Цементома: причины возникновения, классификация и тактика лечения

Что такое цементома

Речь идет о разновидности доброкачественной опухоли, которая формируется в области зубного корня. Она состоит из волокнистой цементоподобной ткани и на первых порах никак себя не проявляет – диагностировать проблему может только специалист. Развитие патологического процесса сопровождается постепенным разрушением костной и эпителиальной ткани в полости рта. Когда новообразование достигает крупных размеров, происходит деформация челюсти. В отдельных случаях болезнь может привести к перелому челюстной кости. Патологии в большей степени подвержены женщины, а также лица в возрасте до 20 лет.

Диагностировать проблему может только специалист

Чаще всего цементома формируется в области центральных зубов нижней челюсти. В других случаях опухоль может локализоваться на верхней челюсти, но такая ситуация особенно опасна, поскольку здесь патологический процесс может затронуть гайморовы пазухи. По МКБ-10 цементома относится к категории D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей, подвид D16.4 – костей черепа и лица.

Публикации в СМИ

Известно огромное количество (сотни!) нозологических единиц с родовым словом «Дисплазия». В этой статье в алфавитном порядке приведены те нозологические единицы, которые не удалось поместить в характеризующие дисплазии другие статьи справочника (Дисплазии черепно-лицевые, Дисплазия эктодермальная, Дисплазии эпифизарные, Нарушения развития зубов, Хондродисплазии, Ахондрогенез). Многие дисплазии, как и подавляющее большинство генетических заболеваний и фенотипов также с трудом идентифицируются по системе МКБ-10.

Акромикрическая дисплазия (102370, Â), акромикрия врождённая. Клинически: умеренные лицевые аномалии, укорочение кистей и стоп, выраженная задержка роста, короткие кости пястья и фаланг. Лабораторно: дезорганизованный рост хряща. МКБ-10. Q87.1 Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью

Артериальная дисплазия фиброзно-мышечная, см. Дисплазия фиброзно-мышечная.

Диастрофические дисплазии — скелетные дисплазии с выраженным искривлением костей • Дисплазия диастрофическая (222600, 5q31–5q34 5q32–5q33.1, мутации гена трансмембранного переносчика сульфатов DTD, r). Клинически: врождённая карликовость с короткими конечностями, нарушение оссификации и врождённые кисты эпифизов, гипертрофия хрящей уха, расщелина твёрдого нёба, кифоз, сколиоз, отведённый большой палец кисти, слияние проксимальных межфаланговых суставов, брахидактилия, двусторонняя косолапость, кальциноз хрящей рёбер • Дисплазия псевдодиастрофическая (264180). Клинически: ризомелическое укорочение конечностей, межфаланговые и пястно-фаланговые вывихи, вывихи локтей, тяжёлая косолапость, увеличенное расстояние между венечными швами черепа, гипоплазия средней трети лица, гипертермия, платиспондилия, языкоподобные деформации поясничных позвонков, сколиоз, гипоплазия 2-го позвонка, выраженный поясничный лордоз • Дисплазия костная врождённая де ла Шапелля (#256050, r). Клинически: Летальная при рождении, тяжёлая микромелия, кифоз шейного отдела позвоночника, эквиноварусная косолапость, отведённый большой палец кисти, отведённые пальцы стоп, удвоение средних фаланг, расщелина нёба, открытое овальное окно, дыхательная недостаточность, стеноз гортани, размягчение хрящей гортани и трахеи, гипоплазия лёгких, одышка, маленькая грудная клетка, врождённая костная дисплазия, треугольная малоберцовая и локтевая кости, платиспондилия, патологические метафизы и эпифизы, аномалии крестца, дополнительные тазовые точки окостенения. Лабораторно: лакунарные ореолы вокруг хондроцитов в скелетных хрящах. МКБ-10. Q77.5 Диастрофическая дисплазия.

Глазо-челюстно-костная дисплазия (*164900, Â). Помутнение роговицы и множественные аномалии нижней челюсти и конечностей. Синоним: синдром OMM (от: ophthalmomandibulomelic). МКБ-10. Q78.8 Другие уточнённые остеохондродисплазии.

Гринберга дисплазия (215140, r) — врождённая летальная карликовость. Клиническая картина: карликовость с короткими конечностями, пренатальная смерть, выраженная водянка плода, заметно укороченные, «изъеденные молью» длинные трубчатые кости, необычные эктопические точки окостенения, выраженная платиспондилия, выраженный экстрамедуллярный гемопоэз. Синоним: хондродистрофия гидропическая. МКБ-10. Q77.1 Маленький рост, не совместимый с жизнью.

