Недостатки all-on-4: честно о «минусах» имплантации на 4 имплантах

Современные методы в стоматологии, в том числе новейшие технологии в имплантации, позволяют решить практически любую проблему, вплоть до полного отсутствия зубов. Однако установка большого количества имплантатов влечет за собой большие финансовые и временные затраты. Неудивительно, что систему, которая требует установки всего четырех имплантатов и позволяет сократить время операции, можно считать наиболее оптимальным вариантом для большинства пациентов. Об особенностях имплантации all-on-4 или «все на четырех» рассказывает кандидат медицинских наук, главный врач и хирург-имплантолог Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в Москве Дмитрий Валерьевич Левин.

Что такое All-on-4 имплантация?

Имплантация «Все на четырех» представляет собой фиксацию несъемных протезов на четырех имплантах, установленных в области верхней или нижней челюсти. На имплантах протез фиксируется при помощи специальных винтов, благодаря чему достигается его хорошая стабилизация. Снять такой протез может только доктор, обычно это происходит два раза в год — для проведения ревизии и необходимых профилактических мероприятий. Посещение пациентом таких профилактических осмотров строго обязательное, так как это предупреждает развитие возможных осложнений.

Почему стоит обратиться к нам

В нашей клинике работают лучшие специалисты, имеющие большой опыт в области All-on-4 имплантации. У нас самое современное оборудование и собственная лаборатория. Мы используем только оригинальные импланты, поступающие напрямую из Европы. Все наши врачи регулярно проходят повышение квалификации в институтах США, Германии и Швейцарии.

Мы несем ответственность за проведенную работу и здоровье пациента. Обращайтесь. Мы постараемся сделать вашу жизнь лучше.

Каковы показания к имплантации зубов «Все на четырех»?

Одним из показателей может служить малый объем костной ткани как верхней, так и нижней челюсти. Особенно проблематично с необходимым объемом костной ткани для имплантации бывает в жевательных отделах, так как при отсутствии зубов в течение достаточно долгого времени, объем костной ткани в этих отделах уменьшается, причем это происходит даже при пользовании съемными протезами. Для того что бы установить необходимое для фиксации несъемных протезов количество имплантатов (от 6 до 10), требуется предварительная операция по восстановлению необходимого костного объема. Только после этого устанавливаются имплантаты, а через некоторое время (от трех до восьми месяцев) проводится протезирование на них.

Можно ли сразу же установить на имплантат съемный или несъемный либо временный протез

Перед операцией имплантации по заранее сделанному слепку в лаборатории изготавливается пластмассовый протез, который после небольшой доработки фиксируется на новых опорах. Возможно сразу установить старый съемный протез, предварительно подготовив его в лаборатории, если операция имплантации проводится в 2 этапа. Если проводилась одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой, так же можно использовать предварительно подготовленный старый съемный протез. При этом методе достигается шинирование опор и нагрузка равномерно распределяется между имплантатами.

Сколько длится установка четырех имплантантов

Время, затрачиваемое на операцию имплантации составляет не более четырех часов. В сложных ситуациях, когда объем костной ткани минимален, пациенту рекомендуется выполнить индивидуальный шаблон. Он изготавливается на основании трехмерного изображения томограммы. Перед введением всех четырех новых опор стоматолог определяет «фронт работы»- проводит планирование в соответствующей программе. Он планирует внедрить имплантаты в челюсть и компьютер определяет возможность этого. Зубной техник изготавливает шаблон на специальном аппарате и передает его хирургу. Затем, во время хирургической процедуры, формируется ложе в соответствии с заранее подготовленной матрицей шаблона, который имеет специальные направляющие и ограничители для сверла. Шесть месяцев спустя, а в некоторых случаях четыре месяца спустя, временный протез будет заменен постоянным протезом.

