Пациентам, которые приходят в современную стоматологическую клинику с выпавшей пломбой, кариесом, старыми стертыми пломбами предлагается несколько альтернатив:
- Новая световая пломба. (Стоит недорого).
- Современная пломба с восстановлением формы (реставрация). Стоит чуть дороже.
- Керамическая вкладка. Дороже в 3 раза.
Понятно, что при выборе недорогих вариантов, кажется, что вы можете много сэкономить. Но, в данном случае, это не так. За время службы вкладки придется поменять, по меньшей мере, 5 пломб.
Важно! После каждого пломбирования остается все меньше и меньше тканей. И может настать такой момент, что потребуется уже не пломба, а коронка. А при больших сколах — можно и полностью лишиться зуба.
Что такое вкладка в стоматологии? Это — микропротез зуба, керамическая реставрация, которая полностью восстанавливает его дефект. Она похожа на часть керамической коронки. Но для ее установки не нужно обтачивать эмаль и удалять нерв — нужно только убрать пораженные кариесом ткани. Происходит процесс микропротезирования. Поэтому протезирование зубов вкладками менее травмирующая процедура. Также она обладает массой преимуществ перед пломбой.
Восстановление части «мертвого» зуба пломбой
Перед началом реставрации, проводится эндодонтическое лечение (лечение каналов зуба).
Если «нерв» был удалён ранее, врач-стоматолог проверит качество лечения каналов, а при необходимости выполнит повторное лечение. О сложности эндодонтического лечения мы рассказываем в статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.
Если разрушено меньше 50% коронковой части зуба, качественно восстановить утерянную часть можно композитными пломбировочными материалами.
Современные пломбировочные материалы позволяют врачу-стоматологу точно подобрать цвет и прозрачность восстанавливаемой части зуба, воссоздать структуру поверхности и анатомическую форму, обеспечив правильный прикус и контактные пункты с соседними зубами.
Восстановление зуба пломбой требует от врача-стоматолога хорошего знания анатомии зубов и мастерства скульптора.
Пломба прослужит 5–7 лет
Что влияет на срок службы пломбы, когда и почему она потребует замены Вы узнаете из статьи «Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?»
Когда спасение – коронка
Зубная вкладка – способ спасти зуб, когда нет возможности его запломбировать. Если разрушения существенны, то пломба или вкладка не помогут, потребуется более надежная защита – коронка
. Современные конструкции прочны, помогают сохранить качество жизни при
потере 50% и более
тканей зуба.
Восстановление зуба коронкой (цена рассчитывается в зависимости от выбранного материала) – надежная защита от повторного кариеса. Под коронку не попадают микрочастицы еды, не проникает патогенная микрофлора, нет нарушения краевого прилегания.
Керамические, металлокерамические или циркониевые коронки на зуб станут надежным покрытием при истонченных хрупких стенках естественного зуба, защитят их от скола или разломов.
Современная стоматология позволяет максимально приблизить оттенок коронки к естественному оттенку эмали, поэтому наличие конструкции практически незаметно. Установка коронок на жевательные зубы – это возможность не ограничивать рацион, употреблять привычные продукты, не опасаясь разрушения единиц.
Восстановление «мертвого» зуба коронкой
Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку. Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?
Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.
К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?
Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.
В отличие от пломбы, которую стоматолог-терапевт делает за один визит в полости рта, коронку изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, поэтому она лучше воссоздает анатомическую форму и цвет зуба. Коронка прочней пломбы и хорошо защищает зуб от дальнейшего разрушения. При установке коронки, усадку даёт только небольшой слой цемента, которым она приклеивается.
Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?
Коронка прослужит 10–15 лет, но может потребовать замены, скорей по эстетическими требованиям: опускающаяся десна приводит к оголению края коронки. Особенно заметен край металлокерамической коронки на зубах в «зоны улыбки» (первые 5–6 зубов с каждой стороны).
Пломбу нельзя коронку
Многие пациенты все же дико бояться коронок, и настойчиво просят очередной пломбой решить проблему.
Наши врачи сталкиваются с такими просьбами на 70% консультаций. Доктор, конечно же, может принять во внимание просьбу пациента и поставить ему пломбу, хорошую, надёжную, качественную.
Но другая статистика показывает, что настоявшие на установке пломбы пациенты, в кратчайшие сроки возвращаются в клинику, но уже за вкладками и коронками.
