда зуб полностью разрушается снаружи, но корень остается в челюсти и продолжает воспаляться и болеть. В этом случае стоматолог не может просто выдернуть зуб щипцами, так как ему не за что зацепиться. Приходится надрезать десну и использовать специальные инструменты.

Цели операции

• санация организма посредством ликвидации очагов инфекции;
• эффективное устранение предопухолевых процессов, вызванных травмой языка зубами, слизистой ротовой полости;
• нейтрализация острого одонтогенного воспаления путем дренирования источника инфекции;
• улучшение/регенерация жевательной функции за счет создания оптимальных условий для протезирования, лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы.

По сложности проведения различают простое удаление зубов (одномоментное вмешательство без перелома корней с применением щипцов) и сложное — с использованием дополнительного инструмента, оборудования и вспомогательных манипуляций.

Чем сложное удаление отличается от простого

• Первое отличие — сложное удаление занимает гораздо больше времени. Просто удалить зуб стоматолог может за 5–10, максимум за 20 минут. А вот сложное удаление иногда растягивается на полчаса и даже на час.
• Второе существенное отличие — использование специальных инструментов. Для простого удаления обычно достаточно щипцов, для сложного — применяются элеваторы и другие инструменты. Иногда они выглядят угрожающе, но на самом деле сделаны так, чтобы причинять пациенту как можно меньше дискомфорта и минимально травмировать ткани.
• Третье отличие — необходимость разрезать десну. При простом удалении обычно достаточно просто вытянуть зуб, но при сложном его части спрятаны глубоко под деснами — в кости, так что приходится делать надрезы, а потом накладывать швы. Это, в свою очередь, приводит к более сложному и длительному периоду восстановления.
• Последнее важное отличие — после сложного удаления десна болит сильнее, а риск развития осложнений выше. Поэтому важно принимать все препараты, прописанные врачом, и соблюдать гигиену.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения могут быть спровоцированы игнорированием врачебных рекомендаций, наличием сопутствующих заболеваний (пародонтоз, пародонтит, геморрагические отклонения), нарушениями техники операции:

• кровотечение
  . Длительная кровопотеря ухудшает состояние — появляются сильная слабость, головокружение, бледность кожи, учащается пульс, снижается давление. Если луночковое кровотечение не удается остановить несколько суток, нужно обратиться к доктору, который выполнит коагуляцию, на рану при этом накладываются швы;
• альвеолит
  . Воспаление стенок лунки (альвеолы), характеризующееся появлением ноющей боли в мягких тканях, усиливающейся во время еды. Альвеолит вызывает отечность и покраснение слизистой десны, повышение температуры, головную боль, лимфаденит, абсцесс, остеомиелит челюсти. Лечение заключается в очищении лунки от продуктов некротического распада, назначении противовоспалительных препаратов местного действия;
• острые костные края
  . Возникновение болевого синдрома в послеоперационной области может быть обусловлено выступающими краями лунки, травмирующими слизистую. Болезненные ощущения манифестируют на 4-5 день после вмешательства, усиливаются при прикосновении языком. Костные края убирают хирургическим путем под местным обезболиванием;
• изменение положения соседних здоровых зубов
  . После экстракции смежные органы могут стать подвижными, начинают наклоняться в его сторону, что чревато нарушением процесса жевания, деформацией прикуса. Рекомендуется заменить удаленную единицу и восстановить зубной ряд на искусственный аналог с помощью имплантации, установки съемной/несъемной ортопедической реставрации.

Ход процедуры

Перед сложным удалением врач обязательно назначает пациенту рентген. Это нужно для того, чтобы понять конфигурацию корней и узнать, где делать разрезы и к чему готовиться во время операции. После подготовки начинается непосредственно удаление:

1. Пациенту делают анестезию. Современные мощные анестетики позволяют полностью исключить боль во время операции. Если пациент не переносит анестезию или предстоит очень сложное вмешательство, вместо анестезии могут сделать полный наркоз. В таком состоянии иногда удаляют даже несколько зубов сразу.
2. Если зуб частично скрыт десной, то есть прорезался не полностью, десна надрезается, чтобы получить к нему доступ. Проблемный зуб удаляется специальным элеватором.
3. Если зуб полностью скрыт десной и костной тканью, требуется разрезать большую часть десны, рассечь зуб на 2–3 части и по очереди убрать их элеватором.
4. В самых сложных ситуациях, когда нижние зубы находятся рядом с нижнечелюстным нервом, операция усложняется, так как корни иногда полностью окружают нерв. В этом случае нужно сначала спилить часть зуба, получить доступ к корням, а потом разделить и извлечь корни по одному, чтобы не повредить нерв.