Трудности во время процедуры имплантации

Осложнения могут возникать во время любого хирургического вмешательства, включая инновационные технологии. Сразу после операции может возникнуть воспаление после введения имплантантов- ранний периимплантит. Не стоит путать его с послеоперационным отеком, который присутствует в большинстве случаев. В случае обычного отека в будущем все нормализуется, если пациент уделяет должное внимание уходу и назначениям врача. Воспаление тканей вблизи имплантата- переимпланит возникает, когда микробы патогенной природы появляются в области имплантата и в костной ткани, которая его удерживает. Но такие случаи встречаются редко, поскольку вся методика операции имплантации направлена на устранение подобных случаев и врач делает все от него зависящее, чтобы переимплантита не допустить. Современная имплантология невозможна без мощной фармакологической поддержки, применяются препараты последнего поколения высокой эффективности.

Как ухаживать за зубными протезами, установленными недорогим методом «все на 4»

Любой зубной протез, независимо от типа и принципа его действия, требует пристального внимания. Стоит отметить, что рекомендуется заботиться о имплантантах и зубных протезах даже больше, чем о здоровых зубах. Гигиене требуется уделять намного больше времени и сил, а средства ухода необходимы более продвинутые и дорогостоящие. Ортопедическая конструкция, которая установлена на 4 опорах, не является исключением. Уход за несъемными протезами не отличается от стандартной гигиены полости рта, однако должна так же включать в себя ультразвуковую зубную щетку и ирригатор. Для полной очистки протеза, особенно его внутренних частей, Вам нужно будет купить межзубные пародонтологические ершики. Рекомендуется чистить поверхность протеза и область вокруг него с помощью специальной зубной пасты для постоянных зубных протезов на недорогих имплантантах. Ее можно приобрести в аптечной сети. Если это условно- съемный протез, требуется регулярно посещать своего стоматолога для контроля и профессиональной гигиены.

Цена для имплантации с использованием технологи протезирования на четырех опорах

В отличие от съемных протезов, использование инновационных технологий стоит в несколько раз больше, с другой стороны, качество жизни, которое получает пациент, безусловно оправдывает вмешательство, оно позволяет человеку избавиться от социального дискомфорта при отсутствии зубов и восстановить его здоровье.

Стоимость операции- это не только установка имплантата, но и тот эффект, который пациент получает взамен. Суммарная стоимость процедуры протезирования на 4 имплантантах составляет не более 200 000 тысяч рублей- под ключ. Это будет операция установки 4 имплантантов и это будет высококачественный протез. Пациент может самостоятельно выбрать конструкционный материал и вид протеза, от его выбора будет зависеть конечная стоимость протезирования.

В то же время следует ознакомиться и со всеми рисками этой операции. перейдите по ссылке и ознакомьтесь более подробно с недостатками этой методики

[email protected] Самарская область, г. Самара, Промышленный район доступная надежная стоматология ул. Ново- Вокзальная, дом 269 телефон +7 (846) 990-88-56

метаинформация. Недорогие имплантанты, установить имплантанты недорого, доступная цена имплантации, вставить зубы недорого и надежно в Самаре, какие имплантанты недорогие и надежные

В чем преимущества протезирования зубов на 4 имплантах?

Если сравнивать методику «Все на четырех» с использованием съемных протезов, разница будет состоять в том, что в первом случае риски получения травмы слизистой, убыли костной ткани, а также появления трудностей с фиксации и коррекцией сводятся к нулю.

Пациент со съемным протезом испытывает дискомфорт как в функциональном, так и в социальном плане. Большинство людей, пользующихся съемными протезами, испытывают некоторую неуверенность в себе, а порой даже ущербность своего социального статуса. Также при установке имплантатов «все на четырех», как уже было сказано, не возникает необходимости в большом количестве имплантатов. За счет того, что эти четыре имплантата устанавливаются в определенных позициях по отношению друг к другу: при имплантации передних зубов — прямо, а в боковых — под углом от 35º до 45º, а также за счет создания большого расстояния между ними, жевательная нагрузка адекватно распределяется и перераспределяется при функционировании. Небольшое количество имплантатов упрощает проведение операции, делая ее более быстрой и более предсказуемой, обеспечивая при этом отличный результат.

