Съемные и несъемные ретейнеры: лечение после брекетов

Ортодонтическое лечение не заканчивается после снятия брекетов. Чтобы сохранить полученный результат, удержав зубы в правильном положении, пациентам приходится некоторое время носить так называемый ретейнер. Сегодня существуют различные варианты ретенционных конструкций съемного и несъемного типов, но благодаря удачному сочетанию функционала и стоимости наиболее популярным является несъемный проволочный. Он отличается миниатюрными размерами и крепится на лингвальной стороне зубов, оставаясь незаметным для окружающих. Разновидность ретейнера выбирает лечащий врач — в зависимости от клинической ситуации и патологии прикуса.

Разновидности аппаратов: какие чаще ломаются и отклеиваются

В ортодонтической практике применяется несколько видов ретенционных аппаратов. Условно их можно разделить на съемные[1] и на те, что невозможно самостоятельно извлечь изо рта.

Съемные аппараты

Съемные виды представлены специальными капами (не путать с выравнивающими зубные ряды элайнерами!). Стоимость у таких капп невысокая, порядка 3000-5000 рублей. Ими завершают лечение в тех ситуациях, когда невозможно установить несъемный ретейнер. В отдельных клинических случаях (обязательно рассмотрим их далее) они также могут выступать в качестве дополнительной меры, и тогда их эксплуатируют совместно с несъемными системами.

На заметку! Редко в качестве вспомогательной меры в ретенционный период применяются такие съемные аппараты, как трейнеры, пластины и лицевые дуги. Обычно необходимость в их использовании возникает, когда остаются патологии прикуса, которые нуждаются в коррекции. Например, трейнеры ставят при функциональных нарушениях и для того, чтобы сформировать правильную мышечную память.

Капы очень эстетичны и удобны в эксплуатации. Они просты в гигиеническом уходе, их можно вынимать изо рта во время употребления пищи и чистки зубов. Но не всем нравится, что время нахождения аппаратов во рту постоянно приходится контролировать. Капы нельзя забывать устанавливать, например, на ночь, а это требует высокого уровня самоконтроля от пациентов, иначе весь результат может быстро сойти на нет.

Надо понимать, что такие изделия просто не могут отклеиться, так как их никто не приклеивает к зубам. Риск их поломки также невысок.

Несъемные конструкции

В большинстве случаев закрепление результатов лечения проводится с помощью второй группы аппаратов, которые являются несъемными. Вот такие как раз-таки фиксируются к зубам с помощью специального клея и пломбировочного материала.

Конструкции состоят из нержавеющей металлической проволоки, либо другого жесткого материала (стекловолоконная и капроновая нить). Они фиксируются в предварительно созданных бороздках или углублениях на внутренней (язычной) стороне ряда. Либо приклеиваются просто на внутреннюю поверхность зубов (сегодня такой вариант используется чаще).

Ретейнеры несъемного типа легкие, компактные, эстетичные, не доставляют дискомфорта и не нарушают красоту улыбки, рассчитаны на длительный период эксплуатации. Именно поэтому их устанавливают большому количеству пациентов. Правда, к нему приходится привыкать, т.к. в первые несколько дней языку конструкция будет мешать.

Важно! Несъемный ретейнер сопровождает пациента во время употребления пищи, чистки зубов, разговоров, сна, в нем затруднен гигиенический уход за полостью рта, поэтому нередко случающие такие ситуации, что он отклеился, отлетел или погнулся.

Как реагировать

Если есть уверенность или хотя бы подозрение, что какая-то часть проволоки отклеилась, нужно запланировать визит к врачу как можно раньше. Паниковать, если это произошло вечером или на выходных, когда пациент находится загородом, не стоит. Важно помнить, что за три-четыре дня фатальных последствий не произойдёт. В том случае, если человек находится в другом городе и не сможет за несколько суток возвратиться для консультации со своим врачом, ему необходимо обратиться к другому ортодонту, а после возвращения обязательно пойти к своему специалисту.

