Стоматология помогает не только в восстановлении зубов, но и решает проблемы, связанные с мягкими тканями во рту. Например, когда пространство между губами, зубами и деснами имеет небольшой размер. В этом случае любое движение рта, улыбка, жевательный процесс, речь, вызывают сильное натяжение мышц и связок. Что приводит к микроразрывам и травмированию десен. И, как следствие, к появлению проблем с зубами и пародонтом.
Вестибулопластика в стоматологии является несложной процедурой перемещения мышечных тканей и связок в ротовой полости для снижения натяжения десны. В переводе с латинского «вестибулум» означает «преддверие» — то самое пространство между деснами и губами. Операция помогает предотвратить такое опасное заболевание, как рецессия (опускание) десны. И возвращает улыбке эстетичный вид.
Самостоятельно диагностировать неглубокое преддверие рта довольно сложно: дискомфорт в ротовой полости появляется уже после опускания десны. Когда оголяются корни зубов, и повышается чувствительность к температурным перепадам. Причиной уменьшения пространства перед зубами, и показанием к проведению процедуры вестибулопластики может стать травма. Например, ожог или постоянные механические повреждения из-за неправильной чистки зубов. Также встречаются врожденные патологии, требующие хирургической корректировки.
Показания
Как правило, вестибулопластику назначают перед имплантацией, протезированием и ортодонтическим лечением.
Установка съемного протеза, особенно при полной адентии, производится только на здоровые десны. Смещение или недостаток пародонта приводит к преждевременному износу ортопедической конструкции, и травмированию слизистой оболочки. Процедура вестибулопластики помогает решить эту проблему.
Похожая логика и для процесса имплантации. Вживлять титановый стержень имеет смысл только в здоровые ткани ротовой полости, с хорошим кровообращением. Тогда дорогостоящая конструкция прослужит очень долго. И станет полноценной заменой родному зубу. Как функционально, так и с точки зрения эстетики. Проведение вестибулопластики в этом случае показано для успешного срастания импланта с челюстной костью.
Неправильный прикус и проблемы с дикцией также могут быть связаны с небольшим преддверием рта. Своевременная корректировка внутриротовых мышц избавит от дискомфорта, и поможет добиться хорошего результата при ортодонтическом лечении.
Вестибулопластика помогает устранить и внешние дефекты (неэстетичная улыбка, вывернутая губа и пр.). Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем проще и быстрее можно будет исправить изъян. С возрастом дефект усиливается и становится причиной патологических заболеваний (пародонтит, пародонтоз, рецессия десны).
Что такое вестибулопластика?
Вестибулопластика — операция, проводимая с целью углубления пространства при недостаточности его размеров между внешней стороной зубов и десен и внутренней стороной губ и щек. В норме глубина этого пространства у детей равна 4-8 мм, а после 14 лет данное расстояние должно быть не менее 10 мм. Малые размеры преддверия ротовой полости могут повлечь за собой проблемы стоматологического и логопедического характера, а также стать причиной сложностей при протезировании или проведении ортодонтического лечения.
Возможные последствия малых размеров преддверия ротовой полости:
— Формирование неправильного зубного прикуса — Недоразвитие верхней челюсти — Чрезмерная зубная подвижность — Зубочелюстные деформации — Логопедические отклонения
— Рецессия десны — Воспалительные процессы слизистой оболочки десны — Образование зубодесневых каналов — Оголение шеек и корней зубов — Болезни пародонта – пародонтит, периодонт, гингивит
Суть вестибулопластики состоит в перемещении мягких тканей и мышц во рту с расширением области прикрепления десны.
Противопоказания
Ограничения по проведению операции условно делят на временные и абсолютные. В первом случае вестибулопластика будет проведена только после устранения ограничений. К ним относятся:
- Наличие воспалительных процессов в ротовой полости.
- Простудные и другие респираторные заболевания.
- Большой процент пораженных кариесом зубов.
- Гайморит. В этом случае возможна только вестибулопластика нижней челюсти, после устранения острой стадии болезни.
Процедура запрещена при непереносимости анестезии, заболеваний крови, остеомиелите челюстной кости, предрасположенности к образованию келоидных рубцов. А также при наличии психических заболеваний.