Преимущества технологии

Методика протезирования челюсти на 4 имплантах широко распространена. Она легла в основу для многочисленных схем, позволяющих восстанавливать зубной ряд в самых разнообразных сложных случаях. Это максимально быстрый и надежный способ улучшить качество жизни у пациентов с адентией (не имеющих зубов).

Говорить можно только о достоинствах процедуры и о возможностях ее применения в тех или иных случаях, недостатков как таковых у нее нет. Главное, имплантация челюсти позволяет восстановить жевательную функцию и даже создать красивую улыбку.

Среди основных достоинств можно выделить:

• Быстроту. Изготовить конструкцию полностью можно всего за 2 дня.
• Пожизненная гарантия. Импланты устанавливаются однажды на всю жизнь. Съемный протез может быть заменен при необходимости. Его стандартный гарантийных срок службы составляет 5-7 лет. Однако ограничений сугубо медицинского характера здесь нет. Все зависит от силы нагрузок. Практика показывает, что многие пациенты носят одну и ту же конструкцию десятки лет без каких-либо осложнений и неудобств. Замена требуется только в случае физического износа протеза.
• Отсутствие специфических противопоказаний. В случае наличия воспалительных процессов во рту операцию откладывают, однако это не является абсолютным противопоказанием. Лишь полный запрет на проведение оперативного вмешательства может послужить основанием для отказа пациенту в имплантации челюсти на 4 имплантах в нашей клинике. В случае наличия очагов остеопороза, редкой патологии, гипертонуса жевательной мускулатуры, и значительной атрофии челюстной кости решение принимается индивидуально.
• Низкая инвазивность. Процедура проходит практически бескровно, что позволяет сделать все за 2-3 дня.
• Легкая реабилитация. Низкая травматичность дает возможность пациенту быстро восстановиться и начать полноценную жизнь.

Процедура All-on-4 имплантации под ключ — это отличная альтернатива съемным протезам. Отказываться от нее нет никаких причин.

Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4?

Для имплантации «Все на четырех» всегда используются несъемные протезы, которые, впрочем, можно назвать условно съемными, потому что они фиксируются на специальных винтах, но при этом фиксируются жестко. Пациент во время ношения не способен их самостоятельно снять, это, повторюсь, может сделать только доктор для проведения регулярной проверки.

Конструкции данного типа прошли испытание временем, показав отличные клинические результаты. Надежность работ, сделанных по данной технологии, не вызывает сомнений. Большое количество пациентов выбирают именно эту технологию и остаются весьма довольны.

Какие импланты и протезы используются

Технология протезирования «все на 4 имплантах» была разработана и внедрена в мировую стоматологическую практику американской компанией Nobel Biocare. С тех пор комплектующие этого бренда считаются эталоном качества. Однако за двадцатилетний срок использования методики появилось немало достойных аналогов, выпускаемых отечественными и зарубежными предприятиями.

Импланты

В стоматологической клинике ЮлиСТОМ в Санкт-Петербурге для установки предлагается широкий ассортимент титановых штифтов и абатментов от разных производителей. Пациент может выбрать наиболее подходящий по качеству и стоимости вариант из следующих марок:

1. Русимплант – универсальные ортопедические элементы системы ConeFit, выпускаемые в России по немецким технологиям. Изготовлены из сплава Grade 5 (титанового), устойчивого к коррозии, хорошо совместимого с биологическими тканями, легкого и прочного.
2. Superline – корейская система для протезирования среднего класса, выполненная из сплава Grade 4 с коническим типом соединения.
3. Nobel – эталон комплектующих для имплантации all on 4 от разработчика технологии. Конструктивные особенности – разные типы резьбы, особая микропористая поверхность Ti-Unite, обеспечивающая практически 100% приживление, сплав Grade 4 (сверхчистый титан).
4. Straumann – отличаются уникальным сплавом Roxolid (титан с диоксидом циркония) и гидрофильной поверхностью. Эти особенности швейцарских штифтов сокращают сроки остеоинтеграции до полутора месяцев.
5. Prodigy – продукция BioHorizons Implant Systems, Inc., США. Хорошо приживаются за счет уникальной поверхности Laser-Lok и расположенных на шейке титанового корня микроканалов.
6. Adin Implant – импланты производства Израиля, характеризующиеся относительно невысоким процентом приживаемости и устаревшим дизайном. Изготовлены из титанового сплава Grade 5 с алюминием и ванадием.
7. Hi-Tec Implant – по свойствам и конструкции продукция израильского бренда максимально приближена к оригинальным имплантам Nobel. Это объясняет достаточно высокие показатели остеоинтеграции.