Для того, чтобы облегчить состояние при раздражении слизистой, рекомендуют воспользоваться ортодонтическим воском. Его разогревают в руках до состояния, когда он становится эластичным, и прикрепляют на проблемный участок.

Категорически запрещено пытаться оторывать тот кусок, что который отклеился. Такие действия могут привести к поломке ретейнера, к поломке зуба или соседних элементов в зубном ряду. Иногда подобные попытки приводят к серьёзным травмам мягких тканей в ротовой полости.

Отклеивание проволоки в ортодонтической практике происходит нередко, поэтому следует помнить, что залогом успеха является быстрое реагирование. Оставлять эту проблему без внимания нельзя, так как нарушение структуры ретейнера приведёт к ретроградному движению зубного ряда, а это станет причиной потери результатов лечения брекетами.

Особенности установки несъемных систем

Как правило, несъемные аппараты устанавливаются в зоне фронтальных зубов. Они захватывают шесть передних элементов ряда (все резцы и клыки), реже – только четыре резца, но в таком случае дополняются съемной каппой, о которой мы говорили выше. Такая мера мешает зубам вернуться в исходное положение.

На моляры и премоляры несъемные аппараты устанавливают очень редко в силу анатомических особенностей этих зубов и сложности фиксации. Исключение составляют только те случаи, когда в ходе ортодонтического лечения удаляют первые и вторые премоляры – тогда конструкции фиксируются с целью избежать образования щелей и промежутков между единицами ряда.

Причина поломки — рецидив ортодонтического лечения

Если в процессе лечения брекетами врачу не удалось полностью устранить причину, вызвавшую аномалию зубочелюстной системы, она рано или поздно активизируется и вызовет нарушение прикуса. Процесс запустится вновь, только в этот раз возрастет жевательная нагрузка не только на некоторые зубы, но и на стабилизирующий их в верном положении ретенционный аппарат. В этом случае не избежать отклеивания или поломки проволочной шины, каким бы ни был ее диаметр.

В этом случае следует провести тщательный анализ проведенной коррекции, выявить допущенные просчеты, к сожалению, повторить ортодонтическое лечение.

Как проходит установка несъемных ретейнеров

Непосредственно перед установкой систем специалист направляет пациента на профессиональную чистку зубов, где удаляются все виды налета. Потом проводится рентген, чтобы определить положение корней. А сам процесс установки выглядит так:

• врач создает на внутренней стороне зубного ряда небольшие углубления или бороздки (при необходимости),
• полирует лингвальную поверхность (со стороны языка) и наносит на нее протравливающий гель,
• ткани тщательно просушиваются, обрабатываются адгезивным составом, после чего позиционируется ретенционная проволока,
• сверху проволока закрывается композитным материалом,
• композит полимеризуется лампой, тщательно шлифуется и полируется.

Съемные ретейнеры

Положительные и отрицательные стороны съемного ретейнера

Преимуществами съемных ретенционных изделий является:

• использование конструкции носит непостоянный характер — пациент сам выбирает время для применения аппарата. Главное условие, чтобы это время составляло не меньше, чем 10 -12 часов;
• простота эксплуатации — возможность снимать самостоятельно ретейнер перед употреблением пищи, важной встречей;
• гигиенические процедуры не отличаются сложностью — чистить зубы и съемный ретейнер два раза в сутки зубной щеткой и пастой, после принятия пищи необходимо ополоснуть ротовую полость теплой водой и установить ретейнер.

Отрицательные стороны в использовании съемных ретейнеров заключаются в следующих моментах:

• возможны сложности с артикуляцией;
• нахождение во рту инородного предмета часто вызывает повышенную работу слюнных желез;
• необходимость частого посещения стоматологического кабинета;
• металлические элементы конструкции могут провоцировать аллергическую реакцию.

