Отсроченное лечение кариеса постоянного зуба

Показания

Полость, расположенная внутри зуба, где находятся нервные окончания и кровеносные сосуды, называется пульпой. При несвоевременном лечении очага кариеса патология достигает пульпы, что ведет к возникновению воспалительного процесса, который называется пульпитом. Процесс не проходит самостоятельно, неизбежно возникающую боль убирают обезболивающие препараты на начальных этапах. Со временем и они перестают действовать. В запущенных случаях воспаление переходит на кость, что влечет к возникновению периодонтита и, как следствие, остеомиелиту. Основное показание к проведению пломбирования корневых каналов — пульпит, возникший из-за кариеса.

Какие факторы влияют на срок службы пломбы?

Чтобы зуб прослужил долго важно помнить о следующих факторах:

• Расположение зуба. На жевательные нагрузка больше, поэтому и пломбы на них держатся хуже.
• Вредные привычки. Если пациент привык грызть орехи, семечки или леденцы, а также открывать зубами бутылки и др., то срок службы реставрации стремительно уменьшается.
• Бруксизм – способствует истиранию зубов в целом.
• Некачественное лечение. Показателем этого может быть, сколько времени ставится пломба, отсутствие контрольных снимков при лечении периодонтита и др.

Если же пломба уже выпала, то сколько можно ходить без нее? Стоматологи рекомендуют не затягивать, а обращаться к врачу как можно скорее. Помимо того факта, что это очаг инфекции во рту, тонкие стенки зуба без пломбы могут надломиться во время жевания или надкусывания твердой пищи. Следующая реставрация будет более массивной, а то и вовсе потребуется протезирование вкладкой и коронкой.

Методы пломбирования

До недавнего времени процедура проводилась с использованием паст, которые отличаются невысокой ценой и не требуют сложных технологий. Сейчас профессиональные стоматологи отказались от них из-за недостаточной текучести, что влечет к образованию полостей. Пустоты приводят к разгерметизации и рецедиву воспаления.

На данный момент врачи выбирают прогрессивные методики:

• система «Термофил». Пломбирование выполняется горячей гуттаперчей, которая затвердевает при остывании. Отличается высокой пластичностью. После лечения нет болезненных ощущений. Риск осложнений — минимальный;
• депофорез. Используется для пломбирования труднопроходимых, искривленных каналов, а также для восстановления элементов, из которых проблематично удалить старые пломбы и где в полостях остались обломки стоминструментов. Результативность — не менее 95 %;
• E&Q Plus. Метод последнего поколения, предусматривающий различные способы пломбирования корней одного зуба. Пистолет для инъекций разогревает гуттаперчу непосредственно внутри полости. Врач может контролировать температуру материала за счет информационного дисплея.

Еще одним распространенным методом является пломбирование каналов холодной гуттаперчей, который применяется в нескольких вариантах:

• латеральная конденсация;
• размягчение за счет химического воздействия;
• с одним штифтом. Для придания формы в канал устанавливается штифт. Герметизация обеспечивается за счет применения пасты.

Существуют и другие технологии, которые выбираются в зависимости от расположения каналов, состояния тканей и опыта врача.

Этапы пломбирования каналов

В первую очередь врач проводит осмотр и необходимые диагностические операции, которые могут включать, например, рентгенографическое исследование полости рта.

При подтверждении подозрений на необходимость пломбирования канала, стоматолог проводит подготовительные манипуляции. Прежде всего — адекватная анестезия. После того, как она подействует, с помощью бор-машины удаляются пораженные кариесом ткани. Затем извлекается зубной нерв. Далее врач занимается механической обработкой эндодонта — комплекса зубных тканей, включающих пульпу и дентин.

По завершении подготовительного этапа пустой корневой канал пломбируется, затем устанавливается постоянная пломба или коронка.

Причины развития детского кариеса

Основные факторы риска:

• Чрезмерное употребление сладкого. В таком случае во рту ребенка формируется вредная среда, и эмаль зубов начинает страдать.
• Передача инфекции от родственников. Это может происходить при использовании общей посуды, облизывании взрослыми ложки ребенка и иногда даже при поцелуях.
• Долгий контакт с бутылочкой. Этот вид кариеса называют «бутылочным». Если малыш пьет из бутылочки сладкую жидкость и потом засыпает с ней, то длительный контакт сладкого с зубами может привести к быстрому возникновению кариеса.
• Дефицит фторидов и кальция в пище.
• Нехватка твёрдой пищи. При жевании твердой еды выделяется много слюны, которая омывает полость рта естественным образом.
• Употребление медикаментов, которые меняют состав слюны.
• Хронические болезни.
• Неправильный уход за молочными зубками. Грудным деткам нужно протирать зубы с момента их прорезывания – можно обыкновенной марлей, намотанной на палец. Детей постарше родителям очень важно приучить чистить зубы и пользоваться щеткой, постоянно напоминать об этом и следить за соблюдением процедур. Пример родителей является здесь сильным мотивирующим фактором.

