Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

Рентген зубов – это детальное изображение зубов, костей и мягких тканей вокруг них, позволяющее выявить различные проблемы зубов и ротовой полости. Рентгеновские снимки могут показать полости, скрытые зубные структуры (такие как зубы мудрости), потерю костной массы и другие нарушения, которые нельзя обнаружить во время визуального осмотра и обычной стоматологической консультации. Рентген зубов обычно выполняется ежегодно. Его также активно используют для последующего наблюдения за зубами после их лечения. Рентгенографию могут назначать и чаще, если Ваш врач отслеживает развитие стоматологической проблемы непосредственно в процессе лечения.

Разновидности рентгена зубов

На сегодняшний день выделяют четыре основных типа рентгеновских снимков зубов по их целевому назначению:

1. Рентген прикуса – изображение верхнего и нижнего ряда зубов в сомкнутом состоянии. Этот тип рентгеновских снимков помогает выявить нарушения прикуса, проседание костей, межзубной кариес и наличие скрытых кариозных полостей. Также позволяет визуализировать потерю костной массы при тяжелом заболевании десен или зубной инфекции.
2. Периферийный рентген зуба изображает весь зуб, его поверхностную и внутреннюю часть, то есть это изображение от короны зуба до части кости, которая его поддерживает. Эти рентгеновские снимки используются для выявления проблем с зубами ниже линии десны или челюсти, таких как пораженные зубы, абсцессы, кисты, опухоли и изменения костей, связанные с некоторыми заболеваниями.
3. Окклюзионный снимок направлен на выявление состояния корней зубов и зубного дна. Активно применяется при переломах челюсти, симптоме «волчьей пасти», абсцессах и подозрениях на наличие скрытых/еще не прорезавшихся зубов (включая зубы мудрости). Окклюзионный рентген также может быть использован для обнаружения посторонних предметов.
4. Панорамный рентген зубов. Позволяет получить развернутое изображение челюстей, зубов, носовой полости и челюстных суставов. Такой тип рентгеновского снимка не позволяет визуализировать кариозные полости. Данный вид рентгена эффективен в диагностике переломов зубов, различных костных патологий, кист и новообразований. Активно используется перед ортодонтическим лечением.

Зачем стоматолог направляет пациента на рентген зубов?

Рентгеновский снимок дает врачу возможность максимально точно оценить состояние проблемной единицы или всех органов полости рта. А также детально изучить клиническую картину. В частности:

• обнаружить очаги воспалений, которые пока себя не проявляют;
• выявить новообразования в костных и мягких тканях зубочелюстной системы;
• установить признаки и стадию развития пародонтита или пародонтоза;
• установить линейные размеры, объем, структуру костной ткани перед имплантацией;
• более точно оценить правильность окклюзии (плотного смыкания зубных рядов);
• обнаружить аномалии органов зубочелюстной системы;
• установить положение прорезывающихся зубов мудрости.

Как правило, рентгенографию назначают перед началом ортодонтического лечения, при планировании имплантации и протезирования, до и после пломбирования каналов зуба. Также это исследование применяют для оценки результатов консервативного и хирургического лечения.

Бесплатная консультация

30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

записаться на прием

Что может выявить рентген?

Таким образом, с помощью рентгенографии зубов стоматолог может определить:

• воспалительные процессы внутри зуба, которые невидны при обычном осмотре;
• наличие, размер и местоположение новообразований (например, кист) или инородных тел;
• качество пломбировки зубных каналов;
• степень развития кариеса и наличие глубоких, скрытых кариозных областей;
• наличие абсцесса или других гнойно-воспалительных процессов;
• трещины в зубах;
• аномалии в развитии костей;
• наличие скрытых, непрорезавшихся зубов (например, зубов мудрости).

Какие виды рентгенодиагностики применяются в стоматологии?

Основные виды снимков, которые получают при рентгеновской съемке зубочелюстной системы:

• Прицельный. Дает информацию о состоянии одного или нескольких зубов, прилегающих к ним тканей. Это помогает специалисту оценить состояние дентина, корневых каналов, периодонта, сосудов.
• Панорамный (ОПТГ, ортопантомограмма). Представляет собой развернутое плоское изображение челюстей, зубов, суставов, носовых пазух. Такой снимок помогает обнаружить кариозные области, дефекты пломб, ретинированные зубы, кисты. А также составить корректный план имплантации, протезирования, лечения.
• Окклюзионный. Это так называемая рентгенография вприкус, которая часто применяется при обследовании детей, а также при невозможности получить четкие результаты с помощью прицельной рентгенографии.

