Ортодонтия. Использование ортодонтического аппарата при ранней утрате молочных зубов

Среди изделий, применяемых в ходе ортодонтической коррекции, нередко встречаются ортодонтические коронки-кольца. Несмотря на меньшую популярность, подобные конструкции были изобретены гораздо раньше брекетов. Первые аппараты для исправления аномалий прикуса и зубного ряда представляли собой именно коронки, к поверхности которых присоединяли направляющие трубки и крючки, в свою очередь скрепляемые резиновыми тягами, создававшими давление, необходимое для смещения зубов. Однако результаты, достигаемые в результате использования таких систем, было сложно спрогнозировать, что обуславливало их несовершенство.

Использование коронок обуславливалось отсутствием в те времена композитных материалов, гарантирующих прочное соединение с поверхностью зубной эмали. Очевидно, что «чехол», размещаемый поверх зуба, доставлял пациенту неудобства, мешая полноценному окклюзионному смыканию рядов. Именно это повлияло на решение срезать верхнюю честь конструкции, и привело к появлению ортодонтических колец. Для их фиксации по-прежнему применялись не самые надежные разновидности стоматологического цемента, однако отсутствие явной помехи, затрудняющей совершение жевательных движений и стыковку с антагонистами, уже само по себе было значительным прогрессом.

Со временем изделия в виде колец, оснащенных крючками-фиксаторами, уступили место традиционным брекетам, в которых силовая дуга размещается в торке, что позволяет точечно корректировать положение проблемных единиц. Развитие технологии повысило эффективность лечения, однако для крепления замочков-брекетов на поверхности эмали по-прежнему требовались кольца.

Устройство Мершона

Лингвальная дуга Мершона относится к несъемным ортодонтическим устройствам. Изделие включает в себя основную дугу и кольца, выполняющие опорную функцию.

Принцип действия

Действие ортокорректора заключается в оказании незначительного давления на зубы, что позволяет постепенно возвратить их на правильное положение.

Когда применяется

Ортодуга применяется при наличии мезиального, дистального и глубокого видов прикуса, скученности зубов, чрезмерного развития верхней челюсти.

Изготовление и установка

Можно выделить следующие этапы изготовления:

• снятие слепков челюсти слепочными ложками и силиконом;
• изготовление рабочей гипсовой модели;
• изготовление основных элементов конструкции;
• соединение всех частей и их полировка;
• фиксация и установка аппарата.

Процесс лечения

Продолжительность лечения находится в пределах 6-12 месяцев.

Плюсы и минусы

Дуга Мершона обладает высокой эстетичностью, незаметностью конструкции, оказанием бережного корректирующего воздействия.

Среди недостатков можно отметить возможность исправления лишь небольших отклонений и прохождение длительного периода лечения.

Стоимость

Стоимость устройства является демократичной в сравнении с другими подобными и составляет около 2100 руб.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Следует отметить, что в настоящее время при лечение революционными самолигирующимися брекетами Smartclip 3M в Москве вообще очень редко проводится удаление зубов. В этом просто не возникает необходимости.

Корректор Гербста

Относится к несъемным ортокорректорам.

Общая характеристика

Аппарат Гербста отличается сложным устройством. Основное предназначение заключается в том, чтобы исправить тяжелые нарушения окклюзии.

Ортосистема состоит из опорных коронок и двух шарнирных балок.

Принцип действия

Действие приспособления основано на том, что постепенное выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется в результате ее постоянного принудительного натяжения. Отличается быстротой оказания действия.

Показания к установке

Предназначен для лечения дистального прикуса первого класса.

Подготовка и крепление

Перед установкой необходима детальная подготовка зубов. Нужно вылечить проблемные моляры, заменить старые и ненадежные пломбы.

Затем следует этап снятия оттисков челюстей и их отправка мастерам для изготовления приспособления.

Процесс лечения

Ортоустройство обладает постоянным беспрерывным воздействием, способствующим достижению гарантированного, положительного и довольно быстрого результата, возможностью точного прогнозирования итогов применения, быстрым привыканием.

Основные недостатки – наличие громоздкости и небольшой эстетичности.

Цена

На конечную стоимость приспособления оказывает влияние его тип. Поэтому цена может варьироваться от 4500 до 30000 руб.

