Экструзия зуба – что это за процедура

Экструзия зуба – что это за процедура? Суть метода и показания к его применению

Экструзия зуба – это самостоятельная стоматологическая процедура. Сейчас ее проводят достаточно редко, но в некоторых клинических случаях именно она позволяет сохранить корень при сильном разрушении видимой части зуба и впоследствии на его основе восстановить коронку с помощью современных методов реставрации и протезирования. Экструзия впервые была представлена миру в 1973 году. Автором методики стал доктор G.S. Heithersay, который предложил данную процедуру в качестве альтернативы удалению корней с переломами1. Подробнее о том, в чем суть данного метода и как проводится такое лечение, читайте далее в этой статье.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

В чем суть процедуры

Экструзия зуба – это процедура вытягивания зуба или оставшегося корня из десны в вертикальном направлении. Согласно этому определению, экструзия позволяет немного приподнять корень и создать более подходящие условия для надежной и долговечной реставрации коронки. В рамках такой процедуры зуб обычно вытягивают на 3-4 мм. Но для ее проведения важно, чтобы сохранился хотя бы дентинный ободок. Его толщина должна быть не менее 1 мм, а высота – не менее 2 мм. При отсутствии такого ободка специалист может попробовать вытянуть его из-под десны.

Экструзия зуба – это процедура вытягивания зуба или оставшегося корня из десны

Данная процедура в некоторых случаях позволяет избежать удаления корня и впоследствии восстановить на нем коронку. Однако если корень поврежден, его полная экстракция с последующей заменой имплантом будет самым верным решением. Кстати, экструзия способствуют образованию костной ткани, поэтому процедура также может проводиться в качестве альтернативы искусственному наращиванию челюстной кости для последующей установки имплантов.

Показания к проведению экструзии

Как уже было сказано выше, данный метод показан при сильном разрушении и переломе коронковой части зуба, а также при переломе корня, но только в том случае, если излом находится в десне. Для справки: согласно МКБ-10, перелому корня присвоен номер S02.5. Среди других показаний к применению данного метода эксперты в области стоматологии выделяют ретенцию. Этот диагноз ставят, когда коронковая часть прорезается не полностью или остается в десне. Такая ситуация особенно характерна для зубов мудрости.

«Мне экструзию проводили. Был зуб, постоянно разрушался. Врачи несколько раз его наращивали, но он же так потемнел, все время скалывался. Когда как-то в очередной раз пришла на прием, мне опять убрали весь композит, что-то там вычищали долго, ну а потом сказали все, больше уже наращивать нельзя. Вместо того, чтоб удалять, предложили вытянуть корень немного. Я согласилась. Процедура прошла нормально, больно не было. В итоге поставили коронку, пока держится».
Ira, отзыв на сайте www.32top.ru

Такая процедура может стать спасительной в случае, если кариозная полость локализуется ниже десневого уровня. За счет выведения пораженной поверхности можно предупредить влияние вредоносных микроорганизмов на слизистую и ее воспаление.

Вытягивание также назначается при ретенции

Другое показание, о котором уже упоминалось выше, – недостаточная толщина и высота челюстной кости для надежного закрепления импланта. Экструзия корня зуба позволяет освободить немного пространства между ним и альвеолой, что будет способствовать росту клеток костной ткани и соединительного эпителия.

Концепция Экструзии Доктора Штефана Ноймайера

Тэги: Реплантация зубов Удаление зубов Протезирование на имплантатах Характеристики имплантов

После экстракции коренного зуба, его резекции, реплантации и экструзии допускается проведение малоинвазивной операции по установке имплантата в костную ткань, объем которой достаточен для данного вида процедуры. Дальнейшие процедуры с имплантатом проводятся после полного восстановления альвеол и десны и имеют эстетически и функционально важное клиническое назначение. Через два года после установки имплантатов можно с помощью рентгена обнаружить полное восстановление костной ткани вокруг них и отсутствие признаков отторжения.