де Морсье дисплазия (септооптическая дисплазия, 182230, Â?). Гипопластичные диски зрительного нерва с двойным краем, отсутствие прозрачной перегородки, недостаточность СТГ, патология мозолистого тела и мозжечка. МКБ-10. Q04.4 Септооптическая дисплазия.

Диафизарная дисплазия (болезнь Энгельманна) — прогрессирующий симметричный гиперостоз диафизов длинных трубчатых костей со стороны периоста и эндоста со склерозированием новообразованной костной ткани. Клинически: астеническое телосложение, выраженные боли в костях ног, веретенообразная припухлость голени, множественные подногтевые кровоизлияния, миопатия, походка вразвалку, компрессия черепных нервов, слабость, утомляемость мышц, сколиоз, поясничный гиперлордоз, гипогонадизм, анемия, лейкопения, увеличенная СОЭ, гепатоспленомегалия, начало в возрасте от 10 до 30 лет, чувствительность к ГК, дисплазия, остеосклероз и гиперостозы диафизов. Синонимы •• Болезнь Камурати–Энгельманна •• болезнь Риббинга •• гиперостоз генерализованный •• гиперостоз системный диафизарный врождённый •• дисплазия диафизарная прогрессирующая •• остеосклероз системный наследственный с миопатией. МКБ-10. Q78.3 Прогрессирующая диафизарная дисплазия.

Диссегментарная дисплазия — группа наследственных скелетных дисплазий, проявляющихся карликовостью, поражением мозга и внутренних органов. Не менее 2 форм, отличающихся клиническими, рентгенологическими и морфологическими признаками • Дисплазия диссегментарная Хэндмейкера–Сильверманна (224410, r) — летальная форма. Клинически: тела позвонков различного размера и формы, ранняя смерть, клиника напоминает синдром Книста • Дисплазия диссегментарная Роллана–Дебюкуа (224400, r) — более мягкая форма. Клинически: врождённая хондродистрофия, карликовость, аномальная сегментация позвонков, ограничение подвижности суставов, микромелия, искривление конечностей, высокое нёбо, расщелина твёрдого нёба, гидроцефалия, гидронефроз, гипертрихоз. Синонимы: диссегментарная карликовость •• анизоспондилическая кампомикромелическая карликовость •• синдром Роллана–Дебюкуа • Дисплазия диссегментарная с глаукомой (601561) — фенотип напоминает дисплазию Книста (156550), так и диссегментарную дисплазию (224400, 224410), сочетается с тяжёлой глаукомой. МКБ-10 • Q77.1 Маленький рост, не совместимый с жизнью • Q77.3 Точечная хондродисплазия • Q77.5 Диастрофическая дисплазия.

Кампомелическая дисплазия (114290, Â, чаще *211970, 17q24.3–q25.1, ген SOX9 [CMD1, SRA1, SRY], r) — врождённая летальная карликовость с короткими конечностями, малые размеры хрящевого черепа, платибазия, гипертелоризм, вдавленная переносица, микрогнатия, расщелина нёба, западение языка, гипоплазия лёгких, гипоплазия трахеи, узкий таз, аномалии бёдер, платиспондилия, кифосколиоз, гипотония, отсутствие обонятельных нервов, маленькие гипопластичные лопатки, 11 пар рёбер, короткие фаланги кистей и стоп, умеренное искривление бедренных и большеберцовых костей, эквиноварусная деформация ног • Синдром семьи Грант (138930, Â) — одна из форм скелетных дисплазий кампомелического типа. Клинически: голубые склеры, гипоплазия челюстей, кампомелия, искривление ключиц, бедренных и берцовых костей, покатые плечи, дополнительные косточки в швах черепа. МКБ-10. • Q77.1 Маленький рост, не совместимый с жизнью.

Костная с медуллярной фибросаркомой дисплазия (112250, ген BDMF, 9p22–p21, r). Клинически: скелетная дисплазия, злокачественная фиброзная гистиоцитома, переломы костей при минимальной травме, множественные некрозы диафизов костей, уплотнение кортикального слоя диафизов. МКБ-10. C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточнённых локализаций; C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Кранио-карпо-тарзальная дисплазия (*193700, синдром Фримена–Шелдона, Â, r). Клинически: гипоплазия носа, рта, глубоко посаженные глаза, гипертелоризм глазной, камптодактилия; сколиоз. МКБ-10. Q78.8 Другие уточнённые остеохондродисплазии.

