Лечение тонзиллита — тонзиллэктомия

В Клиническом госпитале на Яузе можно:

• быстро и качественно обследовать состояние миндалин (провести фарингоскопию, лабораторные анализы — бактериологические, иммунологические и др.);
• определиться с выбором эффективного лечения тонзиллита (воспаления небных и глоточной миндалин): консервативного — общего и местного, хирургического.

У нас применяются следующие методы малотравматичного хирургического лечения:

• тонзиллотомия — частичное удаление миндалин (гланд) у детей с сохранением их защитных функций (все операции проводятся под наркозом);
• тонзиллэктомия — малотравматичная операция удаления миндалин;
• ушивание ран и использование биполярного коагулятора для предотвращения кровопотерь;
• применение инноваций, ускоряющих и облегчающих процесс заживления.

Вовремя диагностированный тонзиллит имеет положительный прогноз консервативного лечения без перехода в хроническую стадию. Радикальное лечение хронического тонзиллита — тонзиллэктомия — предотвращает развитие системных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.

Показания

Основное показание к удалению миндалин – хронический тонзиллит. Это воспаление миндалин с частыми рецидивами – 5-7 обострений заболевания в течение 1,5-2 лет.

Выделяют и другие показания, которые в большинстве случаев сопутствуют хроническому тонзиллиту. Это:

• декомпенсация заболевания – отсутствие периодов ремиссии, неэффективность консервативной терапии;
• гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи;
• риск развития патологий других органов и систем (суставы, почки, сердечно-сосудистая система);
• нарушения глотания;
• нарушения дыхания в дневное время;
• ночные апноэ – синдром остановки дыхания во сне.

Консервативная терапия

В зависимости от результатов диагностики врач составляет индивидуальный план лечения. Острый тонзиллит консервативными методами лечит терапевт амбулаторно, используя антибактериальные препараты в виде таблетированных препаратов, полоскания, промываний, орошения лакун миндалин .

Терапия хронического тонзиллита находится в компетенции врача-отоларинголога, который действует совместно с иммунологом.

Хороший результат при лечении заболевания дает воздействие на сами миндалины. Отоларингологи госпиталя проводят курсы врачебных манипуляций , в ходе которых:

• удаляются казеозные пробки;
• очищаются складки миндалин (лакуны), скрывающие очаги инфекции.

В процессе лечения — промывания, смазывания и орошения миндалин лечебными растворами купируется воспаление, продлевается компенсационная стадия заболевания, что позволяет отсрочить или избежать тонзиллэктомию. Дополнительно назначается комплексное лечение в домашних условиях.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Операция не проводится при обострении хронического тонзиллита, других заболеваний лор-органов, во время ОРВИ, при кариесе, женщинам – в период менструации. Это временные противопоказания, после устранения которых можно выполнять удаление миндалин. Существуют и постоянные противопоказания. К ним относятся:

• болезни крови, особенно связанные с высоким риском кровотечений;
• патологии сосудов глотки;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• активный туберкулез легких.

Симптоматика острого и хронического тонзиллита

Признаки острого тонзиллита, или ангины характерны и ярко выражены:

• боль в горле при глотании;
• покраснение и увеличение миндалин;
• увеличение подчелюстных и/или шейных лимфоузлов;
• повышение температуры выше 38 градусов;
• появление на гландах налета, скапливание гноя в лакунах миндалин;
• головная боль;
• общая слабость.

Характерный признак хронического тонзиллита — постоянная субфебрильная температура тела (37,1- 38,0 °C) с нарастанием к вечеру. Иногда на миндалинах появляются мелкие язвы, переходящие на ротовую полость.

Диагностика

Необходимость тонзиллэктомии определяет лор-врач после беседы с пациентом, визуального и инструментального осмотра, получения результатов диагностических исследований. Лабораторные анализы и инструментальные обследования не только свидетельствуют о наличии хронического тонзиллита, но и отражают степень влияния воспалительного процесса на организм. Часть из анализов и обследований необходима для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Перед удалением миндалин назначают:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• ревмопробы;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• ФЛГ;
• бакпосев с миндалин.

Обследование

В отделении оториноларингологии (ЛОР) госпиталя пациентов с хронической формой заболевания обследуют с помощью:

• фарингоскопии (визуальный метод);
• ПЦР диагностики — высокоточного метода молекулярно-генетической диагностики инфекционных заболеваний;
• бактериологических тестов — диагностика основного агента инфицирования и его чувствительность к антибиотикам;
• антигенных тестов — диагноз активности иммунной системы;
• общих анализов крови.