В таблице содержатся краткие основные сведения о каждой разновидности имплантов:

Протезы

После выбора подходящей разновидности титановых корней, необходимо подобрать несъемные протезы на 4 имплантах, а также адаптационную (временную) конструкцию. Производители предлагают четыре основных типа искусственных зубов. Оптимальным вариантом является продукция из металлокерамики от компании Nobel, лучшие акриловые основы выпускаются немецким брендом Heraeus Kulzer, коронки – японской фирмой Yamahachi.

• Безметалловая основа с коронками из акрила или диоксида циркония. Базис искусственной челюсти изготавливается из диоксида циркония, что позволяет равномерно распределить нагрузку на десну, придать дополнительную прочность мосту. Однако для удешевления конструкции может применяться каркас из стекловолокна, облицованный керамикой. Изделие получается достаточно прочным – срок его службы составляет около 10 лет.
• Коронки безметалловые из диоксида циркония или акрила. В первом случае конструкция получается более долговечной и выглядит максимально эстетично и естественно. Искусственные зубы из акрила дешевле, но смотрятся менее натурально, быстрее изнашиваются (срок их эксплуатации ограничивается 5 годами).
• Металлокерамика. Металлокерамический протез с титановой балкой – дорогой вариант, характеризующийся повышенной прочностью. Он незаменим в случае удлиненных боковых консолей конструкции. Из минусов можно отметить сниженные показатели эстетичности, так как каркас из титана придает керамике сероватый оттенок. Дешевле обойдется вариант не с титановым сплавом, а с кобальто-хромовым (КХС), но весить он будет больше.
• Фрезерованная титановая основа с акриловым протезом. Балочный протез на 4 имплантах, с базисом из пластмассы горячей полимеризации от немецкого производителя Heraeus Kulzer. Основа эластичная и ударопрочная. Акриловые коронки Yamahachi японского производства отличаются повышенной прочностью и износостойкостью. Фрезерованная титановая основа обеспечивает равномерную нагрузку на челюсть.
• Акриловый протез. Ортопедическая конструкция из акрила, полученного путем обработки под большим давлением при высоких температурах. Данная технология позволяет уменьшит количество мономера в пластмассе и снизить риск аллергической реакции. Из достоинств можно выделить сравнительно невысокую стоимость, из недостатков – невысокие показатели прочности, быстрое изнашивание коронок.

Подготовка к имплантации по технологии All-on-4

Специальной подготовки не требуется, но, если в планируемом месторасположении имплантов находятся очаги инфекции, которые способны повлиять на качество проводимого вмешательства, они требуют предварительного купирования. Если в полости рта имеются корни разрушенных зубов или подвижные зубы, они удаляются во время проведения операции.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование: сдать анализы крови, пройти рентгенодиагностику. Если все в порядке и пациент не страдает системными заболеваниями, в том числе болезнями крови и иммунной системы, он смело может рассчитывать на проведение данной операции. Обычно мы предлагаем разные виды имплантации, но при таком дефекте, как полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, всегда выигрывает имплантация «все на четырех»: и по цене лечения и по экономии времени.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Левин Дмитрий Валерьевич

Хирург, Имплантолог, Челюстно-лицевой хирург

Особенности процедуры имплантации Всё-на-4

Традиционная процедура «Всё-на-4» сводится к следующему:

• После изучение данных ОПТГ и КЛКТ стоматолог определяет наилучшие для установки ДИ места;
• Операция начинается с обезболивания и формирования откидного слизисто-надкостничного лоскута;
• На челюсть накладывается стандартный шаблон, по которому врач определяет места для вкручивания титановых опор;
• Два импланта устанавливаются на фронтальном участке строго вертикально по отношению к челюсти;
• Два остальных импланта с мультиюнитами устанавливаются наклонно под углом 35-45 градусов в боковых участках – по одному с каждой стороны челюсти;
• Откидные лоскуты возвращаются на свои места, раны ушиваются;
• Операцию завершает винтовая фиксация временного акрилового протеза к установленным ДИ сроком до 6 месяцев;
• Через 10-12 дней швы снимаются, а временный протез возвращается на место;
• По истечении периода полной остеоинтеграции имплантатов изготавливается полный съемный протез (не более 12 единиц) из акрила либо с титановой или циркониевой балкой облицованной керамикой. Кроме того, возможны варианты протезирования несъемными мостовидными конструкциями или условно-съемными изделиями с замковыми креплениями.

Наклон ДИ обеспечивает большую площадь контакта титанового корня с костью, особенно с ее кортикальным слоем, благодаря чему будущий несъемный протез будет более стабилен в полости рта, а важные челюстно-лицевые структуры (гайморова пазуха или нижнечелюстной нерв) не затрагиваются.

Постоянный протез имеет базис, полностью закрывающий дефекты десны, образовавшиеся из-за длительного отсутствия зубов. Именно по этой причине нет необходимости в костной пластике и гингивопластике (операции по наращиванию высоты десны).

Более совершенной, но и технически сложной, является процедура имплантации по индивидуально смоделированному 3D хирургическому шаблону, который перед операцией распечатывается и накладывается на челюсть. Это обеспечивает максимальную точность постановки ДИ. Протокол может выполняться как с отслаиванием лоскута, так и по безлоскутной методике, т.е. через проколы десны.

Примеры работ

Как часто вы посещаете стоматолога?

Технологии имплантации All-on-4

Данная операция по своей сути мало чем выделяется из ряда аналогичных операций имплантации. Единственное ее отличие состоит в том, что после установки имплантов при условии их хорошей первичной фиксации они сразу же начинают «работать». Это означает, что на них можно либо немедленно установить новый несъемный протез, либо зафиксировать старый имеющийся у пациента протез (съемный), сделав его несъемным. Эта манипуляция занимает обычно около 3 — 4 часов. Слизистая, травмированная в ходе хирургического вмешательства, нисколько не страдает, поскольку нагрузка распределяется не на нее, а непосредственно на установленные имплантаты. В достаточно сложных случаях, когда объем костной ткани минимальный, пациенту будет рекомендовано сделать индивидуальный шаблон, изготовленный в 3D-формате по снимку томограммы. На подготовительном этапе врач планирует путь введения имплантатов в челюстную кость, а уже затем во время операции по изготовленному шаблону осуществляется их установка. По прошествии 4 — 6 месяцев, в течение которых используется временный несъемный протез, изготавливается постоянный несъемный протез, который прослужит долгие годы.

Фото до и после имплантации «Все на четырех»

Зубы за 1 день. Миф или реальность?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении более 20 лет, но у многих существует недоверие к методике, так как они считают её «маркетинговым ходом». Что действительно реально по методике All-on-4, а что нет?

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1. Одномоментная нагрузка.
2. Ранняя нагрузка.
3. Отсроченная нагрузка.

Согласно проведённым исследованиям, после установки титанового штифта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.

Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки. Как раз в это время стабильность импланта снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузку имплантов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому нагрузка никак не повредит им.

Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет титановые стержни, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный титановый винт с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.

Второй вопрос: как устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации?

Чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки искусственных корней снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В нем создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если операция планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт том, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.

Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-ой день.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневого контура. Фиксация протеза на 7-ой день сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней придётся походить без зубов.

Чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации, он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты. После имплантации проводится перебазировка протеза и фиксация к имплантам

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения?

Осложнения, конечно же, бывают, например, такие как перелом базиса протеза, но это может произойти только с временной конструкцией. С постоянной реставрацией это вряд ли случится. Также на ранней послеоперационной стадии может произойти воспаление слизистой, в дальнейшем же сформированная слизистая при правильном уходе остается здоровой. Самое страшное, что может произойти, — это переимлантит — воспаление тканей возле импланта, вызванное появлением патогенных микробов между имплантом и костной тканью, которая его удерживает. То есть, по сути, это разрушение костного фрагмента, удерживающего имплант. Однако при тщательном уходе и хорошей гигиене полости рта, в частности — гигиене протеза, этого не произойдет.

Какое количество имплантов выбрать?

Помимо All-on-4 существуют модификации этой методики. например, имплантация All-on-6. При наличии достаточного количества костной ткани установка дополнительно 1-2 титановых штифта, что значительно снизит риски расшатывания конструкции. Не забывайте, всё на четырёх может превратиться в ничего-на-трёх. Несмотря на высокий процент их приживляемости (98-99%), один-два процента всё-таки иногда случаются. Чем больше имплантов, тем меньше рисков.

Для классической методике All-on-4 требуется установить относительно длинные импланты. Не все пациенты обладают достаточной объёмом костной ткани, чтобы их установить без её наращивания. В таком случае установка более коротких моделей, но в большем количестве компенсирует недостаточную длину имплантов.

Не стоит, забывать, что имплантация по методике All-on-4 подразумевает, что нагрузку зубов всей челюсти будут нести всего 4 импланта. Важный фактор — состояние жевательных мышц пациентов. Четырёх искусственных корней вполне достаточно для женщин, а также пожилых людей. Взрослые мужчины с развитыми жевательными мышцами будут развивать большую жевательную нагрузку. В таком случае, изготовление несъёмного протеза на 4 импланта будет нести дополнительные риски. К счастью, при хорошо развитой мускулатуре хорошо сохраняется и костная ткань челюстей. Это позволяет установить дополнительные 1-2 импланта для равномерного распределения жевательной нагрузки.

Разные варианты количеста имплантов при полном отсутствии зубов (слева-направо):

1. Шесть имплантов на каждой челюсти, два на верхней челюсти установлено под наклоном в обход гайморовых пазух, на нижней челюсти классическая установка.
2. Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней челюсти, часть из них установлена под наклоном.
3. Четыре импланта на верхней челюсти, два установлены под наклоном в обход гайморовых пазух.

Имплантация Алл-он-4 (методика проведения)

Отличительная особенность имплантации All-on-4 заключается в установке всего четырех имплантов. Причем два импланта устанавливаются в переднем отделе челюсти (параллельно корням ранее существовавших зубов), а два других импланта – устанавливаются в боковых сегментах челюсти под углом примерно от 30 до 45 градусов по отношению к осям зубов (рис.1). Однако наклонное положение этих имплантатов не является категорически обязательным условием.

Клинический случай №1 (обе челюсти) –

Обратите внимание, как на рентгеновском снимке выглядят установленные в челюсти импланты (боковые установлены под углом). На рис. 2-3 вы можете увидеть внешний вид временных несъемных мостовидных протезов, которые были установлены на 3 день после операции. Причем на рентгеновском снимке видно, но нижний мостовидный протез был изготовлен на металлическом каркасе, а верхний – без металлического каркаса. Такими протезами можно будет сразу же жевать пищу.

Ход процедуры –

1 этап (подготовка к операции) – сначала на основе вашего панорамного снимка и (снимка компьютерной томографии) доктор оценит объем и структуру костной ткани челюстей, а также в специальной программе сделает разметку снимков. Все это позволит определить оптимальное положение имплантов в челюсти, а также их длину и диаметр. На этом этапе может потребоваться изготовление хирургического шаблона, который позволит имплантологу установить импланты в челюсть – с точностью до долей миллиметра и под идеальными углами. Но обычно шаблон нужен только в сложных ситуациях.