Кранио-метафизарная дисплазия — дисплазия метафизов трубчатых костей в сочетании с выраженным склерозом и утолщением костей черепа (leontiasis ossea), гипертелоризм. МКБ-10. Q78.8 Другие уточнённые остеохондродисплазии.

Мезомелическая Нивергельта дисплазия (*163400, синдром Нивергельта). Клинически: короткая конечность, распознаваемая при рождении карликовость, лучелоктевой синостоз, ромбовидные большеберцовая и малоберцовая кости, синостоз костей предплюсны и плюсны. МКБ-10. Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба.

Мезомелическая Рейнхардта–Пфейффера дисплазия (191400, Â). Врождённая карликовость, гипоплазия костей предплечья и голени. МКБ-10. Q78.8 Другие уточнённые остеохондродисплазии.

Метатропная дисплазия (дисплазия) — врождённая карликовость с поражением метафизарных хрящей • Нелетальная форма (156530, Â) • Летальная форма (*250600, r): смерть внутриутробно или вскоре после рождения. Клинически: внутриутробная задержка роста, относительно короткий позвоночник, выраженный сколиоз, кифоз, анизоспондилия, аномалии таза, гиперплазия надмыщелков бедра, аномальная форма метафизов, дыхательная недостаточность. Лабораторно: нарушение формирования хрящей трахеи и бронхов, отсутствие губчатого вещества метафизов. МКБ-10. Q78.5 Метафизарная дисплазия.

Метатропная Книста дисплазия — группа наследственных заболеваний скелета, проявляющихся ризомелической карликовостью, вероятно вследствие дефектов коллагена (#156550, ген коллагена COL2A1 [120140], Â): метатропная карликовость, макроцефалия, плоское лица, миопия, отслойка сетчатки, катаракта, потеря слуха, расщелина нёба, платиспондилия, неспособность сжать кисть в кулак. Лабораторно: патологический коллаген хрящей при электронной микроскопии, выделение с мочой кератансульфата. МКБ-10. Q78.5. Метафизарная дисплазия. OMIM. Метатропная дисплазия: •• тип I (*250600) •• тип 2 Книста (#156550) •• с выступающими губами и эктопией хрусталика (245160) •• летальная (245190).

Метафизарная дисплазия. Нарушение превращения в нормальную трубчатую структуру метафизов длинных костей; при этом концы длинных трубчатых костей становятся утолщёнными и порозными, кортикальный слой истончается. МКБ-10. Q78.5 Метафизарная дисплазия.

Метафизарная множественная дисплазия — врождённая болезнь, характеризующаяся утолщением длинных трубчатых костей, вальгусной деформацией коленных суставов, сгибательным анкилозом локтевых суставов, увеличением размеров и деформацией черепа  дисплазия черепно-метафизарная. МКБ-10. Q78.5 Метафизарная дисплазия.

Мондини дисплазия — врождённая аномалия костей и перепончатого ушного лабиринта, характеризующаяся аплазией улитки внутреннего уха и деформацией преддверия и полукружных каналов с частичной или полной потерей слуховой и вестибулярной функций. МКБ-10. Q16.5 Врождённая аномалия внутреннего уха.

Окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия (*257700) — синдром, характеризующийся эпибульбарным дермоидом, аномалией развития ушной раковины, микрогнатией, вертебральными и другими аномалиями « Гольденхара синдром. Q18.8 Другие уточнённые пороки развития лица и шеи.

Окуловертебральная дисплазия — микрофтальм, колобома или анофтальмия с маленькой орбитой, односторонняя дисплазия верхней челюсти, макростомия с недоразвитыми зубами и аномалией прикуса, пороки развития позвоночника, расщепление и недоразвитие рёбер. МКБ-10. Q87.8 Другие уточнённые синдромы врождённых аномалий, не классифицированные в других рубриках.

Отодентальная дисплазия (*166750, Â) — нейросенсорная тугоухость, аномалии зубов (шарообразные зубы, отсутствие малых коренных зубов, моляры с двумя камерами пульпы, тауродонтия, камни пульпы). МКБ-10. Q87.8 Другие уточнённые синдромы врождённых аномалий, не классифицированные в других рубриках.

Спондилометафизарная дисплазия — гетерогенная группа заболеваний скелета с нарушением роста и формирования позвоночника и длинных трубчатых костей, отличается от спондилоэпиметафизарных и спондилоэпифизарных дисплазий вовлечением только метафизов трубчатых костей. При всех трёх группах дисплазий имеются аномалии позвоночника. Спондилометафизарные дисплазии часто наблюдаются как изолированные случаи, но описаны различные наследуемые формы с доминантным, Х-сцепленным и рецессивным типами наследования. МКБ-10. Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба. OMIM: Дисплазия спондилометафизарная: • Гольдблатта (184260) •• с угловыми переломами (184255) •• алжирский тип (184253) •• с энхондроматозом (271550) •• тип Ричмонд (313420).

