Инновационные вкладки Inlay Onlay Overlay в реставрации зубов

5376

Возможности современной стоматологии позволяют сохранить даже достаточно сильно разрушенный зуб, заменив радикальный способ устранения проблемы, то есть удаление органа, на более щадящую процедуру – его лечение посредством использования пломб и вкладок.

Они позволяют вернуть зубу первоначальную функциональность и качественно улучшить его эстетику. И если с пломбировочными материалами все более или менее понятно, то использование вкладок вызывает у пациентов ряд вопросов.

Что это за устройства, из чего они изготовлены и как применяются – об этом пойдет речь в данной статье.

Общее представление

Стоматологические вкладки – ортопедические микропротезные конструкции, подменяющие собой полости в коронках разрушенных зубов. В итоге реставрации, органы приобретают анатомическую форму и рельефность, максимально приближенную к естеству.
Фактически, это еще одна разновидность пломбы, но с той лишь разницей, что изготовление осуществляется вне полости рта пациента, а в лаборатории с использованием гипсового муляжа.

Такой процесс позволяет избавиться от усадки композитного материала, которая неизбежно происходит при классическом пломбировании.

Также при помощи вкладки удается воссоздать точную копию отсутствующего фрагмента разрушенного зуба. Все бугорки на поверхности изделия идеально повторяют контуры естественных элементов.

Микропротезы характеризуются достаточно прочной макро и микроструктурой, которая отличается устойчивостью к истиранию. Изделия устанавливаются уже в сформированном виде, тогда как пломбировочный материал имеет пластичную консистенцию.

Вкладки являются более прогрессивной методикой восстановления целостности зубов. Они обеспечивают более длительную и достаточно стойкую эксплуатацию по сравнению со стандартным лечением.

Материалы

Золото — лучший материал вкладок для пациентов без эстетических запросов. Надёжность и долговечность проверена более чем вековой историей применения. Для вкладок используется мягкое золото высокой пробы. Такое золото завальцовывается по краям реставрации, препятствуя проникновению бактерий в цель между вкладкой и зубом. Керамика — материал, обладающий превосходными эстетическими свойствами. Однако, хрупок — требует большего препарирования зуба (по сравнению с золотом) для снижения риска переломов и сколов (которые могут время от времени происходить). Как и золотые, керамические вкладки — достаточно не дёшевы. Полевошпатная керамика, E.max, оксид циркония — наиболее распространённые компоненты керамических вкладок. Композит — менее дорогостоящий материал с хорошей эстетикой. Твёрдость его ниже, чем у керамики и эмали собственного зуба — поэтому истираются со временем такие вкладки больше. Может незначительно терять цвет (темнеть) со временем. За счёт меньшей хрупкости, реже встречаются сколы (чем у керамики). Керамокомпозит — комбинированный материал, ближе по свойствами к композиту, чем керамике. Твёрдость и цветовая стабильность выше, чем у композита, но ниже, чем у керамики.

Культевые вкладки бывают металлические (золотой, кобальт-хромовый, никель-хромовый, серебряно-палладиевый и др. сплавы), керамические (оксид циркония) и комбинированные (металл, облицованный керамикой). Металлические культевые вкладки наиболее прочные и долговечные. Значимой разницы между сплавами нет. Подробнее о свойствах стоматологических сплавов см. Выбор сплава для металлокерамической коронки. По соотношению цена/качество для культевых вкладок оптимальным материалом является хром-кобальтовый сплав. Просто лучшим (если не обращать внимания на цену) — золотой.

Соблюдение показаний, корректная форма и точность изготовления существенно больше влияют на успешность реставрации, чем металл-ингредиент. Культевые вкладки из оксида циркония и металлические, облицованные керамикой, позиционируются как необходимость создания походящей по цвету культи для последующего восстановления зуба цельнокерамической коронкой. Но в настоящее время не является проблемой перекрыть металлическую культевую вкладку безметалловой коронкой, создав при этом превосходную эстетику. Культевые вкладки из оксида циркония крайне неприятны тем, что способны ломаться, и достать обломки штифта в канале чрезвычайно сложно. Подробнее см. статью Почему противопоказаны вкладки из оксида циркония.