Кроме того, снимки могут быть пленочными и цифровыми, когда полученное изображение передается с помощью специального датчика на монитор компьютера. Во втором случае исследование называется радиовизиографией.

Особенности назначения стоматологического рентгена

Если Вы новый пациент, Вы, вероятно, будете проходить стоматологическую рентгенографию, чтобы новый стоматолог мог получить четкое представление о состоянии Вашего стоматологического здоровья. Это особенно важно, если у Вас нет рентгеновских снимков от предыдущего стоматолога. Детям может понадобиться делать рентген зубов чаще, чем взрослым, потому что их стоматологам необходимо следить за ростом и развитием зубов. Это важно, поскольку может помочь стоматологу определить, нужно ли удалять молочные зубы, чтобы предотвратить осложнения, например, рост взрослых зубов за молочными зубами.

Показания для применения

Дентальная рентгенография применяется с двумя основными целями: провести диагностику и оценить качество выполненного лечения.

Позволяет обнаружить следующие заболевания:

• скрытое кариозное поражение;
• пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);
• киста у корней зубов;
• периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);
• заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);
• новообразование.

Интраоральная рентгенография также помогает оценить результат таких процедур, как:

• пломбирование корневых каналов;
• лечение болезней пародонта.

Риски стоматологической рентгенографии

Стоматологическое рентгеновское излучение включает облучение, однако, уровни облучения настолько низки, что это считается безопасным как для детей, так и для взрослых. Если Ваш стоматолог использует цифровые рентгеновские снимки вместо пленочных, риски от воздействия радиации будут еще ниже.

Также перед проведением рентгенографии специалист предоставит Вам защитный фартук, надеваемый на грудь, живот и область таза, с целью предотвращения ненужного облучения жизненно важных органов. В случае заболеваний щитовидной железы может использоваться специальный воротник для щитовидной железы. Дети и женщины детородного возраста также могут надевать его вместе со свинцовым нагрудником.

Период беременности относится к противопоказаниям для проведения рентгенографии. Женщины, которые беременны или считают, что они могут быть беременными, должны избегать всех видов рентгеновских лучей. Сообщите своему стоматологу, если считаете, что Вы беременны, потому что облучение не считается безопасным для развития плода.

Можно ли проводить рентгеновское исследование беременным женщинам?

В первой половине срока исследование делается только по строгим показаниям. Во второй половине срока – исследование можно делать сколько угодно.

Еще один интересный факт. Люди очень часто просят рентген-лаборантов надеть на себя побольше защитных свинцовых фартуков. Скажем сразу о том, что это бесполезно. Вы получаете закрытыми и открытыми частями тела одинаковую дозу облучения.

И помните о том, что врач никогда не назначит рентгеновское исследование просто так, из любопытства. Рентген – это один из видов диагностики зоны предполагаемого лечения и анатомических особенностей полости рта.

Приходите в нашу клинику, и мы приложим все усилия, чтобы ваше пребывание в ней стало комфортным и приятным!

Подготовка и проведение процедуры

Рентген зубов не требует специальной подготовки. Специалист проведет вас через каждый этап рентгенологического процесса. Он может ненадолго выйти из комнаты во время съемки. Вам будет необходимо на короткое время стоять или сидеть в неподвижном состоянии. Прокладки (держатели пленки), если они используются, будут перемещаться и настраиваться во рту для получения правильных изображений.

Когда изображения будут готовы – сразу же, в случае цифровых рентгеновских снимков – Ваш стоматолог проверит их и определит наличие либо отсутствие нарушений.

Популярные методы лучевой диагностики

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

• диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
• измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
• контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне.

Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Цифровая рентгенография

На сегодняшний день существует новая техника рентгенографии зубов с использованием цифровых технологий. Новый метод исключает необходимость проявления рентгеновской пленки в темной комнате, вместо этого рентгеновские лучи отправляются непосредственно на компьютер и могут быть просмотрены на экране, сохранены или распечатаны. Есть несколько преимуществ использования данной технологии:

• минимальное излучение;
• экономия времени – доступность изображения на экране через несколько секунд после завершения съемки;
• возможность многократного увеличения снимков по сравнению с их фактическим размером на экране компьютера;
• возможность пересылки изображений по электронной почте (например, другому специалисту для получения второго мнения и др.);
• программное обеспечение, устанавливаемое на компьютер, может помочь стоматологам в цифровом виде сравнить текущие изображения с предыдущими в процессе вычитающей рентгенографии. При использовании этой техники все одинаковое между двумя изображениями «вычитается» из них, и остается четкое, детальное изображение только той части, которая отличается. Это помогает стоматологам легко увидеть мельчайшие изменения, которые могли быть незаметны сразу.

Стоматологическая рентгенография имеет принципиальное значение для правильной постановки диагноза. Таким образом, на сегодняшний день рентгенография – это неотъемлемая и чрезвычайно важная часть профессиональной стоматологической помощи.

Безопасен ли рентген зубов для здоровья человека?

В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, максимально допустимая годовая доза облучения при проведении диагностических рентгенологических процедур составляет 1000 мкЗв (микрозиверт) для взрослого и 300-400 мкЗв для ребенка.

Для ее получения в течение года надо пройти:

• 500 прицельных исследований зубов с использованием радиовизиографа;
• 100 процедур обычного рентгена с выводом изображения на пленку;
• 80 цифровых или 40 пленочных ортопантомографий (получение панорамного снимка).

Таким образом, стоматологический рентген практически при любых назначениях не выходит за рамки допустимых доз. Потому не оказывает отрицательного влияния на здоровье. Даже при получении пленочной ОПТГ доза облучения составляет максимум 30 мкЗв. При необходимости же сделать прицельный рентген зубов и применении радиовизиографии можно получить даже несколько снимков в течение одного приема. Без всякого риска для здоровья, так как разовая доза в этом случае составляет всего 2-3 мкЗв.

Виды

Контактная (париапикальная)

Проводится для получения снимка зуба в его истинном размере – от коронки до корня и лунки, в которой он находится. Как правило, применяется для диагностики патологий в области корня зуба. Также позволяет обнаружить аномалии в структуре костной ткани. Стоит отметить, что данная методика неэффективна, если необходимо исследовать состояние тканей пародонта.

При проведении контактной рентгенографии обычным рентген-аппаратом используется пленка размером 2х3, 3х4 см 5х6 и 6х8 см.

Интерпроксимальная

Оправдана в тех случаях, когда необходимо получить четкий и неискаженный внутриротовой снимок для диагностики межзубного или пришеечного кариеса и определить степень рассасывания костной ткани. Для исследования всех зубов делают три или четыре снимка.

Окклюзионная (вприкус)

Эта методика применяется, если есть необходимость исследовать сразу несколько зубов (четыре и более), диагностировать дистопированные (неправильно расположенные в зубном ряду) и ретинированные зубы, изучить состояние твердого нёба, слюнных желез, обнаружить новообразования и кисты.

Окклюзионная рентгенография доказала свою эффективность при обследовании зубочелюстной системы у детей, а также в случаях, когда нет возможности использовать контактный метод из-за повышенного рвотного рефлекса, травм челюстей, дисфункции ВНЧС. Главное отличие заключается в том, что пленка размерами 5х6 или 6х8 см не помещается в полость рта пациента, а фиксируется между сомкнутыми зубами.

Длиннофокусная

Отличается от контактной тем, что позволяет получить четкую картину не только тканей периодонта, но и пародонта (этот метод активно используется в пародонтологии). Такой результат достигается за счет использования аппарата с более мощной рентгеновской трубкой.

Цифровая рентгенография (радиовизиография)

Отдельно следует упомянуть технологию, которая основана на применении радиовизиографа. Этот компьютерный аппарат позволяет получать прицельные снимки зубов при минимальных дозах облучения – в десять раз меньших, чем у обычного пленочного рентгена.

Полученные снимки сразу же отображаются на экране компьютера и затем передаются в кабинет лечащего врача, экономя время.

Снимки могут храниться неограниченное время, их можно копировать на цифровые носители, пересылать по электронной почте для консультации с другими врачами.