Осложнения после контурной пластики филлерами

Биоревитализация – косметологическая процедура, при которой гиалуроновая кислота вводится под кожу посредством шприца с тонкой иглой. Инъекция выполняется папульным способом, то есть с образованием подкожных пузырьков. В процессе усвоения состава они рассасываются без необходимости в каком-либо внешнем воздействии.

Болевые ощущения во время контурной пластики — миф или реальность?

Благодаря недобросовестным игрокам рынка красоты у потенциальных клиенток сложилось мнение, что корректировка губ с помощью филлеров — это приятная и безболезненная процедура. Но в действительности это совершенно не так. Даже использование специальных анестезирующих гелей не спасает от боли. Подкожные манипуляции иглой, мягко говоря, неприятны, особенно на такой чувствительной зоне, как губы. Дискомфорт испытывают даже те, кто имеет достаточно высокий болевой порог.

Производители филлеров с лидокаином утверждают, что их растворы способны снизить чувствительность на 35–40%. Косметологи тоже говорят о положительном опыте и небольшой отечности. Но и истории о серьезных осложнениях, которые возникают именно от лидокаиносодержащих препаратов регулярно освещаются в СМИ. Хотя речь идет в большинстве своем о передозировках или нарушениях санитарных норм.

Первичная консультация с врачом перед процедурой будет разумным поступком. Обсудить со специалистом подбор препарата, техники выполнения и противопоказаниям необходимо. Доктор учтет индивидуальные особенности вашего организма. Это поможет снизить риск возникновения побочных эффектов и исключить аллергические реакции.

Почему на губах появляются белые точки

Чаще всего небольшие белые образования, ощущаемые при пальпации, как комочки, появляются у женщин после процедуры увеличения губ. А причинами этого могут стать:

неправильное введение филлера – не выдержана глубина инъекций;
нарушение правил ухода за губами после процедуры;
аллергическая реакция на препараты анестезирующего действия;
пониженный общий иммунитет.

Но есть и другие причины того, что белые точки появились на губах:

Гранулы Фордайса. Могут возникать и у мужчин, и у женщин, врачи оценивают их как микрокистозные образования, локализованные в сальных железах. Образуются на фоне чрезмерной выработки сального секрета, что приводит к закупорке желез. Появляются также при гормональном дисбалансе, физиологических особенностях организма, сужении сальных протоков.
Дисбактериоз. Сопровождается диареей или запорами, что снижает общий иммунитет и способствует накоплению токсичных веществ. Связано это с нарушением баланса здоровой и патогенной микрофлоры в кишечнике.
Авитаминоз. Маленькие белые точки образуются и при недостатке в организме минеральных веществ и витаминов. Может быть спровоцирован несбалансированным питанием, строгой диетой, беременностью и периодом кормления ребенка грудью.
Жировики. Под кожей появляются белесые пятна (липомы), определяются, как мягкие, подвижные по консистенции, относятся к категории новообразований доброкачественного характера. Могут формироваться при гормональном дисбалансе, проблемах с функциональностью органов желудочно-кишечного тракта, применении косметических средств низкого качества.
Герпес. Возникает обычно на верхней губе, представляет собой пузырь, сопровождается зудом и отеком, иногда беспокоит легкий болевой синдром. Это инфекционное заболевание, которое проявляется при ослабленном иммунитете.

Белые точки на губах у ребенка могут образоваться:

при кандидозном стоматите – активизируется грибок рода Кандида, начинает активно размножаться;
из-за герпесвируса – передается от матери к малышу во время прохождения родовых путей и при грудном вскармливании;
при аллергическом стоматите – реакция организма на внутренние раздражители (продукты питания, молочные смеси, пюре), обычно локализуется на внутренней стороне губы.

При появлении таких образований необходима консультация специалистов.

Неприятные осложнения после контурной пластики — отеки и гематомы

С медицинской точки зрения, небольшие припухлости на губах в местах укола иглой — это вполне естественно. Сосудам наносится микротравма, отсюда и отеки. Но все же стоит свести возможные осложнения к минимуму. Пользуйтесь услугами только профессиональных косметологов, а также соблюдайте все рекомендации врача. В случае, когда сеанс контурной пластики губ уже проведен и результат вышел не совсем удачным, не затягивайте и сразу обращайтесь за помощью к специалистам. Попытки самолечения только усугубят ситуацию.