ВВЕДЕНИЕ

При выпадении зуба физиологическая нагрузка на пародонт более не оказывается, что приводит к резорбции альвеол, в большинстве случаев вызывающей разрушение вестибулярной стенки зуба. Если пародонтальные или же остеолитические процессы достигают корня зуба, вероятность разрушения вестибулярной костной ламели достигает более 50 %. Успешное выполнение протезирования на имплантатах взамен выпавшего зуба определяется рядом параметров. Важную роль здесь играет не только полная остеоинтеграция имплантата, но и, прежде всего, наличие как минимум 1 мм костной стенки вокруг имплантата. Благодаря последнему повышается вероятность более длительной устойчивости мягких тканей, тем самым значительно снижается риск возникновения периимплантита [5, 8].

Многие авторы предлагали свои варианты устранения или минимизирования возможности возникновения резорбции после удаления зуба. Метод Socket Preservation — всесторонне изученный и широко применяемый метод предотвращения процессов резорбции. Однако сохранность кости при этом абсолютно не гарантируется [1—4]. Благодаря методам аугментации достигаются заранее прогнозируемые и долговечные клинические результаты [7].

И все же данные методы зачастую требуют серьезного хирургического вмешательства и, соответственно, наличия высокого уровня профессионализма у специалистов, выполняющих подобные операции [11, 12, 14]. Использование аутологичного материала в качестве замены костной ткани в большинстве случаев невозможно, и чем больше дефект, тем ниже вероятность прогнозирования результата [11, 13, 14].

Концепция экструзии доктора Штефана Ноймайера — довольно щадящий и малоинвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий не только сохранять костную структуру альвеолы, но и дополнительно наращивать твердые и мягкие ткани. Данная концепция представляет собой оптимальный вариант долговечного протезирования на имплантатах. Концепция подразумевает сначала аккуратное удаление не подлежащего восстановлению зуба, затем его резекцию, реплантацию и последующую экструзию [34]. Полученная таким образом аутологичная кость обеспечивает сохранение первоначального объема альвеолы и является долговечной. Тем самым создаются идеальные условия для успешного проведения протезирования на имплантатах, а также для обеспечения устойчивых костных стенок и мягких тканей вокруг имплантата.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

В ноябре 2009 года у пациентки было установлено, что зуб 36 не подлежит восстановлению. Клиническая картина демонстрирует зуб с коронкой без повреждений, открытые обзору края коронки и пародонтальный комплекс без видимых изменений (рис. 1).

Рис. 1

В данном случае зондирования с целью определения патологического десневого кармана не требуется, в пришеечной области наблюдается широкий слой плотно наросшей десны. Рентгеновский снимок 1995 года демонстрирует неполное наполнение корневых каналов, повлекшее периапикальный воспалительный процесс в области мезиальных корней (рис. 2).

Рис. 2

ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ

Зуб аккуратно удален. При этом особое внимание уделяется сохранению костной структуры альвеолы и краевой десны. Апикальная гранулема мезиального корня при удалении выходит вместе с зубом (рис. 3—4). Пародонт на поверхности корня остался без повреждений. Зуб помещается в физиологический солевой раствор. Далее апикальная сторона альвеолы выскабливается острой ложкой и хирургическим круглым бором.

Рис. 3

Рис. 4

При этом тщательно отслеживается сохранение целостности пародонта альвеол на цервикальном пояске.

На данном этапе альвеола наполнилась кровью. Затем удаленный зуб подвергается резекции, так чтобы круговой связочный аппарат сохранялся вокруг корневой поверхности зуба как минимум на 2 мм. У многокорневых зубов зона резекции располагается на 2 мм ниже фуркации корней. После полного удаления распада из полости зуба и корневых каналов пустоты заполняются как с окклюзионной, так и апикальной стороны самоадгезивным цементом RelyX от компании 3М ESPE (рис. 5). Затем зуб разделяется в зоне фуркации, возникает 2 сегмента, состоящие из клинической коронки и корня с 2 мм кругового связочного аппарата. Во время экстраоральной обработки зуб помещается в солевой раствор.