Накусочная пластинка Катца

Ортодонтический корректор представлен в виде съемной пластинки, предназначенной для применения на верхней челюсти. Конструкция состоит из пластмассовой наклонной плоскости и ленточных перекидных кламмеров.

Действие приспособления заключается в следующем: происходит отклонение нижних передних зубов в момент, когда они соприкасаются с наклонной плоскостью, затем следует их частичное погружение в альвеолу.

Применение пластинки Катца показано при необходимости устранить дистальный прикус.

Таким образом, ортодонтические аппараты представлены большим количеством моделей, каждая из которых характеризуется своими функциями и принципом действиями и направлена на решение задач любой степени сложности.

Перед выбором устройства необходимо ознакомиться со всеми показаниями и противопоказаниями к его применению, чтобы предотвратить возникновение тяжелых осложнений. Широкий ассортимент позволяет подобрать наиболее подходящее по функциональности и стоимости приспособление.

Формирователь прикуса Башаровой

Формирователь предназначен для своевременного исправления аномалий прикуса.

Принцип действия

Устройство Башаровой относится к приспособлениям механического типа. Его конструкция предполагает наличие специальных пружин и винтов, оказывающих давление в нужных местах.

Показания к установке

Применение корректора обусловлено необходимостью исправления сагиттальных аномалий прикуса.

Процесс изготовления и установка

Перед созданием устройства врачом осуществляется снятие всех необходимых мерок. В специальной лаборатории по полученным результатам замеров воспроизводят челюсть на модели.

Затем идет этап приготовления воскового прототипа приспособления. Только удостоверившись в точности и правильности всех элементов, меняют воск на настоящий материал.

Процесс лечения

Продолжительность лечения может находиться в пределах 1-2,5 лет. На это влияет тяжесть патологии. Необходимо тщательно следить за конструкцией, чтобы ускорить процесс.

Преимущества и недостатки

Аппарат Башаровой отличается относительно небольшой стоимостью, отсутствием в необходимости постоянного наблюдения у врача, получением стопроцентного результата.

Среди минусов стоит отметить наличие болевых ощущений, возникающих в адаптационный период, относительную заметность устройства, сложность в уходе.

Цена

Средняя стоимость составляет 7-10 тыс. руб.

Изделие Дерихсвейлера или Норда

Аппарат Дерихсвайлера относится к несъемным винтовым ортодонтическим системам, оказывающим механическое действие. Его конструкция включает в себя пластинку, в которой укреплены коронки или кольца, и винт.

В некоторых случаях в конструкцию также включают различные пружины и рычаги.

Подготовительный этап и установка

Процесс изготовления включает следующие этапы:

• получение гипсовой модели челюсти;
• изготовление опорных элементов;
• проверка и снятие оттиска;
• повторное изготовление гипсовой модели на основе оттиска;
• моделирование нёбного базиса, укрепление металлической арматуры и винта;
• установка.

Обладает большой эффективностью при лечении отдельных патологий.

Историческая справка

Наиболее узнаваемый аппарат, используемый в ортодонтии – брекеты. Однако мало кто знает, что сепарационные кольца активно применялись стоматологами еще в первой половине XX века – до изобретения металлических скобок, знакомых сегодня большинству пациентов, которым приходилось исправлять дефекты прикуса или аномалии развития челюстного отдела. Фактически, кольца выполняли схожую задачу – создавали постоянное давление на моляры и премоляры, растущие в неестественном анатомическом положении, и принуждали их занять правильную позицию.

Технически первые сепарационные изделия больше напоминали металлические коронки, размеры которых можно было менять при помощи встроенного винта. Устройства также предусматривали наличие направляющих кламмеров и трубок, через которые пропускалась эластичная тяга, обеспечивавшая необходимую силу. Главный недостаток конструкции – отсутствие возможности прогнозировать результат и управлять динамикой изменений в процессе лечения, поэтому нередко исход коррекции оказывался даже печальнее, чем исходное положение.

Однако все изменилось с открытием технологии, позволяющей изготавливать коронки, копирующие в точности строение зуба, на который они устанавливались. С этого момента врачи могли формировать несъемные корректоры, закрепляя их щипцами, и спаивая шов с внутренней стороны ряда. Очевидно, что процедура была не слишком комфортной для пациентов – однако альтернативы пришлось ждать еще какое-то время, вплоть до появления композитов. Но главной идеей стало удаление верхней части корректирующих коронок, в результате чего их форма стала напоминать кольцо.