Преимущества изделий

Применение вкладок при реконструкции зубов имеет несколько неоспоримых преимуществ, которые делают использование данной методики оптимально предпочтительной, в сравнении с другими способами восстановления:

1. Точное соединение. Закрепление микропротеза с твердыми тканями коронковой части гарантировано идеальным примыканием стенок конструкции.
2. Вкладки обладают большей, чем, к примеру, пломба, надежностью и прочностью. Для создания применяются материалы (керамика, металлические сплавы), которые по всем показателям сопоставимы с эмалью.
3. Качественное воспроизведение межзубных сегментов, бугорков, углублений, угловых коронковых зональных поверхностей с учетом возраста и анатомии естественных единиц.
4. Износостойкие. Это возможно за счет соответствия показателей нагрузки, предъявляемых к данному элементу требований.
5. Материал не дает усадки. Именно из-за того, что пломба имеет свойство со временем усаживаться, они нередко выпадают, что никогда не происходит с вкладками.
6. Долговечные. Срок службы конструкций значительно превышает таковой у обычных пломб. Средняя продолжительность эксплуатации составляет 8—10 лет.
7. Удобно устанавливать. Пациенту нет необходимости в процессе размещения микропротезов постоянно держать открытым рот, чтобы в обрабатываемую полость не проникла слюна. Они фиксируются быстро за несколько минут.
8. Сохраняют оттенок. Даже спустя большой промежуток времени, вкладки не темнеют, не поддаются окрашиванию пищевыми красителями.
9. Являются профилактикой рецидивирующего кариеса. Достигается за счет отсутствия усадки в процессе эксплуатации, способности сохранять первоначальные параметры и полное краевое примыкание.

Преимущества керамических вкладок inlay onlay

По сравнению с пломбированием использование вкладок позволяет:

• качественно восстанавливать особенности рельефа с учетом анатомических и возрастных особенностей строения зубов;
• достигать прочности и надежности соединения при идеально точном прилегании материала вкладки к тканям живого зуба;
• обеспечивать износоустойчивость, долговечность конструкции, используя материалы, образующие прочную структуру;
• производить эффективную профилактику рецидивирующего кариеса за счет отсутствия усадки изделия в процессе эксплуатации;
• обеспечивать эстетичный вид: вставки трудно отличить от естественных тканей, структура материала создает устойчивость цвета изделия к красящим пигментам.

Как следствие вышеописанных достоинств эта процедура имеет более высокую цену, занимает больше времени и требует привлечения дополнительных специалистов. Среди недостатков – невозможность починки конструкции (только замена).

Недостатки

Первостепенным недостатком микропротезов является невозможность выполнения их починки. При частичном разрушении материала или его сколе, вкладка должна быть заменена новой.

Это интересно: Стоматологическая ортодонтическая нержавеющая сталь – что это такое, свойства

Кроме этого, к недостаткам конструкций относятся следующие характеристики:

• высокая стоимость установки (в сравнении с обычным пломбированием);
• к процессу дополнительно привлекаются другие специалисты, например, техник;
• времени на выполнение всего комплекса манипуляций по восстановлению требуется больше.

Необходимо также рассматривать и профессиональный фактор – некорректная работа врача увеличивает вероятность проявления таких осложнений, как воспаление, заражение тканей, плохое сцепление вкладки с тканями.

Сроки эксплуатации

Сроки эксплуатации изделий во многом зависят от материала, из которого они сделаны. Самым прочными считаются изделия из золота.

При качественной установке и бережном применении они прослужат не менее 7 —8 лет.

Хорошие показатели в плане долговечности показывают конструкции из керамики – на их долю приходится более 80% всех микропротезов.

Сократить эксплуатационный период способны следующие факторы:

• некорректные действия врача в процессе крепления;
• несоблюдение пациентом правил гигиены, ухода и ношения конструкции;
• нарушения структурного состава костной ткани.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей стоматологических вкладок, в зависимости от параметров, спектра применения, структурного содержания.