Использование лазера в вестибулопластике
Инновационным и самым щадящим является вестибулопластика лазером. Использование такой технологии позволяет четко спланировать и организовать проведение операции. К достоинствам такого метода относят:
- быстрое восстановление;
- минимальное повреждение нервных окончаний;
- возможность сделать точный разрез без кровотечения;
- позволяет избежать чувствительности эмали зуба и ожога тканей;
- исключает риск инфицирования;
- улучшает прилегание соприкасающихся тканей;
- препятствует развитию воспалительного процесса;
- оказывает стимулирующее действие на процесс восстановления тканей;
- не приводит к появлению рубцов.
Медицинский центр проводит лечение всех видов стоматологических заболеваний. Записаться на прием к доктору можно по телефону. На приеме врач проведет осмотр, диагностику и даст консультацию относительно дальнейшего лечения выявленных патологий.
Подготовка к процедуре
Для вестибулопластики требуется предварительная подготовка. За 2-3 дня перед операцией пациент придерживается рекомендованной диеты, чтобы не повредить слизистую. Непосредственно перед операцией, за 5-6 часов, нельзя принимать твердую и жесткую пищу. Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, особенно обезболивающие, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Начальный этап в вестибулопластике – аппаратное обследование и диагностика. В зависимости от клинической ситуации врач проводит рентген-обследование или делает снимок с использованием компьютерного томографа. В клиниках ЭспаДент для диагностики наши специалисты используют современный дентальный 3D-томограф Orthophos SL 3D, который делает объемные, послойные снимки обеих челюстей. Точные данные помогают назначить оптимальное лечение для каждого случая.
Перед операцией врач проводит профессиональную гигиену полости рта. Очищает зубы от мягкого и твердого налета.
Симптомы
Основными признаками, требующими обращения к врачу и проведения операции вестибулопластики, выступают:
- отклонения от нормы для глубины преддверия полости рта (до 5 или больше 10 миллиметров);
- в месте зубодесневого соединения определяется чрезмерное натяжение, затрудняющее открытие рта, прием пищи, нарушения речи;
- чувствительность резцов повышенная;
- кровоточивость, воспалительные процессы десен;
- деформации зубочелюстного аппарата;
- короткая уздечка;
- шейки зуба оголены;
- нарушения дикции.
Порядок проведения операции
Процедура вестибулопластики состоит из трех этапов:
- Применение обезболивающего. Как правило, используется локальная анестезия (эффект заморозки). В некоторых случаях возможна седация — вдыхание смеси азота и кислорода через маску. Этот вид обезболивающего успокаивает, расслабляет и снижает болевой порог. Не имеет побочных эффектов, поэтому часто используется в детском лечении.
- Поверхность десен обрабатывается дезинфицирующим средством. Затем врач делает надрезы, корректирует расположение ротовых мышц и связок.
- Заканчивается процедура вестибулопластики наложением швов.
Дополнительно на швах стоматолог фиксирует повязку с антисептиками и лекарственными препаратами. После операции пациенту выписывают рекомендации по уходу за ротовой полостью.
Какие могут быть осложнения
Вестибулопластика считается относительно простой операцией, которая практически не сопровождается серьезными осложнениями. Однако, их исключать нельзя, особенно если пациент пренебрегает рекомендациями врача в реабилитационный период. В идеальном варианте такие последствия как кровоточивость тканей, отечность и болезненные ощущения достигают пика на вторые сутки после операции, потом начинают спадать. Иногда же, халатность со стороны пациента может привести к образованию рубцов, гнойных воспалений и свищей, рецидиву заболевания (вероятность осложнений составляет всего 0,1 процент).
«Мне вестибулопластика потребовалась для того, чтобы качественно зафиксировать протез, места не хватало. Пережила процедуру очень тяжело, хоть осложнений особых и не было, но период реабилитации был крайне длительным и затянувшимся. Дискомфорт продолжался на протяжении 8 месяцев. Но что самое неприятное, так это то, что съемные протезы тоже не доставили после этого особой радости. Лучше бы сразу решилась на имплантацию, как советовал врач, протез на имплантатах куда меньше места занимает, и не надо бы было так масштабно меня оперировать».
Екатерина Михайловна, г. Москва, из переписки на форумах
Методики
По виду препарирования слизистой вестибулопластика делится на закрытую и открытую. Для разреза и перемещения мягких тканей верхней челюсти используется метод Кларка. Пластика позволяет делать глубокие надрезы, без повреждения костной ткани. Основа метода – рассечение области, где подвижная слизистая соединяется с десной. Затем верхний слой слизистой оболочки губы аккуратно отслаивается, мышечные ткани перемещаются вглубь преддверия рта. На финальной стадии отделенный участок слизистой закрепляется на надкостнице.