Для чего применяется

Ортодонтические кольца для зубов ставятся при тяжелых аномалиях прикуса, когда необходима фиксация повышенной надежности. Они держатся на зубах намного лучше, чем брекеты, что позволяет несколько расширить рацион питания. Но главное – при отклеивании или скалывании брекета лечебный процесс фактически прерывается, и в результате коррекция требует больше времени.

Устанавливают кольца только по показаниям, поэтому без необходимости их не ставят. Исключение составляют случаи, когда брекеты часто отклеиваются или повреждаются механическим способом. Ортодонтическое кольцо придаст дополнительную прочность брекет-системе и сократит риск ее поломки.

Важно!

Железные ободки ставятся в зубах, расположенных сзади, из-за отличного визуального доступа. То есть при развитии кариеса или других заболеваний врач это увидит, чего не скажешь о резцах или клыках. То, что зуб начал разрушаться, невозможно определить до снятия металлического кольца. Именно в этом заключается его основной недостаток.

Плюсы и минусы

Бесспорным преимуществом ортодонтического кольца является возможность его установки на несъемные протезы или импланты, а также на значительно разрушенную коронковую часть зуба. К искусственной коронке или имплантированному зубу брекеты крепить нельзя, поэтому кольца являются решением проблемы.

Другие достоинства ортодонтических колец при брекетах:

• не требуется удалять «лишние» здоровые зубы, что особенно актуально при скученности;
• в процессе установки и после нее не травмируются слизистые рта, благодаря чему адаптация к системе проходит намного легче;
• сверхтонкое изделие легко входит в межзубные промежутки и без труда размещается в нужном месте;
• перед установкой врач делает анестезию, поэтому болевых ощущений нет, возможен лишь легкий дискомфорт;
• величина образовавшихся щелей между зубами строго контролируется.

Недостатки:

• подготовка и фиксация бандажа занимает довольно много времени и производится за несколько посещений врача;
• повышается риск скопления пищевого налета на «окольцованном» зубе;
• иногда возникают осложнения в виде повышения чувствительности зубов, воспаления десен и некроза пульпы – гибели сосудисто-нервного пучка;
• увеличивается вероятность деминерализации зубной эмали.

Преимущества методики

Грамотно подобранная коронка, зафиксированная при помощи стоматологического цемента, надежно перекрывает доступ к основанию извне. Это означает, что зубная эмаль оказывается защищенной от патогенных бактерий и микробов, провоцирующих развитие кариеса и иных заболеваний. Кроме того, стоматологи отмечают ряд положительных аспектов, к числу которых относятся:

• Сокращение продолжительности коррекции, обуславливаемое отсутствием вероятности отклеивания отдельных брекетов;
• Простота поддержания гигиены полости рта;
• Возможность использования внеротовых аппаратов, включая лицевую дугу.

После завершения ортодонтического лечения ортодонтическое кольцо удаляется, а пациенту назначается дата посещения стоматолога ортопеда – для изготовления искусственной коронки на уже вылеченный зуб.

Как устанавливается

Установка ортодонтического кольца проходит в три этапа и включает:

• санацию полости рта;
• механическое раздвигание зубов с целью формирования свободного пространства там, где будет стоять бандаж;
• фиксацию кольца ортодонтическим цементом.

Подготовка

Санация полости рта включает лечение зубов и/или десен, при необходимости проводится гигиеническая чистка. Особое внимание уделяется жевательным зубам – молярам, на которые планируется установить кольцо.

Далее назначается обследование, и пациент делает панорамные снимки челюстей, сдает анализы крови и мочи.

Установка спейсера

Перед размещением металлического бандажа нужно освободить для него место. Это делается с помощью распорок-спейсеров, устанавливаемых по обеим сторонам опорного зуба. При наличии спейсеров зубы рядом или под ними чистить не получится, о чем должен предупредить ортодонт.