Спондилоэпиметафизарная дисплазия (СЭМД) — гетерогенная группа заболеваний скелета с нарушением роста и формирования позвоночника и длинных костей. СЭМД отличаются от спондилометафизарных дисплазий (СМД) и спондилоэпифизарных дисплазий (СЭД) вовлечением как метафизов, так и эпифизов. При всех трёх группах дисплазий (СЭМД, СЭД и СМД) имеются аномалии позвоночника. СЭМД часто наблюдаются как изолированные случаи, но описаны и различные наследуемые формы с доминантным, Х-сцепленным и рецессивным типами наследования • Дисплазия спондилоэпиметафизарная Козловского (*184252, Â): низкорослость, обычно проявляется в возрасте между 1 и 4 годами, короткое туловище, патологические шейки бедренных костей и их вертел, общая платиспондилия • Дисплазия спондилоэпиметафизарная с гипотрихозом Уайта (183849, Â): врождённый гипотрихоз, ризомелическая низкорослость, ограничение отведения бёдер, увеличенные метафизы, задержка оссификации эпифизов, области распада в метафизах, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника в форме груши • Дисплазия спондилоэпиметафизарная Струдвика (#184250, 12q13.11–q13.2, ген цепи a1 коллагена типа II COL2A1 [120140], Â, эпоним «Струдвик» происходит от фамилии одного из пациентов): выраженная карликовость, «куриная грудная клетка», сколиоз, расщелина твёрдого нёба, отслойка сетчатки, гемангиома лица, паховая грыжа, косолапость, непропорционально короткие конечности, нормальное умственное развитие, склеротические изменения в метафизах длинных костей, поражение больше в локтевой чем в лучевой кости и в малоберцовой больше, чем большеберцовой кости, задержка созревания эпифизов • Дисплазия спондилоэпиметафизарная с разболтанностью суставов (*271640, r) • Дисплазия спондилоэпиметафизарная с короткими конечностями (271665, r). МКБ-10. Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба. OMIM: Дисплазия спондилоэпиметафизарная • Козловского (184252) • Уайта (183849) • Струдвика (184250) • с разболтанностью суставов (271640) • с короткими конечностями (271665) • Х-сцепленная (300106) • с аномальным развитием дентина (601668) • тип Миссури (*602111) • микромелическая (601096).