Виды тонзиллэктомии

Классический хирургический способ

Миндалины удаляют при помощи скальпеля, хирургических ножниц и специальной петли. Процедура достаточно болезненная. К недостаткам этого метода также относятся возможность кровотечения, длительный период заживления. В некоторых клиниках послеоперационное кровотечение останавливают методом электрокоагуляции. Плюс методики – возможность удалить миндалину целиком, с капсулой, и отправить ее на гистологическое исследование.

Лазерное удаление

Под воздействием лазерного излучения из ткани миндалин выпаривается жидкость, а сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечения. Чаще всего используется карбондиоксидный лазер, методику также называют вапоризацией. К преимуществам хирургического лечения тонзиллита лазером относятся минимальное время операции, безболезненность и быстрый восстановительный период. К недостаткам – возможность ожога окружающих тканей. Кроме того, с помощью классической лазерной вапоризации чаще уменьшают размер гланд (частичная резекция), так как достаточно крупную миндалину затруднительно полностью удалить путем выпаривания тканей.

Термическая сварка

Разновидность лазерной тонзиллэктомии. Ткани миндалин рассекаются с помощью инфракрасного лазера. В названии метода присутствует слово «сварка», так как инфракрасный лазер способен не только рассекать ткани, но и соединять их. Метод термической сварки позволяет выполнять практически бескровные операции, очень точно удалять выбранный участок, не затрагивая окружающие ткани.

Электрокоагуляция

Для иссечения миндалин используется электрический ток высокой частоты с заранее выбранными показателями. Преимущество метода – низкая вероятность кровотечения за счет коагуляции сосудов. Недостаток – возможность теплового повреждения окружающих тканей.

Радиочастотная абляция

Метод не используется для тотального удаления миндалин, показан для уменьшения их объема. Ткань миндалин повреждается под воздействием радиоволн и впоследствие рубцуется, тем самым уменьшая объем гланд. Таким образом возможно сохранение иммунной функции органа. Радиоволновое лечение применяется при патологических разрастаниях миндалин (при полной уверенности в отсутствии злокачественного процесса), но не подходит для лечения хронического тонзиллита.

Ультразвуковое иссечение

Удаление миндалин проводится с помощью ультразвукового скальпеля. Преимущества этого метода тонзиллэктомии – минимальные повреждения окружающих тканей и кровопотеря.

Коблация

Метод также именуется холодноплазменным скальпелем. Для тонзиллэктомии этим способом применяется аппарат, преобразующий электрический ток в плазму низкой температуры. С помощью коблации можно удалить миндалины полностью или частично, риск кровотечения при операции минимален, так как поврежденные сосуды сразу же коагулируются.

Микродебридер

Для операции тонзиллэктомии используется прибор с быстровращающимися лезвиями. Ткани миндалин срезаются и сразу же удаляются при помощи отсоса. Метод используется для частичного удаления гланд, без иссечения капсулы.

Отзывы

Андрей

Большую половину жизни мучили постоянные обострения хронического тонзилита. Каждую весну и осень стабильно терял две недели на лечение. Операция по удалению миндалин меня напрягала еще с детства. Супруга практически насильно привела в клинику. Я даже не представлял, что новые методики позволяют устранить проблему абсолютно безболезненно. Уже год живу без постоянных обострений, и очень благодарен за это специалистам госпиталя.

Наталья

Не так давно пришлось привести ребенка на удаление миндалин. По собственному опыту помню, насколько это неприятная и болезненная процедура. Волновалась больше, чем сын. Однако врачи клиники смогли найти подход к ребенку, успокоить. Провели операцию без боли и крови. Теперь я точно знаю, что в вашей клинике работают супер специалисты и добрые, отзывчивые люди.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед тонзиллэктомией не требуется сложная подготовка. Если пациент принимает антикоагулянты (кроворазжижающие препараты), они отменяются за несколько дней до операции. Однако делать это нужно только с разрешения врача. Вечером накануне вмешательства можно принять легкое успокаивающее средство. Последний прием пищи должен быть за 4-6 часов до процедуры.

Операция, как правило, проводится под местной анестезией – слизистая оболочка глотки и корень языка орошаются или обкалываются раствором анестетика. Для маленьких детей может применяться общая седация. Длительность процедуры зависит от вида вмешательства, в среднем – от 20-30 минут до 1 часа.