Желательно, чтобы распорка оставалась во рту до следующего посещения врача. Однако бывает, что она выпадает самопроизвольно, тем самым свидетельствуя о достигнутом результате: нужное пространство образовалось. В этом случае следует позвонить или прийти к врачу, который либо поставит новый спейсер, либо назначит дату установки самого кольца.

Спейсеры бывают резиновыми и металлическими, но чаще всего используются резиновые. Принцип их работы предельно прост: при заведении в межзубные промежутки резина сжимается и становится очень тонкой, но за несколько дней возвращает свою первоначальную толщину. Благодаря этому зубы постепенно раздвигаются, обеспечивая доступ к окольцовываемой единице.

Ортодонтическое кольцо на зуб с распоркой не ставится, поэтому спейсеры извлекаются заблаговременно.

На замеку!

На формирование зазоров с помощью резиновых спейсеров уходит от одной до двух недель.

При слишком плотном контакте между соседними зубами ставят металлические спейсеры, поскольку для резиновой лигатуры там просто нет места.

Перед установкой ортодонтического кольца для детей распорки нужны не всегда, так как расстояние между зубами у ребенка может меняться вследствие активного роста челюстей и появления постоянных моляров.

Фиксация

Сначала кольцо для зубов подбирается в соответствии с их размерами. При выборе врач ориентируется на маркировку изделия и осуществляет примерку. Определившись с размером, его закрепляют на зубной единице и подгоняют по форме. Данный этап подгонки очень важен, поскольку от него зависит длительность и качество коррекции.

Кольцо «сажают» на специальный цемент, застывающий за 5-10 минут. Для улучшения адгезии внутренняя поверхность изделия имеет насечки. К внешней стороне кольца припаяна брекетная пластина с двумя выемками и крючком.

Приспособление Гуляевой

Относится к приспособлениям, оказывающим комбинированное действие.

Уникальная несъемная конструкция состоит из опорных коронок или колец, к которым припаяны втулки и дуги, а также наклонной плоскости.

Принцип действия

Основной действующий элемент – дуга, оказывающая механическое воздействие, благодаря которому исправляются неровности зубного ряда.

Показания и противопоказания к установке

Применение данной ортоконструкции показано в случаях:

• неправильного положения зубного ряда;
• наличия несоответствующих размеров челюстей;
• дистального прикуса;
• прогнатического прикуса.

Запрещено использование приспособления, если пациент имеет хронические патологии пародонта, кариес.

Процесс изготовления и установка

Процедура изготовления приспособления является длительной и многоэтапной. Она включает в себя следующие действия:

• диагностическое обследование ротовой полости;
• снятие оттисков и определение степени отклонения;
• отправка данных в лабораторию для изготовления опорных коронок или колец;
• фиксация готовых опор и повторное снятие оттисков;
• изготовление гипсовой рабочей модели челюсти;
• формировка дуги и всех опорных элементов;
• изготовление наклонной плоскости, имеющей округлую и продолговатую форму;
• установка конструкции.

Процесс лечения

Пластина Гуляевой рекомендуется для лечения аномалий у детей, возраст которых не превышает 12 лет. Продолжительность лечения в среднем составляет от полугода до полутора лет.

Цена вопроса

Данное приспособление имеет небольшую цену в отличие от других подобных устройств. Средняя стоимость составляет 1200 руб.

Стоимость всего лечения составит 7-10 тыс. руб.

Конструктивные особенности

Целесообразность использования, казалось бы, устаревших колец или коронок, обуславливается значительными нагрузками, выпадающими на моляры. Практика показывает, что грамотно подобранное и качественно зафиксированное кольцо способно выдержать большее давление, чем композит. Однако для того, чтобы установить кольца на жевательные элементы, понадобится как минимум дважды посетить лечащего стоматолога.

На первом сеансе используются сепарационные кольца, благодаря которым врач получает возможность создать минимальные зазоры между единицами, достаточные для размещения ортодонтических коронок. Методика восстановления не предусматривает препарирования эмали, поэтому зубы раздвигаются традиционным механическим способом – при помощи колец, изготовленных из эластичного материала.