Спондилоэпифизарная дисплазия — группа наследственных заболеваний скелета, отличается от спондилоэпиметафизарных дисплазий отсутствием поражения метафизов длинных трубчатых костей • Дисплазия спондилоэпифизарная врождённая (#183900, ген коллагена COL2A1 [120140], Â). Клинически: врождённая карликовость с коротким туловищем, нормоцефалия, плоское лицо, миопия, отслойка сетчатки, расщелина твёрдого нёба, платиспондилия, короткая шея, подвывих шейных позвонков, гипоплазия зубовидного отростка, кифоз, сколиоз, поясничный лордоз, цервикальная миелопатия, гипотония, умственная отсталость, бочкообразная грудная клетка, нейросенсорная тугоухость, гипоплазия брюшной мускулатуры, брюшные и паховые грыжи, недостаточное окостенение лобковых костей, дистальных эпифизов бедренной и проксимальный большеберцовых костей, таранных и пяточных костей, уплощение тел позвонков • Дисплазия спондилоэпифизарная Марото (184095, Â): платиспондилия, нормальный интеллект, укорочение конечностей, Х-образная деформация ног, аномальная форма входного отверстия таза • Дисплазия спондилоэпифизарная с дистрофией сетчатки (183850, Â) • Дисплазия спондилоэпифизарная, миопия и нейросенсорная тугоухость (184000, Â), возможно, аллельна с синдромом Стиклера • Дисплазия спондилоэпифизарная Шимке (*242900, r) • Дисплазия спондилоэпифизарная, тип Ирапа (*271650, r), распространена среди индейцев племени Ирапа в Венесуэле и Мексике. Клинически: укорочение позвоночника, платиспондилия, короткие кости пястья и плюсны, патологические проксимальные эпифизы бедренных и дистальные плечевых костей • Дисплазия спондилоэпифизарная с атлантоаксиальной нестабильностью (600561, Â) • Дисплазия спондилоэпифизарная псевдоахондропластическая (3 типа: 177150, Â; 264150, r; #177170 [19p13.1, ген олигомерного белка хрящевого матрикса COMP, Â]) — одна из наиболее частых скелетных дисплазий. Пациенты кажутся нормальными при рождении, и замедление роста редко распознаётся до второго года жизни или позже. В отличие от ахондроплазии, голова и лицо нормальны. Пальцы короткие, но не имеют форму трезубца, типичную для ахондроплазии. Деформации нижних конечностей различны, отмечается слабость связок. Клинически: карликовость с короткими конечностями, распознаваемая в детстве; поясничный лордоз, кифоз, сколиоз, вывихи в атлантоаксиальном сочленении, брахидактилия, локтевая девиация запястий, ограничение выпрямления в локтевых и тазобедренных суставах, слабость связок, Х-образная деформация ног, хроническая миелопатия шейного отдела спинного мозга, платиспондилия, деформация тел позвонков, укорочение трубчатых костей, расширение метафизов, аномальные эпифизы • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя доминантная (*184100, Â): карликовость с укорочением туловища, распознаваемая в детстве, широкое лицо, платиспондилия, короткая шея, подвывих шейных позвонков, гипоплазия зубовидного отростка, кифосколиоз, поясничный лордоз, бочкообразная грудная клетка, патология головок бедренных костей с дегенеративными изменениями • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя с характерным лицом (600093, r): микроцефалия, задержка развития, широкий корень и кончик носа, короткий широкий фильтр (губной желобок), толстые губы, прогрессирующее сужение межпозвонковых расстояний, сглаженные коленные эпифизы • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя с прогрессирующей артропатией (*208230, 6q, ген PPAC, r). Синоним: прогрессирующая псевдоревматоидная артропатия. Клинически: артропатия, прогрессирующая утренняя скованность, припухлость суставов пальцев; гистологически: нормальная синовиальная оболочка, возраст начала — около 3 лет, уменьшенная подвижность шейного отдела позвоночника, сглаженные тела позвонков, дефекты окостенения, расширенные проксимальные и средние фаланги пальцев. Лабораторно: нормальная СОЭ, отрицательные ревматоидные тесты, костная дисплазия, патологическая вертлужная впадина, низкий рост у взрослых (140–150 см) • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя (*313400, À): врождённая карликовость с короткими конечностями, нормальная форма черепа, плоское лицо, короткая шея, платиспондилия, подвывих шейных позвонков, гипоплазия зубовидного отростка, кифосколиоз, поясничный лордоз, бочкообразная грудная клетка, дегенеративный артрит тазобедренных суставов, диагноз не может быть установлен ранее 4–6-летнего возраста • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя рецессивная (*271600, r) • Дисплазия спондилоэпифизарная поздняя с умственной отсталостью (271620, r). Клинически: умственная отсталость лёгкой или умеренной степени, языкообразная форма тел поясничных позвонков, платиспондилия, расширение подвздошных костей, деформация вертлужной впадины с подвывихом бедра и варусной деформацией в суставе, тонкие шейки бедра. МКБ-10. Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия.

Триходентальная дисплазия (601453, Â) — гиподонтия и аномальный рост волос. МКБ-10. • Q84.2 Другие врождённые аномалии волос • K00.8 Другие нарушения развития зубов.

Фиброзная дисплазия кости — нарушение структуры трубчатой кости в виде замещения фиброзной тканью, что приводит к её симметричному искривлению и утолщению; процесс может ограничиваться одной костью или вовлекает множество костей (множественная фиброзная остеодисплазия) « остеодисплазия фиброзная « Лихтенстайна–Брайцева болезнь « остеома фиброзная « остеофиброма « остит фиброзный локальный. МКБ-10. • D48 Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций • D48.0 Костей и суставных хрящей.

Фронтофационазальная дисплазия (*229400, дизостоз фронтофационазальный, r) — брахицефалия, мозговые грыжи, гипоплазия лобной кости, блефарофимоз, птоз, «заячий глаз», колобома века и радужки, гипертелоризм, катаракта, микрофтальм, микрокорнеа, гипоплазия структур носа, расщепление губы/нёба. МКБ-10. Q87.0 Синдромы врождённых аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица.