Исходя из специфических признаков, все окклюзионные приспособления классифицируют по трем основным критериям:

• восстанавливающие – устройства, приводящие в состояние нормы силу жевательной нагрузки, поступающей на околозубные фрагменты;
• нагружающие – применяются в качестве неполного замещения элементов челюстного ряда. Служат опорой мостовидным протезным конструкциям;
• распределяющие – нормализуют механическое давление при фрагментарном шинировании органов.

По топографии дефекта

Основным фактором, негативно сказывающимся на стоянии коронковой области зуба, являются кариозные процессы. Именно поэтому деление заболевания по принципу топографии важно с точки зрения микропротезирования.

В рамках данной классификации все патологии делят на 6 классов. Это упрощает работу специалиста. Определив классовую принадлежность клинической ситуации, достаточно просто выявить специфику полостного формирования, обеспечить оптимальные условия для крепления накладки и исключения риска развития вторичного кариеса.

Буквенные обозначения

Полостное диагностирование протекает более легко с использованием буквенной символики по методике Боянова:

• О – полость, локализующаяся на жевательной поверхности;
• М – медиальная полость;
• Д – поражение дистальной зоны;
• МО – сложная клиническая картина, при которой полость частично захватывает несколько поверхностей. В данном случае – медиальную и жевательную;
• МОД – поражения всех поверхностных сегментов.

По конструкции

Исходя из степени поражающего действия проявлений кариеса на коронковую зону зуба, для качественного замещения элементов разрушенных тканей, выделяют следующие конструктивные варианты вкладок:

• Инлей – система, фиксирующаяся в центральной области менее инвазивной части органа, сохраняющая бугорковую целостность рельефа;
• Онлей – протез, затрагивающий поверхностные скаты методом наложения накладок на бугорки;
• Оверлей – устройство, способное своими параметрами полностью перекрыть накладкой внутренние скаты и неровности рельефа;
• Пинлей – приспособление, которое надежно фиксируется внутри полости путем специальных пинов, локализующихся в твердых зубных участках.
  В процессе производства таких микропротезов, все бугорки полностью перекрыты.

  На фронтальных элементах возможно изготовление штифта с сохранением целостности режущего краевого сегмента и вестибулярного рельефа. Визуально такие конструкции напоминают штифтовую полукоронковую модель.

По материалу

Для производства конструкций зубные техники используют следующие материалы:

• титановые сплавы;
• золото;
• пластиковые – акриловые и полу акриловые компоненты, а также производные ряда капрона;
• керамика – сделаны на основе оксидов циркония, титана, стандартного фарфорового состава;
• комбинированные – включают в себя металлокомпозитные соединения и керамикосодержащие металлические смеси.

Показания и противопоказания

В зависимости от функционального предназначения и возможностей вкладок, прямыми показаниями к их применению являются:

• необходимость восстановления рельефа при высоком проценте разрушения;
• проявления кариеса в тех клинических ситуациях, когда иные способы терапии, в том числе, и пломбирование не принесут желаемого результата.
  В частности, это – наличие полостных фрагментов в пришеечной зоне зуба, острых краев у фронтальных единиц челюстного ряда, а также, выраженная бугристость и угловатость форм;
• патологии твердых тканей, результатом появления которых являются не кариозные поражения – клиновидные аномалии, дефекты вследствие механической травмы, склонность органов к чрезмерному стиранию поверхности эмали;
• создание опоры штифтам или искусственной культе со штифтом при проведении протезирования;
• потребность формирования базы для мостовидных конструкций, когда длина разрушенного фрагмента составляет не более трех зубных единиц к ряду;
• в качестве составного элемента шинирующих систем при терапии поражений пародонта.

Показания, при которых использование вкладок невозможно либо нецелесообразно:

• незначительные поражения тканей органа кариесными фрагментами;
• разрушающая степень более чем 0,6 при показателях ИРОПЗ;
• нарушения структурного состава тканей зуба, приведшие к его хрупкости и склонности к дискальцинированию;
• затруднительный доступ к полостным фрагментам.