Рис. 5

Затем проводится точная реплантация данных обработанных корневых фрагментов в их альвеолы.

При этом вследствие образования в альвеолах кровяного сгустка фрагменты расположились самопроизвольно. С помощью композита и адгезивной техники данные фрагменты неподвижно фиксируются на соседних зубах (рис. 6—7). Повторное сшивание пародонтальных волокон происходит через несколько дней, когда стала очевидной полная неподвижность фрагментов. В качестве дополнительного фиксатора можно также применять шины.

Рис. 6

Рис. 7

Спустя 10 дней после реплантации можно осуществлять экструзию полностью прижившихся фрагментов. На подготовительном этапе поперек к фрагментам прикрепляются волоконные штифты с помощью жидкотекучего композита. На концы штифтов наносится небольшое количество композита для предотвращения соскальзывания ортодонтических резинок (рис. 8).

Рис. 8

После этого на окклюзионных поверхностях соседних зубов с помощью перемычки фиксируется предварительно подготовленная в лаборатории небольшая шина. Данная перемычка используется в качестве опоры для ортодонтических резинок, которые затем прикрепляются на штифты от вестибулярной стороны зуба к лингвальной. В силу ускоренного процесса экструзии (за несколько дней) необходимо установить максимальное натяжение резинок. В рассматриваемом случае применяются ортодонтические резинки диаметром 4,2 мм, так как пациентке следует заменять их два раза в день. Спустя 14 дней оба фрагмента крепко сцеплены со штифтами и экструдированы на 3—4 мм (рис. 9—10).

Рис. 9

Рис. 10

В процессе ускоренной экструзии пародонтальные волокна максимально напряжены, а устойчивость фрагментов значительно ослаблена. На девятой неделе периода заживления производится повторная фиксация фрагментов на соседних зубах с помощью композита (рис. 11).

Рис. 11

На контрольном рентгеновском снимке отчетливо наблюдается полная регенерация костной структуры альвеол при еще заметной Lamina Dura. Уровень внутридентальной перегородки и кости в области фуркации можно полностью сохранить или даже улучшить (рис. 12). Зондирование десневого кармана показало отсутствие каких-либо воспалительных процессов.

Рис. 12

Перед установлением имплантатов вновь плотно приросшие фрагменты удаляются. Под ними заметны клинически восстановившаяся костная структура альвеолы и полностью сохраненная перегородка (рис. 13).

Рис. 13

Последующая малоинвазивная операция установки имплантата осуществляется без применения дополнительных методов аугментации и не предполагает дальнейшего хирургического вмешательства (рис. 14).

Рис. 14

Устанавливается состоящий из двух частей имплантат Aesthura classic компании Nemris длиной 11,5 мм и диаметром 4,75 мм. Первичная стабилизация имплантата в кости — 35 Ньютон на сантиметр. Затем в качестве основы для крепления протеза вкручивается сборный абатмент компании Nemris с выдерживающим высокую нагрузку ретенционным элементом (рис. 14—15).

Рис. 15

После всех процедур в ротовую полость пациентки устанавливается индивидуально заготовленная в лаборатории временная прикручиваемая коронка. С помощью жидкотекучего композита корректируются выступы коронки, а также ее положение (рис. 16—17).

Рис. 16

Рис. 17

При изготовлении временной коронки заметно сокращаются места контакта с соседними зубами с аппроксимальной и окклюзионной стороны для достаточной первичной стабилизации имплантата, но это не подразумевает немедленного восстановления функциональной нагрузки коронки (рис. 18).

Рис. 18

Вкручивание временной коронки осуществлялось сразу после установки имплантата без использования цемента, что положительно сказывается на заживлении имплантата, так как остатки цемента трудно удаляются с только что прооперированной мягкой ткани. Уже спустя несколько дней заметно, что признаки отторжения временной коронки отсутствуют (рис. 19).