Введенное в щель между зубами, кольцо сначала сжимается, однако по мере ношения постепенно восстанавливает свою первичную форму, попутно раздвигая зубы. Промежутком, достаточным для размещения ортодонтического кольца, считается расстояние в 0,2 мм, достичь которого можно всего за 5-7 дней ношения раздвижного элемента. Конструкция предусматривает нанесение на внутреннюю сторону кольца небольших засечек, улучшающих связь с адгезивным составом, тогда как на внешнем ободе располагается брекет, оснащенный двумя пазами и крючком. Использование маркировки позволяет быстро сопоставить модели с конкретными зубами, под которые они были разработаны.

Приспособление Эйнсворта

Ортодонтический аппарат механического воздействия.

Общая характеристика

Является несъемным дуговым устройством. В конструкцию входят кольца или коронки, касательная проволока, вертикальные трубки, выполняющие опорную функцию, пружинящая дуга.

Принцип действия

Основная роль в данном приспособлении отведена дуге. Она согнута таким образом, чтобы повторять линию зубного ряда.

Действие конструкции основано на стремлении дуги к изначальной форме, вследствие чего за ней смещаются все прикрепленные к составляющим устройства зубы. Регулирование силы осуществляется врачом.

Показания к установке

«Эйнсворт» обладает универсальностью в применении и может использоваться для решения большинства проблем, связанных с прикусом.

Процесс изготовления и крепежа

Процедура изготовления основана на ряде этапов:

• подготовка гипсового слепка челюсти;
• изготовление гипсовой модели, трубок и проволоки;
• примерка, отделка и соединение элементов, их установка на гипсовую модель;
• изготовление дуги;
• установка готовой конструкции.

Перед тем, как устанавливать приспособление, нужно устранить налет и зубные камни.

Процесс терапии

Для эффективности лечения необходимо следовать всем требованиям и рекомендациям врача.

Длительность адаптационного периода составляет от 1 недели до 1 месяца. В это время важно не употреблять пищу, способствующую возникновению болезненных ощущений, тщательно ухаживать за полостью рта, пользоваться успокаивающими и дезинфицирующими отварами, обезболивающими, назначенными врачом.

Кроме того, примерно 1 раз в неделю нужно проходить контроль у врача.

Плюсы и минусы

Дуга Эйнсворта характеризуется надежностью, индивидуальностью модели для каждого пациента, гарантированным результатом, постоянным контролем врача, вариативностью действия.

Минусы использования заключаются в том, что аппарат достаточно заметен, требует долгого привыкания, сложного ухода, длительного процесса подготовки, не исключается возможность допущения врачом ошибки.

Достаточно эффективен в исправлении большинства зубочелюстных патологий. Обладает точностью воздействия.

Цена лечения

Стоимость установки, услуг по еженедельному контролю и последующему снятию в среднем составляет от 10 до 15 тыс. руб.

Функционал

По функции такие аппараты можно разделить на:

1. Дистализирующие
   . В случае, если молочный зуб был удален слишком рано, и постоянный успел сместиться вперед и занять его место, требуется так называемая «дистализция» — перемещение зуба назад. В результате этого процесса нам удается создать место для всех постоянных зубов, не прибегая к удалению постоянных зубов или сепарации. Для дистализации используются такие аппараты, как Pendulum, Pendex, Distal Jet и др.
2. Расширяющие
   . Расширение в период молочного и сменного прикуса происходит максимально эффективно — так как воздействие распространяется не только на зубы, но и на саму челюсть (достигается скелетный эффект). В возрасте 6-11 лет (а иногда и позже) созревание костных швов еще не завершено и этот возраст считается самым благоприятным для получения истинного расширения верхней челюсти.

Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов

Головко Нонна Васильевна, доцент кафедры пропедевтики, ортопедической стоматологии и ортодонтии Украинской медицинской стоматологической академии.

Фиксация – это укрепление ортодонтического аппарата или зубного протеза на челюсти в статике, а стабилизация – устойчивость ортодонтического аппарата или зубного протеза во время функций (речи, жевания, глотания).

Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов является использование фиксирующих приспособлений, к которым относят:

1. Кламмеры.
2. Коронки или кольца.
3. Каппы.
4. Комбинированную фиксацию по М.А.Нападову (дентоальвеолярную или зубодесневую).

Кламмер (от нем. – klammer – крючок) – это специальное приспособление, которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза на зубах.