Причины патологического стирания твердых тканей зубов и способы устранения проблемы.

В этой публикации поговорим о сплавах металлов, применяемых в ортопедической стоматологии.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/etapyi-podgotovki-zubov.html подробная информация о подготовке полости рта к протезированию зубов.

Установка керамических вкладок происходит в несколько этапов

При первом визите происходит подготовка зубов пациента к пломбированию: удаление кариозных тканей, формирование полости для вкладки, снятие слепка.

Это интересно: Преимущества технологии протезов IVOCAP Vivaden, металлокерамическая коронка

Зуботехническая лаборатория по слепкам изготавливает сначала модель будущей пломбы, а затем и саму керамическую вставку. Процесс представляет собой послойное нанесение материала, периодический обжиг и последующую полировку сформированной вкладки.

Во время второго посещения пациенту примеряется и затем вклеивается керамическая вставка на подготовленное место, а граница между керамикой и поверхностью зуба тщательно полируется.

Керамическое восстановление зубов – зачастую единственная возможность наиболее щадящим способом реконструировать серьезно разрушенный зуб. Используя керамические вкладки можно увеличить срок службы зубов и избежать установки коронок.

Создание специальных клеящих составов – так называемых адгезивов – вывело стоматологическую реставрацию зубов на совершенно новый уровень. Адгезивы позволяют приклеивать к поверхности зуба пломбирующие материалы из самых разнообразных материалов, в том числе и керамических вкладок.

Применение керамических вкладок, наклеивающихся с помощью адгезивов, стало идеальной заменой обычной пломбе – особенно для пациентов, имеющих серьезные разрушения зубов, когда обычное пломбирование невозможно, например, при повреждении пульпы.

Реставрация ONLAY.OVERLAY.INLAY

Это разновидности «пломб» изготовленных не в полости рта, а в лаборатории на гипсовой модели .Так как изготовление происходит вне полости рта, пропадают все недостатки присущие прямой методике -отсутствие стрессовой усадки ,идеальная ,правильная анатомическая форма зуба ,достигаемая путем построения исходя из формы зубов противоположной челюсти. Эти накладки имеют идеальную, нестираемую макро и микроструктуру, где каждый бугорок и фиссура строятся в правильном физиологичном месте, что в конечном итоге ведет к полной жевательной эффективности зуба .Они имеют идеальный стабильный цвет и блеск который не пропадает со временем.

ONLAY OERLAY INLAY-могут быть изготовлены из упрочненного композитного материала , из керамики и из золота . Какой же материал лучше ?

Самым лучшим материалом по всем параметрам, кроме эстетики является золото. Вследствии пластичности золота, накладки изготовленные из него как бы завальцовываются за края зуба охватывая их , укрепляя таким образом и не позволяя микрооргпнизмам проникнуть в толщу зуба . В прошлом композитные пломбы вытеснили золото из стоматологии ,теперь золото возвращается и для тех пациентов ,кто хочет максимально долгосрочный результат лечения- «золотые пломбы»наилучший вариант лечения .

На втором месте по долгосрочности являются керамические накладки – их главным козырем является идеальная эстетика и форма макро и микрорельефа, но в отличие от золота керамика не имеент пластичности. Но этот недостаток компенсируется идеальной точностью изготовления. Керамические накладки, на сегодняшний день, составляют 90 % всех изготавливаемых накладок у нас в клинике.

На последнем месте мы расположили окклюзионные накладки из композитного упрочненого материала — по своей сути это тот же пломбировочный материал из которого изготавлюваются пломбы в полости рта. Но лабораторное изготовление позволяет нам говорить о полной полимеризации материала с помощью мощных лабораторных ламп в вакуумной среде . А усадка присущая всем композитам устраняется при вклеивании накладки на зуб. Конечно такой вид накладок намного лучше,чем прямая пломба, но вследствие высокой цены ,которая приближается к керамическим накладкам ,мы данный вид реставрации(композитные окклюзионные накладки ) не изготавливаем в нашей клинике .Наша альтернатива пломбам- накладки OVERLAY ,INLAY ,ONLAY из золота и из прессованой керамики E.Max