Продолжительность использования съемного ретейнера

Время, необходимое для закрепления результата, индивидуально для каждого пациента. На продолжительность ретенции влияет:

• сложность исправленного дефекта;
• возраст пациента;
• длительность терапевтического лечения.

Как правило, ретенционный период длится в два раза дольше активного периода.

Как происходит процедура снятия ретейнеров

Снятие, как и фиксация, несъемного ретейнера происходит только в стоматологическом кабинете.

В пользу удаления ретенционного устройства врачом-ортодонтом свидетельствуют определенные доводы:

• Крепление металлической дуги осуществляется посредством композитного материала и устранить его, не повредив при этом зубную эмаль, не представляется возможным.
• Определить окончание периода стабилизации окклюзии может только лечащий врач-ортодонт. Преждевременное снятие конструкции со временем сделает напрасными все усилия и время, потраченное на исправление дефектов зубных рядов (не говоря о средствах).

Процедура снятия ретейнера происходит следующим образом:

• Удаляется ретейнер с помощью стоматологического бора, который убирает композитный материал, фиксирующий металлическую дугу к лингвальной стороне зубов.
• Поверхность зуба на месте крепления ретейнера обязательно полируется для устранения возможных шероховатостей и незначительных остатков композитного материала.
• Обработанные участки зубной эмали реминерализируются для устранения их повышенной чувствительности.

Процедуру профессиональной гигиенической чистки после снятия ретейнеров можно проводить, только в том случае, если не нарушена чувствительность зубной эмали.

Резкий отказ от ретенционных изделий нежелателен. Поэтому после удаления несъемных ретейнеров стоматолог-ортодонт назначит использование съемной ортодонтической конструкции — каппы, пластинки. Постепенное уменьшение времени ношения аппарата, позволит избежать рецидива.

Причины, приводящие к отклеиванию несъемных аппаратов

Разберем основные причины, почему отклеивается ретейнер.

Врачебные ошибки

К тому, что отлетел ретейнер, нередко бывают причастны сами врачи, которые плохо обработали твердые ткани перед процедурой и после приклеивания аппарата. Размещение несъемной системы – очень тонкая работа, требующая от врача-ортодонта аккуратности и точности[2].

Если совершить ошибку на одном из этапов (плохо отполировать, просушить и почистить твердые ткани, не до конца удалить слюну и тканевую жидкость, установить систему в неправильном месте, некачественно наложить пломбировочный материал), то ситуации, когда полностью отклеился ретейнер, его край или кончик – это только вопрос времени.

Важно! Если конструкция изначально установлена неправильно, то на нее будет приходиться серьезная нагрузка, которая приведет к тому, что сломался, либо погнулся ретейнер.

Ошибка врача может заключаться не только в нарушении техники подготовки зубных рядов к установке аппаратов и неправильном позиционировании конструкций, но также и в том, что специалист начал ретенционный период раньше времени, то есть на том этапе, когда патологии прикуса устранены не полностью.

Небрежное отношение пациента к рекомендациям ортодонта

Ситуации, когда отклеился кончик ретейнера или его край, часто возникают по той причине, что пациент не соблюдает назначенной ему диеты, употребляет в пищу чересчур жесткие и тягучие продукты питания.

Чрезмерное усердие при проведении гигиены полости рта, неаккуратное и слишком агрессивное применение ершика, зубной нити, щетки, зубочисток, либо же отсутствие должного ухода за зубами – факторы, которые приводят к тому, что у вас постоянно отклеиваются ретейнеры.

Важно! По статистике, чаще всего отклеиваются и ломаются аппараты, расположенные на верхней челюсти. Это происходит из-за невозможности разместить проволоку в таком месте, где бы она не контактировала с зубами-антагонистами, расположенными на нижней челюсти.