Кламмеры классифицируют следующим образом:

І. По месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые;

• Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства : — одноплечий круглый гнутый кламмер,
• — перекидной кламмер Джексона,
• — кламмер Дуйзингса,
• — кламмер Адамса,
• — рамочный кламмер,
• — ленточный кламмер.

ІІ. По характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба:

• 1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гнутые и литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую плоскость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эмали, затрудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести к развитию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения. Фиксирующий эффект достигается в результате увеличения плоскости соприкосновения плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако последнее усиливает нагрузку на опорный зуб.
• 2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекидной Джексона, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры обладают достаточной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой упругой ортодонтической проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в перекидном кламмере Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круглым одноплечим гнутым объясняется увеличением площади соприкосновения плеча и тела кламмера к зубу. Они менее заметны для окружающих.
• 3 группа – кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластичность, поскольку их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки. Эти конструкции кламмеров оптимально решают основные задачи и обеспечивают фиксацию съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Они мало заметны.

В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп кламмеры 3 группы минимально травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с поверхностью зуба точечно, то есть на небольшой площади.

ІІІ. По форме: (круглые, полукруглые, плоские или ленточные).

IV. По способу изготовления: (гнутые и литые).

V. По степени охвата зуба или нескольких зубов: (одноплечие, двуплечие, кольцевидные или перекидные, двойные и многозвеньевые).

VI. По функции: (удерживающие и опорно-удерживающие). Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается через базис на слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры бюгельных протезов и ортодонтических бюгельных аппаратов не только фиксируют, но и позволяют распределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.

VII. По материалу, из которого изготовлены кламмеры: стальные, золотые, пластмассовые.

VIII. По методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча кламмера: жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное, суставное или лабильное.

IX. В зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: точечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера, линейная – использование двух одноплечих кламмеров, плоскостная – использование более 3 одноплечих кламмеров.

Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в ортодонтической практике, состоят из плеча, тела и отростка.

Плечом кламмера называют его упругую часть, которая охватывает коронку опорного зуба. Его расположение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято разделять поверхность коронки зуба на 2 части: окклюзионную и пришеечную. Границей между ними является экватор, то есть линия, которая проходит по наиболее выпуклой части зуба. Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба оно плотно прижимается к придесневой части, которая имеет наименьший диаметр.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера необходимо помнить о следующих требованиях:

1. Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, то есть между экватором и десной.
2. Плечо кламмера, круглое или плоское, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движениях базиса протеза или аппарата и приводит к стиранию эмали.
3. Плечо должно быть упругим при смещении базиса. Этим качеством владеют не все кламмеры. Наиболее эластичны проволочные кламмеры, менее – литые. В отличие от проволочных гнутых литые кламмеры более точно повторяют рельеф поверхности зуба.
4. Плечо должно быть пассивным, то есть не передавать давления на опорный зуб.
5. Плечо необходимо закруглить и отполировать, чтобы предупредить травмирование слизистой оболочки щеки.

Телом кламмера называют его неподвижную часть, которая расположена над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях кламмер мешает наложению протеза или ортодонтического аппарата. На передних зубах с эстетичной точки зрения от этого правила можно отказаться, расположив тело кламмера более близко к десневому краю.

Отросток кламмера предназначен для крепления кламмера в базисе протеза или ортодонтического аппарата. Он должен отстоять от слизистой оболочки на 0,5-0,7 мм.

Кламмеры располагают в ортодонтическом аппарате или зубном протезе таким образом, чтобы они не препятствовали обращению базиса.

Кламмерную фиксацию называют точечной, если она расположена в одном участке (на одном зубе). Фиксация, при которой кламмеры могут быть соединены линией называют линейной. Расположение кламмеров в трех и больше точках разрешает объединить их по плоскости, поэтому такая фиксация называется плоскостной. Этот вид фиксации более надежный. Надежность фиксации зависит не только от количества кламмерных точек, но и от их взаиморасположения по отношению к средней линии альвеолярной дуги. Условная линия, которая соединяет 2 кламмера называется кламмерной линией. Она может пересекать срединную линию альвеолярного отростка под углом, который близок к прямому; пересекать ее по диагонали или проходить параллельно ей с одной или с обеих сторон. Таким образом, кламмерные линии могут иметьтрансверзальное,диагональное или сагиттальное направление.

Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на нижнюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так как они будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса мышцами языка и дна полости рта.

Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на верхней челюсти лучше применять диагональное расположение кламмеров, поскольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную линию альвеолярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распространяется на обе половины протеза.

Выбор фиксирующих элементов зависит от:

1. наличия зубов и межзубных контактов,
2. групповой принадлежности зуба,
3. высоты коронки зуба,
4. выраженности экватора,
5. наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространства,
6. глубины преддверия полости рта,
7. наличия пространства между верхними и нижними зубами в состоянии центральной окклюзии.

Одноплечий круглый гнутый кламмер:

Наиболее простой в изготовлении и обеспечивает неплохую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовляют в достаточном количестве. Выбор опорных зубов связывают с расположением кламмерных линий.

Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на боковых зубах (по 2-3 с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм (на временные зубы из проволоки 0,6 мм, а на постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подъэкваторном пространстве. Если его изготовляют на последний дистально расположенный зуб, то он не должен пересекать межзубное окклюзионное пространство.

Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охватывает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, которая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который вваривают в базис ортодонтического аппарата или зубного протеза.

Такой кламмер охватывает зуб лишь с одной стороны и выполняет только функцию удержания. Поскольку кламмер закреплен в базисе стабильно, то плечо его имеет постоянное упругое действие.

На зубе кламмер располагают строго в отношении к экватору. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах нижней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть определена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал движениям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более эластичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб.

Одноплечий круглый гнутый кламмер может быть изготовленным удлиненным и охватывать впереди расположенный зуб. Но это не приводит к значительному улучшению удерживающего эффекта.

Если необходимо применять и пластиночный аппарат и кольца на моляры с замками и трубками для фиксации внеротовой тяги, одноплечий кламмер располагается под замком и трубкой.

При наличии включенных дефектов зубного ряда возможно изготовление круглого двуплечего кламмера, у которого одно плечо охватывает зуб с вестибулярной поверхности, а второе – с оральной. Объединяются оба плеча с помощью тела, которое располагают в области дефекта. Такую конструкцию кламмера целесообразно применять при изготовлении съемных ортодонтических аппаратов, которые выполняют и функцию замещения дефекта зубного ряда.

Такой кламмер можно выгнуть из одного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм или составить из двух одноплечих кламмеров.

Уховидный кламмер – также изгибают по принципу изготовления одноплечего круглого гнутого кламмера, но на конце плеча изгибают закругление в виде ушной раковины. Уховидный кламмер можно изготовить многозвеньевым .

Перекидной кламмер Джексона имеет два тела и два отростка. Такой кламмер называют комбинированным вследствие создания элементов сопротивляемости и передачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламмера используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,8-1,0 мм.

Кламмер Дуйзингса (рис. 17) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изготовления используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5-0,6 мм.

Необходимыми условиями для применения кламмера Дуйзингса является достаточная высота коронок постоянных зубов.

Рис. 17. Кламмер Дуйзингса.

Рамочный кламмер отличается от выше описанных конструкций тем, что его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку – располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не скользит на последних, так как этому препятствует экватор опорных зубов. Часть рамки, которая находится в области альвеолярного отростка должна отставать от слизистой оболочки на 0,5 мм и не достигать переходной складки.

Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение временного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор временных зубов хорошо выражен.

Ленточный кламмер применяют при изготовлении ортодонтических конструкций редко, в основном для ретенции расположения фронтальных зубов после их разворота вокруг оси или мезио-дистального перемещения. В последнем случае на вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и оставляют в виде едва заметной лапки. Для изготовления ленточного кламмера используют плоскую стальную ленту шириной 1,5-2 мм и толщиной 0,3-0,4 мм. Его можно изготовить и из круглой ортодонтической проволоки диаметром 0,9-1,0 мм, если ее расплющить с помощью вальцов или молотком. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели необходима гравировка гипсовых зубов.

Пуговчатый кламмер – изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расширение каплевидной формы. Его применяют при наличии плотных контактов рядом расположенных зубов. Пуговицу (каплю), то есть удерживающую часть кламмера располагают между зубами (рис. 20.1).

Рис. 20. Пуговчатый кламмер –1, копьевидный и ромбовидный (рамочный) кламмера – 2.