Описание процедуры

1. Локальный снимок. Рентген позволяет увидеть состояние всех каналов, их количество, расположение. В сложных случаях делается 3D-снимок.
2. Анестезия.
3. Сверление больных тканей зуба.
4. Удаление нерва и сосудов.
5. Определение глубины канала с помощью апексолатора.
6. Расширение прохода для заложения препарата и установки штифта (если требуется).
7. Пломбирование.
8. Контрольный снимок.

После проведенного лечения не рекомендуется употреблять горячие напитки и пищу в течение 1 – 2 часов.

Временное пломбирование

В отдельных случаях в каналы вносится лекарство на определенный срок. Манипуляция проводится для:

• устранения патологической микрофлоры;
• остановки воспалительного процесса;
• изоляции канала, когда провести лечение за один визит невозможно.

Показаниями для временной установки пломбы являются травмы, перфорация стенок, периодонтит в острой или хронической форме.

Основными действующими компонентами лечебных нетвердеющих паст выступают антибиотики.

Когда показано эндодонтическое вмешательство?

Эндодонтическое лечение проводится в следующих случаях:

• Воспаление коронковой и корневой пульпы — пульпит. Притом форма заболевания может быть как острая, так и хроническая.
• Периодонтит.

Воспаление сосудов и нервных волокон наблюдается при осложнённых формах кариеса, при трещине зуба. Также воспаление может являться последствием травмы.

Существуют ли противопоказания для данной процедуры?

Как и любая стоматологическая манипуляция эндодонтия противопоказана в ряде случаев:

• Вертикальный перелом резца.
• Слишком узкие, непроходимые зубные каналы.
• Поражение тканей периодонта.

Стоимость услуг

Консультация хирурга-имплантолога 0 руб.
1-канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 750 руб.

2-х канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 980 руб.

3-х канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 1 300 руб.

Постановка временной пломбы 200 руб.

Пломба на постоянные зубы из компомера 1 000 руб.

Пломба на постоянные зубы из СИЦ, х/к 1 200 руб.

Пломба на постоянные зубы из фотокомпозита 1 800 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при некариозных поражениях 2 000 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при среднем кариесе 2 500 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при глубоком кариесе 3 000 руб.

Постановка пломбы световой полимеризации по поводу периодонтита (с учетом формирования полости и наложения прокладки) 2 350 руб.

Постановка пломбы световой полимеризации по поводу пульпита (с учетом формирования полости и наложения прокладки) 2 370 руб.

Восстановление коронковой части зуба материалами световой полимеризации (кариес) 3 050 руб.

Реставрация (кариес, пульпит) 4 650 руб.

Как подготовить зуб под коронку: пломба или вкладка?

Использовать композитные материалы или все-таки вкладку из безметалловых массивов? Расставим акценты.

Пломбирование зубов

Основная нагрузка приходится на хрупкие разрушающиеся стенки. Огромная пломба не вынесет нагрузок, надломится вместе с остатками стенок. Раньше работа была трудоемкая: если устанавливалась большая пломба на депульпированный зуб, то требовалось использование штифта. На сегодняшний день на смену штифтовым пломбам пришли модули Cerec, объединяющие в себе и штифтовые, и пломбировочные возможности, а изготавливаются такие модули в течение 15-20 минут, что позволяет восстановить зуб за один прием у врача.

Перед протезированием пломбирование со штифтом было оправдано, если коронка зуба имела некритичные повреждения, а основа его достаточно крепка. Стержень устанавливали только в один канал. Если штифт ломался, он повреждал корень, и пациенту предстояла операция по удалению остатков зуба с последующей его имплантацией.

Как уже пояснялось, штифты уходят в прошлое, а на смену им приходят современные зубные вкладки Cerec.

Зубные вкладки

Разумный способ спасти зуб

– это вкладка из керамики или диоксида циркония. Цирконий отличается феноменальной прочностью, но керамика тоже показывает отличные результаты. Ее прочность приближена к показателям настоящей эмали и под коронкой материал будет надежной опорой для единицы.