Кариес и другие стоматологические заболевания

Если отклеился ретейнер, а под ним болит зуб, то это может указывать на развитие кариеса, пульпита, периодонтита. В таком случае на твердых тканях образуется кариозная полость, меняется рельеф поверхности, и, соответственно, качество сцепления эмали с конструкцией и пломбировочным материалам резко падает. Проблема может возникнуть как по вине врача, нарушившего правила асептики при установке конструкций, так и по вине пациента, который не обеспечил полости рта тщательного гигиенического ухода в период ношения ретейнеров.

Важно! Надо сказать, что несъемные ретейнеры обычно носят довольно длительный период (от 3-5 до 10-15 лет). Плохая гигиена полости рта может привести к тому, что под конструкциями и вокруг них будет скапливаться бактериальный налет, провоцирующий не только кариес и его осложнения, но также воспаления тканей пародонта (гингивит, пародонтит).

Важно подчеркнуть, что в тех местах, где на зубах установлены пломбы, несъемные аппараты в принципе фиксируются хуже, поэтому не исключено, что они будут периодически отклеиваться.

Недостатки и преимущества

Основным преимуществом съёмных ретейнеров является то, что они устанавливаются один раз. Если съёмные конструкции можно забыть одеть или намеренно не сделать этого, как бывает с детьми и подростками, то с несъёмными такие варианты исключены. Удобство – основной плюс таких ретейнеров.

Они совершенно незаметны, так как крепятся к внутренней стороне зубов, обращённой внутрь ротовой полости. К тому же, на дикцию они влияют гораздо меньше, чем ретенционные каппы или пластинки. Тем не менее у них есть и свои недостатки. Например, они не спасают от микроперемещений зубов. Больших трещин не появится, но если пациент очень щепетилен в этом вопросе, то предпочтение нужно отдать пластинке или каппе, изготовленной на заказ.

Несъёмные системы ограничены в применении: большинство ортодонтов считают, что устанавливать их следует только на нижнюю челюсть, а для верхней лучше подобрать другие приспособления. Ещё один минус – риск того, что кусочек может отклеиться или проволока сломается. Хорошо, если к этому моменту у пациента готова ретенционная каппа или пластинка. Тогда эту запасную конструкцию следует надеть до тех пор, пока не произойдёт встреча с врачом.

Как понять, что ретейнер отклеился?

Сделать это совсем несложно. Конструкция может начать доставлять дискомфорт, царапать слизистые полости рта, оставлять ранки на языке или нёбе. Пациенты, у кого возникает патология, нередко замечают странный хруст во время употребления пищи.

Если не решать проблему, то можно заметить, что в том месте, где сломался ретейнер – зуб «уехал», то есть сместился в исходное положение, которое занимал на предыдущих этапах лечения. Врачи утверждают, что такое явление в большей степени характерно для нижней челюсти, резцы и клыки которой могут изменить свои позиции буквально за несколько дней. Как выглядит полость рта, когда отклеился ретейнер, а зубы стали разъезжаться обратно, можно увидеть на фото.

«Я не сразу заметила, что у меня отклеился ретейнер. Проволочка настолько тонкая, что я даже не почувствовала никакого дискомфорта. А узнала о проблеме весьма интересным образом: в одну из утренних чисток увидела в зеркало, что между зубами появилась щель, от которой, о боже, я полтора года избавлялась!!! Правда, диастема была меньше, чем раньше, но все же! Это очень обидно! Будьте внимательнее к себе и не думайте, что раз носите ретейнеры, то не нужно контролировать этот процесс также, как с брекетами. Нужно, и еще как!»

Tinka, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Область применения

После того, как зубы приняли нужное положение и ориентацию относительно своей оси, следует пройти полноценный этап ретенции. Он нужен для того, чтобы зафиксировать полученный результат, иначе после снятия брекетов зубная дуга сразу же начнёт перемещаться в первоначальном направлении, а зубы примут прежнее положение. Ретейнеры носят до тех пор, пока костная ткань в челюсти не заполнит все освободившиеся промежутки и не станет плотной настолько, чтобы исключить вероятность возвращения корней на те места, где они находились раньше.