Множество случаев, когда у «мертвого» зуба, восстановленного пломбированием, откалывается стенка, при этом скол уходит под десну, и это приводит уже к потере зуба, удалению! В большинстве подобных случаев зуб можно спасти, вовремя защитив его коронкой.
В результате можно было бы избежать потери времени на визиты к доктору, сохранить нервы и деньги, если вовремя принять во внимание рекомендации лечащего врача.
На примере нашего пациента рассмотрим такую ситуацию.
Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов
В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба.
Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.
Если у зуба полностью разрушена наддесневая часть, то для создания культи зуба, на которую затем устанавливается коронка, используют штифто-культевые вкладки изготавливаемые в зуботехнической лаборатории.
Теперь рассмотрим какие есть варианты восстановления «живых» зубов.
Чем отличается вкладка от коронки?
Понятно, что если у вас небольшая дырочка, то устанавливать коронку не нужно. А вот если разрушения больше, чем 30-50%, то это уже повод подумать.
Так как вкладка лучше пломбы (это вы узнали выше), то рассмотрим преимущества ее перед коронкой. Что такое вкладка при протезировании зубов? В данном случае она представляет прочную ортопедическую конструкцию.
Важно! Вкладка — это отличное решение для жевательных моляров. Но на сильно разрушенных передних стоит поставить коронку.
Восстановление передних зубов винирами
Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.
Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Его установка требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба. Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.
Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.
Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.
Восстановление зуба вкладкой или коронкой?
| Вкладка | Коронка |
| прочность и долговечность; По прочности керамическая вкладка не уступает керамической коронке. | Такая же прочность |
| высокая органичность и степень прилегания; | Прилегание и органичность имеют высокую степень. |
| минимальная травматизация; Минимальное удаление пораженных тканей. | Снимается больше тканей, чем при установке вкладки. |
| срочность; Нужно всего 2 посещения стоматолога | Не получится установить раньше чем через 3-4 недели, нужно как минимум 3 посещения стоматологии. |
| экономия; Керамическая вкладка дешевле керамической коронки | Стоимость лечения и керамической коронки выше . |
Недостатком вкладок в зубы при протезировании является их невозможность установки при сильном разрушении, хрупкости стенок.
Минусы депульпации
На сегодня известно, что депульпация без необходимости может причинить намного больше вреда, чем пользы:
- После депульпации зуб становится хрупким и разрушается намного быстрее
- В процессе депульпации нерв может быть удален не полностью
- Зубной канал может быть некачественно очищен или запломбирован
- При лечении может быть травмирована десна
То есть, «мертвый» зуб никогда не будет лучше обычного здорового зуба, который не вскрывался. Коронка может на какое-то время продлить его жизнь, но риск осложнений после депульпирования и быстрого разрушения зуба ничуть не меньше, чем при сохранении его целым и невредимым. Именно поэтому многие профессиональные стоматологи предпочитают максимально тщательно обследовать зуб и подготовить его к протезированию, но при этом не вскрывать его и не удалять пульпу.
Зачем покрывать коронкой депульпированный зуб
Когда пациент, пришедший поставить просто пломбу, слышит от стоматолога, что зуб рекомендовано покрыть коронкой, его одолевает ужас! Ведь коронка – это уже по-взрослому, это уже не просто пломба или реставрация, по своей сути — это уже протез. А о каком протезировании может идти речь, если «я пришёл просто поставить пломбочку»? И иногда пациент принимает решение проконсультироваться у другого доктора, который предлагает то же самое, а потом ещё у одного, и ещё, и ещё, в надежде услышать, что зуб можно просто пролечить, обойдясь без коронки.
Но здесь всё не так просто. Если доктор рекомендует покрыть зуб коронкой, для этого обязательно есть показания. В данной статье мы не станем рассматривать все случаи. Коснёмся лишь одного из наиболее часто встречающихся случаев – покрытие коронкой депульпированного зуба.
Депульпированный зуб – это зуб, в котором была удалена пульпа (нерв). Такой зуб ещё называют мёртвым (девитализированным). Кроме нерва в состав пульпы также входят кровеносные и лимфатические сосуды и соединительная ткань. Именно за счёт пульпы зуб получает питательные вещества, обеспечивающие его регенеративные способности, которыми депульпированный зуб совершенно не обладает.