Черепно-ключичная дисплазия (#119600, 6p21, дефект гена фактора транскрипции CBFA1 [600211, AML3], Â; 216330, r, тяжёлая форма). Клинически: умеренная задержка роста, брахицефалия, гипоплазия средней трети лица, задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, spina bifida occulta, расширение крестцово-подвздошных сочленений, гипоплазия или аплазия ключиц, аномальное положение лопаток, узкая грудная клетка, укорочение рёбер, гипоплазия лонных костей, расширение симфиза, гипоплазия тазобедренного сустава с вывихом бедра, брахидактилия, акроостеолиз, разболтанность суставов, сирингомиелия, постоянно открытые швы черепа с выпячиванием родничков, укорочение средней фаланги V пальца, тонкие диафизы фаланг и костей пястья пальцев кисти, конусообразные эпифизы, умеренная задержка костного возраста в детстве • Синдром Юниса–Варона (*216340, r): большой череп с расхождением швов, микрогнатия, плохо очерченные губы, отсутствие ключиц, большого пальца кисти, дистальных фаланг пальцев, гипоплазия проксимальной фаланги больших пальцев стоп, дисплазия костей таза, двусторонний подвывих бедра. МКБ-10. Q87.5 Другие синдромы врождённых аномалий с другими изменениями скелета.

Эпителиальная дисплазия слизистых оболочек (*158310, Â). Клинически: повреждения красной каймы губ, фотофобия, фолликулярный кератоз, нистагм, кератоконъюнктивит, катаракта, умеренное облысение, хронические инфекции ногтей, повторные пневмонии, кистозно-фиброзная болезнь лёгких, лёгочное сердце, кандидоз кожи и слизистых оболочек, диарея в грудном возрасте, расстройства Т- и В клеточного иммунитета. Лабораторно: в мазках из влагалища, ротовой полости, мочевых путей — большие незрелые клетки, содержащие вакуоли и полосовидные включения, гистология слизистых оболочек — дискератоз и недостаток ороговения, ультраструктура эпителиальных клеток — недостаток кератогиалина, уменьшение числа десмосом. МКБ-10: кодируется по клинически наиболее значимому на данное обращение синдрому.

Причины развития патологии

Эксперты в области стоматологии до сих пор не могу выявить конкретных причин, гарантированно приводящих к формированию доброкачественной опухоли на челюстной кости. На сегодняшний день специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии:

• хроническое течение воспалительных процессов в полости рта – остеомиелит, актиномикозное поражение, фиброзный периодонтит и прочие,
• сильное травмирование челюстной кости вследствие удара, ушиба,
• систематическое механическое повреждение твердых или мягких тканей полости рта – неправильно установленные пломбы, протезы, ортодонтический аппарат (брекет-система).

На фото показан остеомиелит
К возможным предпосылкам также можно добавить генетическую предрасположенность. Поспособствовать развитию патологии может и негативное воздействие извне, например, курение или лучевая терапия.

Характерная симптоматика

Одной из самых опасных характеристик цементомы является бессимптомность ее течения. На первых стадиях развития патологии пациент не испытывает какого-либо дискомфорта или болезненности. Поэтому чаще всего опухоль удается обнаружить лишь на приеме у стоматолога.

«Опасная болячка! У меня ее заметили уже на последней стадии, когда пришла к стоматологу зуб лечить, хотела просто поставить пломбу, а один удалить. В итоге обнаружили цементому… И действительно, вообще никакой боли не было, ничего не чувствовала. Уверена, что мне еще очень повезло, что все так совпало…»

Nataly, из переписки на форуме www.32top.ru

Опухоль можно определить по рентгеновскому снимку
По мере увеличения размеров опухоли происходит уменьшение толщины кортикальной пластины, что создает излишнее давление на надкостницу. На этой стадии развития патологии пациент может столкнуться со следующими симптомами:

• дискомфорт и умеренная болезненность во время приема пищи или разговора,
• неприятные ощущения в момент механического воздействия на причинную область,
• незначительная деформация структуры эмали, изменение ее цвета.

Когда новообразование достигнет крупных размеров, это может привести к разрыву слизистой оболочки и мягких тканей в полости рта. В самых запущенных случаях возникает риск деформации черт лица и даже перелома челюстной кости.

Виды цементомы зуба – классификация

Эксперты выделяют несколько форм цементомы. Каждая разновидность характеризуется своими особенностями и симптоматикой. Рассмотрим каждый вид чуть подробнее.

Доброкачественная цементобластома

Речь идет об истинной цементоме, под которой понимают новообразование из грубой волокнистой ткани с разной степенью минерализации. Опухоль покрывает своеобразная пленка – эта капсула отделяет ее от здоровых клеток. Данная форма характеризуется довольно медленным течением, но сама опухоль может прорастать до неограниченных размеров. Начальные стадии этого процесса не сопровождаются какими-либо симптомами, но с течением времени наблюдается выраженная резорбция кортикальной пластины. Как следствие, у пациента возникает дискомфорт и неприятные ощущения во время механического воздействия на причинную область, например, при чистке зубов или приеме пищи.