Вкладка помогает восстановить окклюзионную поверхность, заменить жевательную плоскость зуба как самостоятельный способ реставрации. Вкладка устанавливается во все каналы, выдерживает значительные нагрузки.

Сначала выполняется лечение естественной единицы, а затем ортопед начинает подготовку для установки коронки на зуб. В нашей клинике быстро и с филигранной точностью будет изготовлена керамическая вкладка Cerec. Не имеет значения анатомическая сложность – модуль выполняется с учетом всех физиологических особенностей, нюансов прикуса.

Если зуб пациента существенно разрушен, но есть устойчивый здоровый корень, то технологичным решением станет:

• установка вкладки под коронку или
• полное восстановление одним зубным модулем «корень + коронка» по технологии Cerec.

Возможные осложнения после пломбирование канала

При отсутствии осложнений процесс может занимать около одного-полутора часов. Но в тяжелых и запущенных случаях он может потребовать нескольких визитов к стоматологу.

Самый часто встречающийся вариант осложнений после пломбирования канала зуба — запущенность воспалительного процесса, сопровождающаяся очаговым разрушением тканей. В этой ситуации устанавливается временная пломба из нетвердеющей пасты, содержащая лекарственные препараты. Время ее ношения и состав медикаментов определяет врач во время индивидуальной консультации. Такое лечение показывает высокую эффективность при диагнозах «кистогранулема» и «периодонтит».

Материалы для пломбирования канала

К сожалению, распространены ситуации, при которых болевой синдром продолжает мучить пациента и после завершения всех врачебных манипуляций, и по истечении срока, адекватного для реабилитации. Причиной такой реакции организма может быть ошибка при выборе материала пломбы. До сих пор отсутствует универсальное вещество, которое подходило бы всем. Следовательно, стоматологи, опираясь на свои знания и результаты обследования пациентов, каждый раз совершают выбор в пользу того или иного материала.

На сегодняшний день применяются следующие вещества для пломбирования каналов:

• филлеры. Они представлены гуттаперчей, серебряными и титановыми штифтами;
• силеры. Это разные виды цементов, включая полимерные, натуральные, стеклоиономерные либо содержащие гидроксид кальция, а также полидиметилсилоксаны.

Гуттаперчу можно назвать, пожалуй, самым популярным материалом ввиду комплекса ее свойств:

• оставляет неизменным цвет зуба;
• справляется с абсолютной герметизацией;
• не подвержена растворению;
• не подвержена деформации.

Методы лечения каналов зуба

Наряду с пломбированием каналов, в современной стоматологии распространены и другие методики, позволяющие сохранить и внешний вид, и функциональную нагрузку зубов.

К ним относятся:

• метод депофореза — предназначен для повышения эффективности очистки канала от пульповых тканей. Основан на воздействии на ткани гидроокиси меди-кальция и слабого электрического поля.
• Метод обтурации системой Термофил — позволяет с высокой точностью внести термопластифицированную гуттаперчу в подготовленный корневой канал.
• Обработка холодной или разогретой гуттаперчей — позволяют добиться идеально точного заполнения всех полостей зуба после обработки.

Важно, чтобы стоматолог во время работы неукоснительно следовал всем стандартам ISO при подборе инструмента, необходимого для эндодонтического лечения. Важную роль играет калибр, диаметр и даже цвет инструмента.

Врачебные ошибки при эндодонтическом лечении

По некоторым данным, российские специалисты добиваются успеха при эндодонтическом лечении лишь в 30 % случаев.

К самым распространенным ошибкам относятся:

• неполная обтурация (при наполнении пломбировочным материалом подготовленной зубной полости остаются пузырьки воздуха; материал негерметично прилегает к тканям зуба);
• недостаточность, низкое качество антисептической обработки (грозит возникновением воспалительного процесса);
• деформация, поломка штифта или инструмента.

Может ли обычный пациент, не имеющий медицинского образования, определить степень квалификации врача-эндодонта, к которому он попал на прием? Да. Первый, главный признак низкой квалификации врача или недостаточной технической оснащенности клиники — отсутствие рентгенологического обследования в начале терапии.

В случае возникновения воспаления или при неадекватной длительности болевых ощущений после пломбирования канала зуба необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может грозить потерей зуба.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Лозинская Алла Николаевна

Детский стоматолог, стоматолог общей практики.

Вам также может быть интересно:

Лечение зубных каналов Лечение зубов при беременности Стоматологическая консультация Лечение кисты зуба Повышенная чувствительность зубов: причины возникновения и методы лечения Лечение пульпита Лечение свища на десне Лечение флюса (периостита)
Показать еще