По результатам КТ обследования определяется прогноз результата Алл-он-4, и в первую очередь он зависит от объема сохранившейся костной ткани челюстей. Чем меньше объем доступной кости для установки имплантов – тем хуже будет прогноз, и тем более сложные решения потребуется применить (например, могут потребоваться скуловые импланты). Хороший прогноз для Алл-он-4 имеет место при следующих параметрах кости – 1) ширина альвеолярного гребня челюсти составляет 5 мм и более, 2) доступная высота кости для установки импланта 10 мм и более.

Прогноз результатов All-on-4 (у разных групп пациентов) –

Далее, если у вас хороший анализ крови, то вас назначают на операцию. И непосредственно перед операцией вас ждет еще кое-что. Не удивляйтесь, но вам снимут слепки и изготовят съемный протез из акриловой пластмассы (хотя вам и не придется его носить после операции). Съемный протез будет использован в качестве основы для изготовления временного несъемного мостовидного протеза, и ниже мы еще расскажем о том – как происходит такая трансформация (рис.4-6).

2 этап (хирургический, установка имплантов) – имплантация Алл-он-4 подразумевает, что в челюсть вам установят 4 импланта, на которых в дальнейшем будет фиксироваться несъемный мостовидный протез. Если на момент операции у вас в челюсти еще сохранилось несколько зубов, то перед непосредственной установкой имплантов – вам их удалят. Если у вас отсутствуют зубы на обеих челюстях, то имплантация обычно проводится одновременно и на нижней, и на верхней челюсти (хотя при желании пациента это можно сделать и поочередно).

Если имплантация проводится по протоколу All-on-6 (переводится как «все на шести»), то в челюсть устанавливается уже не четыре, а 6 имплантов. Количество имплантов – это единственно отличие между этими методиками. Протокол имплантации All-on-6 чаще бывает необходим на верхней челюсти, например, при наличии у пациента очень рыхлой мягкой кости типа D4.

Как проходит установка имплантов при All-on-4 –

Выбор имплантов для All-on-4 – для этой методики компания Нобель разработала специальные типы имплантов – это «Nobel Parallel CC», «Nobel Speedy Groovy» и скуловые импланты «Nobel Zygoma». Конечно, если у вас идеальные параметры кости, то в этом случае можно рискнуть и поставить не оригинальные, а более дешевые импланты других производителей. Но почему я (как автор статьи) – рекомендую вам выбрать для All-on-4 именно «Nobel», а не корейские или израильские импланты. Для этого есть 3 важных причины.

Пациенту сложно их оценить, но от них зависит исход операции. Первая причина – когда мы вводим имплант «Nobel Parallel CC» в костное ложе, то его введение в губчатую кость сопровождается расширением альвеолярного гребня (т.е. введение импланта как бы раздвигает альвеолярный гребень, увеличивая его ширину). Это очень важно при недостатке ширины кости, а ведь недостаток ширины гребня создает огромные трудности для All-on-4 – особенно на нижней челюсти.

Вторая причина – при введении «Nobel Speedy Groovy» в рыхлую кость происходит ее уплотнение, и как следствие – имплант получает хорошую первичную стабильность. Минимальное значение силы торка (первичной стабильности) для All-on-4 – должно быть не меньше 35 Ncm. Если какой-то из имплантов не достигает такой силы торка, то мы просто не имеем права сразу после операции – давать на него нагрузку мостовидным протезом. Импланты «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel-Parallel CC» в большинстве случаев дают нужный торк – уже только за счет дизайна их резьбы.