Опухоль покрывает своеобразная капсула

Запущенная стадия может привести к деформации челюстной кости и прорезыванию новообразования, что чревато проникновением инфекции и развитием воспалительных процессов. Обычно опухоль возникает на нижней челюсти в области премоляров.

Цементообразующая фиброма

Опухоль разрастается медленно, а сам процесс ее развития обычно сопровождается слабо выраженной симптоматикой. В костной ткани формируется очаг поражения со слабой минерализацией новообразования, что обусловлено его фибробластической структурой. При этом цементоподобная ткань формируется уже на запущенной стадии патологии, когда рост опухоли прекращается. Это форма цементомы особенно опасна при локализации на верхней челюсти, где ее распространение чревато поражение верхнечелюстной пазухи1.

Периапикальная цементная дисплазия

Патологический процесс протекает в зубном цементе и костной ткани, что приводит к истончению стенок корневой системы моляров. Такая ситуация опасна переломом корня. Цементная дисплазия обычно имеет много патологических очагов, но все они, как правило, не превышают 1 см в диаметре. Формирование опухоли также протекает бессимптомно. В этом случае не происходит деформации челюсти. Чаще всего новообразование локализуется в передних отделах нижнего зубного ряда.

Периапикальная цементная дисплазия часто локализуется на нижней челюсти

Гигантоформная цементома

Данная форма цементомы характеризуется интенсивным развитием, а именно стремительным преобразованием соединительной ткани в цементную. На рентген-снимке отчетливо просматриваются патологические очаги овальной формы, расположенные в непосредственной близости от корневой системы зуба. При этом локализация может быть самая разная, но обычно опухоли возникают в симметричных относительно друг друга местах. Многие эксперты сходятся во мнении, что гигантоформная цементома имеет генетические предпосылки, поэтому часто подобный диагноз ставят нескольким членам одной семьи.

Такая разновидность имеет очаги овальной формы

Общая характеристика

Дисплазия челюсти – замещение кости челюсти соединительной тканью, содержащей элементы цементноподобных кальцификатов. Фиброзная масса состоит из клеток, отвечающих за синтез коллагена, эластина и иных компонентов.

Пораженные челюстные кости теряют нормальную структуру, прочность, изменяется состав и морфология. Патологический процесс приводит к возникновению факторов:

• Изменения формы кости.
• Асимметрии лица.
• Переломов.
• Деструкции окружающих областей.
• Появления воспалительного процесса, болезненности и других клинических признаков.

В большинстве случаев заболевание отличается бессимптомным течением.

Первый случай патологии был описан Реклингаузеном – патологоанатомом из Германии в 1891 году.

Среди врачей отсутствует единое мнение насчет классификации, стадий и видов указанной аномалии. В статье описаны общепризнанные формулировки и характеристики.

Локализация очагов и распространенность заболевания обусловлены его видом. Женщины более подвержены указанной аномалии в сравнении с мужчинами. Средняя частота заболеваемости – 1-6 %.

Ключевая причина возникновения — генные мутации ненаследственного характера, которые нарушают нормальный процесс формирования кости.

Как проводится диагностика

Диагностика цементомы возможна только в условиях стоматологической клиники. Часто выявить ее удается по факту обращения пациента, но с иной целью, например, для лечения кариеса или стандартной профилактики. Если в ходе визуального осмотра у специалиста появятся соответствующие подозрения или будут иметь место характерные симптомы, пациента обязательно отправят на рентген.

Гистология помогает провести тщательное исследование строения и структуры деформированных тканей. Образец размещают на микропрепарате (предметное стекло для исследуемого объекта), после чего его внимательно изучают в многократно увеличенном формате, то есть под микроскопом. Это позволяет точно определить конкретную форму опухоли и поставить окончательный диагноз. Гистологическое исследование также дает возможность дифференцировать цементому от других видов опухолей, в том числе злокачественных.

Гистологическое исследование также проводится для диагностики

Преимущества лечения в Израиле

• Международный уровень подготовки специалистов.
• Современная материально-техническая база клиник
• Выполнение оперативных вмешательств прогрессивными способами.
• Комфортные условия прохождения лечения.
• Лояльные цены.

Проведение терапии на начальных этапах заболевания позволяет большинству пациентов позабыть о болезни и быстро восстановить утраченные функции. Не медлите, обращайтесь в израильскую клинику и проходите полноценный курс лечения и реабилитации.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Какое требуется лечение

Выбор направления терапии напрямую зависит от формы патологии. Так, доброкачественная цементобластома и цементирующая фиброма лечатся путем хирургического удаления, в том числе с частичным иссечением пораженного участка костной ткани. При этом приходится удалять причинный зуб.