Иногда в ходе ретенционного периода несъёмные конструкции используют на первом этапе, а позже их сменяют съёмными.

Чего категорически нельзя делать при возникновении проблемы

• долго бездействовать: если отклеился ретейнер, то сколько так можно ходить? Врачи утверждают, что максимум, который здесь возможен – 2-4 дня. Если вы будете игнорировать проблему дольше, то зубы постепенно начнут принимать неправильное положение, которое занимали до коррекции прикуса,
• самостоятельно приклеивать аппарат, особенно с помощью клеев немедицинского назначения: вы можете вызвать повреждение окружающих тканей, спровоцировать воспалительный процесс,
• отрывать или отрезать отклеившийся кусочек,
• снимать аппарат в домашних условиях: можно повредить зубы, десны, слизистую.

Ретенционная капа после снятия брекетов

Ретенционная капа предназначена для сохранения положения зубов на всей челюсти после ортодонтического лечения. Изготавливаются методом вакуумной формовки из прозрачного поликарбонатного пластика. Для её изготовления, после снятия брекетов и фиксации ретейнера, ортодонт снимает оттиски с ваших зубов ( как во время диагностики), затем отливается гипсовая модель, и по ней обжимается капа.

Носить капу нужно ежедневно, а точнее, еженощно. В течение минимум 1-2 лет. По истечении этого срока, капу можно примерять, например, раз в неделю и если ощущается давление на зубы, носить её несколько ночей подряд для нивелирования микродвижений зубов.

Зачастую капа изготавливается только на верхнюю челюсть. Это нужно для того, чтобы дать некую свободу зубам на нижней челюсти: за несколько лет они незначительно меняют свою позицию, формируя оптимальное смыкание зубов.

Ретенционная пластинка

Ретенционная пластика выполняет ту же функцию, что и капа, но имеет некоторые особенности:

• Лучше удерживает ширину зубных рядов: это делает её оптимальным выбором, если во время лечения удалось расширить узкую верхнюю челюсть.
• Допускает микродвижения зубов на верхней челюсти, что повышает адаптационные возможности организма, в контексте формирования оптимального смыкания зубов
• В целом пластинка более конструктивно надёжна, так же она показана людям с парафункцией (неправильным или чрезмерным функционированием) жевательных мышц, например, страдающим бруксизмом.
• Удобна в ношении, но пластмассовый базис пластинки покрывает нёбо, что может создавать некий дискомфорт, по большей части, психологический.
• В среднем, стоит несколько дороже капы, так как сложнее в изготовлении

И пластинка и капа эффективны во время ретенционного периода, что выбрать, зачастую решает ортодонт, исходя из клинической ситуации и личных предпочтений. Главное, это соблюдение режима ношения аппаратов, в этом случае вы можете быть спокойны за результат лечения!

Лучшее решение – визит в клинику

Если отклеился край ретейнера, либо конструкция отошла от зубов полностью, погнулась и повредилась, то необходимо как можно быстрее попасть на прием к своему ортодонту. Специалист, в зависимости от ситуации, заново приклеит нужный фрагмент, либо полностью снимет аппарат (при повреждениях и поломках) и заменит его на новый.

Как снимают ретейнер, если он сломался или погнулся? Врач с помощью бора бережно спиливает клей и композитный материал, после чего извлекает конструкцию и подготавливает поверхность зубов к установке новой системы (полирует, протравливает, сушит).

Если выяснится, что отклеился ретейнер на одном зубе или по всему ряду, и это произошло из-за патологий прикуса, которые не были до конца устранены, то важно вернуться к доретенционному периоду, то есть снова установить более сильные и эффективные ортодонтические аппараты, например, брекеты.

Если под конструкцией обнаружился кариес, то ортодонт снимает аппарат и передает пациента в руки стоматолога-терапевта. После лечебных манипуляций можно вернуться в кресло ортодонта для того, чтобы зафиксировать новую конструкцию.