Рис. 19

Спустя 3 месяца вкручивается трансфер, наносится гидроколлоидный оттискный материал (рис. 20).

Рис. 20

В лаборатории анатомическую форму временной коронки можно повторить и при изготовлении постоянной коронки. После установки коронки из оксида циркония признаки отторжения отсутствуют, наблюдается хорошо оформленный альвеолярный отросток и широкая зона кератинизированной десны (рис. 21—22).

Рис. 21

Рис. 22

На контрольном рентгеновском снимке после установки коронки заметна полная оссификация кости вокруг имплантата (рис. 23).

Рис. 23

Наличие прикрепленной вестибулярной десны и широкая зона кератинизированной десны свидетельствуют о том, что и на имплантате находится достаточный объем вестибулярной костной ткани. Таким образом, гарантируется долговечность установленных с помощью имплантатов протезов, а также значительно снижается риск возникновения периимплантита. Выполненный спустя два года контрольный рентгеновский снимок, на котором отсутствуют отличия от изначального снимка, подтверждает данные прогнозы (рис. 24).

Рис. 24

ВЫВОД

Клиническая картина демонстрирует процедуры, связанные с установкой взамен зуба 36 имплантата, который не имеет видимых отличий от соседних зубов. Гармоничный процесс прикрепления десны и ярко выраженная костная структура — следствие установки имплантата в костную ткань, объем которой достаточен для данного вида процедуры. С помощью методов экструзии полностью сохраняются, точнее, восстанавливаются как костные, так и мягкие ткани. Следовательно, создаются оптимальные условия для физиологической целостности кости, соответствующей заменяемому зубу. В целях сохранения структур твердых и мягких тканей необходимо, прежде всего, учитывать долговечность установленных с помощью имплантатов протезов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Методы Socket- и Ridge Preservation используются с целью предотвращения процессов резорбции после удаления зуба. Многочисленные исследования же показали, что при использовании данных методов поставленная цель не достигается, а лишь обеспечивается частичное сохранение структуры альвеол [6]. Для устранения дефектов альвеолярных тканей были предложены различные методы аугментации. С помощью данных методов достигаются заранее прогнозируемые и долговечные клинические результаты. При этом же использование методов аугментации зачастую предполагает серьезное хирургическое вмешательство и, соответственно, наличие высокого уровня профессионализма и большого опыта у специалистов, выполняющих подобные операции [11, 12, 14]. Кроме того, чем больше дефект, тем ниже вероятность спрогнозировать результат [11, 13, 14].

В концепции экструзии доктора Штефана Ноймайера полностью отсутствуют последствия удаления зуба для тканей, а также формируются оптимальные условия для дальнейшей имплантации. Концепция опирается исключительно на биологические закономерности поведения тканей в ротовой полости. Важнейшее значение здесь имеет пародонт. Успешный прирост корневого сегмента возможен лишь при условии, что соединительные ткани на корневом сегменте и альвеолах останутся невредимыми. При реплантации зубного сегмента следует не только избегать резорбции вестибулярной костной ламели, но и дополнительно наращивать твердые и мягкие ткани посредством экструзии сегмента [10].

Метод является малоинвазивным, абсолютно безболезненным для пациента и на практике применяется стоматологом с наименьшими трудозатратами. Концепция экструзии, учитывая достигаемые благодаря ее использованию результаты, представляет собой оптимальный метод проведения малоинвазивного протезирования на имплантатах, гарантирующий высокое качество эстетических и функциональных характеристик конструкций и их долговечность. На практике же сфера применения концепции экструзии не ограничивается лишь подготовкой альвеолярного гребня к имплантации. При максимальном снижении или даже исключении риска возникновения резорбции в тканях, где отсутствует зуб, достигается более высокий уровень эстетических и функциональных характеристик мостовидных протезов. При экструзии каждого из корней глубокие поддесневые дефекты можно переместить в цервикальную зону, чтобы создать более благоприятные условия для установки коронки или проведения терапевтических процедур. Кроме того, метод экструзии можно применять при лечении вертикального пародонтального кармана и рецессии краевой части десны из эстетических соображений, тем самым обеспечив пациентам лечение с наименьшим хирургическим вмешательством. В будущем определенно придумают и другие способы применения данного метода на практике. Концепция экструзии доктора Штефана Ноймайера — безболезненный и малоинвазивный метод хирургического вмешательства, предполагающий проведение щадящих процедур по протезированию на имплантатах в случае потери зуба. Клинические результаты применения метода экструзии доказывают, что они более чем равносильны результатам повсеместного использования методов аугментации.