Отсутствие регенеративных способностей значительно сокращает срок жизни зуба. Без внутреннего питания посредством пульпы зуб становится крайне хрупким. Для наглядности депульпированный зуб можно сравнить с сухим деревом – внешне оба могут иметь весьма солидный и внушительный вид, однако быть полыми и ломкими внутри.
Основным риском, связанным с такой хрупкостью зуба, является его перелом или скол. И в случае с зубом, лишённым питания (внутренней поддержки), такие сколы бывают, как правило, очень глубокими, зачастую уходящими под десну. А в случае, когда линия перелома или скол зуба идёт глубоко под десну, восстановить такой зуб надёжно и на длительный срок уже не получится ни с помощью пломбы, ни с помощью коронки. И это при благоприятном исходе, если зуб в принципе возможно спасти после такого перелома.
Но депульпированный зуб – вовсе не приговор! Да, теоретически он может быть миной замедленного действия, но при грамотном подходе депульпированный зуб может прослужить очень долго.
А грамотный подход в случае с депульпированным зубом включает в себя 2 аспекта:
- тщательно пролеченные и запломбированные корневые каналы;
- обязательное (!) покрытие депульпированного зуба коронкой.
Коронка будет защищать всю структуру зуба (корни и остатки его коронковой части) от дальнейших сколов и разрушений, тем самым максимально продляя его жизнь, несмотря на фактическую нежизнеспособность депульпированного зуба.
Поэтому если так случилось, что вам пришлось столкнуться с удалением нервов в зубе, обязательно прислушайтесь к рекомендациям вашего стоматолога относительно его покрытия коронкой. Это вовсе не прихоть, а обязательное условие сохранения целостности зубного ряда.
Современная стоматология предлагает массу вариантов коронок: от наиболее популярных металлокерамических до самых высокоэстетичных керамических, о многочисленных разновидностях которых мы обязательно расскажем в одной из следующих статей.
Берегите ваши зубы и будьте здоровы!
0
Особенности пломбы
Восстановление зубной единицы при помощи пломбировочного материала – процедура известная и часто применяемая. Чтобы пломба была установлена качественно, необходимо соблюдение нескольких условий:
- Разрушение имеет незначительный размер. Использовать метод пломбирования можно в том случае, если утрачено не более половины твердых тканей.
- Отсутствует кариозное поражение в поддесневом канале. Если кариес распространяется по стенке коронковой части, а также ниже эмалево-цементной границы, то устранение дефекта с помощью стоматологического цемента будет невозможным. Это объясняется тем, что отсутствует возможность создания под десной сухости рабочего пространства и необходимого герметизма. Установленная на этом участке пломба разрушится в самые короткие сроки и приведет к повреждению корня зубной единицы.
- Стенки полости имеют хорошую толщину. Чтобы создать оптимальную защитную функцию, предотвращающую дальнейшее разрушение зубной единицы, необходимо, чтобы каждая ее стенка была не менее двух миллиметров толщиной.
Пломбы могут быть 5 видов.
Пластмассовые
Материал, который применяется в стоматологии, подвергается быстрому затвердеванию, имеет высокую прочность, химическую устойчивость и не приводит к раздражению тканей.
Основная проблема таких коронок заключается в том, что они со временем уменьшаются в размере. Кроме этого, пластмасса имеет склонность к окрашиванию. Такие конструкции изготавливают из карбодента и акрилоксида.
Амальгамовые
За основу берется сплав металлов и ртути, что придает изделию высокое качество. Амальгамы достаточно пластичны, прочны, а период их эксплуатации может достигать до нескольких десятков лет. Главный недостаток – металлический блеск. Именно из-за этого такие пломбы ставят только на задние зубы.
Керамические
Для таких конструкций характерна высокая твердость и неизменность цвета. Для изготовления такой пломбы используют слепок уже обеззараженной и обработанной единицы.
Светоотвердевающие
Данный материал используется для реставрации зубов, выполняющих жевательную функцию. При пломбировании труднодоступных мест используют жидкотекучую консистенцию композитов. Срок службы такого изделия составляет порядка пяти лет.
Стеклоиономерные
Материал содержит в своем составе большое содержание фтора, что предотвращает развитие повторного кариозного поражения. Главный недостаток изделия – повышенная хрупкость.
Ввиду большого разнообразия различных методик восстановления разрушенных зубов, человек часто теряется в выборе. Только опытный специалист подскажет, какой материал будет более оптимальным в том или ином случае.