Показания

Современная медицина придерживается принципов максимального сохранения постоянных единиц зубного ряда и используют все возможности, чтобы вылечить их, но существует ряд заболеваний, при которых проблемный зуб требуется удалить, чтобы избежать развития опасных соматических состояний/патологий: эндокардита, артрита, миокардита, пиелонефрита:

• активная стадия одонтогенного остеомиелита. В ходе вмешательства устраняется болезнетворная флора, продукты тканевого распада из инфекционного очага, вследствие чего внутрикостное давление стабилизируется, воспалительный процесс стихает;
• остеомиелит челюстей. Извлекаются органы с «мертвой пульпой», расположенные в области воспаления;
• периостит, околочелюстные абсцессы, флегмоны, лимфаденит;
• периодонтит хронической формы;
• пародонтит с поражением опорного аппарата;
• фолликулярные/околокорневые кисты;
• доброкачественные/злокачественные опухоли челюсти;
• перелом корня, дистопированные/ретенированные единицы ряда;
• ортодонтические показания, например, удаление лишней единицы.

Рекомендации после сложного удаления зуба

Сразу после операции в первые 2–3 часа нельзя ни пить, ни есть. Потом 2–3 дня лучше есть только мягкую и жидкую пищу, а в первую неделю — жевать только на противоположной стороне челюсти.

Важно не промывать, не очищать и не прогревать ранку, ничего не полоскать без показаний врача. При этом чистить зубы нужно обязательно, но следует стараться не задевать щеткой область операции, чтобы не повредить швы.

Противопоказания

Существуют местные и общие болезни, которые являются противопоказаниями к экстирпации единицы. В этом случае зуб удаляется после терапии и подготовки пациента, при тяжелых сопутствующих патологиях в анамнезе лучше проводить ее в стационарных условиях:

• одонтогенный периодонтит;
• заболевания кроветворной системы;
• стоматиты, гингивиты;
• поражения слизистой при вирусах, сифилисе, туберкулезе;
• гипертонический криз;
• беременность;
• болезни крови;
• нервной системы;
• психические отклонения;
• хронические сердечные заболевания;
• предраковые состояния, опухоли доброкачественные/злокачественные.

Что делать при боли

В первые 5–7 дней десна обязательно будет болеть. Это нормальная реакция на серьезное вмешательство, поэтому паниковать не стоит. Чтобы снять боль, врач пропишет вам обезболивающие препараты, возможно даже рецептурные. Принимать обезболивающие без рецепта врача не стоит — они могут спровоцировать кровотечения и другие осложнения.

В течение этой недели боль должна постепенно стихать. Если она усиливается, а десна в месте удаления краснеет и опухает, это может быть признаком воспаления. При сильной боли нужно посетить стоматолога.

Если боль не прошла через 7 дней, лучше обратиться к врачу. Подобное бывает при проникновении в зуб инфекции. Если сразу не пойти к врачу, это может вызвать воспаление челюстной кости.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Любомская Олеся Алексеевна

Стоматолог-хирург-имплантолог, стоматолог терапевт стоматолог – ортопед (К.М.Н) (кандидат медицинских наук).

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба Иссечение капюшона
Показать еще

Подготовка к операции

Для того, чтобы удаление прошло без осложнений, следует правильно подготовиться к хирургическому вмешательству:

• перед процедурой нельзя отказываться от препаратов, которые принимаются при хронических патологиях — эпилепсии, гипертонии, сахарном диабете. На приеме необходимо поставить стоматолога в известность о назначенных лекарствах и имеющихся болезнях;
• при остром воспалительном процессе за 24 часа до операции показан прием антибиотиков, противовоспалительных и антисептических препаратов, анестетиков. Дозировку следует уточнить у лечащего врача;
• перед визитом в стоматологический кабинет рекомендуется плотно поесть — кровь у сытых людей сворачивается быстрее, а организм лучше сопротивляется стрессу. Алкоголь категорически противопоказан — он способен изменять показатели крови, есть риск длительного кровотечения, образования отека;
• при сильном волнении, как правило, допускается использование седативных средств за 30-60 минут до процедуры;
• следует внимательно подойти к гигиене ротовой полости: тщательно почистить зубы, воспользоваться ополаскивателем.

Травматическое вмешательство в спокойный период переносится более комфортно, чем в острый. Если единица ряда подлежит экстирпации, не стоит ждать появления боли — лучше посетить доктора и удалить его в плановом порядке, а не в экстренном.