Почему отклеиваются пломбы в ретенционном периоде?

Пломбирование зубов не является профильной для ортодонта манипуляцией, он гораздо чаще занимается связыванием и развязыванием лигатур. В вопросах установки пломб гораздо более сведущи стоматологи–терапевты, в совершенстве разбирающиеся в современных адгезивных и фотополимерных материалах.

Если ортодонт параллельно не ведет терапевтический прием, то иногда он может в силу чрезмерной загруженности допустить некоторые ошибки при установке ретейнера. Чаще всего на подготовительном этапе допускается загрязнение зубной поверхности слюной или элементами тканевой жидкости. В этом случае пломба на зубе держаться не будет.

Какой уход нужно обеспечить конструкциям?

За ними важно качественно ухаживать. Если у вас съемные системы, то дополнительно придется приобрести контейнер для их хранения. Перед едой их необходимо извлекать изо рта, после трапезы не забудьте почистить зубы и тщательно прополоскать полость рта, прежде, чем вернуть конструкции на место. Также несколько раз в день их нужно очищать при помощи мягкой щетки и безабразивной пасты или дезинфицирующего раствора, прополаскивать под струей воды. Еще один немаловажный момент – важно осматривать системы на предмет повреждений и, если таковые будут обнаружены, необходимо сразу обратиться к врачу для решения проблемы.

Хранить каппы нужно в специальном контейнере

С несъемными аппаратами придется особенно тщательно подойти к вопросу гигиенического ухода, необходимо будет приобрести ершики и ирригатор.

В обоих случаях нельзя пропускать плановые приемы у врача, профгигиену полости рта.

Действие, оказываемое ретейнером на зубы

В процессе исправления прикуса происходит перемещение зубов в разных направлениях. Вместе с зубами перестраивается костная ткань, кровеносные сосуды и прочие ткани, располагаемые вокруг перемещаемых зубов. После того, как врач снимет брекеты, на зуб перестанет оказываться силовое воздействие. Если не устанавливать ретейнер, то зубы и окружающие костные ткани будут стремиться вернуться в свое изначальное состояние. И все полученные результаты лечения будут утрачены. Ретейнер надежно удерживает зубы на новом месте и помогает полностью закрепить достигнутые результаты.

Какой тип ретейнеров выбрать

К сожалению, мнение пациента при выборе ретейнера не учитывается. Это решает только ортодонт, исходя из возраста пациента, состояния его зубов и многих других факторов, о которых клиент, не имея специального образования, даже не подозревает. Тем не менее, о недостатках несъемных и съемных конструкций лучше узнать заранее.

Недостатки съемных ретейнеров:

1. Все съемные ретейнеры, за исключением капы, сильно заметны окружающим, а это делает улыбку неэстетичной
2. Ношение съемного ретейнера скорее всего будет вызывать повышенное слюноотделение
3. Влияют на дикцию человека
4. Могут вызвать раздражение
5. Во время использования этой конструкции нельзя принимать пищу, а это значит, что каждый раз, посещая ресторан или кафе, необходимо уединяться, что бы извлечь такой ретейнер и прополоскать рот. При себе постоянно необходимо иметь футляр, куда можно будет прятать капу или пластинку.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой этой конструкции

К преимуществам ношения съемной конструкции можно отнести простоту в использовании.

Цена вопроса

Как правило, ретейнеры, их установка и снятие, а также наблюдение у специалиста входят в стоимость всего курса лечения брекетами. Это выгодно и удобно.

Если эти услуги оплачиваются отдельно, то цены в среднем таковы:

• несъемный ретейнер обойдется в сумму от 6 000 руб. (на одну челюсть),
• съемный – от 2 000 руб.,
• фиксация в среднем стоит от 3 000 руб.

Обязательное условие успешного исправления прикуса – выполнение рекомендаций врача-ортодонта. Выбирайте лучших ортодонтов с помощью нашего сервиса!