Сильная отечность — это один из побочных эффектов филлера, имеющего в своей основе гиалуроновую кислоту. Подобные препараты достаточно активно сублимируют воду. Осложнением эта ситуация не считается, отек спадает в течение 8–10 дней. Исключения бывают, но в случаях введения большого объема геля. Вопреки распространенному мнению, не всегда от припухлости можно избавиться с помощью лимфодренажного массажа. Рекомендуем прочитать, как убрать филлер из губ без вреда для здоровья.

Способы быстрого устранения папул

Чтобы процесс реабилитации протекал максимально быстро, запрещается:

трогать, расчесывать, разминать бугорки;
спать на животе, накрываться одеялом с головой;
пользоваться декоративной косметикой;
умываться водой из-под крана (в первые 2 дня – только фильтрованная);
выходить на улицу без крема с УФ-защитой, долго быть на ветру, морозе;
посещать бассейн, спортзал, баню (в течение 2 недель);
курить, употреблять алкоголь.

Иногда уменьшить длительность рассасывания папул помогают аптечные мази для снятия отека и воспаления. Перед их применением стоит проконсультироваться с косметологом клиники «Бионика». На 2-3 сутки можно нанести успокаивающую маску.

Контурная пластика губ: последствия в виде воспалений

Воспаления назвать прямым побочным эффектом нельзя. Несульфатированный гликозаминогликан (гиалуроновая кислота) полностью биологически совместим, но несмотря на это после его введения организм активизирует свою стандартную защитную реакцию. Как правило, биологические процессы приходят в норму в течение нескольких дней и воспаления проходят самостоятельно. Но в ряде случаев покраснения остаются. Тут возможны два варианта:

Вместе с проколом в организм проникла инфекция. Но не всегда это ошибка косметолога. Вирусы могли развиваться уже несколько дней, а укол спровоцировал их запуск.
Аутоиммунные заболевания среагировали на препарат, вводимый в зону губ, активировали воспалительную реакцию и увеличение соединительной ткани.

В плане нейтрализации каждый из пунктов требует разной терапии. В случае с инфекцией необходимо записаться на прием к врачу для уточнения диагноза и принимать фармакологические препараты. Если всему виной аутоиммунное заболевание, то стоит пройти стероидотерепию — она хорошо снижает иммунную реакцию. Но назначение и схему приема любых препаратов прописывает только доктор. Заниматься самолечением последствий после контурной пластики крайне опасно. Вместо снижения воспалений можно, наоборот, спровоцировать нагноение и формирование устойчивых рубцов.

Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!

врачу Светлане Викторовне Огородниковой.

врачу

Причины долгого рассасывания папул

Если папулы не исчезают в течение 10-дневного срока или увеличиваются с образованием отека, стоит обратиться за консультацией к косметологу. Такая реакция кожи, как правило, наблюдается из-за следующих причин:

аллергии на компоненты препарата или вспомогательные средства;
наличия противопоказаний к проведению биоревитализации;
плотности соединительной ткани на участках обработки;
низкого качества препарата или нарушения режима его хранения;
игнорирования рекомендаций косметолога по последующему уходу;
несоблюдения дистанции между уколами;
неправильного выполнения инъекций;
нарушения гигиенических норм.

Фиброз и уплотнения — осложнения после контурной пластики губ

В первые дни после введения филлеров возможно появление уплотнений на месте инъекций, это связано с тем, что вещество еще не успело распределиться равномерно. Иногда случается так, что из-за повреждения сосуда появляется гематома (синяк). В течение недели она, как правило, рассасывается, но если причина шишки — фиброз, то ситуация гораздо сложнее и требует вашего пристального внимания.

Почему возникает фиброз?

Распределение филлеров в губе происходит постепенно, а эффект может держаться до 12 месяцев. Сразу после введения препарата и на протяжении первой недели под кожей прощупываются шарики, которые самостоятельно рассасываются. Сгустки — это не что иное, как капли филлера, что вполне естественно. Фиброз же — неприятное осложнение, когда происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений.

Одна из очевидных причин формирования фиброза — отторжение инородного вещества организмом. В этом случае грамотно подобранный раствор инъекции может решить этот вопрос. Но только профессиональный косметолог может определить дозировку и назначить необходимый препарат, который не усугубит ситуацию. Врач также подскажет, какой уход подойдет после контурной пластики губ в вашем случае.

К неочевидным причинам образования фиброза можно отнести:

неопытность косметолога;
нарушение санитарных норм и правил;
механические повреждения стенок сосудов;
контрафактный или низкокачественный филлер;
нарушение технологии и техники введения препарата;
неправильно подобранная доза вводимого вещества.