Это интересно: Зубной мост: виды, какой лучше, как делают и ставят, сколько стоит мостовидный протез

Терминология

«Вкладка» — семантический перевод на русский язык английского «inlay». Это реставрация, окружённая 2-4 стенками, при сохранившихся буграх зуба. В более широком смысле к вкладкам также относят английские «onlay», «overlay» и «pinlay». Однако, для «onlay» и «overlay» в последнее время чаще употребляется термин «накладка». Для «pinlay» пока в русском языке устойчивого эквивалента не имеется, поскольку конструкция эта мало распространена. Наличие штифта роднит её некоторым образом с «культевой вкладкой». Культевая вкладка — это лабораторная реставрация, восстанавливающая не анатомическую форму зуба, а лишь культю для будущего перекрытия её коронкой. Для краткости многие российские стоматологи также именуют её просто «вкладкой». Поэтому в данной статье под «вкладкой» мы будем рассматривать коронковую реставрацию типа «inlay», культевая вкладка так и будет называться полным именем, а про накладки есть отдельная статья. Ещё один особый вид вкладки — вкладка CEREC. Главная её особенность в том, что зубной техник и зуботехническая лаборатория при её производстве отсутствуют — их роли на себя примеряют сам стоматолог и его кабинет. Но по остальным признакам вкладка CEREC является полноправным представителем данного семейства.

Какие есть альтернативы?

При наличии объемного поражения коронковой части зуба есть только четыре варианта протезирования. Первый – это непосредственно вкладки. Второй – это пломбирование, но большая пломба может не выдержать нагрузки, к тому стенок зуба для сцепления композитного материала будет слишком мало, поэтому она окажется недолговечной. Третий способ – установка коронки. Но этот вариант – крайний, когда иные способы уже не действенны. Четвертый метод – это восстановление зуба на штифте: внутрь корня устанавливается металлический стержень, который служит опорой для восстановления коронковой части (с помощью искусственной коронки или композитного наращивания). Этот вариант дешевле, но менее долговечный, к тому же штифт может привести к разлому корня.

Технология изготовления

Для изготовления вкладок (как и любых других лабораторных конструкций)необходимо как минимум 2 посещения. Вкладки CEREC не исключение, только оба визита происходят в один и тот же день (с интервалом в 1-2 часа). В первое посещение доктор препарирует зуб, снимает оттиски, устанавливает временную пломбу или вкладку. Во второе — готовую реставрацию примеряет во рту, корректирует и, если она полностью устраивает врача и пациента, фиксирует на цемент. Если что-то не понравилось, вкладка возвращается в зуботехническую лабораторию на доработку (вкладку CEREC корректирует сам стоматолог), а её сдача переносится на следующее посещение. Изготовление культевой вкладки может происходить точно так же, но доктор может и сам смоделировать её прямо во рту из пластмассы или воска. Тогда не нужен этап снятия оттисков, в лаборатории культевую вкладку сделают по полученной модели.

Срок службы вкладок

Сколько прослужат вкладки – зависит в большей степени от исходного состояния зуба. Если сохранилось достаточное количество опор для фиксации протеза (то есть не только основание полости, но и стенки зуба), его установка была проведена профессионально, то композитная вкладка прослужит от 3-4 лет, керамическая или циркониевая – от 10 лет и более. Немаловажен также и правильный уход за восстановленным зубом (необходимо не допустить развитие кариеса, поскольку в этом случае вкладку придется снимать и переделывать заново).

Продлить срок службы позволят регулярный уход и периодические профилактические осмотры у стоматолога, цель которых – оценить состояние зуба и качество прилегания протеза.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых специалистами, применяющими методику установки вкладок, относятся:

• Прочность фиксации протеза с зубной ткань, достигаемая за счет оптимального контакта поверхностей на всех участках;
• Возможность качественного восстановления сегментов межзубной области, с учетом специфики анатомического строения и возрастных изменений зубного ряда;
• Профилактический эффект, исключающий проявления рецидивного кариеса, обуславливаемый компенсационной усадкой и сохранением объема изделия;
• Продолжительный срок эксплуатации, длительность которого обеспечивается устойчивостью вкладки к влиянию пищевых красителей и пигментов;
• Повышенная резистивность к механическому износу, сохранение естественного блеска и надежная защита зубной ткани, выступающей в качестве основания для установки.