Копьевидный кламмер – также изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которой есть утолщение копьевидной формы. Кламмер обеспечивает надежную фиксацию ортодонтического аппарата (рис. 20.2 ).

Стреловидный кламмер Шварца изготовляют как одно- так и двух звеньевым. Его выгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Он достаточно эластичен и хорошо укладывается в межзубные промежутки (рис. 21.1)

Рис. 21. Стреловидный кламмер Шварца.

Возможно изготовление многозвеньевого стреловидного кламмера Шварца (рис. 21.2). Сначала выгибают стрелы, соединяют их плечи, а потом изготовляют тело и отростки. Если показано применение межчелюстной резиновой тяги, то на медиальном плече выгибают крючок, направленный вперед, на дистальной – назад. Возможно соединение стреловидных кламмеров с зубодесневыми пелотами.

Треугольный двуплечий кламмер – подобен кламмеру Шварца, но более удобен в изготовлении. При этом стреловидную часть заменяют на треугольную.

Кламмер Адамса — наиболее универсальный и эффективный. Его используют как на одиночно расположенные зубы, так и на зубы, которые расположены в зубном ряде. Этот кламмер относят к группе кламмеров с точечным прикосновением плеча к поверхности коронки зуба. Такое расположение кламмера на вестибулярной поверхности коронки зуба в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Кламмеры прижимают зубы к базису ортодонтического аппарата и препятствуют отклонению опорных зубов и их повороту вокруг оси. Их располагают на первых временных молярах или премолярах и первых постоянных молярах.

Тело кламмера должно располагаться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Существует несколько разновидностей кламмеров Адамса: одиночный, с одним фиксирующим выступом, двойной (чаще изготовляют на центральные резцы, с крючком для межчелюстной тяги, с припаянными горизонтальными трубками для лицевой дуги, с отростками и т.д.

Петлевидный кламмер – изготовляют таким же образом, как и обычный круглый гнутый кламмер, но на конце плеча делают одну петлю размером 3-4 мм.

Треугольный кламмер – его фиксирующий край имеет треугольную форму с длиной сторон 5 мм, сходящихся под углом 600 (рис. 23).

Рис. 23. Треугольный кламмер

Другие виды фиксации

Зубоальвеолярная или зубодесневая фиксация по М.А. Нападову является комбинированной, так как состоит из проволочного каркаса и пластмассовых щитов, расположенных на альвеолярных отростках.

Фиксация по М.А. Нападову удобна по­тому, что в пластмассовых пелотах мож­но располагать разные вспомогательные элементы (крючки для тяги, трубки для скользящей дуги Енгля, трубки для лицевой дуги и т.п.); она удерживает и стабилизирует ортодонтический аппарат опираясь на зубы и на альвеолярные отростки.

Трудности при наложении аппарата с фиксацией по М.А. Нападову возникают при наличии зубов с хорошо выраженным экватором.

Каппы из пластмассы или металлические также применяют в качестве фиксирующих элементов. Такая капа должна покрывать коронки опорных зубов, но не травмировать десневой край и межзубные сосочки.

Пластмассовые каппы. Чаще каппой покрывают по два временных моляра с каждой стороны челюсти. Толщина каппы на оклюзионной поверхности должна обеспечить разобщение прикуса на фронтальных зубах с устранением обратного перекрытия их при мезиальном прикусе, или равняться 2-3 мм при открытом прикусе.

Металлические каппы. Если необходима каппа на большее количество зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3-4 зуба) и соединить их пайкой. Каппу по показаниям можно изготовить из сплавов металлов методом литья.

Коронки широко применяют для фиксации несъемных ортодонтических аппаратов, а также для разобщения прикуса. Ортодонтические коронки изготовляют из обычных или тонкостенных металлических гильз (толщиной 0,15-0,18 мм) по общепринятым правилам.

Кольца в современной ортодонтической практике применяют чаще, чем металлические коронки. Они не разобщают прикус, позволяют следить за состоянием перемещаемых зубов, а также более эстетичны, их легче снимать чем коронки. В последнее время чаще применяют стандартные заготовки колец. К кольцам приваривают замковые приспособления, трубки разного диаметра и разной формы сечения, упоры и т.д.