Реабилитация после контурной пластики губ

Фиброзные изменения после введения филлера могут возникнуть в любом месте на лице, но особо излюбленный участок локализации уплотнений 一 верхняя губа. Связано это с тем, что кожа здесь чрезвычайно чувствительная, нежная и тонкая. Отек может возникнуть даже нет от филлера, а просто от травматизации кожного покрова иглой.

Уплотнения на губах не поддаются корректировке макияжем. Фиброз заметен невооруженным глазом, и скрыть комки с помощью помады и блесков не получится, скорее, наоборот, вы лишь акцентируете внимание на данной области. От фиброза возможно избавиться одним из двух способов: операбельным или консервативным. В первом случае понадобится хирургическое вмешательство, а во втором 一 наружное средство с ферментами коллагеназы. Операция 一 это крайняя мера, которая обычно используется для извлечения биогеля, чаще всего можно обойтись щадящими методами.

Актуальность

С каждым годом неуклонно возрастает популярность такого направления медицины, как инъекционная косметология. По данным ASAPS (The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), только в период с 2014 по 2022 г. число процедур с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) возросло более чем на 58% [1]. Широкое распространение подобных вмешательств обусловливает для врачей важность знаний не только о преимуществах того или иного наполнителя, но и о возможных осложнениях, побочных эффектах и методах их коррекции. Немаловажным представляется повышение осведомленности пациентов о потенциальных рисках, связанных с подобными инъекциями.
В современной литературе все чаще публикуются различные сообщения о побочных эффектах после инъекционной контурной пластики, большинство из которых включает гематомы, асимметрии, ишемию и некроз кожи, инфекции и аллергические реакции [2].

В настоящее время в косметологической практике применяются различные типы инъекционных наполнителей, которые можно классифицировать по их происхождению (наиболее популярные из них ГК в различной модификации, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота, коллаген) и времени персистенции в тканях (временные, полупостоянные и постоянные) [3, 4].

Несмотря на заявления производителей и различных авторов, будто наполнители ГК максимально безопасны в плане иммуногенности или возникновение подобных осложнений встречается крайне редко, побочные эффекты такого рода все же периодически наблюдаются. По результатам систематических обзоров показано, что все известные наполнители на основе ГК, присутствующие на рынке, способны провоцировать возникновение ранних и поздних побочных эффектов. Их истинная распространенность неизвестна, но представляется значительной. Характер большинства поздних побочных эффектов воспалительный и иммунноопосредованный. Чаще всего наблюдается возникновение отеков, гранулем, канцерофобических расстройств и целлюлита. Более редко встречаются аутоиммунные реакции и гиперчувствительность немедленного типа [5].

В последние годы большой интерес вызывают исследования случаев отсроченных и персистирующих воспалительных реакций, возникающих после введения различных наполнителей. По данным некоторых авторов, триггерным фактором могут быть инфекционные заболевания [6], травмы [7], вакцинирование [8].

В настоящее время активно изучается роль формирования биопленки в местах введения филлеров, т.к. все больше исследователей предполагают, что многие случаи отсроченных осложнений возникают из-за ее формирования, а не вследствие развития аллергических реакций или иного воспалительного ответа [9, 10].

Биопленки представляют собой совокупность микроорганизмов, клетки которых формируют трехмерные структуры, прилипая друг к другу или к различным поверхностям. Данные микроорганизмы способны формировать вокруг своих колоний матрицу из внеклеточного полимерного вещества (углеводы), что затрудняет биодоступность антибиотиков и формирует к ним локальную устойчивость. Существует пять стадий формирования биопленки: начальное прикрепление, необратимое прикрепление, созревание I, созревание II и диспергирование. Именно в дисперсионной фазе биопленка наиболее активно формирует свой защитный барьер.

После своего формирования биопленки пребывают в состоянии покоя (инфекция слабой степени), но ее активизация с возникновением воспалительных реакций может быть вызвана травмой, гематогенной инфекцией или ятрогенными манипуляциями [11].

Идентификация биопленок затруднена. Обычно культуральные исследования из зараженной биопленкой ткани показывают отрицательные результаты. Некоторые авторы считают наиболее точным методом in situ флуоресцентную гибридизацию с использованием пептидонуклеиновой кислоты [12].