Источник: dentalmagazine.ru

Противопоказания к применению метода

Как и любая другая стоматологическая процедура, экструзия имеет свои противопоказания. Например, ее можно проводить только в том случае, если соседние мягкие ткани и зубы в удовлетворительном состоянии, поскольку именно они будут выполнять роль опор для фиксации вытягивающей конструкции.

Провести процедуру не получится, если корни слишком короткие или сильно искривлены, а состояние каналов и коронки не позволяет установить хотя бы один из элементов корректирующей системы: лигатуры, кнопку или штифт с крючком.

Поэтому перед тем, как назначить экструзию, врач обязательно оценивает состояние и длину корней, их расположение. Если у пациента диагностирована патология прикуса, при которой отсутствует свободное пространство для вытягивания, процедуру провести не получится. И еще: метод показан исключительно для депульпированных зубов, поэтому сперва придется удалить нервы, если это не было сделано ранее.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

Заболевания дыхательных путей.
Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом.
Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Способы проведения процедуры

Существует два основных метода проведения экструзии. Рассмотрим каждый вид чуть подробнее:

ортодонтический – более щадящий способ, который нередко сочетают с коррекцией брекет-системой. Данный метод показан для ретинированных зубов, однако для получения результата требуется больше времени и терпения. Вытягивание осуществляется за счет установки соответствующей конструкции,
хирургический – довольно радикальный метод, который чреват серьезными осложнениями в случае допущения ошибок со стороны врача. Зато если все сделать правильно, результат можно получить значительно быстрее. Метод не предусматривает длительного ношения вытягивающей системы. О том, как проводится экструзия в таком случае, поговорим далее.

А пока следует заметить, что после хирургического вытягивания на период восстановления тканей и связок пациенту проводят временную реставрацию. Она позволяет быстро восстановить эстетику.

Виды экструзии

Различают два вида: ортодонтической и хирургический метод:

Ортодонтическая конструкция, более щадящая и при ее проведении возможно одновременная установка брекетов.
Хирургическая экструзия предполагает проведение операционного вмешательства, но при этом способе не надо носить ортодонтических приспособлений.

Подготовительный этап

Перед процедурой, независимо от выбранного способа, важно пройти полноценное диагностическое обследование, убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. Нужно будет сделать рентген-снимок или пройти компьютерную томографию, провести процедуру проф. гигиены, чтобы удалить налет и отложения, а также удалить из причинного зуба нерв, если коронка сохранилась и депульпация не была проведена ранее.

Перед процедурой пациенту следует пройти компьютерную томографию

Как проводится экструзия ортодонтическим методом

В данном случае вытягивание проводится с применением специальной ортодонтической системы. Ее конструкция включает в себя следующие компоненты:

дуга или скоба – одна из этих деталей фиксируется на соседних от причинного зуба элементах с помощью композита или специальных ортодонтических колец. Если у пациента уже стоят брекеты, скобу не устанавливают,
винт или специальный штифт с крючками – крепится к причинному зубу, то есть к оставшейся коронке. Если твердых тканей для этого недостаточно, штифт фиксируют в корневом канале с помощью стоматологического цемента,
тяги – объединяют между собой выше описанные элементы конструкции и создают силовое воздействие.