Из минусов, характерных для стоматологических вкладок, стоит отметить отсутствие возможности починки конструкции, подвергшейся механическому повреждению. Сколы и трещины не восстанавливаются, и требуют замены изделия. Кроме того, изготовление и установка композитной вкладки обходится дороже обычного пломбирования.

Цены

Средняя стоимость вкладки определяется тем материалом, из которого она изготовлена.

Анализируя ценовую политику многих стоматологических клиник, оказывающих услугу по восстановлению твердых зубных тканей микропротезами, стоимость на них выглядит примерно так:

Преимущества вкладок перед пломбами

Наши доктора уже давно получили подтверждение того, что восстановление зубов вкладками более эффективно и надежно, чем традиционными светоотверждаемыми пломбами
Наши доктора уже давно получили подтверждение того, что восстановление зубов вкладками более эффективно и надежно, чем традиционными светоотверждаемыми пломбами. Даже у наименее прочного композитного микропротеза гораздо меньше недостатков, чем у пломбы. Если же говорить о керамике, то этот материал позволяет создавать почти идеальные конструкции. Помимо того что вкладки намного прочнее пломб, они имеют и другие преимущества перед пломбами:

• Отсутствие необходимости подолгу сидеть в кресле с открытым ртом.
• Возможность полного восстановления жевательной функции зуба (который не только разминает, но и тщательно измельчает пищу).
• Более высокая точность конструкции: размер между вкладкой из керамики или металла и зубными тканями измеряется в микронах. У пломбы данный показатель существенно ниже, поэтому всегда имеется риск возникновения под ней вторичного кариеса.
• Стабильность высоких эстетических свойств. Композитные пломбы темнеют и лишаются блеска уже через 3-4 года. В нашей профессорской клинике мы устанавливаем керамические вкладки, максимально повторяющие цвет и структуру зуба. Мы полностью реставрируем жевательную поверхность вашего разрушенного зуба, вернув или даже улучшив его прежний вид. При этом у нас вполне доступные цены.

В профессорской стоматологии “22 век” консультации главного врача совершенно бесплатны. В случае необходимости вы получите у доктора разъяснение особенностей установки восстановительных вкладок конкретно в вашем случае.

Мы вылечим Ваши зубы, сохраняя их здоровые ткани как можно в большем объеме. Опыт и квалификация наших докторов позволяют безошибочно выбирать оптимальные методики лечения и протезирования зубов даже в очень сложных случаях. Приходите к нам, и Вы в этом убедитесь!

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2022 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Отзывы

Реставрация поврежденных зубных единиц вкладками классифицируется стоматологами как самая щадящая методика лечения. Несмотря на высокую стоимость, ее эффективность высокая при наличии показаний к проведению.

Если у вас имеется опыт подобного лечения, и вы желаете высказать свое мнение по поводу его эффективности и целесообразности, поделитесь отзывами в комментариях к этой статье.

Источники:

• https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
• https://smile-at-once.ru/uslugi/vkladki.html
• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
• https://doctorhollywood.ru/keramicheskie-vkladk
• https://galadent.ru/protezirovanie/vkladkikeramicheskieonlayinlayoverlay

Показания к применению восстановительных вкладок

Показания к применению восстановительных вкладок
Микропротезирование позволяет решать несколько стоматологических задач.

Например, с его помощью можно:

• Заполнить большую кариозную полость.
• Увеличить слишком низкую высоту коронки.
• Избежать депульпирования здорового зуба (которое всегда проводится при установке искусственной коронки).
• Полностью восстановить структуру зуба и его способность эффективно пережевывать пищу.
• Обеспечить высокий эстетический результат лечения зуба.
• Сократить время пребывания в стоматологическом кресле с сохранением качества лечения.