Ну и последний момент, за который я люблю «Nobel Parallel CC» и «Nobel Speedy Groovy» – это дизайн апикальной части имплантов. Такой дизайн позволяет использовать бикортикальный тип фиксации имплантов в мягких типах кости на верхней челюсти (24stoma.ru). То есть эти импланты дают хорошую первичную стабильность (торк 35 Ncm) – как за счет уплотнения кости, происходящего в процессе вкручивания имплантов в костное ложе, так и за счет механизма бикортикальной фиксации.

3 этап (изготовление и фиксация временного протеза) – выше мы уже говорили, что перед операцией вам снимут слепки, и на их основании изготовят съемный протез из акриловой пластмассы. Этот протез послужит основой для изготовления временного несъемного (адаптационного) мостовидного протеза. В зуботехнической лаборатории со съемного протеза спилят лишние искусственные зубы и большой объем пластмассового базиса, а также встроят систему винтовой фиксации (и в ряде случаев добавят еще и металлический каркас).

Превращение съемного протеза во временный несъемный мост –

Когда ниже в статье вы будете смотреть стоимость All-on-4, то заметите, что цена сильно отличается – в зависимости от наличия или отсутствия во временном мостовидном протезе металлического каркаса. Причем при отсутствии каркаса во временном мостовидном протезе – цена All-on-4 будет ниже сразу на 100 000 рублей. Давайте рассмотрим плюсы и минусы каждого варианта:

• Временный мостовидный протез без каркаса – такой мост фиксируется на импланты уже в день операции, плюс он обладает намного меньшей стоимостью. Пользоваться таким мостом можно не больше 4-5 месяцев – после чего обязательно должно быть проведено постоянное протезирование. Также нужно иметь в виду, что мост без каркаса будет весьма хрупким, и поэтому есть высокий риск поломки. Следовательно, если у вас бруксизм, гипертонус жевательных мышц, планируется высокая жевательная активность – такой протез вам не подойдет.
  Кроме того такой вариант не подойдет и тем, кто планирует приехать на имплантацию в другой город, либо пациентам, планирующим командировки. Дело в том, что если случится поломка протеза, но вы не сможете оперативно прийти к своему имплантологу – это чревато уже потерей имплантов. Т.е. это «финиш».

• Временный мост на металлическом каркасе – у такого протеза очень трудоемкое изготовление, и поэтому он фиксируется на импланты лишь на 3 день после операции. Сложность изготовления делает его значительно дороже, но тут имеется и ряд преимуществ. К примеру, таким протезом вы сможете пользоваться уже не 4-5 месяцев, а в течение 2-3 лет, т.е. в этом случае сроки постоянного перепротезирования существенно отодвигаются. Кроме того, им можно будет жевать твердую пищу + это надежность.

4 этап (послеоперационный период) – в течение следующих 10 дней вам будет необходимо 1-2 раза приехать в клинику на повторный осмотр, швы обычно снимаются на десятый день. Отеки, гематомы мягких тканей лица могут быть только у тех пациентов, у которых установка имплантов производилась с отслойкой слизисто-надкостничных лоскутов. Практически сразу после установки протеза вы сможете уже жевать пищу умеренной жесткости, что даже рекомендуется, т.к. умеренная жевательная нагрузка ускорит приживление имплантов.

5 этап (обслуживание временного протеза) – если вы выбрали временный мостовидный протез на металлическом каркасе (которым можно пользоваться до 3 лет), то каждые полгода вам придется приходить в клинику для гигиенической очистки протеза. Для этого винты раскручиваются и протез снимается с имплантов. После очистки и полировки протез обратно фиксируется на импланты. После каждой второй гигиенической чистки (т.е. один раз в год) – должны быть заменены все винты, поэтому уточняйте – входит ли обслуживание протеза в стоимость All-on-4.

6 этап (постоянное протезирование) – о вариантах постоянных мостовидных протезов и их стоимости – мы расскажем ниже в разделе «All-on-4 имплантация цена в Москве». И, соответственно, постоянный мостовидный протез также будет нуждаться в профессиональной гигиенической очистке – 1 раз в 6 месяцев, а также в замене винтов – 1 раз в год.