На фото показан хирургический способ
Систему фиксируют под местной анестезии, поскольку для ее установки врачу приходится рассекать волокна, которые соединяют десну с корнем. Данная манипуляция называется фибротомией. За счет этого специалист придает корню подвижность, чтобы ускорить процесс вытягивания и исключить его возвращение в изначальное положение.

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Как долго длится лечение

После процедуры пациенту придется посещать ортодонта раз в неделю, чтобы тот имел возможность контролировать процесс и корректировать натяжение тяг. Обычно за одну неделю таким способом удается вытянуть корень примерно на 1 мм. Поэтому чтобы вытянуть его на 3-4 мм, нужно посетить врача около 3-4 раз, а сам процесс может растянуться на срок до месяца.

Но на этом лечение не заканчивается. Потребуется некоторое время, чтобы корень и связки восстановились. Обычно этот процесс занимает пару месяцев. Пока же пациенту проводят временную реставрацию с выводом причинного элемента из прикуса и его шинированием – это необходимо, чтобы снять с него жевательную нагрузку.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Мы описали ряд возможных признаков, по которым можно выявить дистальный прикус. Но точный диагноз и методики лечения определяет только стоматолог-ортодонт.

Особенности проведения процедуры хирургическим методом

К данному методу чаще прибегают в тех случаях, когда коронковая часть зуба настолько разрушена, что ее уже невозможно восстановить классическим способом, или если необходимо провести перепротезирование/заменить старый реставрационный материал. Такая процедура также может быть проведена, если пациент хочет получить результат быстрее и без необходимости временной «эстетической потери».

Такая операция не относится к категории сложных, однако она требует соответствующего опыта и сноровки от специалиста. Для вытягивания врач использует специальный скальпель, элеватор и щипцы. Можно сказать, он создает вывих, а затем не полностью удаляет корень, после чего фиксирует его с помощью швов.

На фото показан хирургический метод процедуры

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

1 подкласс

2 подкласс

Как вытягивают ретинированные элементы

Экструзия в данном случае имеет свои особенности. Она может проводиться двумя разными способами, но каждый из них обязательно предусматривает как хирургический, так и ортодонтической этапы. Вот эти два метода:

отсроченный – сначала врач выполняет рассечение десны и обнажает коронку. На следующем приеме через 2-3 дня он закрепляет на ретинированном элементе специальную ортодонтическую кнопку и тяги, после чего на соседние опорные элементы устанавливает скобы (если есть брекеты, в скобах нет необходимости),
одномоментный – в рамках одного приема врач разрезает десну, фиксирует ортодонтическую систему и накладывает швы.

При одномоментном способе установка конструкции ставится сразу
На время реабилитации специалист прописывает пациенту антибиотики и антисептическое средства. Опять же, придется придерживаться специальной диеты и исключить любые травмирующие факторы. Вытягивание таким способом может растянуться на срок до 1 года и даже дольше.

Преимущества и недостатки метода

Главным преимуществом метода является возможность сохранить корень и впоследствии провести протезирование на его основе. Вот перечень других явных плюсов данной процедуры:

возможность избежать дорогостоящего лечения, например, протезирования мостовидными конструкциями или имплантации,
возможность продлить срок службы живого зуба на срок до 5-10 лет и даже больше,
возможность избежать травматичной операции по наращиванию костной ткани перед установкой имплантов.

Главное, чтобы за лечение взялся опытный высококвалифицированный врач, поскольку многое здесь зависит от качества и точности проводимых манипуляций. Если специалист допустит ошибки, они могут обернуться резорбцией и снижением устойчивости корня, развитием анкилоза.

Из минусов пациенты выделяют длительность лечения и неудобства, с этим связанные. В частичности, тот факт, что на вытягивание уходит довольно много времени, в течение которого приходится придерживаться строгих ограничений в питания и внимательно следить за тем, чтобы случайно не повредить систему. Зато итогом такой коррекции можно считать сохранение живого корня, возможность избежать более дорогостоящей и, кстати, не менее продолжительной имплантации.

1Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей, 2004.