Хотя филлеры на основе ГК относятся к классу непостоянных наполнителей, ряд из них способен персистировать в тканях от 6 до 36 месяцев [13], что обеспечивает бактериям достаточно времени для организации в биопленки.

В качестве наглядной иллюстрации отсроченного иммуновоспалительного ответа на введение филлера ГК приводим следующий клинический случай.

Клинический пример

Пациентка Н. 45 лет. Обратилась в отделение дерматологии и косметологии АО «Институт пластической хирургии и косметологии» с жалобами на периодически возникающий отек средней трети лица и боль в области носослезной борозды и щек, выраженную пигментацию в периорбитальной области после введения филлера ГК (рис. 1).

Из анамнеза (со слов пациента): около 1,5 лет назад в область обеих носослезных борозд и носогубных складок был введен 1 мл филлера ГК. После процедуры отмечена удовлетворительная коррекция. Через 6 месяцев после введения филлеров пациентка перенесла инфекционный мононуклеоз в тяжелой степени (была госпитализирована с менингитом). Во время госпитализации впервые отметила внезапное появление и усиление отека, боли, покраснения и уплотнения в области носослезных борозд и щек. Отек в течение суток нарастал (рис. 2).

В связи с чем была проведена экстренная консультация челюстно-лицевого хирурга и выставлен диагноз Т78.3 (ангионевротический отек). После капельниц с преднизолоном (троекратно) пациентка отметила улучшение. Отек значительно уменьшился.

После выписки из больницы через месяц пациентка вновь отметила возникновение отека, боли, покраснение и уплотнение в области носослезных борозд и щек. Также она стала отмечать появление и нарастание диффузной симметричной пигментации в периорбитальной области. Пациентка самостоятельно назначила себе курс антибиотикотерапии, который она прошла без эффекта. Также самостоятельно она произвела инъекцию преднизолона внутримышечно однократно (90 мг). После чего отметила значительное уменьшение симптомов.

Связав свое состояние с инъекциями филлеров, пациентка обратилась к врачу, ранее произведшему инъекции филлера для его ферментативной резорбции. После чего в течение полугода негативные симптомы разрешились и больше не отмечались.

Полгода назад пациентка вновь обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции проблемных зон (носослезная борозда, щеки, носогубные складки).

Повторно был введен тот же филлер, примененный ранее. После чего в течение 3 суток снова возникли отек, боль, покраснение в обработанных областях. При обращении к врачу-косметологу проведено внутримышечное введение дексаметазона и ферментативная резорбция филлера гиалуронидазой (однократно). Через месяц пациентка вновь отметила возникновение периодических отеков лица в области введения филлеров, купирующихся внутримышечным введением дексаметазона.

Объективно: на момент осмотра отек лица отсутствует, пальпаторно определяются болезненные уплотнения в области носослезных борозд (преимущественно справа), медиальной части щек и носогубных складок. Отмечается выраженная пигментация периорбитальной и щечной области.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ), в проекции носослезных борозд и носогубных складок определяются остаточные включения препарата, по УЗ-картине характерные для филлеров на основе ГК. Отмечается локальный участок инфильтративных изменений (без выраженного усиления кровотока) в подкожно-жировой клетчатке носослезной борозды справа.

Диагноз: L08.9 – Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки, неуточненная.

Лечение: амоксициллин+клавула-новая кислота 875 мг/125 мг 1 раз в сутки 12 дней; дексаметазон перорально 1 мг/сут 20 дней с постепенным снижением дозировки.

В первые 5 дней лечения на фоне приема основных препаратов проводилась ежедневная физиотерапия, состоявшая из следующей последовательности процедур: ультразвук с дексаметазоном, затем фармафорез с лонгидазой. В следующие 7 дней на фоне продолжавшейся антибиотикотерапии произведена ферментная резорбция остатков филлера гиалуронидазой в разведении 3000 МЕ на 4 мл, техникой множественных вколов и широкой инфильтрацией не только с обработкой ключевых зон, но и с захватом окружающих интактных областей (дважды с интервалом в 3 дня).

По окончании курса лечения проведено контрольное УЗИ, не обнаружившее признаков воспаления и остаточных фрагментов филлера.

На фоне терапии отмечена полная редукция всех вышеописанных клинических симптомов. К концу курса терапии имело место выраженное осветление очагов пигментации (рис. 3).