Восстановительный период

В большинстве случаев, после операции пациент остается под наблюдением в стационаре не более суток. Этот период может удлиняться при тонзиллэктомии классическим хирургическим методом.

Болевой синдром – нормальное явление в течение первых суток. Для купирования боли можно применять анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые врачом. Взрослым нельзя принимать пищу в первые сутки после вмешательства, детям – в течение 4-6 часов.

В первые 3-4 дня после операции следует минимизировать физические нагрузки. В течение 5-6 дней на раневой поверхности после удаления миндалин образуются струпы. Их нельзя удалять с применением силы, корочки должны отойти самостоятельно.

В течение 7-10 дней нельзя посещать баню, сауну, делать процедуры с распариванием кожи лица. Под воздействием высоких температур сосуды расширяются и может возникнуть кровотечение.

В период восстановления важно соблюдать специальную диету. В первую неделю необходимо исключить из меню твердую пищу, острые, жареные, кислые блюда. Под запретом также крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Стоит предпочесть кашицеобразную пищу, супы-пюре, протертые блюда. Из напитков допускаются вода, морсы, компоты, отвар шиповника.

Осложнения

Осложнения после тонзиллэктомии могут быть связаны непосредственно с механическим воздействием (кровотечения) и с присоединением инфекции.

Кровотечение может возникнуть как в ходе операции или сразу после нее, так и через несколько дней после вмешательства. По разным данным, это осложнение возникает в 2-10 % случаев. В раннем периоде кровотечение развивается из-за неправильно выбранной хирургической тактики, сопутствующих заболеваний пациента, некорректной подготовки к операции. Вторичные кровотечения возникают в реабилитационном периоде, когда начинают отходить пленки, струпы, чаще всего из-за активного вмешательства в этот процесс. Чтобы избежать осложнения необходима тщательная предоперационная подготовка, соблюдение всех рекомендаций врача – отмена кроворазжижающих средств перед процедурой, период покоя после операции.

В результате бактериальных осложнений в первые 5-7 дней после тонзиллэктомии у пациента могут развиться гнойные очаги на месте вмешательства, бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого. Несоблюдение стерильности во время операции несет риск развития септицемии – генерализованного поражения организма в результате попадания бактерий в кровь. Важной мерой для профилактики этого осложнения является соблюдение правил асептики и антисептики при операции, врачебное наблюдение за больным в первые несколько часов после вмешательства, следование рекомендациям врача в восстановительном периоде.

Техника промывания шприцем

Методика применяется во всех поликлиниках. Промывание проводится в условиях процедурного кабинета. Используется шприц, на который надета специальная изогнутая металлическая трубка – канюля.

1. В шприц набирается антисептический раствор.
2. Свободный конец канюли подводится к наполненной гноем лакунарной складке.
3. Нажатием на поршень в полость подается лечебный раствор.
4. Вместе с гноем из миндалины жидкость изливается в ротовую полость пациента, а затем сплевывается в кювету.
5. После вымывания гнойного экссудата на миндалины наносится Колларгол или раствор Люголя.

Во время промывки вдыхать нужно через нос. При заложенности носовых ходов рекомендуется применять назальные сосудосуживающие капли, обеспечивающие свободное дыхание. Для уменьшения позывов к рвоте, появляющихся при раздражении миндалин, произносится звук «а».

Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, нередко пытаются самостоятельно промыть миндалины при обострении болезни. Несмотря на то, что специальный шприц с канюлей продается в аптеках, а процедура кажется простой – самостоятельно промывать миндалины не следует. Неумелые действия могут повредить слизистую или спровоцировать распространение инфекции на расположенные рядом ткани.

Самостоятельно промывать лакуны допускается, если нет возможности обратиться к доктору. Алгоритм действий похож на тот, что проводит врач:

• побрызгать антисептиком на миндалины для дезинфекции;
• открыть пошире рот и высунуть язык;
• дышать носом, делая неглубокие вдохи;
• направить струю из канюли на гнойное скопление;
• сплюнуть вытекший с гноем раствор.

Однако надо понимать, что самостоятельное выполнение процедуры может усугубить процесс из-за повреждения слизистой. Кроме того, эффективность самостоятельного промывания существенно ниже. Если есть возможность, то лучше доверить проведение манипуляции специалисту.