В случае с периапикальной цементной дисплазией рост новообразования происходит не так интенсивно. Хирургический метод практически не применяется, поскольку такое вмешательство может создать угрозу развития некроза тканей. Если нет никаких симптомов, терапия основывается на регулярном наблюдении у специалиста, усиленной гигиене полости рта, внимательном контроле за областью периапикального поражения.

При наличии выраженных симптомов и развитии воспалительного процесса происходит отторжение склеротических масс. Данный процесс может заняться внушительный отрезок времени, но по его завершении будет достигнуто полное выздоровление. Чтобы его ускорить, специалист может сформировать небольшое углубление в области пораженной кости.

Для лечения гигантоформной цементомы также применяются консервативные методы терапии. Врач обязательно назначит противовоспалительные препараты и поставит пациента на регулярное наблюдение.

Современные способы диагностики заболевания

Диагностика данного заболевания, в особенности его монооссальной формы, затруднена. Проведение обследования пациента, прохождение им консультаций онколога, терапевта и фтизиатра необходимы как для постановки диагноза, так и для определения необходимости назначения лечения или возможности замены его наблюдением. В клиниках Израиля этап диагностики и подбора наиболее действенных способов терапии занимает около трех дней.

• День 1
• День 2
• День 3

На первичной консультации ортопеда, которую пациент должен посетить после поступления в медицинский центр, врач выполняет поверхностный осмотр, изучает результаты предыдущих исследований, беседует с больным, собирая подробный семейный анамнез, уточняя характер и продолжительность проявляющихся симптомов. На заключительном этапе консультации ортопед-травматолог составляет перечень требующихся обследований.
На следующий день пациент проходит указанные в списке назначений виды диагностических обследований:

— визуализирующие исследования (рентгенография, КТ и МРТ пораженной кости) — предназначены для выявления патологии на самых ранних стадиях развития, установления ее особенностей;

— сцинтиграфия костей;

— денситометрия — рентгенологическая методика исследования, позволяющая определить показатель минеральной плотности костной ткани, проводится с целью исключения наличия множественных патологических очагов;

— биопсия с дальнейшим проведением морфологического анализа проводится с целью установления формы патологии, а также для выяснения точной причины нарушений, в случае отсутствия достаточных для постановки диагноза показателей после проведения визуализирующих исследований.

Результаты передаются на рассмотрение врачебного консилиума, в состав которого входят ортопед и узкопрофильные специалисты. После анализа показателей врачи коллегиально устанавливают диагноз и выстраивают схему терапии.

Возможные осложнения

Осложнения чаще всего возникают при локализации цементомы в переднем отделе верхней челюсти. По мере разрастания опухоли возникает серьезный риск ее распространения на носовые пазухи, что в дальнейшем может привести к развитию патологий носоглотки.

Другим возможным осложнением цементомы может стать прорыв слизистой в полости рта с выходом опухоли на поверхность. Перфорация приводит к появлению отверстия в костной ткани и слизистой оболочки. В результате повышается риск инфицирования пораженных тканей, развития воспаления и распространения патологических процессов на соседние участки челюсти.

Профилактические меры

Чтобы минимизировать риск развития цементомы, важно обеспечить грамотную и полноценную гигиену полости рта, а также по возможности исключить риски случайного травмирования зубов и челюстной кости. Эксперты на этот счет приводят еще ряд конкретных рекомендаций:

• чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, пользоваться нитями-флоссами и профилактическими ополаскивателями, два раза в год посещать стоматолога-гигиениста для снятия налета и зубных отложений,
• своевременно обращаться за стоматологической помощью при травмах зубов и слизистой оболочки,
• не откладывать визит к врачу при наличии травмирующего фактора в полости рта, например, неправильно установленной пломбы, коронки или протеза.

Два раза в год стоит проводить профессиональную чистку зубов
Позднее выявление цементомы может привести к нарушению целостности костной ткани, распространению новообразования на здоровые отделы челюсти, появлению перфорации в челюстной кости и слизистой. Чтобы избежать всех этих осложнений, необходимо внимательно следить за состоянием зубов и полости рта, а также регулярно посещать кабинет стоматолога для профилактик – не реже двух раз в год.

1. Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Старикова И.В., Питерская Н.В., Марымова Е.Б., Поройская А.В. Цементно-костная дисплазия челюстей, 2015.