Обсуждение

Потенциально любой инъецированный и контактирующий с кровью биоматериал способен рано или поздно вызвать широкий спектр побочных эффектов, как местных, так и системных. На сегодняшний день нет достаточного числа исследований и клинического опыта, касающихся терапии данных состояний. Управление как острыми, так и системными реакциями часто затруднено, требует комплексного подхода с применением противовоспалительной, а иногда и иммуносупрессивной терапии. Данная проблема нуждается в проведении дальнейших наблюдений, разработке диагностических критериев и обоснованных терапевтических протоколов.

Заключение

Данный клинический случай представляет потенциальный интерес для косметологов, дерматологов, пластических хирургов, физиотерапевтов в качестве примера диагностики, профилактики и лечения подобных патологических состояний.

Коррекция осложнений

Во избежание осложнений никогда не пытайтесь устранить побочные эффекты после косметологических процедур самостоятельно. Корректировать негативные последствия может только специалист. При этом важно, чтобы он обладал достаточной квалификацией и опытом, ведь от этого зависят ваше здоровье и красота.

В нашей клинике работает специализированное отделение по борьбе с осложнениями после косметологических процедур. Прием ведут лучшие врачи клиники с многолетним опытом работы.

Уплотнения в губах после коррекции: варианты нормы

При появлении плотных шариков в некоторых случаях не стоит паниковать:

был использован плотный филлер: даже при введении геля на правильную глубину и в необходимом количестве какое-то время будут прощупываться внутри губ комки, а затем они исчезнут;
прошло мало времени после процедуры: гели рассасываются в тканях достаточно медленно. Ускорить этот процесс можно с помощью специального массажа. Но самостоятельно разминать уплотнения категорически запрещено — это должен сделать врач, проводивший инъекции.

Чтобы определить стоит ли беспокоиться, нужно ответить на ряд вопросов:

Заметны ли визуально скопления геля под кожей?
Наблюдается ли деформация отдельных участков губ из-за смещения геля?
Имеется ли асимметрия губ, которой до этого не было?
Есть ли на слизистых при осмотре белые шарики через несколько дней?

Если ответ положителен хотя бы на один из вопросов, то необходимо запланировать визит к врачу-косметологу на ближайшее время. Решение о назначении каких-либо процедур принимает только специалист на основе осмотра.

Как минимизировать риск осложнений?

Первое, что нужно сделать, — это выбрать клинику с хорошей репутацией, профессионального врача-косметолога, ознакомиться с отзывами о его работе и изучить фото примеров коррекции. Избежать ошибок помогут следующие рекомендации:

во время консультативного приема озвучивайте свои желания. Врач-косметолог должен составить четкое представление о том, каких результатов вы хотите добиться;
позвольте врачу самостоятельно выбрать филлер, но попросите объяснить вам, что именно входит в его состав и как это работает. При этом вам должны продемонстрировать целостность упаковки, производителя, срок хранения и другую важную информацию;
стоит обязательно обсудить варианты обезболивания губ во время проведения инъекций. Несмотря на то, что уколы делаются тонкими иглами, болевые ощущения будут достаточно сильными. Сделать процедуру комфортной можно путем применения филлеров, в состав которых входят анестетики, аппликационной или инфильтрационной анестезии;
уточните, в каких объемах врач-косметолог планирует вводить филлер в губы. Одномоментное введение большого количества гиалуроновой кислоты приведет к растяжению тканей, устранить которое будет очень сложно.

В некоторых случаях врач может отказать в проведении процедуры из-за обнаруженных противопоказаний. Если же он явные проблемы считает несущественными, то, возможно, стоит сменить специалиста.

Преимущества наполнителей гиалуроновой кислоты

После введения гель в наполнителе поддерживает и формирует ткани губ.

Преимущества использования филлеров гиалуроновой кислоты включают:

Контроль объема губ. Количество вводимого вещества можно контролировать, чтобы врач мог лучше контролировать объем губ.
Постепенный темп лечения. Инъекции можно вводить постепенно во время разных приемов до достижения желаемых результатов.
Неровности легко растворяются. Любые шишки и шишки, образовавшиеся при движении губ, легко растворяются.
Меньше синяков. По сравнению с другими кожными наполнителями может быть меньше синяков и отеков.
Достаточно устойчивые результаты. Результаты достаточно продолжительны, но не постоянны.
Аллергическая реакция маловероятна. Поскольку наполнители гиалуроновой кислоты сделаны из веществ, аналогичных тем, которые содержатся в организме, они вряд ли вызовут аллергическую реакцию. Но если у вас аллергия на лидокаин, сообщите об этом врачу перед лечением.