Для вестибулопластики нижней челюсти используют метод Эдлана-Мейхера. Этапы проведения операции схожи с предыдущей методикой. Глубокий надрез производится вдоль нижнего челюстного контура. Период реабилитации – от двух недель до месяца.
Пластика по Гликману позволяет корректировать обе челюсти, с разрезом места прикрепления губы глубиной до 1,5 см. Методика по Шмидту также применима к обеим челюстям. Однако здесь не производится отслоение верхнего слоя слизистой. Края лоскута перемещают вовнутрь и накладывают швы.
Туннельная вестибулопластика отличается щадящим операционным вмешательством и коротким реабилитационным периодом (не более двух недель). Во время операции врач производит три надреза. Два горизонтальных, параллельных зубному ряду. И один вертикальный, параллельный уздечке.
Основные этапы операции вестибулопластики
Вестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз.
Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости.
Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже.
Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи).
Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута.
Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице.
Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку.
Применение лазера
В традиционной процедуре все хирургические надрезы производятся при помощи скальпеля. Это классическая, проверенная методика, которой уже много лет. Однако травматичность при механическом воздействии значительно выше, чем при использовании аппаратных технологий.
Проведение вестибулопластики лазером существенно сокращает период восстановления. Во время разреза лазер мгновенно прижигает ткани, предотвращая кровотечение и появление отеков. Аппарат позволяет делать более точные и аккуратные надрезы. Что способствует быстрому заживлению ран и более эстетичному виду.
Сколько будет стоить лечение
Стоимость процедуры в среднем составляет около 6 тыс. рублей. Точная цена будет зависеть от объема предстоящей работы, а также применяемой технологии. Так, операция по Шмитду с использованием стандартного скальпеля будет стоить около 3 тыс. рублей. Аналогичная процедура с применением лазерного оборудования обойдется в сумму до 10 тыс. рублей.
Осложнения после вестибулопластики чаще всего возникают по вине самих пациентов, из-за недостаточного ухода за полостью рта в период реабилитации, несоблюдения рекомендаций врача. Если кровоточивость и отек не проходят, а только усиливаются, лучше сразу обратиться к специалисту – это позволит исключить или вовремя остановить развитие воспалительных процессов.
1Бородулина И. И. Вестибулопластика в комплексном лечении заболеваний пародонта, 2005.
Послеоперационный период
В первые 2-3 дня после вестибулопластики преддверие рта очень чувствительно к любым внешним воздействиям. Чтобы не повредить швы и раневую поверхность, не рекомендуется чистить зубы, и чрезмерно активно полоскать рот. Для снятия отеков показаны легкое полоскание и компрессы с применением антисептиков и настоев трав. После операции врач выпишет подробную инструкцию.
Также во время реабилитационного периода необходимо соблюдать особую диету. На период заживления мягких тканей важно исключить из рациона твердую, слишком горячую или холодную пищу, алкоголь, молочные продукты.
Для ускорения регенерирующих процессов после вестибулопластики рекомендуется массаж наружных кожных покровов в области разрезов. А также надувание щек, в том числе в области преддверия рта с задержкой 1-2 минуты.
Во время реабилитации важно своевременно посещать врача для контроля состояния восстановительных процессов. Визиты к стоматологу необходимы раз в 2-3 месяца.
Как лечить возникающие осложнения
Игнорирование реабилитационных рекомендаций может привести к возникновению некоторых патологий, а именно:
- сильная кровоточивость. Для устранения следует применять кровоостанавливающие таблетирующие средства, делать холодные аппликации с жидкостями для лучшей свертываемости крови;
- появление лигатурных свищей. Может вызываться индивидуальной непереносимостью шовного материала. В этом случае следует обратиться к доктору для назначения заживляющих лекарств;
- чрезмерная отечность. Может быть индивидуальной особенностью, как правило она полностью проходит через 3-5 дней с момента операции;
- потеря чувствительности в прооперированной зоне. Нормой считается, что период полного воостановления чувствительности может колебаться от полугода до 9-и месяцев. Ускорению процесса способствуют физиопроцедуры (гидромассаж, парафиновые аппликации) и восстановительные упражнения.
Используемые источники:
- Хирургическая стоматология: Учебник для медицинских стоматологических институтов / А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, И. М. Старобинский; При участии доцента Г. А. Васильева и профессора М. Б. Фабриканта. — М.: Медгиз, 1950.
- National Library of Medicine (USA)
- «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.)
- «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.)
